Кто ставил брекеты при сахарном диабете

В каком порядке проходить стоматологическое лечение?

Для пациентов рассматриваемой группы особое значение имеет выбор материалов. Они не должны вызывать аллергических реакций, провоцировать изменение состава слюны и крови, провоцировать скачки сахара.

Эти условия лучше всего удовлетворяют кобальто-хромовые или никель-хромовые стержни и керамические коронки.

Сами конструкции имплантатов должны подбираться из соображений достижения равномерного перераспределения нагрузки в зубочелюстной системе.

К тому же, опытный врач обязательно должен учитывать тот факт, что верхняя челюсть имеет более низкий шанс на успешное приживление, чем нижняя.

Согласно последним исследованиям зарубежных коллег, лучше всего себя зарекомендовали имплантаты средней длины (10—13 мм). Они имеют самые успешные показатели по приживлению.

Ситуация с сахарным диабетом – особый случай, поэтому стремление к экономии может плачевно сказаться не только на бюджете, эстетике ротовой полости, но и на жизни пациента.

В этом случае необходимо выбирать только самые качественные материалы, известных солидных производителей, давно присутствующие на рынке, имеющие только положительные отзывы.

Если ваша клиническая ситуация не самая простая и требует участия нескольких специалистов, очень важно определиться с порядком действий для того, чтобы лечение было максимально последовательным, эффективным и быстрым. Этот порядок не является универсальным и может быть изменён в разных клинических ситуациях, но общие принципы неизменны.

• Стоматолог-терапевт. Проводит профессиональную гигиену и санацию полости рта (лечит кариес и проводит профессиональную гигиену полости рта), без этого ортодонтическое лечение начинать нельзя.
• Ортодонт. Проводит диагностику, определяет общий объём и последовательность работ, при необходимости, направляет на консультацию смежных специалистов. Ортодонтическое лечение всегда проводится перед хирургическим и ортопедическим, но есть нюансы: иногда требуется удалить зубы или поставить временные коронки до или во время исправления прикуса. 
• Хирург-имплантолог. Удаляет зубы, ставит имплантаты, проводит операции и так далее. Имплантаты зачастую устанавливаются во время ортодонтического лечения. Иногда они используются в качестве опоры для передвижения зубов, в этом случае, их требуется установить до или в начале ортодонтического лечения. Чаще, имплантация производится за 3-6 месяцев до снятия брекет-системы, для того чтобы можно было установить временную коронку сразу после снятия брекетов.
• Стоматолог-ортопед. Восстанавливает разрушенные или потерянные зубы с помощью виниров, коронок и различных протезов. Совместно с ортодонтом составляет общий план лечения и формирует задачу для имплантолога. Иногда требуется изготовление временной коронки до фиксации брекет-системы (в случае, если зуб сильно разрушен и на него зафиксировать брекет не представляется возможным). Но виниры и постоянные коронки нужно ставить только после ортодонтического лечения (конечно, речь о случаях, когда требуется исправление прикуса)!

Нет, бывают неправильные или слишком рискованные планы лечения и не слишком осведомленные или безответственные врачи. Пока брекет-система стоит в полости рта, большинство ситуаций можно исправить. В известных пределах, конечно. Некоторые патологии невозможно исправить без хирургии, но повторная установка брекет-системы здесь не поможет.

Патология и ее опасности

Сахарный диабет – это целая группа эндокринных заболеваний, выраженная в неполноценном поглощении глюкозы, возникшем на фоне сниженной выработки гормона инсулина. Главный показатель заболевания – перманентное повышение в крови уровня сахара.

Для всех пациентов с сахарным диабетом свойственна повышенная утомляемость, усиленная чувствительность к боли и общее падение иммунитета. Это существенно осложняет любые хирургические вмешательства, зубную имплантацию в том числе.

Если более пристально рассматривать влияние сахарного диабета на ротовую полость, то можно выделить 6 возможных проблем:

• воспалительный процесс в деснах (кровоточивость и болезненность десен зачастую появляются на фоне скачка уровня сахара);
• ощущение сухости во рту, постоянная жажда, возникающие из-за малой выработки слюны;
• многочисленные очаги кариеса из-за повышенного содержания сахара в слюне;
• потеря чувствительности к вкусовым нюансам;
• всевозможные инфекции ротовой полости, например, кандидозный стоматит усиленно развивается в сладкой слюне;
• длительное заживление ран и язвочек.

Сахарный диабет приводит к сбою в обменных и гормональных процессах, затрудняет заживление ран и регенерацию костной ткани – это серьезная угроза осложнений после любых операций.

Дентальная имплантация при этом заболевании может с большой вероятностью закончиться отторжением имплантата. Поэтому операция не проводится в случае инсулинозависимого диабета и при декомпенсационной стадии заболевания.

