Круглов в диагноз сахарный диабет
Как и в случаях со многими другими тяжелыми заболеваниями диагностика сахарного диабета необходима для максимально назначения максимально эффективного лечения, на ранней стадии.
Для опытного врача диагностировать диабет не представляет труда, поскольку большинство пациентов обращаются за помощью, имея уже явно выраженные симптомы заболевания.
Однако окончательный диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен только после сдачи всех необходимых анализов и комплекса других диагностических мероприятий.
На основании общего осмотра или сбора анамнеза диагноз диабет не может быть установлен.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Первое с чего начинается лабораторная диагностика сахарного диабета, это анализ крови на сахар.
Больному может быть назначен общий анализ на глюкозу, либо исследование крови на гликолизированный гемоглобин.
Забор крови может быть произведен из пальца, либо из вены.
Во втором случае показатели глюкозы могут быть повышенными.
Единица измерения уровня глюкозы в крови определяется в миллимолях.
Критерии диагностики сахарного диабета:
- Норма.
Нормальным содержанием глюкозы в крови, взятой из пальца считается менее 5,6 миллимолей, из вены 6,1. Данные показатели являются корректными, при условии что анализ сдается натощак,
После еды, нормой принято считать показатель до 7,8. - Преддиабетное состояние.
Если при анализе крови натощак показатель содержания глюкозы превышает 6,1 ммоль из пальца и 7 ммоль из вены определяется преддиабет. - Сахарный диабет второго типа.
Такой диагноз устанавливается, если показатель сахара превышает значение 11,1 при так называемом «случайном определении». Под этим термином подразумевается взятия крови на анализ в любое время суток, независимо от приема пищи.
Диагностика диабета первого типа
Лабораторная диагностика сахарного диабета, это целый комплекс сложных исследований с помощью которого диагностируется не только заболевание, но и его тип.
Критерии диагностики сахарного диабета первого типа – это не только показатели анализов крови на сахар. Для этого необходимы другие анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- содержание сахара в крови натощак;
- определение содержания в крови гликированного гемоглобина;
- уровень концентрации сахара и кетоновых тел в моче;
- биохимический анализ крови;
- анализы мочи по методике Нечипоренко и Спасокукоцкого.
Дифференциальная диагностика диабета первого типа представляет собой обследование с целью выявить специфические генетические и иммунологические маркеры.
Диагностика диабета первого типа включает так же следующие обязательные исследования:
- электрокардиограмма;
- рентген грудной клетки;
- исследование глазного дна.
Классическими симптомами диабета, которые должны послужить сигналом тревоги и поводом обращения к врачу являются:
- постоянная жажда и как следствие увеличение объема потребляемой жидкости;
- учащенное мочеиспускание и увеличение суточного выделения мочи;
- значительное снижение веса за короткий период без видимых причин.
Очень важно обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах.
Диагностика диабета первого типа на начальном этапе позволит в дальнейшем избежать тяжелых осложнений, способных привести к инвалидности.
Диагностика диабета второго типа
Если при лабораторных анализах выявлено высокое содержание сахара в крови врач диагностирует диабет второго типа.
Достаточно часто это неприятное открытие делается в ходе ежегодной медицинской диспансеризации.
Именно поэтому не стоит избегать профилактических обследований,
Чем раньше произойдет диагностика диабета второго типа, тем легче справится с болезнью.
При диагностике в первую очередь учитывается наличие факторов предрасположенности к болезни, к каковым в первую очередь относятся, возраст старше 40 лет и наличие близких родственников страдающих сахарным диабетом.
Основные критерии диагностики диабета второго типа это содержание глюкозы в крови взятой из пальца натощак выше чем 6,1 миллимоль или выше 11,1 миллимоль – через 2 часа после проведения глюкозного теста.
Лабораторная диагностика сахарного диабета должна проводиться регулярно.
В разное время были приняты разные диагностические критерии сахарного диабета, что вносило некую путаницу и не давало возможности объективно оценить степень распространенность сахарного диабета в разных группах населения.
В настоящее время действуют критерии принятые Всемирной Организацией Здравоохранения в 1999 году.
Source: diabetpeople.ru
По сводкам о погибших от COVID-19, которые дает оперштаб Петербурга, чаще всего умирают страдающие сахарным диабетом с ожирением. На эту печальную закономерность обратили внимание и лечащие врачи. Чем она объясняется, «Доктор Питер» спросил у профессора Анны Волковой, эндокринолога ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова.
– Анна Ральфовна, врачи уже вывели закономерность: человек с сахарным диабетом больше рискует умереть от ковида, чем страдающие другими хроническими заболеваниями. Почему?
– Да, сейчас в медицинском сообществе очень активно обсуждается высокая смертность у пациентов с сахарным диабетом при инфицировании ковидом. Проблема в том, что страдающие диабетом 2-го типа подвержены инфицированию вообще, и ковиду, естественно, тоже – у диабета есть сопутствующие состояния, которые влияют на течение многих болезней. Например, избыточный вес и ожирение.
У пациентов с избыточным весом и ожирением высоко расположена диафрагма и, соответственно, нарушена физиология легких – нижние отделы поджаты и не могут нормально расправляться, а значит, в них нарушена вентиляция. В таких некомфортных для органа условиях, развивается застой, поэтому любая попавшая туда инфекция хорошо себя чувствует, развивается пневмония. В обычных, «нековидных» условиях, она чаще бактериальная, сейчас – вирусная.
