Курация больного при сахарном диабете
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð. Îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – ä. ì. í. , ïðîôåññîð êàôåäðû Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü – àññèñòåíò êàôåäðû Ïèùóãèíà À.Â.
ÊÓÐÀÒÎÐÑÊÈÉ ËÈÑÒ
Êóðàòîðû:
ñòóäåíòû 602 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ìàìåäîâ Ý.À.
Îðëîâà À.À.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Âîçðàñò 61 ãîä (1953ã.)
2. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàíäîâñêèé ðàéîí, Ëóêèíñêèé ñ/î
3. Ìåñòî ðàáîòû: Àäìèíèñòðàöèÿ
4. Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.12.2014
6. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Ñîïóòñòâóþùèå: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè. Ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêóþ ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â óòðåííèå ÷àñû äî 160/90 ìì.ðò.ñò, âå÷åðîì ñíèæåíèå äî 100/60 ìì.ðò.ñò, áåç ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
 òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ïîëóãîäà áåñïîêîÿò æàëîáû íà ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè íå îáðàùàëñÿ. Ïðè ñëó÷àéíîì èçìåðåíèè óðîâíÿ ñàõàðà äîìàøíèì ãëþêîìåòðîì 7 äåêàáðÿ 2014 ãîäà áûëà âûÿâëåíà ãèïåðãëèêåìèÿ äî 9,7 ììîëü/ë. Îáðàòèëñÿ ê ðàéîííîìó òåðàïåâòó 8.12.2014 ãîäà ãëþêîçà êðîâè 10.0 ììîëü/ë, áûëî ïîëó÷åíî íàïðàâëåíèå â « Îáëàñòíîé äèàáåòè÷åñêèé öåíòð» ã.Òâåðü. 11 äåêàáðÿ îñìîòðåí äèàáåòîëîãîì (äèàáåò.öåíòðà) íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: Ãëèêëàçèä 30 ìã õ 2 ðàçà â äåíü, Ìåòôîðìèí 500 ìã õ 2 ðàçà â äåíü.  õîäå àìáóëàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ â îáùåì àíàëèçå ìî÷è âûÿâëåíà ïðîòåèíóðèÿ äî 300 ìã â ñóòêè. Ïðîêîíñóëüòèðîâàí íåôðîëîãîì, äèàãíîñòèðîâàíà äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ïðè ÓÇÈ-ïî÷åê ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íà ôîíå íàçíà÷åííîé òåðàïèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê 8,9-10,4 ììîëü/ë, â òå÷åíèå äíÿ îò 10,2 äî 12,8 ììîëü/ë.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòà îò íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Òâåðü äëÿ äàëüíåéøåãî äîîáñëåäîâàíèÿ, êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è îáó÷åíèå â «Øêîëå äèàáåòà».
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ îò âòîðîé áåðåìåííîñòè âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  äåòñòâå ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ. ÂÈ×-èíôåêöèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò è æåëòóõó îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ðàíåå íå îòìå÷àåò. Øêîëó îêîí÷èë 9 êëàññîâ.  àðìèè ñëóæèë, êîìèññîâàí â ñðîê.  òå÷åíèå æèçíè ïðîæèâàë â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè ñ ñåìüåé. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè – ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.  òå÷åíèå æèçíè ðàáîòàë âîäèòåëåì â ñåëüñêîé àäìèíèñòðàöèè. Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
ñàõàðíûé äèàáåò äèàãíîç çàáîëåâàíèå
5. Îáúåêòèâíûå äàííûå
Îáùåå ñîñòîÿíèå: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Ðîñò – 178 ñì. Ìàññà -84 êã. ÈÌÒ=26 êã/ì2 Îêðóæíîñòü òàëèè 101 ñì.
Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå:
Êîæà è ñëèçèñòûå ÷èñòûå, âëàæíîñòü íîðìàëüíàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ñûïü, ðàñ÷åñû, âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðóáöû, ðàñøèðåííûå ñîñóäû) íå âûÿâëåíû. Íîãòè: îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Ñòðèè íåò. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñòîï.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
Ïðè ïàëüïàöèè çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå ïåðåäíèå, øåéíûå çàäíèå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò:
Ìûøå÷íàÿ ìàññà ðàçâèòà ñëàáî, ñèììåòðè÷íà, òîíóñ íå ñíèæåí. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíû, àíêèëîçîâ è êîíòðàêòóð íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïîäàòëèâà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ: íàä ïåðåäíèìè, áîêîâûìè, çàäíèìè îòäåëàìè ë¸ãêèõ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðêóòîðíûé çâóê îäèíàêîâûé, êîðîáî÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ñëåâà ñïðàâà
Ñïåðåäè 4 ñì íàä êëþ÷èöàìè
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ïî 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèö ïðàâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis – âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà
ïî l. medioclavicularis – íèæíèé êðàé 5-ãî ðåáðà
ïî l. axillarisanterior – 6 ðåáðî
ïî l. axillarismedia – 7 ðåáðî
ïî l. Axillarisposterior – 9 ðåáðî
ïî l. scapularis – 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Íèæíèå ãðàíèöû ëåâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis- ——-
ïî l. medioclavicularis- ——-
ïî l. axillarisanterior- 7 ðåáðî
ïî l. axillarismedia- 9 ðåáðî
ïî l. axillarisposterior- 9 ðåáðî
ïî l. scapularis- 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïåðåäè íà 2 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà è íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, ïàëüïèðóåòñÿ â 5îì ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Òîë÷îê ïðàâîãî æåëóäî÷êà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ – â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ- â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternaliset l. parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà
Ëåâàÿ – íà 2,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
Ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: 1 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, çâó÷íîñòü 1 òîíà îñëàáëåíà.
2 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà, çâó÷íîñòü âòîðîãî òîíà îñëàáëåíà, îïðåäåëÿåòñÿ àêöåíò 2 òîíà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êîëè÷åñòâî òîíîâ íå èçìåíåíî. ×ÑÑ 78 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÀÄ (ïðàâ. Ðóêà) 16080.ìì. ðò. ñò.
ÀÄ (ëåâ. Ðóêà) 15580 ìì. ðò. ñò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
íàëè÷èå äåôèöèòà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
íàïðÿæåíèå: íîðìàëüíîå
íàïîëíåíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
ôîðìà: îáû÷íàÿ
ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè: ýëàñòè÷åñêàÿ
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò çíà÷èòåëüíî ñíèæåí. Îñìîòð æèâîòà:
Ôîðìà æèâîòà ïðàâèëüíàÿ. Áåçáîëåçíåííûé. Îáå ïîëîâèíû ñðàâíèòåëüíî ñèììåòðè÷íû. Ïóïîê íîðìàëüíûé. Âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóåò. Ïåðèñòàëüòèêà ôèçèîëîãè÷íàÿ. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò. Ñûïü íå îáíàðóæåíà. Ãðûæè íå íàáëþäàþòñÿ. Âåíîçíûå êîëëàòåðàëè íå îòìå÷àþòñÿ. Êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà
1) áðþøíàÿ ñòåíêà ðåçèñòåíòíà;
2) ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé;
3) ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò;
4) ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò.
Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ ñèãìîâèäíîé êèøêè. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ñëåïîé êèøêè. Ñëåïàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ âîñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Âîñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ íèñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Íèñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà. Êîíòóð áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Àóñêóëüòàöèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà âûñëóøèâàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè:
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ è ïóëüñàöèè ïå÷åíè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: íèæíèé êðàé íå âûñòóïàåò èç ïîä ðåáåðíîé äóãè, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîâàòîé êîíñèñòåíöèè. Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9-8-7 ñì
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Ïàëüïàöèÿ
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîìû Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Ïîëîâèíû ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñèììåòðè÷íû.