Диабет также становится абсолютным и беспрекословным противопоказанием для хирургического способа коррекции зубного ряда, если дополнительно присутствуют отягощающие обстоятельства:

• патологии сердечнососудистой и кровеносной системы;
• онкологические заболевания;
• психиатрические нарушения;
• ревматизм, артрит;
• туберкулез;
• явное снижение защитных сил организма на фоне иммунодефицита.

Почему ортодонтическое лечение такое дорогое?

Современное ортодонтическое лечение имеет достаточно умеренную стоимость. Самая крупная часть суммы выплачивается время фиксации брекетов: в среднем, от 20 до 100 тысяч за  две челюсти в клиниках средней ценовой категории. Дальнейшие ежемесячные приемы обойдутся в суммы сопоставимые с походами в салон красоты.

Час работы ортодонта стоит не больше часа работы любого среднестатистического стоматолога. Кроме того, себестоимость расходников (куда помимо брекетов и дуг входит ещё уйма мелких деталей) очень высока: вся аппаратура производится за рубежом, преимущественно, в Европе и США. Я не говорю о том, что ординатура по ортодонтии традиционно является одной из самых дорогих, а необходимый пакет семинаров и профильной литературы, зачастую, обходится в суммы с 6 нулями.

Ношение брекетов нисколько не мешает занятиям практически любыми видами спорта. Единственное, во время занятиями контактными видами боевых искусств требуется ношение специальной защитной капы. Она предохраняет губы, зубы и элементы брекет-системы от повреждения в случае удара в челюстно-лицевую область.

Современный подход

Уровень стоматологии в наши дни позволяет решать широчайший круг вопросов даже в самых тяжелых случаях. Если еще 10 лет назад больных диабетом никто не допускал до имплантации, то сейчас это уже привычная практика.

Пациент с диагнозом сахарный диабет может рассчитывать на операцию, если тщательно следит за своим здоровьем, регулярно наблюдается у врача эндокринолога и не допускает перехода болезни в острую форму.

В сфере же стоматологии также появились уникальные методики, сокращающие травматичность операции и существенно облегчающие восстановительный период. Все большее распространение получает лазерная и одномоментная имплантация.

Однако, в каждом конкретном случае лечащий врач должен тщательно взвешивать все «за и против», выбирая способ установки имплантата. Сахарный диабет приводит к растягиванию срока остеоинтеграции, поэтому раннее нагружение челюсти часто нежелательно.

Решаясь на операцию, человек должен быть готов к возможным рискам, поэтому важно с особой тщательностью выбирать стоматологическую клинику и доктора. А также беспрекословно соблюдать все предписания врача, как в подготовительном, так и послеоперационном периоде.

Соблюдение правил

Проведение дентальной имплантации возможно при выполнении следующих пунктов:

1. Выявлен II тип диабета в периоде компенсации. Очень важно, чтобы не наблюдалось патологических процессов в костной ткани, ее метаболизм должен быть нормальным.
2. Установлены и сохраняются стабильные показатели глюкозы. Оптимальным для проведения операции и успешного прохождения этапа заживления считаются цифры сахара в крови от 7 до 9 ммоль/л.
3. Присутствует постоянный контроль лечащего врача-эндокринолога. Период остеоинтеграции достигает иногда 8 месяцев – все это время необходима особая бдительность.
4. Осуществляются регулярные визиты к врачу-стоматологу для отслеживания степени регенерации тканей и решения попутных проблем в ротовой полости.
5. Соблюдаются все предписания лечащих врачей (стоматолога, эндокринолога, терапевта). В период до операции и весь срок приживления имплантата очень важно тщательно следить за самочувствием.

   Любые проблемы со здоровьем, даже банальная простуда, могут нанести решающий удар по иммунитету и привести к отторжению стержня. Также нельзя допускать обострения хронических болезней.

6. Принимаются все назначенные препараты – антибиотики, средства для поддержания стабильного уровня глюкозы, иммуномодуляторы и прочие.
7. Выполняются все принципы диетического питания, исключающие скачки сахара в крови.
8. Забыты все вредные привычки, особенно табакокурение и злоупотребление алкоголем.
9. Поддерживается максимальная чистота и гигиена в ротовой полости.

Имплантация при сахарном диабете – сложная процедура, поэтому передать свое здоровье можно только в руки высоких профессионалов, имеющих достаточный опыт работы именно в этом профиле.

Как выровнять зубы без брекетов в домашних условиях?

Никак. В лучшем случае, интернет вам посоветует купить трейнер на алиэкспресс и вы просто зря потратите деньги и время. В худшем, предложит кое-что поизощрённее, как на фото внизу с хорошим шансом потери зубов.

