Курсовая сахарный диабет при беременности
Ïðîáëåìà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Âëèÿíèå áîëåçíè íà âíóòðèóòðîáíîå ðàçâèòèè ïëîäà, ÷àñòîòó ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, âûñîêóþ ïåðèíàòàëüíóþ çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü. Ìåòîäèêà âûáîðà ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íîâîðîæäåííûõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü
áåðåìåííîñòü äèàáåò ïåðèíàòàëüíûé ðåàíèìàöèîííûé
Ïðîáëåìà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì àêòóàëüíà âî âñåì ìèðå. Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà âíóòðèóòðîáíîì ðàçâèòèè ïëîäà, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, âûñîêà ïåðèíàòàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü.
 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ âèäà ñàõàðíîãî äèàáåòà:
ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà – èíñóëèíîçàâèñèìûé (ÈÇÑÄ);
ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà – èíñóëèíîíåçàâèñèìûé (ÈÍÑÄ);
ñàõàðíûé äèàáåò III òèïà – ãåñòàöèîííûé äèàáåò (ÃÄ), êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå 28 íåä. áåðåìåííîñòè è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðàíçèòîðíîå íàðóøåíèå óòèëèçàöèè ãëþêîçû ó æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
×àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ ÈÇÑÄ. Çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàþò ó äåâî÷åê åùå â äåòñòâå, â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. ÈÍÑÄ âñòðå÷àþò ó æåíùèí ñòàðøåãî âîçðàñòà (ïîñëå 30 ëåò), è îí ïðîòåêàåò ìåíåå òÿæåëî. ÃÄ äèàãíîñòèðóþò êðàéíå ðåäêî.
ÈÇÑÄ ó áåðåìåííûõ îòëè÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ëàáèëüíîñòüþ è âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÈÇÑÄ ó áåðåìåííûõ ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ðàííåå ðàçâèòèå àíãèîïàòèé (ïðàêòè÷åñêè ó ïîëîâèíû áåðåìåííûõ), ñêëîííîñòü ê êåòîàöèäîçó.
Ïåðâûå íåäåëè áåðåìåííîñòè. Òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé, èëè íàáëþäàþò óëó÷øåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì (ýñòðîãåíû), ÷òî ñòèìóëèðóåò âûäåëåíèå èíñóëèíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé.  ñâîþ î÷åðåäü, óëó÷øåíî ïåðèôåðè÷åñêîå óñâîåíèå ãëþêîçû. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì óðîâíÿ ãëèêåìèè, ïîÿâëåíèåì ó áåðåìåííûõ ãèïîãëèêåìèè, êîòîðîå òðåáóåò ñíèæåíèÿ äîçû èíñóëèíà.
Âòîðàÿ ïîëîâèíà áåðåìåííîñòè. Áëàãîäàðÿ ïîâûøåííîé äåÿòåëüíîñòè êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ (ãëþêàãîí, ïëàöåíòàðíûé ëàêòîãåí, ïðîëàêòèí) óõóäøàåòñÿ òîëåðàíòíîñòü ê óãëåâîäàì, óñèëèâàþòñÿ äèàáåòè÷åñêèå æàëîáû, ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü ãëèêåìèè, ïîâûøàåòñÿ ãëþêîçóðèÿ, âîçìîæíî ðàçâèòèå êåòîàöèäîçà.  ýòî âðåìÿ íåîáõîäèìî óâåëè÷åíèå èíñóëèíà.
Ê êîíöó áåðåìåííîñòè, èç-çà ñíèæåíèÿ óðîâíÿ êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ, âíîâü óëó÷øàåòñÿ òîëåðàíòíîñòü ê óãëåâîäàì, ñíèæàåòñÿ óðîâåíü ãëèêåìèè è äîçû ââîäèìîãî èíñóëèíà.
 ðîäàõ ó áåðåìåííûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì âîçìîæíà, êàê âûñîêàÿ ãèïåðãèêåìèÿ, ñîñòîÿíèå àöèäîçà, òàê è ãèïîãëèêåìè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
 ïåðâûå äíè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà óðîâåíü ãëèêåìèè ïàäàåò, â äàëüíåéøåì ê 4-5 äíþ íàðàñòàåò.
