Курсовая препараты для лечения сахарного диабета

– . . , , , , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

. – – . , 175 , 2025 300 . 15 2 . 30 2 , , 5-7% 45 . 2 , – , , . , 80 , 2 17% . 3-6%. 2013 . 2 . , 13% 1 87% – 2 .

() . :

– 10 1 ;

– 4 . – , ;

– 1 . ;

– 600 . ;

– 500 . , .

. , . ( . ) . , , , . 1921 . , .

60-70- . , . 70- . , 80- . – , . , . . – ( ), ( ) .

. :

– ,

– , , , , .

: , 13 2.

: , .

:

1. .

2. .

3. .

4. .

5. , .

6. 55-65 .

7. II 55-65 .

8. II .

9. .

, . , .

: – , .

:

* , : , , ,

* ,

* ,

* ,

* .

1.

1.1 –

– , , 12 – . – 80, -14-22 . 2 : () ().

, , , . 25 , , , , .

, – – , , – – , , – .

1.2

1. 3,3-5,5/.(4,4-6,6 /).

2. ; – .

3. .

4. .

5. , .

6. , .

1.3

1. ( )

2. ():

)

)

3. ,

4. :

)

)

)

5. ( ) :

1. () / ,

2. , (, /, , )

(): – , , , )

3. ,

4. , ( )

5. , ( , , , . – , , .

1.4 II

, 2 : , .

1. . 2-6 .

2. ( .) I 2 , II – 5 , III – 10 .

1.5

(. Diabetes melltus) – , , – . : , , , -.

:

;

( ) , ;

.

II , . . II – . , . , . , .

, , , , .. . . , , .

1.6

: , , , , , , , , .

: , , , , , , , , 12- .

– : , , , ( 50% ).

: , , .

: , , , .

: , .

– : , , , , .

1.7

.

: , , , , .

: , , , .

2014 13 2.

1.

1.8

II

. 20-25 .

.

2.

15-17 (1100-1200 ). : -50%, -15-20 %, -30-35%.

: 1/3 ,1/3 ( ), 1/3 ().

1.

2.

3. –

4.

5. ( , , )

6. .

II , , , .

.3

()- , , , , . 88, – 102 .

()

:

I. – , ().

II. – – , ( ), (, , ), (), ().

III. – , ,

(), , .

IV. – , ( )

V.

VI. (+ – ).

VII. , – (, ), – , – .

, . , , 100 , 1 20 . 3-4 / 200 , 100 . 9 / 250 /, 1 .

, II . ( , ) , . , – (, ). II ( , , ) 30 , , , : , , , ( 14 /).

120 . – – , .

, , . , . , .

( ) , . 12-15 . , , , , .

. 10 .

– . 12-15 .

, .

( ) – .

– . , , . 35-38 , 12-15 , 12-15 .

: ,, , .

() – .

– .

– , , .

– , , .

–

1.9 II

, – , , , .

: , . (, , , ), , , . ( , , ). , , .

. (): – ; – ;

– ; – ; – ;

– , ; – , ;

– ; – ;

– ; – ; – (, , .); : – ; – ; – ;

– – , ; – ; – ; . : – : – , , ; – ; – , ;

– ;

– ;

– , – ; – ;.

: .

: .

1.10

– ( ) 11,1 /;

– () 6,1 /, 2 11,1 /;

5,9 %;

– ;

– . , , (. ).

– . – . .

1.11

, . .

13 2

2.

2.1 , , , ,

. , – , , , , , , , . . : , :

1. , Alpen Gold, , , ,Snikers

2. .

3. .

.

, :

;

, ;

, , ;

;

;

, , , , A ,B,.

.

( ) – , () , .

, , – , , .

, , , .

II , , . , , .

:

.

.

.

, , . , :

, ;

.

2.2

– , ( , ).

, ( P), , , .

–

() – . – , , .

, , .

II .

?

, – , . .

, . , : , , , , .

(, ). , , .

, . 70-85 %.

: 500 . , , , .

4,5.

. 36 %, 9 % ( ).

, .

.

1. . .

2. , .

3. . , .

2.3

– , . , .

. . , , . , . . . , – . : – , , . , , . ,

: , . , , . , , , , – . . , . : , , . , . 13 . . 18 , . . 19 – – -. 1819 , .

. – – – – , .

, , . , , , , . , , , . , , – , . , , , .

2.4

14 , 2 :

1. Alpen Gold

2. Lindt 85%

, ( , , , ). 2 .

13 2. . , . Alpen Gold Lindt 85% , .

. , . : 1) , ; 2) , , , .

2 14 , – 3, – 11 . – 55 65 .

:

– -58, – 2- ;

– 8 (1-2 ), – 3 10

– 9 , , , (5 .) – ;

– 10 ,

-10 ;

– 9 ;

-2 (3 , ) 1 ;

– 14 , 7 ; , , ;

– 9 14, 5 ;

– , 4 ;

– ? 4 5 ; , , , , ;

– 9 , 5 10 .

() – . – . , . , .

8

1. . : , . , , , , .

2. , , , .

3. , .

4. , , , . . .

5. , , , .

6. – , ( , ) . , . , – , .

7. , . 1-2 .

2.5 9

: , , , , ( ), , , 300 ., , (, , , ), , , , , , , , : , , , , , , , , , , , 1-1,5 . , , , , , , , (, , ) . : , , , , , , , .

: , ; , , ;, ; , , ; , , ; , , , ;, ;, , ; ; ;, , , , ;, , ; , .

2165,8 .

( ), , ! , 8,9 /

3.

3.1

, , , , , , , .

, ,

11 14;

9 – ;

, ;

7 , , ;

14 ;

7 ;

8 14 , , ;

7 ;

9 14 , , , .

:

1. 0,3 /, 0,8 /

2. 2,0 /, 1,5 /

3. 6 , 8

4. 14 /, 7 /.

5. 400-600 ., 1200 .

1. – , , 2 .

2. 2 : , , ,, , , , , : , , .

2 . ,

– , ; – ; – ,

–

– – –

3. , , , , , , , , , , – , , , , .

Alpen Gold .

, , , , , , .

, . , .

1. , . . 2- / . . , . . // . – 2012. – 3. – . 61-64. – .: . 64 (16 .).

2. , . . / . . , . . , . . // . – 2012. – 4. – . 69-72. – .: . 72 (12 .).

3. , . . – w3- / . . , . . , . . // . – 2012. – 6. – . 50-56. – .: . 55-56 (28 .).

4. , . . 25 2 / . . , . . , . . // . – 2012. – 2. – . 60-63. – .: . 63 (13 .).

5. . – . // – 6. 2010 . 26-28

6. , . / . , . // . – 2012. – 9. – . 17-18.

7. .. , , , , , 2008 .- 816 .

8. 2- . . [ .] // . – 2012. – 10. – . 23-27. – .: . 26-27 (30 .).

9. .. / .. ; …. .. .- . 6– /: , 2008.-473

10. .. , . – /.. .. .- .9- – /:,2011.- 652

11. . . / 2- . – . . .: , 2006. -134 , .

12. . . , .- .: ,2004.-190.-( )

13. .. : /.. .-.7- .- /: ,2011.-573.

Allbest.ru

…

• . , , 1 2 . . , .

  [968,6 K], 08.12.2013

• . 1 . – . . . .

  [520,4 K], 01.10.2014

• , . – . . II . .

  [3,2 M], 24.02.2015

• . . , , , . . . .

  [3,7 M], 23.08.2016

• – , . , , , . .

  [65,1 K], 06.02.2013

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинскийисследовательскийцентргематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н.А. Воробьева, Е.Ю. Разумова

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ДЛЯ КЛИНИЦИСТА

Часть 4

Клиническая фармакология сахарного диабета

Учебное пособие

УДК [615.03:616.379-008.64](075) ББК 52.81

В75

Авторы:

Н.А. Воробьева, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии СГМУ; Е.Ю. Разумова, старший лаборант кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии СГМУ

Рецензенты:

Е.Н. Сибилева, доктормедицинскихнаук, профессоркафедрыпедиатрии Северногогосударственногомедицинскогоуниверситета; О.В. Буюклинская, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафе-

дройфармацииСеверногогосударственногомедицинскогоуниверситета

Печатается по решению редакционно-издательского совета Северного государственного медицинского университета

Воробьева Н.А.

В 75 Основы клинической фармакологии для клинициста. Ч. 4. Клиническая фармакология сахарного диабета: учебное пособие / Н.А. Воробьева, Е.Ю. Разумова. ‒ Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2020. – 80 с.

ISBN 978-5-91702-371-7 (ч. 4) ISBN 978-5-91702-367-0

В учебном пособии представлены особенности фармакотерапии при сахарном диабете, вопросы клинической фармакологии, фармакокинетики и фармакодинамики, взаимодействия препаратов, особенности применения при беременности.

Пособиепредназначенодляобучающихсяпоспециальности31.05.01 ‒Лечебноедело, 31.05.02 ‒Педиатрия, такжеможетбытьиспользованодляобучающихся по специальности 33.05.01 ‒ Фармация.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК – антагонист кальция; АБ – альфа-блокатор;

арГПП-1 – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 БИ – базальный инсулин ББ – бета-блокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина II ЗАНК – Заболевания артерий нижних конечностей

иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца; Х иДПП-4 – ингибиторы дипептидилпептидазы4

иНГЛТ-2 – ингибиторы натрийглюкозногокотранспортера 2 типа ИКД – инсулин короткого действия

HbA1c – гликированный гемоглобин ЛС – лекарственное средство Мет – метформин (Бигуаниды)

ПСМ – препараты сульфонилмочевины ПССП – пероральный сахароснижающий препарат СД – сахарный диабет СД1 – сахарный диабет 1 типа

СД2 – сахарный диабет 2 типа САД – систолическое артериальное давление

СКФ – скорость клубочковой фильтрации СН – хроническая сердечная недостаточность, ТЗД – тиазолидиндионы ТД – тиазидный диуретик;

ТПД – тиазидоподобный диуретик; ХСН-нФВ – хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса

ХСН-сФВ – хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

5

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза. ВРоссийскойФедерации, какивовсехстранахмира, отмечаетсязначимый рост распространенности СД, и по данным федерального регистра СД в РФ, на окончание 2018 г. численность пациентов на диспансерном учете более 4,5 млн.человек (3,1% населения). Однако эти данные не показывают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи сахарного диабета. Так, согласно результатам российского эпидемиологического исследования NATION, диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. В таком случае, реальная численность пациентов с СД в РФнеменее9 млн. человек(около6% населения), чтовдолгосрочной перспективе, можетпривестиквысокомурискуразвитияосложнений у пациентов, не получающих лечения [1].

6

Диагностика сахарного диабета [1,2,4,5].

Гипергликемия – главный лабораторный признак СД. Уровень глюкозы в любой порции крови более 11,1 ммоль/л. Или более 6,1 ммоль/л натощак.

Глюкозурия.

Кетоны. Определяют уровни ацетоацетата в моче и бета-окси- бутирата в крови. Уровень бета-оксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.

Уровень гликированного гемоглобина отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев. Нормальный уровень HbA1c составляет 4 -6%.

Аутоантитела к антигенам бета-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) – иммунологические маркеры аутоиммунногоинсулита.

С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина. – базальный уровень C-пептида у здоровых людей составляет 0,43 – 2,61 нмоль/л (1,1 -4,4 нг/мл); – при СД1 уровень C-пептида сниженилинеопределяется; – послестимуляцииглюкозойилистандартным углеводистым завтраком уровень C-пептида у больных СД1 значимо не повышается.

Оральный тест толерантности к глюкозе

Если уровень сахара натощак 5,6-6,1 ммоль/л. проводят этот тест. Даетсяоральнаянагрузкаглюкозой(1,75 г/кг, нонеболее75 г). Проба проводится после ночного голодания. Забор крови производится натощакчерез30, 60, 90 и120 минпослеприемаглюкозы. Еслиуровень сахарачз2 часаболее11,1 ммоль/л. диагностируютсахарныйдиабет.

7

Сахарныйдиабет1 типа‒аутоиммунноезаболеваниеугенетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной Т-клетками деструкции β-клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности, со склонностью к развитию кетоацидоза. Заболеваниечащеразвиваетсявдетскомимолодомвозрасте[1,2,4,5].

МКБ10 – E10. Инсулинзависимый сахарный диабет.

Клиника [1,2,4,5]:

манифестное в течение нескольких месяце;

полиурия (выделяет больше, чем пьёт) => полидипсия;

полифагия;

похудение;

общая и мышечная слабость;

запах ацетона изо рта;

прогрессирующее нарушение сознания;

Триггеры [5]:

инфекционные: энтеровирусы; ретровирусы; тогавирусы, врожденная краснуха;

неинфекционные:

-диетические составляющие: глютен; соя; коровье молоко;

-введение инсулина, глюкозы;

-воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов;

-психосоциальные факторы (стресс);

-ультрафиолетовое излучение, радиация.

8

Рис. 1. Патогенез сахарного диабета 1 типа [авт.]

Сахарный диабет 2 типа – заболевание с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью [1,2,4,5].

МКБ10 – Е11. Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Этиология и патогенез [1,2,4,5]:

восновеСД2-готипалежитрезистентностьтканейкинсулинуи его недостаточность (чаще относительная);

9

большинству больных СД 2-го типа свойственна избыточная масса тела (ожирение). Это основная причина развития инсулинорезистентности. Она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным абдоминальным отложением жира;

при СД 2-го типа аутоиммунной деструкции β-клеток не происходит. Больные СД 2-го типа могут иметь нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, для них характерен недостаточный инсулиновый ответ на гипергликемию. Секреция

инсулина у этих больных неполноценна и не может компенсировать инсулинорезистентность.

Клиника сахарного диабета 2 типа [1,2,4,5]:

жажда (неярко выраженная);

частые мочеиспускания;

избыток массы тела/ожирение (чаще абдоминальное);

нечеткое зрение;

боль в стопах или онемение конечностей;

кожный зуд;

кандидоз (молочница) и частые инфекции;

слабость после еды;

сухость и покалывание в коже;

Лечение сахарного диабета [1,2,4,5].

10

Источник