Курсовая работа тактика фельдшера при сахарном диабете
Государственное бюджетное образовательное
учреждение
среднего профессионального
образования города Москвы
«Медицинский колледж
№ 4»
Департамента здравоохранениягорода
Москвы
Курсовая работа
по специализации
«Фельдшер скорой и неотложной
медицинской помощи»
Тема: «Тактика фельдшера при
сахарном диабете»
Выполнила студентка
Бобырева К.А.
Курс 5
Группа 511
Специальность:060101Лечебное
дело
Руководитель:
Баталова Н.Е.
Дата защиты курсовой работы:
16.04.2014 г.
Оценка:______________
Москва
2014
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………. | 4 |
| 7 |
| 7 |
| 9 |
| 11 |
| 11 |
| 14 |
| 16 |
| 17 |
| 17 |
| 19 |
| 24 |
| 25 |
| 25 |
2.2. Наблюдение из практики | 28 |
2.3. Выводы…………………………………………………………………… | 30 |
| 31 |
| 33 |
| 34 |
Список сокращений
Список сокращений
PS – пульс
АД – артериальное давление
ВВЛ – вспомогательная вентиляция
легких
ВДП – верхние дыхательные
пути
ВОЗ – всемирная организация
здравоохранения
ГКБ – городская клиническая
больница
ГМ – головной мозг
ДГЭ – догоспитальный этап
ИВЛ – искусственная вентиляция
легких
ЛПВП – липопротеиды высокой
плотности
ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК – острое нарушение мозгового
кровообращения
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
ФА – физическая активность
ХЕ – хлебные единицы
ЦНС – центральная нервная
система
ЧДД – частота дыхательных
движений
ЭКГ – электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) относится
к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным,
заболеваниям.СД может поразить человека
с раннего возраста до глубокой старости,
в любой точке мира, независимо от цвета
кожи, богатства или бедности, социального
статуса. Среди заболеваний эндокринной
системы по частоте встречаемости СД занимает
первое место. Распространенность СД в
разных странах составляет от 4 до 7%.1 Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г.
СД страдали примерно 371 миллион человек
во всем мире. По прогнозам, это число к
2030г. возрастет до 552 миллионов.2В настоящее время проблема
СД становится особенно актуальной для
России. По данным Государственного регистра
больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г.
было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.
Осложнения СД приводят к ранней
инвалидизации и потере трудоспособности
больных. Так, при СД инфаркт миокарда
встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без
диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме
того, 15% всех слепых на земном шаре – это
больные СД. А 50% нетравматической ампутации
ног производится у больных с СД, в результате
развития синдрома диабетической стопы.
Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе,
вследствие развившейся хронической почечной
недостаточности – больные СД3
Также последствия СД являются
причиной высокой смертности больных
и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно
данным Международной федерации диабета
смертность при данной патологии на 2009
г. достигла 3,8 млн, что представляет более
6% общемировой смертности.4 Одной из наиболее частых причин,
приводящих к летальному исходу является
развитие острых осложнений. Например,
смертность при кетоацидотической коме
составляет 5-15%.Летальность при развитии
гиперосмолярной комы составляет около
30%, а при запоздалой диагностике и (или)
наличии тяжелой сопутствующей патологии
погибает 60-70% пациентов. А при развитии
гипогликемической комы погибает 3-4% больных
СД.5
Актуальность темы
заключается в том, что комы, являясь острым
патологическим состоянием, требуют неотложной
терапии на как можно более ранних этапах.
По данным Национального научно-практического
общества скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе частота ком составляет
5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической
комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической
– 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы
на догоспитальном этапе оставались не
только не выясненными, но даже не заподозренными.
Объект исследования–тактика фельдшера при сахарном
диабете
Предмет изучения – тактика фельдшера при острых
осложнениях сахарного диабета
Цель исследования–изучить особенности клинического
течения ранних осложнений СД, алгоритмы
скорой и неотложной помощи при СД и показать,
что прогноз неотложных состояний при
СД зависит от максимально ранней диагностики
данных состояний, от объема и своевременного
оказания неотложной медицинской помощи
Задачи
- подбор и изучение научной учебной
литературы, нормативно-правовых, информационных
и методических материалов по теме; - обработка собранной информации;
- уточнение основных понятий
исследования; - анализ практического опыта по изученной теме;
- обобщение и формирование выводов.
Методы исследования
изучение литературных источников;
анализ литературных источников;
сравнительный метод;
метод наблюдения;
метод обобщения.