Да, можно, с помощью элайнеров. Элайнеры— это последовательность прозрачных поликарбонатных кап, изготовленных на основе технологии 3d-сканирования, виртуального моделирования и 3d-печати, которые последовательно выравнивают зубы. Элайнеры имеют множество преимуществ перед брекетами, но, к сожалению, пока обходятся дороже (иногда очень значительно), чем классические брекет-системы.

Какие брекеты самые лучшие? Тип, материал, и так далее.

Можно, только если эти съёмные аппараты — элайнеры (которые обычно дороже брекетов).  Пластинки и трейнеры эффективны только до периода полового созревания (11-13 лет) во время интенсивного роста человека. Причем, некоторые врачи старой закалки, особенно, в регионах, лечат такими методами и взрослых.

Это крайне обширная тема, ей посвящены отдельные статьи. Если вкратце, то выбирайте брекеты, которыми привычнее всего работать вашему ортодонту. Вы же не выбираете каким скальпелем хирургу проводить полостную операцию в случае необходимости? Что касается материала, то при любых сомнениях выбирайте металл, если нужна эстетика: керамику или сапфир.

Пластик или композит обходите дальней дорогой, даже если цена кажется очень заманчивой. Наилучшее соотношение эстетика/стоимость у комбинированных систем: эстетические брекеты ставятся на 6 верхних зубов (от клыка до клыка), остальные брекеты металлические. Иногда керамические брекеты ставят так же и на 6 нижних зубов тоже.

Подготовка

Немаловажную роль в успешной установке имплантата играет полноценно проведенный подготовительный этап. В него входят:

1. Первичные консультации с лечащими врачами. На пациента должен быть составлен общий анамнез, отражающий все проблемы со здоровьем.

   Эндокринолог должен подтвердить тип диабета, терапевт исключить сопутствующие заболевания, а стоматолог определить круг проблем в ротовой полости, необходимых для устранения.

2. Прохождение диагностических обследований и сдача анализов, необходимых для получения заключения о допуске к операции. Этим процессом руководит врач-терапевт.
3. При получении разрешения на дальнейшие манипуляции, пациент проходит обследования, необходимые стоматологу (снимки зубочелюстной системы, компьютерную томографию).
4. Санация ротовой полости – устранение всех очагов воспаления, ликвидация кариозных областей, обработка десен.
5. Профессиональная гигиеническая чистка с удалением зубного камня и налета, сводящая к минимуму возможность инфицирования в ходе последующей операции.

   В ходе этой процедуры врач-гигиенист также дает подробные рекомендации по поддержанию чистоты полости рта, правильному использованию зубной щетки и зубной нити после установки имплантата.

6. Прием антибиотиков, подбираемых индивидуально.

Полный спектр необходимых анализов может назначить только доктор, учитывая состояние здоровья пациента. В большинстве случаев, перед имплантацией лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови и мочи;
• расширенная биохимия крови, показывающая уровень глюкозы, билирубина, печеночные маркеры (АаАТ, АСТ), альбумин, креатинин, холестерол и проч.;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• аллергические пробы для выявления возможной непереносимости, применяемых в ходе операции, препаратов.

Особенности проведения

Оперативное вмешательство и установка стержня для пациентов с сахарным диабетом ничем принципиально не отличается от стандартных случаев. Уникальность состоит только в особой осторожности проведения всех манипуляций.

Доктор должен обладать немалым опытом в проведении подобных операций, чтобы крайне бережно и малотравматично установить имплантат.

Тип имплантации может быть разным и определяется строго индивидуально. Одномоментная процедура более щадящая, поскольку не требует повторного повреждения десны, но из-за долгого и затруднительного периода остеоинтеграции иногда подходит только классический способ с отстроченной нагрузкой.

Имплантация традиционно включает:

• обезболивание;
• удаление зубных единиц;
• открытие костной ткани, высверливание отверстия под стержень;
• установку имплантата;
• установку коронки.

Этапы могут быть проведены за один сеанс или в несколько приемов, в зависимости от выбранной методики.

Реабилитационный период

Процесс восстановления после операции долгосрочен. Самый острый период – первые две недели:

• присутствуют явные болезненные ощущения;
• припухлости и отеки мягких тканей;
• возможно даже повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Такое состояние облегчается приемом обезболивающих препаратов. Если негативные симптомы не отступают через 5 дней, необходимо срочно обратиться к стоматологу – это уже признак развития воспаления.

Для диабетиков очень важно следить за уровнем сахара, особенно первые дни, поскольку хирургическое вмешательство провоцирует его скачок.

Обязательна также антибиотикотерапия. Препараты и дозировки подбираются индивидуально, принимаются в среднем 12 дней.