Ïåðâàÿ ïîëîâèíà áåðåìåííîñòè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîòåêàåò áåç îñîáûõ îñëîæíåíèé. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò óãðîçà ñàìîïðîèçâîëüíîãî âûêèäûøà.
Âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ÷àùå âîçìîæíû òàêèå àêóøåðñêèå îñëîæíåíèÿ, êàê ïîçäíèé ãåñòîç, ìíîãîâîäèå, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, ãèïîêñèè ïëîäà, èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Òå÷åíèå ðîäîâ îñëîæíÿåò íàëè÷èå êðóïíîãî ïëîäà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé öåëîãî ðÿäà äàëüíåéøèõ îñëîæíåíèé â ðîäàõ: ñëàáîñòü ðîäîâûõ ñèë, íåñâîåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä, íàðàñòàíèå ãèïîêñèè ïëîäà, ðàçâèòèå ôóíêöèîíàëüíî-óçêîãî òàçà, çàòðóäíåííîå ðîæäåíèå ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ðàçâèòèå ýíäîìåòðèòà â ðîäàõ, ðîäîâîé òðàâìàòèçì ìàòåðè è ïëîäà.
Ñàõàðíûé äèàáåò ìàòåðè îêàçûâàåò áîëüøîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî. Ñóùåñòâóåò ðÿä îñîáåííîñòåé, îòëè÷àþùèõ äåòåé, ðîæäåííûõ áîëüíûìè ñàõàðíûì äèàáåòîì æåíùèíàìè, îò ïîòîìñòâà çäîðîâûõ ìàòåðåé. Ê íèì îòíîñÿò õàðàêòåðíûé âíåøíèé âèä (êðóãëîå ëóíîîáðàçíîå ëèöî, ÷ðåçìåðíî ðàçâèòà ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà), áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâîèçëèÿíèé íà êîæå ëèöà è êîíå÷íîñòÿõ, îòå÷íîñòü, öèàíîòè÷íîñòü; êðóïíàÿ ìàññà, çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü îðãàíîâ è ñèñòåì. Íàèáîëåå òÿæåëûì ïðîÿâëåíèåì äèàáåòè÷åñêîé ôåòîïàòèè ÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü äåòåé. Ó íåëå÷åíûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè æåíùèí îíà äîñòèãàåò 70-80%. Ïðè óñëîâèè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî íàáëþäåíèÿ çà ñòðàäàþùèìè ñàõàðíûì äèàáåòîì áåðåìåííûõ ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü äåòåé ðåçêî ñíèæàåòñÿ è äîñòèãàåò 15%. Ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ êëèíèêàõ ýòà öèôðà íå ïðåâûøàåò 7-8%.
Ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ó ïîòîìñòâà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îòëè÷àåò çàìåäëåíèå è íåïîëíîöåííîñòü ïðîöåññîâ àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì âíåóòðîáíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòüþ, ãèïîòîíèåé è ãèïîðåôëåêñèåé ðåáåíêà, íåóñòîé÷èâîñòüþ ïîêàçàòåëåé åãî ãåìîäèíàìèêè, çàìåäëåííûì âîññòàíîâëåíèåì âåñà, ïîâûøåííîé ñêëîííîñòüþ ê òÿæåëûì ðåñïèðàòîðíûì ðàññòðîéñòâàì. Îäíèì èç ãëàâíûõ óñëîâèé âåäåíèÿ áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Èíñóëèíîòåðàïèÿ ïðè áåðåìåííîñòè îáÿçàòåëüíà äàæå ïðè ñàìûõ ëåãêèõ ôîðìàõ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ðàííåå âûÿâëåíèå ñðåäè áåðåìåííûõ ñêðûòî ïðîòåêàþùèõ è êëèíè÷åñêè ÿâíûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ïëàíèðîâàíèå ñåìüè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì:
ñâîåâðåìåííîå îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ðèñêà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î öåëåñîîáðàçíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè;
ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì æåíùèí;
ñòðîãàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà äî áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå;
ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè;
âûáîð ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ;
ïðîâåäåíèå àäåêâàòíûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è òùàòåëüíîå âûõàæèâàíèå íîâîðîæäåííûõ;
äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå çà ïîòîìñòâîì áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìàòåðåé.
Âåäåíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îñóùåñòâëÿþò â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî è ñòàöèîíàðíîãî íàáëþäåíèÿ. Ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì öåëåñîîáðàçíû òðè ïëàíîâûå ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð:
I-àÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ – â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, ðåøåíèÿ âîïðîñà î ñîõðàíåíèè áåðåìåííîñòè, ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
Íàëè÷èå áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèõ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå îáû÷íî âñòðå÷àþò ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùåì çàáîëåâàíèè (ðåòèíîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ), îñëîæíÿþò òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è çíà÷èòåëüíî óõóäøàþò ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.
Íàëè÷èå èíñóëèíîðåçèñòåíòíûõ è ëàáèëüíûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Íàëè÷èå ñàõàðíîãî äèàáåòà ó îáîèõ ðîäèòåëåé, ÷òî ðåçêî óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé.
Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèè ìàòåðè, êîòîðîå çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò ïðîãíîç äëÿ ïëîäà
Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è àêòèâíîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, ïðè êîòîðîì áåðåìåííîñòü íåðåäêî ïðèâîäèò ê òÿæåëîìó îáîñòðåíèþ ïðîöåññà.
Âîïðîñ î âîçìîæíîñòè áåðåìåííîñòè, åå ñîõðàíåíèå èëè íåîáõîäèìîñòè ïðåðûâàíèÿ ðåøàþò êîíñóëüòàòèâíî ïðè ó÷àñòèè âðà÷åé àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà äî ñðîêà 12 íåäåëü.
II-àÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð ïðè ñðîêå 21-25 íåäåëü â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è ïîÿâëåíèåì îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ è òùàòåëüíîé êîððåêöèè äîçû èíñóëèíà.
III-ÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ñðîêå 34-35 íåäåëü äëÿ òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà ïëîäîì, ëå÷åíèÿ àêóøåðñêèõ è äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, âûáîðà ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå:
ñòðîãàÿ, ñòàáèëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðåäóñìàòðèâàåò íîðìàëèçàöèþ óãëåâîäíîãî îáìåíà (ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ 3,3-4,4 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû – íå áîëåå 6,7 ììîëü/ë);
òùàòåëüíûé ìåòàáîëè÷åñêèé êîíòðîëü;
ñîáëþäåíèå äèåòû – â ñðåäíåì ñóòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü ïèùè ñîñòàâëÿåò 1600-2000 êêàë, ïðè÷åì, 55% îá îáùåé êàëîðèéíîñòè ïèùè ïîêðûâàþò çà ñ÷åò óãëåâîäîâ, 30% – æèðîâ, 15% – áåëêîâ, äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ;
òùàòåëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà è ñâîåâðåìåííàÿ òåðàïèÿ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ê ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì ïîçäíåãî ãåñòîçà è äðóãèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ñòðîæàéøåãî íàáëþäåíèÿ çà äèíàìèêîé âåñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àíàëèçàìè ìî÷è è êðîâè, à òàêæå ïåäàíòè÷íîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ñàìîé áåðåìåííîé.
Ñðîê ðîäîðàçðåøåíèÿ ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíî, ñ ó÷åòîì òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñòåïåíè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ, ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëîäà, íàëè÷èÿ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé.
Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå âîçìîæíî çàïîçäàëîå ñîçðåâàíèå ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû ïëîäà, ïîýòîìó îïòèìàëüíûì ÿâëÿþòñÿ ñâîåâðåìåííûå ðîäû. Îäíàêî, íàðàñòàíèå ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé ê êîíöó áåðåìåííîñòè (ôåòî-ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïîçäíèé ãåñòîç è äð.) äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ðîäîðàçðåøåíèÿ áîëüíûõ â 37-38 íåäåëü.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ðîäîðàçðåøåíèÿ ó ïëîäîâ îò áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìàòåðåé äîëæíû ïðîâîäèòü îöåíêó ñòåïåíè çðåëîñòè. Îïòèìàëüíûì ìåòîäîì ðîäîðàçðåøåíèÿ äëÿ ìàòåðåé, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, è èõ ïëîäîâ, ñ÷èòàþò ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïðîâîäÿò ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì óðîâíÿ ãëèêåìèè (êàæäûå 2 ÷àñà), òùàòåëüíûì îáåçáîëèâàíèåì, òåðàïèåé ôåòî-ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àäåêâàòíîé èíñóëèíîòåðàïèåé.
Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåðíûå äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà îñîáåííîñòè ðîäîâîãî àêòà, íåîáõîäèìû:
Òùàòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà ðîäîâûõ ïóòåé.
Ïðè ïîäãîòîâëåííûõ ðîäîâûõ ïóòÿõ ðîäîâîçáóæäåíèå öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ àìíèîòîìèè ñ ïîñëåäóþùèì ñîçäàíèåì ãîðìîíàëüíîãî ôîíà. Ïðè ýôôåêòèâíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ðîäû ïðîäîëæàòü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ñ øèðîêèì ïðèìåíåíèåì ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé ñëàáîñòè ðîäîâûõ ñèë ïðè ðàñêðûòèè øåéêè ìàòêè 7-8 ñì ïðèñòóïèòü ê â/â ââåäåíèþ îêñèòîöèíà è ïðîäîëæàòü åãî ââåäåíèå ïî ïîêàçàíèÿì äî ðîæäåíèÿ ðåáåíêà.
Ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó ãèïîêñèè ïëîäà, êîíòðîëü ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ìàòåðè.
Ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó äåêîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà â ðîäàõ. Äëÿ ýòîãî ÷åðåç 1-2 ÷àñà îïðåäåëÿòü ó ðîæåíèöû óðîâåíü ãëèêåìèè.
×òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñëàáîñòü ïîòóã è îáåñïå÷èòü àêòèâíóþ ðîäîâóþ äåÿòåëüíîñòü ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ ìàññèâíîãî ïëå÷åâîãî ïîÿñà ïëîäà íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü àêòèâàöèþ ðîäîâûõ ñèë îêñèòîöèíîì.
 ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ ãèïîêñèè ïëîäà èëè âòîðè÷íîé ñëàáîñòè ðîäîâûõ ñèë – îïåðàòèâíîå ðîäîðàçðåøåíèå – àêóøåðñêèå ùèïöû ñ ïðåäâàðèòåëüíîé ýïèçèîòîìèåé.
Ïðè íåïîäãîòîâëåííûõ ðîäîâûõ ïóòÿõ, îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ðîäîâîæáóæäåíèÿ èëè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ íàðàñòàþùåé ãèïîêñèè ïëîäà ðîäû íåîáõîäèìî çàêîí÷èòü îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå.
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè àáñîëþòíûõ ïîêàçàíèé ê ïëàíîâîìó êåñàðåâó ñå÷åíèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íå ñóùåñòâóåò. Òåì íå ìåíåå, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå (êðîìå îáùåïðèíÿòûõ â àêóøåðñòâå):
Âûðàæåííûå èëè ïðîãðåññèðóþùèå îñëîæíåíèÿ äèàáåòà è áåðåìåííîñòè.
Òàçîâîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Íàëè÷èå êðóïíîãî ïëîäà.
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà.