Ïåðêóññèÿ
Ïåðêóññèÿ áåçáîëåçíåííà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ãëàâíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò (ýêçîôòàëüì, ñèìïòîì Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà). Ôîðìà ùèòîâèäíîé æåëåçû íîðìàëüíàÿ, ïóëüñàöèÿ è áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóþò, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Óñèëåíèå ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæíûõ ñêëàäîê íå íàáëþäàåòñÿ. Ñòðèè îòñóòñòâóþò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, ÿçûêà, âåëè÷èíû ëàäîíåé è ñòîï íå îáíàðóæåíî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Íîðìàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå. Íàðóøåíèÿ ðå÷è íå âûÿâëåíû.Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Íàðóøåíèÿ ìèìèêè îòñóòñòâóþò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå âûÿâëåíà. Áîëåçíåííîñòü íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ïàðàëè÷è è ñóäîðîãè íå âûÿâëåíû. ×óâñòâèòåëüíîñòü áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåðìè÷åñêàÿ íå íàðóøåíà. Íåçíà÷èòåëüíûé òðåìîð âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàðóøåíèé ïîõîäêè, óñòîé÷èâîñòè íå âûÿâëåíû.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè+òðîìáîöèòû. Êðîâü íà âðåìÿ ñâåðûâàíèÿ è êðîâîòå÷åíèå.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (êàëèé, íàòðèé, êàëüöèé, ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, îáùèé õîëåñòåðèí è ôðàêöèè, ÒÃÄ, ÏÒÈ, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ìî÷åâèíà, îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ñàõàð êðîâè, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí,
Îáùèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç ìî÷è íà ìèêðîôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â àíòèáèîòèêàì. Àíàëèç ìî÷è íà ñóòî÷íóþ ïðîòåèíóðèþ. Àíàëèç ìî÷è íà ÌÀÓ (ìèêðîàëüáóìèíóðèþ).
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà, íåôðîëîãà, êàðäèîëîãà, íåâðîëîãà.
8. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé (ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ñ èíòåðïðåòàöèåé)
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
ÖÏ = 1,0
ÑÎÝ =6 ìì/ìèí
WBC 6,47×10^9/L
LYM 20,83%
MID 7,09%
GRa 63,20%
RBC 4,7×10^12/L
HGB 1456g/L
MCHC 347,24 g/L
MCH 30,09pg
MCV 86,65fL
RDW-CV 13,20%
HCT 44,64%
PLT 287×10^9/L
MPV 7,50fL
PDW 18,99%
PCT 0,23%
Èíòåðïðåòàöèÿ: áåç îòêëîíåíèé îò íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
Êàëèé 4,80 ìÌ
Íàòðèé 144,0 ìÌ
Êàëüöèé 2,30 ìÌ
Õëîðèäû 100,0
Áèëèðóáèí îáùèé 8,0 ìêÌ
Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,0 ìêÌ
ÀÑÒ 0,51 ìêêàòàë/ë
ÀËÒ 0,44 ìêêàòàë/ë
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 1,80 ìêêàò/ë
Ôðàêöèè õîëåñòåðèíà
Õîëåñòåðèí îáùèé 5,5 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÂÏ 1,50 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÍÏ 4,00 áîëåå 3,87 ìÌ
Òðèãëèöåðèäû 1,60 ìÌ
Áåòà-ËÏ 2,9 ã/ë
Áåëîê 73 ã/ë
Ìî÷åâèíà 5,1 ìÌ
Êðåàòèíèí + ÑÊÔ
Êðåàòèíèí 81 ìêÌ
Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè = 1,23*( 140-61ãîä*84 êã)/ êðåàòèíèí êðîâè 81= 97 ìë/ìèí/1,73ì²
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 332 ìêÌ
Ôîñôîð 1,20 ììîëü/ë
ÏÒÈ 97%
Èíòåðïðèòàöèÿ: äèñëèïèäåìèÿ
Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 16.12.14ã.
08:00- 5,6 ììîëü/ë
12:00 -9,0
16:00 -5,7
20:00 -5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 17.12.14ã.
08:00-3,7
12:00-7,3
16:00-7,2
20:00-5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ 1035
Áåëîê 0,03 ìã
Ñàõàð 1%
Ýïèòåëèé ïëîñêèé åä.
Ýðèòðîöèòû îòðèö
Ëåéêîöèòû 1-2
Çàêëþ÷åíèå: ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ
Àíàëèç ìî÷è íà ÂË 16.12.14ã.
Ðåçóëüòàò: ÊÓÌ íå íàéäåíû.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ: Ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ñîííûõ è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñëåâà óìåðåííî ñíèæåíî, ñïðàâà íåçíà÷èòåëüíî. Òîíóñ àðòåðèé ïîâûøåí. Íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé.
ÝÊÃ: Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ= 84, îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè âëåâî, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ:
Íåôðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ðåêîìåíäîâàí: Êóðàíòèë 75 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
Íåâðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Êàðäèîëîã: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, òðàíçèòîðíûé êðèç. ÕÑÍ-0.
Ðåêîìåíäîâàíî: êàðäèîìàãíèë 75 ìã/ñóò, ýíàëàïðèë 2.5 ìã-óòðîì
Îêóëèñò: Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
9. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ñ îáîñíîâàíèåì
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
Äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé ïîñòàâëåíà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè 10,0 ììîëü/ë (ãëèêåìèè). Òàê æå óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà â êðîâè ñîñòàâëÿåò 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Äèàáåòè÷åíñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñóòî÷íîé ïðîòåèíóðèè äî 300 ìã/ñóòêè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ ïîä äàííîå çàáîëåâàíèå.
10. Äíåâíèê
19.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=16 â ìèí. Ïóëüñ=70 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
20.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=15 â ìèí. Ïóëüñ=66 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
11. Ëå÷åíèå
Äèåòà: Ñàõàðíûé äèàáåò ñòîë ¹9
Äèàáåòàëîíã 30 ìã 2 ðàçà â äåíü (óòðî, âå÷åð)
Ìåòôîðìèí 850 ìã 2 ðàçà â äåíü ( óòðî, âå÷åð)
Ýíàëàïðèë 2.5 ìã óòðî.
Âèòàìèíû Â1 , Â6, 1,0 ï/ê ÷åðåç äåíü.
Îêòîëèïåí 600ìã+Ôèç ð-ð 200,0 â/â êàïåëüíî.
ËÔÊ
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Дата: 5 октября 2015 года.
Время курации: 10:30 минут.
Состояние больного: общая слабость, сухость во рту
Жалобы:, одышка при ходьбе.
Стул: оформленный
Мочеиспускание: свободное, учащенное
Дыхание: везикулярное
Пульс: 74 уд/мин.
Состояние А/Д: 120/80 мм.рт.ст.
Язык: цвет бледный, влажный.
Живот: мягкий
Пальпация живота: безболезненная
Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Сердечные тоны приглушенные, аритмичные. Периферических отеков нет.
Дата: 6 октября 2015 года. Время курации: 12:30 минут.
Состояние больного: общая слабость, колющие боли в области сердца
Жалобы: одышка при ходьбе.
Стул: оформленный
Мочеиспускание: свободное, учащенное
Дыхание: везикулярное
Пульс: 74 уд/мин.
Состояние А/Д: 130/80 мм.рт.ст.
Язык: цвет бледный, суховат.
Живот: мягкий
Пальпация живота: безболезненная
Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Сердечные тоны глухие, аритмичные. Периферических отеков нет.
Дата: 8 октября 2015 года.
Время курации: 10:30 минут.
Состояние больного: общая слабость
Жалобы: одышка при ходьбе, одышка при подъеме на 2 этаж
Стул: оформленный
Мочеиспускание: свободное
Дыхание: везикулярное
Пульс: 74 уд/мин.
Состояние А/Д: 120/80 мм.рт.ст.
Язык: цвет бледный, влажный.
Живот: мягкий
Пальпация живота: безболезненная
Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Сердечные тоны глухие, аритмичные. Периферических отеков нет.
Возраст 68 лет.
Мед учреждение: ГБУ РС(Я) ЯГКБ
Пациент находился на обследовании и лечении в отделении эндокринологии с 01.10.2015. по 09.10.2015
Диагноз направившего лечебного учреждения:СД 2 типа
Диагноз при поступлении:
Диагноз основной: СД 2 типа на инсулине, декомпенсация.
Осложнения: Нефропатия на стадии протеинурии, ретинопатия 1ст. Диабетическая полинейропатия
Сопутствующий: Брадисистолия, Синдром Фредерика, ИБС, гипертоническая болезнь 3ст, хронический гастрит.