При наличии сахарного диабета все обычные предписания должны выполняться с удвоенным рвением и тщательностью:

1. Максимальная гигиена полости рта – обязательное условие.
2. Полный отказ от курения и алкоголя – не обсуждается.
3. Диетическое щадящее питание должно не только обеспечить ровный уровень глюкозы, но и не повредить установленный имплантат – исключена твердая пища.

Пациенты с диабетом в первое время должны каждые 2—3 дня показываться стоматологу, чтобы бдительно контролировать процесс заживления.

Можно ли ставить брекеты на виниры или коронки?

Брекеты на молочные зубы ставить нельзя. В детском возрасте эффективны различные съёмные аппараты. А ставят брекет-системы после прорезывания всех постоянных зубов (начиная с 12-14 лет), так как они могут задерживать скелетный рост, а так же потому, что молочные зубы не выдержат нагрузки и выпадут раньше срока.

Зафиксировать брекеты на керамике можно, вопрос лишь в надёжности. Даже с учетом всех дополнительных методов, которые используют ортодонты при фиксации брекетов на коронки, стабильной устойчивости, добиться очень сложно. Брекеты нередко отклеиваются, что сильно затягивает и усложняет лечение. Поэтому перед ортодонтией ставят только временные композитные или пластмассовые, на которых брекеты держатся гораздо лучше. Вся эстетическая ортопедия, куда входят виниры, всегда делается после ортодонтии!

Риски и осложнения

К сожалению, любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. В сфере дентальной имплантации возможны следующие врачебные ошибки, приводящие к серьезным осложнениям:

• нерациональный выбор методики и материалов;
• недобросовестное проведение самой операции (ошибки в наращивании костной ткани, травмирование лицевого нерва, установка имплантата под неверным углом);
• подбор неподходящих средств анестезии.

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются следующие осложнения:

• болезненность, отечность, синяки и кровоподтеки – нормальные явления в первые несколько суток, если более – это серьезный повод обратиться к врачу;
• онемение более 5 часов после окончания операции – признак повреждения нерва, также требует врачебного контроля;
• повышение температуры до 37, 5 – норма, более высокие значения и дольше 3 дней – необходим визит к стоматологу.

Следующие после операции 4—8 месяцев, возможно:

• развитие воспаления, возникающее чаще всего по причине несоблюдения требуемой гигиены полости рта;
• отторжение имплантата из-за неспособности костной ткани к интеграции или из-за изначальной врачебной ошибки (если стержень установлен не верно, под воздействием постоянных нагрузок он рано или поздно начинает шататься).

Любые спорные моменты или подозрения на неправильное течение восстановительного периода должны разрешаться совместно с врачом. Сахарный диабет не приемлет попустительского отношения к здоровью – самолечение запрещено!

Мешает ли ношение брекетов личной жизни?

Пока есть зубы прикус можно исправить) Бывают случаи, когда для правильного и полноценного протезирования приходится ставить брекеты и в 50 и в 60 лет. Конечно, нужно смотреть на общее состояние организма: при сахарном диабете или тяжелых эндокринных заболеваниях, брекеты противопоказаны. Впрочем, люди и сами это понимают. Чаще всего лечение проходит без особых затруднений, как и в более молодом возрасте.

Однозначно, нет. Ношение брекетов не накладывает никаких ограничений в этом отношении. Все истории о том, что при поцелуе с человеком, носящим брекет-систему, можно поранится- выдумка! Даже если оба партнёра проходят ортодонтическое лечение, возможность поранится или зацепиться брекетами практически равна нулю. Единственный момент: необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта!

Грамотный уход

Чтобы избежать печальных последствий, даже после самой успешно проведенной операции, перед пациентом стоит необходимость тщательного поддержания чистоты и здоровья полости рта.

На зубах не должен скапливаться зубной налет и частички пищи – это рассадники микробов. Десны должны оберегаться от кровоточивости и воспаления. Чистить зубы или хотя бы полоскать рот рекомендуется после каждого приема пищи!

Кроме того:

1. Важно правильно подобрать зубную щетку. Она непременно выбирается мягкой, чтобы исключить риски травмирования мягких тканей.
2. Зубная паста должна выбираться с компонентами, обладающими противовоспалительными свойствами, чтобы максимально защищать десны.
3. Обязательны для применения и всевозможные ополаскиватели полости рта с антисептическими характеристиками, в том числе и на основе натуральных экстрактов всевозможных трав.
4. Необходимо особо тщательно следить за чистотой межзубных промежутков, регулярно используя зубную нить или ирригаторы.

Отзывы

Люди, живущие с сахарным диабетом, не обречены на некрасивую улыбку. Современная стоматология предлагает им массу вариантов.

Главное – ответственно подходить к своему состоянию и выполнять все рекомендации, как врача-эндокринолога, так и стоматолога.

А вы бы решились на дентальную имплантацию. Можете оставить свой отзыв в комментариях к данной статье.