Îñíîâíûì ïðèíöèïîì ðåàíèìàöèè íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÿâëÿåòñÿ âûáîð ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííîãî, ñòåïåíè åãî çðåëîñòè è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ. Îñîáåííîñòü âåäåíèÿ íîâîðîæäåííûõ îò áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìàòåðåé – ââåäåíèå 10% ãëþêîçû â âåíó ïóïîâèíû ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Äàëüíåéøåå ââåäåíèå ãëþêîçû ó ýòèõ íîâîðîæäåííûõ ïðîâîäÿò èç ðàñ÷åòà ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â æèäêîñòè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãëèêåìèè, êîòîðûé ïðîâåðÿþò ÷åðåç 2, 3, 6 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ, çàòåì ïî ïîêàçàíèÿì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ñïèñîê îñëîæíåíèé ãåñòàöèîííîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà. Èíôåêöèè ñåìåéñòâà äðîææåâûõ ðîäà êàíäèäà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå òèïû âàãèíàëüíûõ èíôåêöèé. Ðàçâèòèå ãðèáêà íîãòåé ó áîëüíûõ äèàáåòîì. Îïïîðòóíèñòè÷åñêèå ìèêîçû. Íåîáõîäèìîñòü ìåäèöèíñêîãî íàáëþäåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ââåäåíèå
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò – ýòî ñàõàðíûé äèàáåò, ðàçâèâàþùèéñÿ ó æåíùèíû â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Åãî îòëè÷èå îò îáû÷íîãî äèàáåòà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè, à èìåííî: â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêè èíñóëèíà ó áåðåìåííîé æåíùèíû íàðóøàåòñÿ óãëåâîäíûé îáìåí. Ýòî ïðîèñõîäèò, êàê ïðàâèëî, íà 25-32-é íåäåëå áåðåìåííîñòè, à ÷åðåç 1-3 ìåñÿöà ïîñëå ðîäîâ âñå âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò ìîæåò ïðîòåêàòü êàê â ëåãêîé ôîðìå, òàê è â ñèëüíî âûðàæåííîé, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè áåðåìåííîñòè è áëàãîïîëó÷èè ïëîäà. Òàêîé ôîðìîé äèàáåòà ñòðàäàåò êàæäàÿ äâàäöàòü ïÿòàÿ áåðåìåííàÿ æåíùèíà. Çàòåì äèàãíîç «ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò» ñíèìàåòñÿ. Îäíàêî ïðè êàæóùåéñÿ áåçîáèäíîñòè ýòîé ôîðìû äèàáåòà îíà îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïëîäà (òàêîå æå, êàê ïðè îáû÷íîì äèàáåòå), à òàêæå íà ñàìó æåíùèíó, êîòîðàÿ èìååò ïîâûøåííûé ðèñê çàáîëåòü ñàõàðíûì äèàáåòîì èíñóëèíîíåçàâèñèìîãî òèïà ÷åðåç 10-15 ëåò ïîñëå áåðåìåííîñòè. Îá ýòîì ãîâîðÿò ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ.
Îñíîâíàÿ ÷àñòü
Äèàáåò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè – ýòî áîëåçíü, êîòîðàÿ ïîðàæàåò ìíîãèõ æåíùèí â Ðîññèè è ïî âñåìó ìèðó. Ñàìîé áîëüøîé ïðîáëåìîé, ñâÿçàííîé ñ äèàáåòîì, ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ñóùåñòâóåò î÷åíü ìàëî ñèìïòîìîâ ýòîé áîëåçíè è òî, ÷òî åñëè îí è ïðîÿâëÿåòñÿ, òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíû è ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
×åì ÃÑÄ ìîæåò óãðîæàòü áóäóùåé ìàìå? Ñïèñîê îñëîæíåíèé âïå÷àòëÿþùèé. Ýòî ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ìåðòâîðîæäåíèå, ïîâûøåííûé ðèñê, ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì ýòî íàèáîëåå óÿçâèìàÿ ãðóïïà ðèñêà ñ òî÷êè çðåíèÿ ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé — áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì. Âåðîÿòíîñòü ïîäõâàòèòü ãðèáîê äëÿ íèõ â òðè ðàçà âûøå, ÷åì äëÿ âñåõ îñòàëüíûõ. Ïðè äèàáåòå îäíîâðåìåííî ðàçâèâàþòñÿ âñå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ãðèáêîâîé èíôåêöèè. ïîñêîëüêó ãëþêîçà çàäåðæèâàåòñÿ âíóòðè îðãàíèçìà, ðàññìîòðèì ýòî îñëîæíåíèå áîëåå ïîäðîáíî. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ó ëþäåé îñëàáåâàåò ïîëíîöåííàÿ èììóííàÿ çàùèòà è ãðèáêè íà÷èíàþò ðàçìíîæàòüñÿ. Âûäåëåíèå ãëþêîçû ñ ïîòîì áîëüíîãî ñîçäàåò èäåàëüíóþ ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ ðîñòà ãðèáêà, à ñíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæíûõ ðåöåïòîðîâ ñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî áîëüíûå äîëãî íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå.