Практическое значение
курсовой работы
Изучение этиологии и патогенеза
неотложных состояний при СД позволит
своевременно диагностировать развитие
острых осложнений и незамедлительно
оказать необходимый объем медицинской
помощи на ДГЭ
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СД – группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, его действия
или обоих этих факторов.
- История изучения сахарного диабета
Сахарный диабет – широко распространенное
заболевание, известное еще в глубокой
древности: первые описания симптомов
диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад.
Слово «диабет» происходит от греческого
слова diabaino, которое переводится как «протекать
сквозь…». Считали, что жидкости, которые
потребляет человек, не задерживаясь в
его организме, проходят сквозь него и
выделяются в виде мочи. Одним из названий
диабета в то время было – «синдром обильной
мочи», что объяснялось главными признаками
диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием.
Проходили тысячелетия и только в 1674 году
Томас Уиллис разделил диабет по вкусу
мочи на «сахарный» (diabetesmellitus – медовый)
и «безвкусный», «несахарный» (diabetesinsipidus).
В 1773 году Добсон доказал, что сладкий
вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара.
В 1835 году Амброзиани установил наличие
высокого сахара в крови (гипергликемии)
– главного симптома сахарного диабета.
В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс
открыл в поджелудочной железе скопления
клеток, которые имели признаки секреции,
– впоследствии они были названы островками
Лангерганса, а выделяемый ими гормон
в 1916 году английским физиологом Э. Шарпи-Шефером
был назван «инсулином» (от латинского
слова insula – островок). До открытия инсулина
единственным способом лечения СД была
полуголодная диета. Причем больные с
СД 1 типа умирали вскоре после начала
заболевания, тогда как больные с СД 2 типа
могли прожить 5-7 лет. Пероральных сахароснижающих
препаратов также еще не было, любое инфекционное
заболевание, могло послужить толчком
к летальному исходу. В 1889 – 1892гг. О. Минковский
и И. Меринг получили экспериментальный
сахарный диабет у собак, удаляя и пересаживая
им поджелудочную железу. В 1889-1900гг. русский
ученый Л.В. Соболев из лаборатории И.П.
Павлова впервые доказал, что главную
роль в развитии сахарного диабета играет
повреждение панкреатических островков.
Наиболее бурный рассвет научных исследований
по сахарному диабету начался в ХХ столетии.
В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и
Ч.Бест ввели собаке с удаленной поджелудочной
железой и находящейся в прекоме экстракт
атрофированной поджелудочной железы.
Уже через несколько часов у собаки начал
снижаться уровень сахара в крови и моче,
исчез запах ацетона. Затем ей ввели экстракт
во второй раз, и она прожила еще 7 дней.
Собака, конечно, прожила бы и дольше, но
у исследователей закончился запас экстракта.
В дальнейшем Бантинг и Бест начали получать
экстракт из поджелудочной железы быка,
теперь количество инсулина хватало на
то, чтобы поддержать жизнь подопытной
собаки до 70 дней. В 1922 г. Бантинг и Бест
начали клинические испытания инсулина
на человеке. В начале ученые ввели по
10 условных единиц инсулина себе, а затем
ввели его добровольцу – 14-летнему мальчику
Леонарду Томпсону, больному СД, который
стал быстро поправляться. Это был первый
человек, которого спас инсулин.6
Эллиот Проктор Джослин, был
одним из пионеров инсулинотерапии, в
1924 г. предложил схему изменения мест введения
инсулина, сказав с какой скоростью он
всасывается в разных местах. Схема Джослина
представляла собой, сегодняшнюю схему:
введение инсулина короткого действия небольшими
дозами перед основными тремя приёмами
пищи. Он настаивал на определении сахара
в моче перед каждым приёмом пищи, для
корректировки дозы инсулина.
Джослин занимался обучением
больных, врачей и медицинского персонала.
В 1925 году он организовал курсы для обучения
больных сахарным диабетом, где обучали
как питаться, как распределять физические
нагрузки в совокупности с инсулинотерапией.
1936г.- сэр Гарольд Персиваль
выделяет диабет 1 и 2 типа.
В 1941г. Киммиг синтезировал
сульфаниламид, были изучены его антибактериальные
свойства и в 1942г. он стал применяться
у тифозных больных. В ходе лечения возникли
случаи нарушения сознания, судороги и
состояния подобные коме. В то время не
догадывались, что гипогликемия может
быть причиной смерти. Далее в экспериментах
на собаках было зарегистрировано длительное,
в течение 24 часов, снижение глюкозы в
крови. Однако, только после синтеза карбутамида
профессором Гельмутом Клейнзорге в 1955г
началось применение оральных противодиабетических
средств у людей. Был открыт новый путь
в лечении диабета.
