Кто лечит ноги больным сахарным диабетом
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением диабетической стопы. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат диабетическую стопу
- Диабетолог
- Эндокринолог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении диабетической стопы.
Другие специалисты
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
ортопед, сосудистый хирург, подолог
Выбрать лечащего врача 29
Диабетолог Эндокринолог
Врач высшей категории
Стаж 30 лет
г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1
8 (499) 519-38-31
В клинике 2583 руб.
91% пациентов рекомендует врача на основе 254 отзыва
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: ВДНХ Алексеевская
Эндокринолог
Стаж 16 лет
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
Онлайн 1500 руб.
90% пациентов рекомендует врача на основе 32 отзыва
Последняя запись к этому врачу была 2 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская
Диетолог Эндокринолог
Врач высшей категории
Стаж 5 лет
г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3
г. Москва, Профсоюзная, д. 104
г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16, кор. 2
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4
г. Москва, ул. Житная, д. 10, стр. 1
8 (499) 969-29-33
В клинике 2200 руб.
94% пациентов рекомендует врача на основе 53 отзыва
За последний месяц опубликовано 13 отзывов
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Сокол Аэропорт Панфиловская
Диабетолог Диетолог Эндокринолог
Врач первой категории
Стаж 8 лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 18, корп. 1
8 (499) 969-25-84
В клинике 1580 руб.
88% пациентов рекомендует врача на основе 26 отзывов
Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Жулебино Котельники
Эндокринолог
Врач высшей категории
Стаж 44 года
г. Москва, ул. Сретенка, д. 9
8 (499) 519-34-80
В клинике 1800 руб.
78% пациентов рекомендует врача на основе 38 отзывов
Всего записалось 378 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Сретенский бульвар Сухаревская Тургеневская
Эндокринолог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Доцент
Стаж 28 лет
г. Москва, ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1
8 (499) 116-81-27
В клинике 2805 руб.
87% пациентов рекомендует врача на основе 8 отзывов
Всего записалось 55 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Добрынинская Серпуховская Полянка
Диабетолог Диетолог Эндокринолог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 12 лет
г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4
г. Москва, 1-я Леонова, д. 16
8 (495) 185-01-01
В клинике 5000 руб.
100% пациентов рекомендует врача на основе 6 отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новокузнецкая Третьяковская Третьяковская
Эндокринолог
Врач первой категории
Стаж 30 лет
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
г. Москва, ул. Краснодарская, д. 57А
г. Москва, ул.Перовская, д.23
8 (499) 969-29-36
В клинике 1500 руб.
90% пациентов рекомендует врача на основе 22 отзыва
На прошлой неделе записалось 3 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Первомайская Щелковская Измайловская
Диабетолог Диетолог Эндокринолог
Стаж 4 года
г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
8 (499) 519-36-01
В клинике 1750 руб.
66% пациентов рекомендует врача на основе 3 отзыва
Всего записалось 39 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бабушкинская
Эндокринолог
Стаж 12 лет
г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2
8 (495) 185-01-01
В клинике 2300 руб.
100% пациентов рекомендует врача на основе 2 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Полянка Октябрьская Третьяковская
1 2 3
Симптомы диабетической стопы
- Сухость кожи
- Утолщение ногтевой пластины
- Онемение конечностей
- Утолщение кожи
- Боль в нижних конечностях
- Потеря чувствительности
- Отек конечностей
- Изменение цвета кожи
- Деформация пальцев
- Язвы на коже
- Хромота
- Трещины на коже
- Деформация стопы
- Повышенная утомляемость ног
- Неприятный запах ногтей.
Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!
Рекомендации перед приемом эндокринолога
Эндокринолог занимается диагностикой и лечением всех нарушений работы желез внутренней секреции (ЖВС). Чаще всего к нему обращаются по поводу сахарного диабета, патологии щитовидной железы, изменений гормонального фона. Эндокринологу для оценки состояния ЖВС очень важна информация о содержании в крови гормонов. Если эти анализы были сделаны, их результаты нужно взять с собой. В остальном подготовка к консультации эндокринолога ничем не отличается от подготовки к посещению любого врача. Нужно сформулировать жалобы, время их появления и другую диагностически значимую информацию.
Эндокринологи Москвы – последние отзывы
Екатерина Владимировна внимательный и квалифицированный врач. Она помогла мне в решении вопроса, дала назначения и рекомендации.
Елена, 11 апреля 2021
Очень приятный, професисональный и доброжелательный врач. Она прописала нужные анализы по моему рассказу и самочувствию. Я поеду к ней повторно для назначения лечения.
Дарья, 11 апреля 2021
Доктор достаточно приветливый и сразу нашла подход к пациенту. Она провела мне обследование, дала дальнейшие рекомендации и назначила исследования.
Ирина, 07 апреля 2021
Грамотный, отзывчивый и профессиональный доктор. Она меня осмотрела, провела опрос, сделала на основе анализов медицинское заключение и прописала лечение. Я еще раз обязательно к ней приеду.
Жанна, 31 марта 2021
Я хотела услышать еще одно мнение специалиста. Врач внимательно меня выслушал и ничего нового мне не рассказал. Я удостоверилась, что мне назначено правильное лечение. Хороший и толковый доктор, который все мне объяснил, показал и ответил на все вопросы.
Алеся, 31 марта 2021
Хороший, внимательный и профессиональный доктор. Я уже более полугода у него консультируюсь. Он мне все понятно объяснил и назначил определённую программу лечения. Результат есть. Рекомендую!
Михаил, 22 марта 2021
Доктор детально подошла к вопросу и выдала направления на сдачу анализов. Она была внимательна к нам.
Наталья, 02 марта 2021
Доктор очень хороший. Она нас выслушала, всё рассказала и дала рекомендации обратиться за консультацией к другим врачам.
Мавлюда, 01 марта 2021
Доктор очень хороший и вежливый. Татьяна Леонидовна все мне объяснила. Я довольна!
Гельнар, 26 февраля 2021
Профессиональный врач. Хяди Магаметовна помогла мне решить проблему. Я была не в первый раз у данного специалиста!
Анастасия, 16 февраля 2021
Показать 10 отзывов из 4287
Полезная информация
- Диагностика диабетической ретинопатии
- Профилактика диабетической стопы
- Лечение диабетической стопы.
8 (495) 185-01-01 @sberhealth.ru
Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.
Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.
Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:
- Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
- Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.
На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.
Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:
- малая ампутация – в пределах стопы;
- высокая ампутация – на уровне голени и бедра.
Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).
Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.
Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.
Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.
Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.
При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:
- утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
- изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.
На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.
Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.
На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.
Принципы лечения СДС:
- комплексный подход;
- отказ от самолечения;
- своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.
Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.
Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.
Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:
- системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
- необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
- клинические признаки ишемии;
- наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
- необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
- невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.
Медикаментозное лечение
Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:
- инсулинотерапия;
- ангиопротекторы:
- замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
- обладают антибрадикининовым свойством;
- способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
- активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
- нормализуют проницаемость стенок сосудов;
- регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
- антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
- антидепрессанты и противосудорожные препараты;
- антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
- препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
- ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
- нормализуют кровообращение в тканях;
- избавляют от дефицита клеточных ферментов;
- выводят токсины из организма.
Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]
- 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
- 60-80% при тяжёлом течении.
Хирургическое лечение СДС
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
- при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.
Физиотерапевтические методы лечения
Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.
Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:
- нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
- снижение уровня глюкозы в крови;
- нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
- стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
- снятие болей при ангиопатии и нейропатии.
К методам физиотерапии относятся:
- магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
- УВЧ, теплотерапия;
- СМТ-терапия;
- светолечение;
- фонофорез.
Также лечение СДС предполагает:
- соблюдение специальной диеты;
- выполнение лечебной гимнастики;
- уход за кожей.
Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:
- системные проявления инфекции;
- тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
- остеомиелит;
- некротические участки и гангрена;
- отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
- распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.
Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.
Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.
Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.
Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.
В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:
- следить за уровнем сахара в крови;
- заниматься лечением СД;
- стараться не ходить босиком;
- носить ортопедическую обувь;
- не удалять появляющиеся мозоли;
- отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
- избегать ожогов и переохлаждения стоп;
- ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.
- Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
- Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
- Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
- Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
- Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
- Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
- Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.