Пациенты с диагнозом «сахарный диабет», попадающие в отделения интенсивной терапии с COVID-19, в 70-80% случаев имеют избыточный вес. Впрочем, течение любого заболевания у страдающих диабетом с ожирением ухудшается, поэтому неблагополучные ситуации у наших пациентов, в общем, предсказуемы.
Эксперт: “Коронавирусная” пневмония чаще уносит жизни мужчин с диабетом и гипертонией
– Но ожирение может быть и без диабета.
– Этот вопрос оспаривается – да, конечно, у человека с избыточным весом может и не выявляться высокий уровень сахара в крови, но нередко это вопрос времени. А когда человек, страдающий ожирением, инфицирован COVID-19, как я уже сказала, у него уже плохие прогнозы на выздоровление из-за нарушения вентиляции легких, он поступает в реанимацию. Если к ожирению «прилагается» хроническая гипергликемия, это дополнительный риск.
– Хроническая гипергликемия означает постоянно высокий уровень сахара в крови? Это значит, что диабетик не принимает препараты для его регулирования?
– Нет, препараты он, может, и принимает, но целевых значений уровня гликированного гемоглобина не достигает. То есть, как говорят специалисты, нет адекватного контроля диабета. У нас есть пациенты, которые и таблетки пьют, и инсулин используют, но это не гарантирует успеха, особенно у полного пациента. По статистике, хороший гликемический контроль достигается только у 30-40% пациентов с диабетом, остальные, к сожалению, не достигают целевых значений, при которых уровень сахара в крови не должен превышать 6 – 8 ммоль/л. И в случае развития той же ковидной пневмонии у них плохой прогноз.
– А если неизвестно, страдает ли диабетом человек, поступивший по экстренным показаниям в стационар – сразу в реанимацию. У него нет явных признаков заболевания, а сообщить о нем он не может или и сам не знает о нем. Что происходит в таких случаях?
– В первый момент, когда пациент поступает сразу в отделение интенсивной терапии с COVID-19 и у него выявляется повышенный уровень сахара в крови (12-15 ммоль/л.), мы не можем однозначно ответить на вопрос: у него стрессорная гипергликемия или это сахарный диабет 2-го типа, о котором человек сам не знал? Известно же, что диабет часто выявляется случайно. Высокий уровень сахара в крови может объясняться также стрессорным состоянием организма при инфаркте, инсульте и при других тяжелых заболеваниях.
По всем рекомендациям, мы должны проверять уровень гликированного гемоглобина – потому что чаще всего именно он говорит о том, что человек страдает сахарным диабетом 2-го типа, но не знает об этом. Когда он в норме, мы считаем, что это стрессорная гипергликемия. Но и в том, и в другом случае в отделении интенсивной терапии пациент через специальный дозатор получает инсулин. Целевой показатель сахара крови для нас – 6-8 ммоль/л, если мы с помощью инсулина достигаем его, улучшается прогноз для пациента, в том числе с COVID-19.
– Почему лечащие врачи объясняют тяжелое течение болезни у диабетиков, инфицированных COVID-19, тем, что у сахарного диабета и у коронавируса одна мишень – сосуды?
– За тот короткий срок, что мы имеем дело с новым коронавирусом, стало известно о его влиянии на эндотелий – пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердца. Поражение этих клеток в микрососудистом русле характерно для диабета, потому что эндотелий – инсулинонезависимая ткань и к ней в высокой концентрации стремится глюкоза. Поэтому если наш пациент живет в условиях гипергликемии – с высокими сахарами, конечно, развиваются микрососудистые осложнения, накапливается глюкоза в эндотелиальной клетке, и она постепенно утрачивает свою функцию. Это известные механизмы поздних осложнений диабета, которые, наверное, усугубляются на фоне ковида.
Но на самом деле у пациента с ожирением и диабетом есть и другие особенности, способные повлиять на неблагополучные исходы, возможно, точек соприкосновения у ковида и диабета много. И какой из них самый значимый при инфицировании COVID-19, мы еще точно не знаем. Но можем предполагать, что это отсутствие адекватного контроля гликемии – высокий сахар крови и, конечно, избыток веса и ожирение. Я бы назвала две эти позиции основными факторами риска.
– А есть предположения, что еще теоретически могло бы повлиять на тяжелое течение болезни у человека с диабетом, инфицированного COVID-19?
– Диабет уже хорошо изучен, известно: эта длительно текущая, декомпенсированная болезнь – провокация риска абсолютно по всем позициям. Его осложнения проявляются тем, что страдают глаза, ноги, почки, сердце. Развивается кардиальная автономная нейропатия: нарушения в сосудо-двигательном центре, иннервации сердца приводят к тахикардии (учащенному сердцебиению), ортостатической гипотонии – резкому снижению артериального давления. Много показателей, которые говорят о том, что сердце не имеет при диабете нормальной регуляции, а это все сопряжено с высоким риском смерти. Например, на фоне специфической терапии очень легко получить гипогликемию, а это провокация сердечно-сосудистых проблем, чреватых летальным исходом.
Гипергликемия чревата и инфекционными осложнениями. Поэтому, если у пациента с диабетом и ожирением появляется инфекция (любая), желательно сразу назначить антибиотики: прогнозируемые серьезные проблемы намного выше, чем у пациента с нормальным весом без диабета.
Словом, по всем статьям, пациент с диабетом и ожирением оказывается под ударом в силу измененной физиологии, в том числе связанной с нарушением работы иммунной системы. Именно поэтому для них очень важно, особенно сейчас, контролировать уровень сахара в крови и соблюдать все рекомендуемые противоэпидемические меры – постараться избежать встречи с COVID-19 до того момента, когда появится вакцина от этой инфекции.
© Доктор Питер