В 1972г. был синтезирован человеческий
инсулин в Институте экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР
под руководством академика Н.А.Юдаева.
В конце девяностых годов в
Соединенных Штатах Арнольдом Кадишом
в Лос-Анджелесе была разработана первая
инсулиновая помпа.
В 2002 г появилась инсулиновая
помпа, способная определять количество
глюкозы в крови в реальном времени и на
основании этих данных рассчитывать необходимое
количество вводимого инсулина
В настоящее время ученые разрабатывают
метод с помощью которого будет возможна
пересадка β-клеток поджелудочной железы
больным СД, т.е. метод способный излечить
СД 1 типа.7
Таким образом, несмотря на
то, что диабет известен более пяти тысячелетий,
самые важные научные открытия о причинах
возникновения, механизмах развития и
способах лечения были сделаны в ХХ веке.
Самым главным из них было открытие инсулина,
позволившее сохранить жизнь миллионам
больных.
- Эпидемиология сахарного
диабета
В разных странах мира количество
больных сахарным диабетом составляет
4-7% общей популяции. Наиболее часто встречаются
два основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа, характерный для
детей и подростков, а также лиц молодого
возраста, на долю которого приходится
10-15% больных и сахарныйдиабет 2 типа, на
его долю приходится 85-90% больных.8Распространенность СД 1типа
и СД 2типа значительно отличается.
Заболеваемость СД 1типа в разных
странах мира существенно варьирует. Самая
высокая частота – в Скандинавских
странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия).
Зарегистрированы сезонные колебания
в частоте заболевания. Наибольшая частота
манифестации СД 1типа приходится на зимние
месяцы, что совпадает с максимальной
заболеваемостью вирусными инфекционными
заболеваниями. Выделяют два возрастных
пика заболеваемости – 10-12 лет и 5-7лет.
Распространённость СД 2 типа
составляет 5—7% и постоянно растёт. В Российской
Федерации количество больных СД2 типа
составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное
число больных, по данным эпидемиологических
исследований, в 2–3 раза больше.9 Отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости СД2 типа в более молодом
возрасте. Если раньше заболевание регистрировали
в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе
30 лет, и даже в детской и подростковой
возрастной группах. Часты семейные формы
заболевания.
На эпидемиологию диабета
также влияют следующие факторы:
- Географическое расположение. Все страны, располагающиеся южнее экватора, имеют заболеваемость не выше 15 на 100 000 населения, в то время как страны северного полушария имеют заболеваемость выше.
- Этнические, расовые
особенности. Например, в США у белокожего населения вероятность возникновения диабета 1типа в 1,5 раза выше, чем у афроамериканцев или испанского населения.Сахарный диабет 2 типа наиболее распространён среди монголоидов, на втором месте стоят люди негроидной расы. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической
нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся
лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета. - Пол. Распространенность среди мужчин (менее 60 лет) выше чем у женщин, с возрастом риск заболеваемости примерно одинаков. Интерес представляет тот факт, что, например, в пределах Европы, в странах, где заболеваемость выше 20 на 100 000 населения (Великобритания, Италия, Норвегия и т.д.) мужчины болеют чаще, а в странах с распространенностью ниже 4,5 на 100 000 населения (Румыния, Македония и т.д.) наоборот – женщины болеют чаще. У ребенка, рожденного от матери больной сахарным диабетом 1 типа, риск заболеть 1:50, а от больного отца – 1:15
- Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.):
- Сахарный диабет 1типа
- Аутоиммунный
- Идиопатический (неизвестной этиологии)
Источник
1
Курсовая работа по специализации «Фельдшер скорой и неотложной медицинской помощи» Тема: «Тактика фельдшера при сахарном диабете» Бобыревой К.А. гр. 511 Руководитель: Баталова Н.Е. Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж 4» Департамента здравоохранения города Москвы Москва 2014
2
Сахарный диабет САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов. 1
3
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г. СД страдали примерно 371 миллион человек во всем мире. Актуальность темы Распространенность СД в разных странах составляет от 4 до 7% 2
4
Актуальность темы В настоящее время проблема СД становится особенно актуальной для России. 3
5
Актуальность темы Осложнения СД приводят к ранней инвалидизации и потере трудоспособности больных Диабетическая стопа Ретинопатия нефропатия ИМ 4
6
Актуальность темы Последствия СД являются причиной высокой смертности 6% общемировой смертности 5
7