Êàê ïðàâèëî, âûçâàþò èíôåêöèè ñåìåéñòâà äðîææåâûõ – ðîäà êàíäèäà. Ýòè ìèêðîîðãàíèçìû äîâîëüíî øèðîêî ïðåäñòàâëåíû â íàøåì îðãàíèçìå ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ è êîæå.  íîðìå êàíäèäû íèêàêîãî âðåäà íå ïðèíîñÿò, äàæå íàîáîðîò, ñëóæàò âàæíûì êîìïîíåíòîì íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, ïðèíèìàÿ ó÷àñòèå â ñëîæíûõ âçàèìîñâÿçÿõ ñ äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Íî êàê òîëüêî óñëîâèÿ îáèòàíèÿ ìåíÿþòñÿ, ãðèáû ðîäà êàíäèäà íà÷èíàþò èíòåíñèâíî è íåêîíòðîëèðóåìî ðàçìíîæàòüñÿ, âûçûâàÿ ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ìîëî÷íèöà). Êëþ÷åâóþ ðîëü èãðàåò êàê ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû, ê êîòîðîé äðîææåâûå ãðèáû èìåþò îñîáûé «èíòåðåñ», òàê è ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êîòîðûå óæå íå ñïîñîáíû ïðîòèâîñòîÿòü èíôåêöèè.
Åùå îäíèì âèäîì ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé ïðè ãåñòàöèîííîì ñàõàðíîì äèàáåòå ÿâëÿþòñÿ âàãèíàëüíûå èíôåêöèè.
Ñóùåñòâóåò 6 íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ òèïîâ âàãèíàëüíûõ èíôåêöèé:
* Êàíäèäîç èëè “ãðèáêîâûå” èíôåêöèè.
* Áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç.
* Òðèõîìîíîçíûé âàãèíèò.
* Õëàìèäèîçíûé âàãèíèò.
* Âèðóñíûé âàãèíèò.
* Íåèíôåêöèîííûé âàãèíèò
Õîòÿ êàæäàÿ èç ýòèõ âàãèíàëüíûõ èíôåêöèé ìîæåò èìåòü ðàçëè÷íûå ñèìïòîìû, æåíùèíå íå âñåãäà ëåãêî îïðåäåëèòü, êàêîé òèï âàãèíîçà íàáëþäàåòñÿ ó íåå. Äàæå îïûòíîìó âðà÷ó ìîæåò áûòü ñëîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç. Èíîãäà ïðèñóòñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ èíôåêöèé îäíîâðåìåííî. Íî èíôåêöèÿ ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü äàæå ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ãðèáêà íîãòåé ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì â 2-8 ðàç âûøå, âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ àíãèî è íåéðîïàòèé, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íîãòåâûå ïëàñòèíêè ïîðàæåíû ãðèáêîâîé èíôåêöèåé ( îíèõîìèêîç), ïðè ýòîì ïîðàæåííûå íîãòåâûå ïëàñòèíêè óòîëùàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ òóñêëûìè, ìåíÿþò öâåò, ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîäíîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç.
Æåíùèí ñ ãåñòàöèîííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì íåîáõîäèìî îçíàêîìèòü ñ îñîáåííîñòÿìè ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà êîæåé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå: èñïîëüçîâàòü íåéòðàëüíûå ìîþùèå ñðåäñòâà, óâëàæíÿþùèå êðåìû, ïåìçó äëÿ îáðàáîòêè ãðóáîé êîæè ñòîï, íå ñðåçàòü ìîçîëè, è íå ïðèìåíÿòü ñðåäñòâà äëÿ èõ ðàçìÿã÷åíèÿ è âûæèãàíèÿ.
Åæåäíåâíî îñìàòðèâàòü êîæíûå ïîêðîâû, îñîáåííî òùàòåëüíî êîæó ñòîï, íå ïîëüçîâàòüñÿ ãðåëêàìè, íå ïàðèòü íîãè â ãîðÿ÷åé âîäå.
Ïðàâèëüíî îáðàáàòûâàòü íîãòåâûå ïëàñòèíêè: íå ñðåçàòü êîðîòêî, íå óêîðà÷èâàòü óãîëêè, èñïîëüçîâàòü ïèëî÷êè âìåñòî íîæíèö.
Òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó îäåæäû: íàòóðàëüíûå òêàíè, åæåäíåâíàÿ ñìåíà íîñêîâ, íèæíåãî áåëüÿ, èçáåãàòü íîøåíèÿ òåñíîé îáóâè, îäåæäû, íå íàäåâàòü îáóâü íà áîñóþ íîãó, ðåãóëÿðíî îñìàòðèâàòü îáóâü íà íàëè÷èå ïîñòîðîííèõ ïðåäìåòîâ, òðàâìèðóþùèõ ýëåìåíòîâ, íå ïîëüçîâàòüñÿ ÷óæîé îäåæäîé è îáóâüþ, íèêîìó íå ïîçâîëÿòü íàäåâàòü ñâîþ. Ïðè íåáîëüøèõ áûòîâûõ òðàâìàõ(ïîðåçû ññàäèíû) à òàêæå ïîñëå ìàíèêþðà è ïåäèêþðà èñïîëüçîâàòü íàðóæíûå ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè. Ìåëêèå ðàíû íå ñëåäóåò çàêëåèâàòü ëåéêîïëàñòûðåì, ÷òîáû èçáåæàòü ðàçìîêàíèÿ. È êîíå÷íî íóæíî ðåêîìåíäîâàòü ïàöèåíòàì ñâîåâðåìåííî îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, ñîáëþäàòü âñå ðåêîìåíäàöèè, ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíóþ áàçèñíóþ òåðàïèþ ñàõàðíîãî äèàáåòà è êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ñàõàðà êðîâè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãðèáêîâûå èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êîñìåòè÷åñêîé ïðîáëåìîé è âëèÿþò â áîëüøåé ìåðå íà êà÷åñòâî æèçíè ÷åëîâåêà. Íî áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ ïîïàäàåò â êðîâîòîê, è, íå âñòðå÷àÿ äîëæíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ îðãàíèçìà âûçûâàåò ñåðüåçíûå çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îñîáåííîñòüþ äàííûõ èíôåêöèé ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíè î÷åíü òðóäíî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ. Èìåííî ïîýòîìó ãðèáêîâûå èíôåêöèè îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü àäåêâàòíî äèàãíîñòèðîâàíû âðà÷îì.
Ïðèìåðîì òàêèõ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ îïïîðòóíèñòè÷åñêèå ìèêîçû.
Îïïîðòóíèñòè÷åñêèå ìèêîçû – ýòî ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïðîíèêíîâåíèè â îðãàíèçì ñàïðîôèòîâ èç âíå (ìóêîð, àñïåðãèëëû). ×àùå âñåãî âîçíèêàþò íà ôîíå îñëàáëåííîé èììóííîé ñèñòåìû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Mukor, Absida, Rliizopus – âîçáóäèòåëè ìóêðîìèêîçà (ôèêîìèêîçà, çèãîìèêîçà) – ïëåñíåâûå ìèêîçû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîðàæåíèåì êîæè, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ãëàç, âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ëåãêèå, áðîíõè, öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ãåìàòîãåííàÿ äèññåìèíàöèÿ ñ ðàçâèòèåì òÿæåëîé ñåïòè÷åñêîé ôîðìû, îáû÷íî ïðèâîäÿùåé ê ãèáåëè áîëüíîãî.
Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò àýðîãåííûì ïóòåì. Âîçáóäèòåëè ìîãóò ïîïàñòü íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ãëàç è ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.  äàëüíåéøåì ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîèñõîäèò ãåìàòîãåííûì ïóòåì. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêðîòè÷åñêèì ãíîéíûì âîñïàëåíèåì, ïðîðàñòàíèåì ãðèáîì ñòåíîê ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùèì ê òðîìáàì è èíôàðêòàì.
Ñðåäè æåíùèí, ïåðåíåñøèõ ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò, ÷àñòîòà ñëó÷àåâ èíñóëèííåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò â 3 ðàçà âûøå â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 – 20 ëåò, ÷òî ìîæåò ïðèðàâíèâàòüñÿ â íåêîòîðûõ ïîïóëÿöèÿõ ê èíäèâèäóàëüíîìó ðèñêó â 60% . Ýòèì æåíùèíàì ñëåäóåò ñîâåòîâàòü èçáåãàòü óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà, ðåãóëÿðíî çàíèìàòüñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, ñîáëþäàòü çäîðîâóþ äèåòó è åæåãîäíî ïðîâîäèòü ãëþêîçíîå ãîëîäàíèå.