Диагноз при выписке:
Диагноз основной: СД 2 типа на инсулине, декомпенсация. Целевой HbA1c 7,5%
Осложнения: – Нефропатия на стадии протеинурии, ретинопатия 1ст. Диабетическая полинейропатия
Сопутствующий: Брадисистолия, Синдром Фредерика, ИБС, гипертоническая болезнь 3ст, хронический гастрит.
Жалобы:
Боли в подошвенной области ног. Чувство онемения в конечностях. Колебание сахара. Одышка при подъеме до 2-го этажа. Колющие боли в области сердца.
Анамнез:
Сахарный диабет 2 типа с 2008 года. Принимал Диабетон МВ 60мг, сиофор. Гликемия достигала более 20 ммоль/л. Больной лечился в кардиологическом отделении в отделении ЯГКБ по поводу НРС. Длительно персистирующая форма фп. С-м Фредерика. ИБС. Инвалидности нет, не работает. Живет с женой и 3 детьми. Переведен для коррекции и подбора дозы инсулина.
Состояние при поступлении: средней степени тяжести.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общ. Анализ крови: эритр. Гем. Лейк. Э Л М СОЭ
Общ анализ мочи: Реакция уд.вес, белок, сахар, лейк, эритр.
Биохимический анализ крови: Лейк=7. Гем= 160г/л. Эритр= 5,11. Гематокрит 44,7. Эозинофилы = 0. П/я= 1, с/я= 55, лимф=30. Моноциты=10. Тромбоциты = 124. СОЭ 9мм/ч. Альбумин = 36.10. Щелочная фосфатаза = 112. АЛТ = 20.8. АСТ = 17.6. Билирубин общий = 14.56. Прямой = 7.2. Холестерин = 3.76. Креатинин = 65. Глюкоза = 11.26. ЛПВП = 1.13. ЛПНП = 2.44. Триглицериды = 1.21. Общий Белок = 62.2. Мочевина = 4.86. ОАМ = удельный вес = 1020. Белок = 94 мг/л. Ацетон = отриц. Лейкоциты = един. Гликированный гемоглобин = 11.60 %.
Лечение, предпринятое у данного больного:
1. Режим свободный, стол 9
2. Назначено:
1) Лантус 21-00 16ед. Апидра 3 раза в день по 6 ед.
2) Верошпирон 50 мг. утром
3) Крестор 10 мг вечером
4) Амлодипин 10 мг утром
5) Вальсакор 160 мг 2 раза в день (утром, вечером).
Проводились лабораторные – инструментальные исследования:
– Общий анализ крови от 02.10.2015г:
Заключение: Тромбоцитопения (отн.)
-Биохимический анализ крови от 02.10.2015г.
Заключение: Гипергликемия.
-ОАМ от 02.10.2015 г.
Заключение: протеинурия. – Узи от 02.10.2015 г. Заключение: хронический холецистопанкреатит. Уплотнения ЧЛС обеих почек.
-ЭКГ от 02.10.2015 г.
Заключение: фибрилляция предсердий с ЧЖС 42-88 уд в 1 мин. Склонность к брадисистолии. ЭОС отклонена влево. Блокада правой н.п. Гиса. Блокада передней ветви ЛНПГ. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Признаки гипертрофии обеих желудочков.
Консультация: невролога от 02.10.2015 г.
Заключение: диабетическая полинейропатия 1 ст, компенсированная.
Окулиста 03.10.2015 г.
Заключение: диабетическая непролиферативная ангиопатия ретины.
Выписан: выздоровлением, улучшением, без изменения, переведен в другое отделение (кардио.)
Трудоспособность: восстановлена полностью, снижена, утрачено временно, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами.
Рекомендации: 1 Лекарственные препараты 1. Инсулин Лантус в 22:00- 18 ЕД. Инсулин Апидра перед едой, в среднем по 6-8 ЕД. 2. Амлодипин 10 мг 09:00 3. Верошпирон 50 мг. В 09:00 4. Вальсакор 160 мг в 09:00- 21:00 5. Крестор 10 мг. В 20:00. 6. Глюкофаж Лонг 750 мг вечером.
2. Физиолечение и ЛФК. 3. Диета: стол №9 4. Санаторно – курортное лечение ВК свыше 4 препаратов от 08.10.2015. 5. Не работает 6. Повторная госпитализация 1 раз в год в плановом порядке. 7. Диспансеризация и наблюдение врачами – специалистами 1) Диспансерное наблюдение и лечение у эндокринолога по месту жительства. 2) Частое дробное лечение 5-6 разовое питание с подсчетом ХЕ. 3) Ежедневное поддерживание чистоты ног, осмотр на наличие трещин, порезов, язв, при выявлении которых обращаться в кабинет «диабетической стопы». 4) Ежедневный осмотр мест введения инсулинов на наличие уплотнений. 5) Соблюдение условий хранения инсулинов. 6) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца, целевой уровень которой не более 7%. 7) Анализ мочи на МАУ 1-2 раза в год. 8) Контроль сахара натощак, после еды через 2 часа, перед сном. 9) Осмотр глазного дна у окулиста 2 раза в год, консультация невролога 1-2 раза в год. Раз в год сосудистая общеукрепляющая терапия.
19. Дифференциальная диагностика
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов, кроме того, провоцирует развитие осложнений. Клинические проявления болезни иногда могут быть связаны с перенесенной инфекцией, психической травмой, панкреатитом, опухолью поджелудочной железы. Нередко сахарный диабет развивается при ожирении и некоторых других эндокринных заболеваниях. Определенную роль может играть также наследственность. Сахарный диабет по медико-социальной значимости находится непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.
1 типа — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина, возникающим вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой. СД 1 типа приводит к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости — 15:100 000 населения. Развивается преимущественно в детском и подростковом возрасте.
2 типа — хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. На долю СД 2 типа приходится 80% всех случаев сахарного диабета. Частота встречаемости — 300:100 000 населения. Преобладающий возраст, как правило, старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин. Факторы риска — генетические и ожирение.
Маркеры сахарного диабета 1 типа
· Генетические — HLA DR3, DR4 и DQ.
· Иммунологические — антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA).
· Метаболические — гликогемоглобин А1, утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.
HLA-типирование
Согласно современным представлениям, СД 1 типа, несмотря на острое начало, имеет длительный скрытый период. Принято выделять шесть стадий в развитии заболевания. Первая из них — стадия генетической предрасположенности характеризуется наличием или отсутствием генов, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ. При этом риск развития заболевания возрастает многократно. На сегодняшний день генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 1 типа рассматривается как комбинация различных аллелей нормальных генов.
Наиболее информативными генетическими маркерами сахарного диабета 1 типа являются HLA-антигены. Изучение генетических маркеров, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа у больных с LADA, представляется целесообразным и необходимым для проведения дифференциального диагноза между типами сахарного диабета при развитии заболевания после 30 лет. «Классические» гаплотипы, характерные для СД 1 типа, были выявлены у 37,5% больных. В то же время у 6% пациентов были обнаружены гаплотипы, считающиеся протективными. Возможно, именно этим можно объяснить более медленное прогрессирование и более мягкое клиническое течение сахарного диабета в этих случаях.
Таблица 4
Тип сахарного диабета | Характеристика типа сахарного диабета |
Сахарный диабет 1 типа | Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина |
Сахарный диабет 2 типа | Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина |
Гестационный | Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности |
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции) | |
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий | |
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями | |
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета | |
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом |
сахарный диабет пациент заболевание
Таблица 5
Клинические признаки | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
Распространенность | 10-20% | 80-90% |
возраст начала заболевания | до 25 лет (юношеский) | старше 35 лет |
начало болезни | острое | медленное |
масса тела | понижена или нормальная | повышена у 80% больных |
чувствительность к препаратам инсулина | высокая | Низкая |
содержание инсулина | понижено или не определяется | нормальное или слегка увеличенное |
содержание С-пептида | понижено или не определяется | нормальное или слегка увеличенное |
содержание проинсулина | возрастает | не изменяется |