Цели исследования изучить особенности клинического течения ранних осложнений СД, алгоритмы скорой и неотложной помощи при СД и показать, что прогноз неотложных состояний при СД зависит от максимально ранней диагностики данных состояний, от объема и своевременного оказания неотложной медицинской помощи 6
8
Задачи исследования Подбор и изучение научной, учебной литературы, нормативно-правовых, информационных и методических материалов по теме Обработка собранной информации Уточнение основных понятий исследования Анализ практического опыта по изученной теме Обобщение и формирование выводов 7
9
Методы исследования изучение литературных источников анализ литературных источников сравнительный метод метод наблюдения метод обобщения 8
10
первые описания диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад 1674 – 1835 были выделены основные симптомы СД открытие инсулина 1889 – 1892 – получен эксперименталь ный СД у собак 1922 – клинические испытания инсулина на человеке открытие сахароснижающих препаратов Современный этап История изучения СД 9
11
Классификация СД 1 типа СД 2 типа Другие специфические типы СД Гестационный СД 10
12
Этиология СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы Абсолютная недостаточность инсулина СД 2 типа Генетические факторы Ф-ры внешней среды Относительная недостаточность инсулина 11
13
Патогенез Абсолютная или относительная недостаточность инсулина гипергликемия осмолярность плазмы осмолярность плазмы гликозилирование белков Усиление липолиза глюкозурия,Полиуриядегидратация Гликозилированный Hb гипоксия Накопление кетоноых тел Токсическое влияние на ЦНС 12
14
Клиника Большие симптомы Малые симптомы полифагия полиурия полидипсия Снижение трудоспособности Долгое заживление ран Снижение чувствитель ности Нарушение зрения Кожные проявления Кожные проявления Кариес прогрессирующий Кариес прогрессирующий Склонность к инфекциям Склонность к инфекциям Симптомы, связанные с развитием осложнений Потеря веса Поражение сосудов Поражение почек 13
15
Определение глюкозы в крови Определение толерантности к глюкозе. Определение инсулина в крови Определение антител к инсулину и β-клеткам поджелудочной железы 1. ОАМ: Высокий удельный вес – больше 1035 Глюкозурия При развитиии нефропатии – протеинурия и кетоновые тела 2. Суточная моча на сахар УЗИ поджелудочной железы Диагностика 14
16
Лечение Обучение больных Предупреждение и лечение поздних осложнений диабета Физическая активность Компенсация дефицита инсулина Диетотерапия15
17
Осложнения Ранние Диабетические гипергликемические комы: 1.Кетоацидотическая 2.Гиперосмолярная 3.Гиперлактацидемическая Гипогликемическая кома Поздние Ангиопатии 1.Микро- Ретинопатия (снижение остроты зрения вплоть до слепоты) Нефропатия (нарушение функции почек с развитием ХПН) 2. Макро- Поражение коронарных артерий (инфаркт миокарда) Поражение мозговых артерий (инсульт) Поражение артерий НК с формированием диабетической стопы. Нейропатии 1.Полинейропатия (поражение периферических нервов) 2.Поражение ЦНС 16
18
Кетоацидотическая кома Смертность 5-15% Провоцирующие факторы 1.интеркуррентные (сопутствующие) заболевания 2.хирургические вмешательства 3.травмы 4.нарушение режима питания 5.недостаточная доза вводимого инсулина 6.эмоциональные стрессы. Клиника 1.Усиление симптомов СД 2.Сонливость 3.Головная боль 4.Неопределенные боли в животе 5.Дыхание Куссмауля 6.Симптомы дегидратации 7.Снижение АД 17
19
Гипогликемическая кома Причинами развития данной комы являются: 1.передозировка инсулина 2.введение инсулина без последующего приема пищи 3.лечение пролонгированными инсулинами 4.интенсивный физический труд 5.вместо пк инъекции инсулина, введение его вм Смертность 3-4% Клиника 1.Утомляемость 2.Мышечная слабость 3.Чувство голода потливость 4.Судороги 5.Дыхание поверхностное 6.Зрачки расширены 7.Тонус мышц снижен Клиника 1.Утомляемость 2.Мышечная слабость 3.Чувство голода потливость 4.Судороги 5.Дыхание поверхностное 6.Зрачки расширены 7.Тонус мышц снижен 18
20
Наблюдение из практики 1 Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному С., 22 лет. Повод к вызову – потеря сознания. Жалобы: Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет. Анамнез: собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Со слов родственников, в последнее время у С. отмечался повышенный аппетит, жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. К врачу не обращался. Накануне данные симптомы усилились, появилась головная боль, бессонница, неопределенные боли в животе. Сегодня родственники, возвратившись домой, обнаружили его лежащим на полу, без сознания. 19
21