Èìååòñÿ ìàëî äîëãîñðî÷íûõ èññëåäîâàíèé âëèÿíèÿ ìàòåðèíñêîãî ãåñòàöèîííîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà íà áóäóùåå çäîðîâüå ðåáåíêà. Ó èíäèéñêèõ æåíùèí â Ïèìå (ïî ñîîáùåíèÿì, ñðåäè íèõ ñàìîå áîëüøîå ÷èñëî ñòðàäàþùèõ èíñóëèííåçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì) ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðàííèì è áîëåå ÷àñòûì ïîÿâëåíèåì äèàáåòà ó ðåáåíêà, íî íåèçâåñòíî, ïðîèñõîäèò ëè ýòî â äðóãèõ ãðóïïàõ æåíùèí. Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ ïîäòâåðæäàþò âëèÿíèå ãèïåðãëèêåìèè ìàòåðè íà ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå äèàáåòà ó ïîòîìñòâà, íî ïîðîã, ïðè êîòîðîì ýòî ïðîèñõîäèò, è âçàèìîñâÿçü ñ áåðåìåííîñòüþ ó ÷åëîâåêà íå âûÿñíåíû.
Ïðè àíàëèçå äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ìíîæåñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, äîêòîðà ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî áîëåå, ÷åì ó 50% áåðåìåííûõ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ãåñòàöèîííûì äèàáåòîì, ïîçæå â òå÷åíèå æèçíè ðàçâèâàåòñÿ èñòèííûé ñàõàðíûé äèàáåò.
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü!!! Ïðè ïëîõîì êîíòðîëå è íå ñîîòâåòñòâóþùåì îáðàçå æèçíè ìîãóò ïðîèñõîäèòü ÷àñòûå è ðåçêèå êîëåáàíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. ×òî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê îñëîæíåíèÿì. Ñíà÷àëà ê îñòðûì, òàêèì êàê ãèïî- è ãèïåðãëèêåìèè, à ïîñëå ê õðîíè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.
Çàêëþ÷åíèå
ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò ãðèáîê
Êîíå÷íî, î õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëó÷øå óçíàòü äî áåðåìåííîñòè, è òîãäà áóäåò âîçìîæíîñòü èõ ìàêñèìàëüíî êîìïåíñèðîâàòü. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå äîêòîðà íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü.  ïëàíå ïîäãîòîâêè ê áåðåìåííîñòè æåíùèíà ïðîéäåò âñå îñíîâíûå îáñëåäîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ïî âûÿâëåíèþ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Åñëè áóäóò âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà, âðà÷ íàçíà÷èò ëå÷åíèå, äàñò ðåêîìåíäàöèè, è áóäóùàÿ áåðåìåííîñòü áóäåò ïðîòåêàòü áëàãîïîëó÷íî, à ìàëûø ðîäèòñÿ çäîðîâûì.
Ãëàâíîå óñëîâèå âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé äèàáåòîì (êàê ãåñòàöèîííûì, òàê è äðóãèìè åãî ôîðìàìè) — ïîääåðæàíèå óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû (3,5-5,5 ììîëü/ë).  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìàìà è ìàëûø îêàçûâàþòñÿ â î÷åíü ñëîæíûõ óñëîâèÿõ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1.Ñòàäíèê Â. Á. Ôèçèêà è ôèëîñîôèÿ // Âîïðîñû ôèçèêè. – 1992. ¹ 3. – Ñ. 2-23.
2.Ñåáêî Ò.Þ. Ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü // Æóðíàë 9 ìåñÿöåâ. – 2002. ¹04
3.Ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ïîä ðåä. Í. Ëàâèíà. Ïåð. ñ àíãë.– Ì., Ïðàêòèêà, 1999. — 1128 ñ.
4.×åðíèêîâà Í.À. Ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå // Ðîññèéñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 2010.¹702
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru