Курсовая работа на тему сестринский уход при сахарном диабете 2 типа

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  АГЕНТСТВО ПО
ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ ВПО «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Допущена к защите

                                                                                     
руководителем

                                                                                                  
Смирновой Т. В.

«сЕсТРИНСКИЙ
УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

курсовая работа

по специальности 060501

«Сестринское дело»

Студент                                                                                              

      кЛЫШНИКОВА
нАТАЛЬЯ вИКТОРОВНА

Группа № 03051105                                                        

Руководитель                                                                                                 

СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА

Белгород   2014

Содержание:

1) Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
стр

2) Актуальность 
темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 стр

3) Классификация 
сахарного диабета и нарушение 
толерантности к глюкозе по 
ВОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .5 стр

5) Эпидемиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 стр

6) Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 стр

7) Патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-7 стр

8) Клинические 
признаки диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .7-8 стр

9) Типы диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.1.
Сахарный диабет 1 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.2.
Сахарный диабет 2 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 9-10 стр

     9.3.
Сахарный диабет у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 10-11 стр

10) Осложнения 
диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .11-14 стр

11) Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-16 стр

12) Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
стр

     12.1. Общие принципы.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .16 стр

     12.2.
Обучение пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 стр

     12.3.
Диетотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17-18 стр

     12.4.
Пероральные сахароснижающие препараты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18-19 стр

     12.5.
Инсулинотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .19-21 стр

     12.6
Самоконтроль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 стр

13) Профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 стр

14) Сестринский уход. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 стр

15) Вывод. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24 стр

16) Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 стр

Введение. Понятие сахарный
диабет.

Это заболевание эндокринной
системы, которое характеризуется недостаточным
уровнем в организме гормона поджелудочной
железы – инсулина и развивающимися на
фоне этого нарушениями углеводного, белкового
и жирового обмена. Нарушение углеводного
обмена влечет за собой значительно повышенное
содержание сахара в крови.

Актуальность темы.

В настоящее время сахарный
диабет уже не является заболеванием,
которое бы лишало пациентов возможности
нормально жить, работать и заниматься
спортом. При соблюдении диеты и правильном
режиме, при современных возможностях
лечения инсулином и таблетками жизнь
больного ничем не отличается от жизни
здоровых людей.

Основой лечения является диета, индивидуально подобранная
для каждого пациента в зависимости от
его веса, физической нагрузки и образа
жизни, а также с учетом того, нужно ли
этому пациенту похудеть или сохранить
свой вес.

Достаточное потребление клетчатки
(волокон), которая снижает скорость всасывания
сахаридов из ЖКТ и тем самым понижает
риск большого колебания уровня сахара
в крови, а также уменьшает всасывание
холестерина из пищи и тем самым – риск
возникновения атеросклероза.

Классификация
диабета и нарушений толерантности к глюкозе
по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная
часть болезней

и болезненных состояний болезни
поджелудочной железы

• состояние после операции
поджелудочной железы

• воспаления поджелудочной
железы и их последствия

• гемохроматоз

б) гормональные нарушения

• болезни надпочечников (синдром
Кушинга)

• болезни гипофиза (акромегалия)

• феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами
и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические
синдромы

е) другие – например, диабет,
вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к
глюкозе

• с ожирением

• без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Эпидемиология

Распространённость сахарного
диабета в популяциях человека, в среднем, составляет
1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков
примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных
форм это число может в некоторых странах
достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело
около 120 миллионов человек. По данным
статистических исследований, каждые
10—15 лет число людей болеющих диабетом
удваивается, таким образом, сахарный
диабет становится медико-социальной
проблемой. Также следует отметить, что
со временем увеличивается доля людей,
страдающих 1-м типом сахарного диабета.
Это связано с улучшением качества медицинской
помощи населению и увеличения срока жизни
лиц с диабетом 1-го типа.

Этиология

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность
к сахарному диабету. Впервые подобная
гипотеза была высказана в 1896
году, в то время она подтверждалась только
результатами статистических наблюдений

И так:

1. Наследственная
   предрасположенность
2. Аутоиммунные процессы
3. Вирусные инфекции
4. Токсические вещества
5. Неправильное питание,
   ожирение

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета
выделяют два основных звена:

1. недостаточное производство
   инсулина эндокринными клетками поджелудочной
   железы;

2. нарушение взаимодействия инсулина
   с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры
   самого инсулина или нарушения внутриклеточных
   механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная
предрасположенность к сахарному диабету.
Если болен один из родителей, то вероятность
унаследовать диабет первого типа равна
10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Клинические признаки
диабета

В клинической картине диабета
принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи,
   вызванное повышением осмотического давления
   мочи за счёт растворённой в ней глюкозы
   (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется
   учащённым обильным мочеиспусканием,
   в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными
   потерями воды с мочой и повышением осмотического
   давления крови.

3. Полифагия — постоянный неутолимый голод.
   Этот симптом вызван нарушением обмена
   веществ при диабете, а именно неспособностью
   клеток поглощать и перерабатывать глюкозу
   в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

4. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения
   глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее
характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются
остро. Пациенты, как правило, могут точно
назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся
малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся
медленно на протяжении долгого времени.
Эти симптомы характерны для диабета как
1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

• сухость во рту,

• общая мышечная слабость,

• головная боль,

• воспалительные поражения кожи,
  трудно поддающиеся лечению,

• нарушение зрения,

• наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа.
  Ацетон является результатом сжигания
  жировых запасов

Типы диабета

Наиболее распространён сахарный
диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо
известен сахарный
диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью,
ранней манифестацией и тяжёлым течением.
Кроме того, существует ещё несколько
видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и
мочеизнурением.

Сахарный диабет 1-го
типа (инсулинозависимый)

В основе патогенетического механизма
развития диабета 1-го типа лежит недостаточность
синтеза и секреции инсулина эндокринными
клетками поджелудочной железы (β-клеткиподжелудочной
железы), вызванная их разрушением в результате
воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная
агрессия и другие). Распространённость сахарного
диабета 1-го типа в популяции достигает
10—15 % всех случаев сахарного диабета.
Это заболевание характеризуется манифестацией
основных симптомов в детском или подростковом возрасте,
быстрым развитием осложнений на фоне
декомпенсации углеводного обмена. Основным
методом лечения являются инъекции
инсулина, нормализующие обмен веществ организма.
В отсутствие лечения диабет 1-го типа
быстро прогрессирует и приводит к возникновению
тяжёлых осложнений, таких каккетоацидоз и диабетическая
кома.

Сахарный диабет 2-го
типа (инсулиннезависимый)

В основе патогенеза данного типа заболевания
лежит снижение чувствительности инсулинозависимых
тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность).
В начальной стадии болезни инсулин синтезируется
в обычных или даже повышенных количествах. Диета и
снижение массы тела пациента на начальных
стадиях болезни помогают нормализовать
углеводный обмен, восстановить чувствительность
тканей к действию инсулина и снизить синтез
глюкозы на уровне печени.
Однако в ходе прогрессирования заболевания
биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной
железы снижается, что делает необходимым назначение
заместительной гормональной терапии
препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех
случаев сахарного диабета у взрослого
населения и наиболее часто манифестирует
среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением.
Заболевание развивается медленно, течение
лёгкое. В клинической картине преобладают
сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается
редко. Стойкая гипергликемия с
годами приводит к развитию микро
– и макроангиопатии, нефро
– и нейропатии, ретинопатии и других
осложнений.

Сестринский процесс при сахарном диабете

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов
секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость
сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она
составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после
сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет – глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все
мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с
диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного
поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом
более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации
диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно
молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.

Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание,
которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является
одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной
сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше,
чем от СПИДа и гепатита.

Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой
и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей.
Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3
раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних
конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную
резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым
хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для
благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния
государств и всего мирового сообщества.

Диабет – болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с
диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от
бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями
диабета.

Системный подход к борьбе с диабетом – отличительная черта российской
государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что
рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все
принимаемые меры.

Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по
результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10
миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4
невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии
преддиабета.

По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280
миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего
бюджета здравоохранения.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при сахарном диабете.

Объект исследования:

Сестринский процесс при сахарном диабете.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·        этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;

·        принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном
диабете;

·        методы обследований и подготовку к ним;

·        принципы лечения и профилактики данного заболевания
(манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·        два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при
осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

·        основные результаты обследования и лечения описываемых
больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

·        научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной
теме;

·        эмпирический – наблюдение, дополнительные методы
исследования:

         организационный (сравнительный, комплексный) метод;

         субъективный метод клинического обследования пациента (сбор
анамнеза);

         объективные методы обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные);

·        биографические (анализ анамнестических сведений, изучение
медицинской документации);

·        психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество
сестринской помощи.

сахарный диабет болезнь кома

.       

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов
обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.

Выделяют два типа сахарного диабета:

инсулиннезависимый (диабет II
типа) ИЗСД

Сахарный диабет I типа
чаще развивается у молодых людей, а II типа – у пожилых.

1.1    Этиология

Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой
недостаточности, реже – абсолютной.

Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является
органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата
поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта
недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что , при
склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после
психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества,
непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа – инсулиннезависимый – может
быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез,
вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе
относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны
(тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа
может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке
инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития
инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему
метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10
раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

1.2     Патогенез

В
патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
<#”577047.files/image001.gif”>

ذèٌ. 1. ؤèàلهٍè÷هٌêàے
ٌٍîïà

دذبثخئإحبإ
3

ذèٌ. 2. أë‏êîىهًٍ

دذبثخئإحبإ
4

ذèٌ. 3. دîىïîâàے
èيٌَëèيîٍهًàïèے

دذبثخئإحبإ
5

زàلë. 2. صèىè÷هٌêèé ٌîٌٍàâ è
êàëîًèéيîٌٍü نèهٍè÷هٌêîمî ٌٍîëà ¹9

زàلë. 3. ذهêîىهينَهىûه
è èٌêë‏÷àهىûه
ïًîنَêٍû è لë‏نà نëے
نèهٍû ¹ 9.

ذàçىهùهيî يà Allbest.ru