Наблюдение из практики 1 Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует (шкала Глазго 6 баллов). Кожные покровы сухие шелушащиеся, тургор снижен, видны следы расчесов. Изо рта – запах ацетона. Органы дыхания: ЧДД – 25 в мин. Патологическое дыхание Куссмауля. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует. Органы кровообращения: Пульс в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД = 80/50 мм рт. ст., ЧСС в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют. Органы пищеварения: Язык сухой, шершавый. Живот округлой формы, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Рвоты нет. Нервная система: Контакт с больным отсутствует. В ответ на болевое раздражение одергивание конечности. Речь отсутствует. Зрачки сужены, слабая фотореакция. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы слабые. Мышечный тонус снижен. Тонус глазных яблок снижен. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Глюкометрия: уровень глюкозы в крови составляет 29 ммоль/л 20
22
Наблюдение из практики 1 I. Диагноз: I. Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома. II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе Неотложная помощь на догоспитальном этапе Катетеризация вены: NaCl 0,9% мл в/в струйно в течение первого часа. В дальнейшем 500мл в час. Проводится с целью восстановления ОЦК в следствии обезвоживания и для снижения концентрации глюкозы в крови Проведение интубации трахеи. Перед интубацией: o Атропина сульфат 0,1% 0,5 мл в/в o Санация ВДП o Интубация трахеи o ИВЛ Проводится с целью поддержания жизненно важных функций, в частности дыхания. Повторная глюкометрия (26 ммоль/л), с целью оценки эффективности проводимой терапии. 21
23
Наблюдение из практики 1 Результат проведённой терапии: у больного сознание не восстановилось, по данным повторной глюкометрии уровень глюкозы в крови снизился, АД повысилось до 90/60 мм.рт.ст. Транспортировка Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния). Госпитализация Больной был госпитализирован в реанимационное отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии – больной был передан непосредственно дежурному врачу. 22
24
Наблюдение из практики 2 Бригада СС и НМП прибыла на дом к больной Р., 14 лет. Повод к вызову – потеря сознания. Жалобы. Из-за тяжести состояния больная жалоб не предъявляет. Анамнез собрать не возможно, т.к. больная без сознания. Со слов матери, придя в комнату к девочке, чтобы разбудить ее в школу, обнаружила ее в постели без сознания. Р. страдает сахарным диабетом 1 типа, для коррекции дефицита инсулина вводит Хумулин, актрапид. Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует (шкала Глазго 8 баллов). Кожные покровы влажные, обычной окраски. Органы дыхания: ЧДД – 21 в мин. Дыхание поверхностное. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует. 23
25
Наблюдение из практики 2 Органы кровообращения: Пульс в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 130/80 мм рт. ст. Привычное АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют. Органы пищеварения: Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Рвоты нет. Нервная система: Контакт с больным отсутствует. В ответ на болевое раздражение одергивание конечности и открытие глаз. Речь отсутствует. Зрачки расширены, фотореакция сохранена. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы сохранены. Мышечный тонус повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Сухожильные рефлексы слабые. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Глюкометрия: уровень глюкозы в крови составляет 2,5 ммоль/л 24
26
Наблюдение из практики 2 I. Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома. II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе Неотложная помощь на догоспитальном этапе катетеризация вены: o Глюкоза 40% 90 мл в/в струйно. Затем глюкоза 10% – 500мл в/в капельно (30-40 кап/мин) – восполнение дефицита глюкозы Ингаляция кислорода Повторная глюкометрия с целью оценки эффективности проводимой терапии. Результат проведённой терапии : После введения 40% глюкозы сознание больной начало проясняться, по данным повторной глюкометрии уровень глюкозы повысился до 3,4 ммоль/л. 25
27
Выводы Для ранней диагностики острых осложнений при сахарном диабете большое значение имеет сбор анамнеза, осмотр и данные глюкометрии. А знания «алгоритмов оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» позволило быстро оказать неотложную помощь. Так в наблюдении из практики 1 своевременное оказание помощи способствовало стабилизации состояния пациента и предупреждению развития осложнений, таких как остановка дыхания, сердца, отек мозга. А в наблюдении из практики 2 показало, что введение 40% глюкозы больной с гипогликемической комой способствовало улучшению ее состояния: сознание прояснилось, уровень глюкозы повысился. 26
28
Заключение Наиболее частыми причинами обращения больных сахарным диабетом за скорой медицинской помощью является развитие острых осложнений. Неотложная помощь должна основываться на 4 принципах Знание этиологии, патогенеза и клинической картины неотложных состояний при СД позволяют фельдшеру СМП вовремя заподозрить данные осложнения и приступить к оказанию неотложной помощиПриоритетность Управляемость терапии Лечебно – диагностические тесты Синдромность27
Источник