Курсовая сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа
Сестринский процесс при сахарном диабете
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов
секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость
сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она
составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после
сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахарный диабет – глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все
мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с
диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного
поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом
более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации
диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно
молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание,
которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является
одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной
сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше,
чем от СПИДа и гепатита.
Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой
и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей.
Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3
раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних
конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную
резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым
хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для
благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния
государств и всего мирового сообщества.
Диабет – болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с
диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от
бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями
диабета.
Системный подход к борьбе с диабетом – отличительная черта российской
государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что
рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все
принимаемые меры.
Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по
результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10
миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4
невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии
преддиабета.
По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280
миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего
бюджета здравоохранения.
Предмет изучения:
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Объект исследования:
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Цель исследования:
Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
· принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном
диабете;
· методы обследований и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики данного заболевания
(манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при
осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
· основные результаты обследования и лечения описываемых
больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования:
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной
теме;
· эмпирический – наблюдение, дополнительные методы
исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор
анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные);
· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение
медицинской документации);
· психодиагностический (беседа).
Практическое значение курсовой работы:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество
сестринской помощи.
сахарный диабет болезнь кома
.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов
обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.
Выделяют два типа сахарного диабета:
инсулиннезависимый (диабет II
типа) ИЗСД
Сахарный диабет I типа
чаще развивается у молодых людей, а II типа – у пожилых.
1.1 Этиология
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой
недостаточности, реже – абсолютной.
Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является
органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата
поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта
недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что , при
склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после
психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества,
непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа – инсулиннезависимый – может
быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез,
вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе
относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны
(тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа
может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке
инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития
инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему
метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10
раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
1.2 Патогенез
В
патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
<#”577047.files/image001.gif”>
ذèٌ. 1. ؤèàلهٍè÷هٌêàے
ٌٍîïà
دذبثخئإحبإ
3
ذèٌ. 2. أëêîىهًٍ
دذبثخئإحبإ
4
ذèٌ. 3. دîىïîâàے
èيٌَëèيîٍهًàïèے
دذبثخئإحبإ
5
زàلë. 2. صèىè÷هٌêèé ٌîٌٍàâ è
êàëîًèéيîٌٍü نèهٍè÷هٌêîمî ٌٍîëà ¹9
صèىè÷هٌêèé ٌîٌٍàâ | تàëîًèéيîٌٍü | |
َمëهâîنû | 300 – 350 م | 90 – 100 م |
وèًû | 75 – 80 م | |
êàëîًèè | 2300 – 1500 êêàë | |
يàًٍèے | 12 م | |
ٌâîلîنيàے | 1,5 ë |
زàلë. 3. ذهêîىهينَهىûه
è èٌêë÷àهىûه
ïًîنَêٍû è لëنà نëے
نèهٍû ¹ 9.
ذàçًهّàهٌٍے | بٌêë÷àهٌٍے |
رَïû | |
èç ًàçيûُ îâîùهé, ùè, لîًù, ٌâهêîëüيèê, îêًîّêà | êًهïêèه, وèًيûه |
صëهل è ىَ÷يûه èçنهëèے | |
ذوàيîé, لهëêîâî-îًٍَلےيîé, لهëêîâî-ïّهيè÷يûé, ïّهيè÷يûé èç ىَêè 2-مî ٌîًٍà ُëهل, â | èçنهëèے èç ٌنîليîمî è ٌëîهيîمî ٍهٌٍà |
جےٌî è ïٍèِà | |
حهوèًيûه | |
جîëîêî | |
خâîùè | |
تàًٍîôهëü | |
دëîنû, | |
رâهوèه ôًَêٍû è ےمîنû êèٌëî-ٌëàنêèُ ٌîًٍîâ | âèيîمًàن <https://edimka.ru/text/produkti/grape>, |
ذàçىهùهيî يà Allbest.ru
Сестринский уход при сахарном диабете лекция
Определение • Полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гиперликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, катаболизмом белка и жира как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина
Классификация • 1 тип – инсулинзависимый – чаще до 30 лет (вследствие повреждения И-клеток островкового аппарата, концентрация инсулина в крови снижена) • 2 тип – инсулиннезависимый –чаще после 40 лет вследствие развития инсулинорезистентности (нарушения чувствительности В-клеток к глюкозе, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину), уровень инсулина в крови нормальный или повышен • Вторичный ( на фоне других заболеваний эндокринной системы и поджелудочной железы) • Диабет беременных (на 6 -7 месяце беременности, после родов проходит, но остаётся повышенный риск СД 2 типа)
Факторы риска • Наследственность (1 и 2 типы) • Вирусная инфекция (паротит, краснуха, аденовирусы , Коксаки)-1 тип • Аутоиммунные нарушения-1 тип • Ожирение (2 тип) • Гиподинамия • Артериальная гипертония • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)
Распространённость • 1 тип — 0, 2 — 0, 4% • 2 тип -2 — 4% • С увеличением продолжительности жизни частота диабета возрастает
Основные симптомы • • Жажда Сухость Полиурия Похудание (чаще при 1 типе)
Симптомы диабета
Диагностика • Сахар крови натощак • Сахарная кривая • Сахар и ацетон мочи
Углеводный обмен • Глюкоза натощак: 3, 5 -5, 7 ммоль/л • Тест с нагрузкой 75 г глюкозы До 50 лет Старше 50 лет натощак Через 1 час Через 2 натощак часа Через 1 час Через 2 часа норма 3, 5 -5, 7 До 8, 8 До 6, 6 До 6, 2 До 9, 8 До 7, 7 ↓толерантности До 7, 0 8, 8 -9, 9 6, 6 -7, 7 До 7, 2 До 11 До 8, 8 Диабет Свыше 7, 0 Свыше 9, 9 Свыше 7, 7 Свыше 7, 2 Свыше 11 Свыше 8, 8
Дополнительные исследования • Иммунореактивный инсулин • Гликозилированный (гликированный) гемоглобин — НВА 1 С
Принципы диетического питания • 1 хлебная единица = 12, 5 г углеводов = 50 ккал • Доля углеводов – 45 -60% общей калорийности • Клетчатка – 30 -40 г в сутки • Жиры – не более 35% (при избытке массы тела – до 30%) Из них насыщенные – не более 7% • Белки -20%
Пирамида рационального питания
Усвоение углеводов • Гликемический индекс(ГИ) – способность продукта после приёма повышать уровень сахара в крови в сравнении с приёмом глюкозы. • Низкий ГИ до 50% • Средний 50 -70% • Высокий – более 70%(для глюкозы – 100%)
Лечение диабета 1 типа • Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови • Пути достижения: – Снижение легкоусвояемых углеводов в диете – Заместительная терапия инсулином
Виды инсулина • Простой (действует 6 -8 часов) • Средней продолжительности (12 -20 часов) • Пролонгированный (24 часа и более) • Концентрация инсулина во флаконе составляет 100 ЕД/мл (выпуск инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл прекращён)
Принципы инсулинотерапии • Начинают лечение простым инсулином • После установления необходимой дозы назначают пролонгированный инсулин 1 раз в день (или средней продолжительности 1 -2 раза) • Перед каждой едой за 30 мин делают «подколку» простым инсулином
Методы введения инсулина • Инсулиновый шприц • Шприц-ручка • Инсулиновая помпа
Шприц-ручка
Правила введения инсулина • Вводить подкожно (при экстренных состояниях возможно внутривенное введение простого инсулина) • После обработки кожи дождаться полного высыхания спирта • При короткой игле (1 см) вкол осуществляется под углом 90 о • После введения до извлечения иглы сделать паузу • Чередовать места инъекций(во избежание липодистрофий) • Через 30 минут после введения простого инсулина пациент должен поесть.
Лечение диабета 2 типа • Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови • Пути достижения: – Снижение легкоусвояемых углеводов в диете – Нормализация массы тела (снижение общей калорийности+физ. упражнения) – Восстановление чувствительности тканей к инсулину (бигуаниды – глюкофаж, сиофор) – Стимуляция В-клеток к выработке инсулина(препараты сульфонилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон)
Осложнения сахарного диабета • «острые» — связанные с • «хронические» возникающие на фоне декомпенсацией или длительного течения диабета передозировкой – Полинейропатия препаратов – Диабетический кетоацидоз и кома – Гиперосмолярная кома – Гипогликемическое состояние и кома – Макроангиопатии (клинические проявления атеросклероза) – Микроангиопатии • Ретинопатия • Нефропатия • Диабетическая стопа (сочетание микро-, макроангиопатии, нейродермо- и артропатий)
Диабетический кетоацидоз • Усиление проявлений диабета (жажда, сухость, полиурия) • Тошнота, рвота, боли в животе • Слабость • Нарастающая заторможенность с переходом в кому
Механизм диабетической комы • Дегидратация (обезвоживание тканей) • Водно-электролитные нарушения • Нарушение КОС (кислотно-основного состояния
Признаки диабетической комы • • • Запах ацетона Дыхание Куссмауля Сухость кожи и слизистых Гипотонус мышц и глазных яблок Лабораторные исследования: – – Анализ крови на сахар Анализ мочи на сахар и ацетон КОС крови Биохимия крови (креатинин, калий)
Лечение кетоацидоза (проводится в условиях ОРИТ) • Обильное щелочное питьё (при сохранённом сознании) • Инфузионная терапия (изотонический и гипотонический р-р хлорида натрия, в дальнейшем – глюкоза, сода, препараты калия ) • Дробное в/в введение простого инсулина под контролем сахара крови • При инфекции — антибиотики
Гиперосмолярная кома • Причина – декомпенсированный диабет 2 типа • Основной механизм – клеточная дегидратация (обезвоживание) • Нет кетоацидоза – Нет дыхания Куссмауля – Нет запаха ацетона • Лечение – по тем же принципам, что и кетоацидотической, но без введения соды
Гипогликемическое состояние и кома • Причины – Передозировка инсулина или препаратов сульфанилмочевины – Недостаточный приём пищи после введения инсулина или приёма препаратов сульфанилмочевины – Физическая нагрузка – Приём алкоголя
Симптомы гипогликемии • • Чувство голода Тремор Слабость Возбуждение, затем потеря сознания (кома) Гипергидроз (потливость) Возможны судороги Повышенный тонус мышц и глазных яблок Лабораторно: глюкоза сыворотки крови менее 3, 5 ммоль/л
Лечение гипогликемии (начинать как можно раньше, во избежание гибели нейронов) • Глюкоза 40% — внутривенно 20 -80 мл • Глюкагон
Макроангиопатии при диабете • ИБС ( стенокардия, инфаркт и др. ) • Цереброваскулярная болезнь (хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ОНМК) • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (синдром перемежающейся хромоты, ишемическая гангрена)
Диабетическая офтальмопатия • Диабетическая ретинопатия – Непролиферативная – Пролиферативная • Диабетическая катаракта • Профилактика : – Контроль гликемии – Ежегодный осмотр окулиста – Выполнение его назначений
Диабетическая полинейропатия • Возможный механизм – поражение сосудов, питающих нервы (Vasa nervorum) • Поражение дистальных отделов конечностей – чаще ног • Преимущественно нарушается чувствительность – Гипестезия – Парестезии ( «синдром беспокойных ног» ) – Возможна боль
Диабетическая нефропатия • Хронический пиелонефрит (почти всегда) • Диабетический гломерулосклероз – – Стадия микроальбуминурии Стадия протеинурии Нефротическая стадия Почечная недостаточность • Профилактика: – Контроль сахара – Лабораторный контроль (Микроальбуминурия, функциональное обследование почек) – Своевременное назначение нефропротекторов
Диабетическая стопа – результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии • Сухость и гиперкератоз • Снижение чувствительности • Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость) • Ослабление или исчезновение пульсации артерий • Деформация суставов • Появление трофических язв • Диабетическая гангрена
Диабетическая гангрена
Профилактика и лечение диабетической стопы • Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе) • Контроль гликемии • Гигиена стоп – – Ежедневное мытьё Увлажняющие кремы Избегание травм Удобная мягкая обувь • Ежедневный осмотр стоп • Своевременное лечение повреждений
Source: present5.com
Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Владимирской области
«Муромский медицинский колледж»
Курсы повышения квалификации
Реферат
на тему:
«Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации».
Выполнила слушатель
Курсов повышения квалификации
Лазарева Александра Валентиновна
м/с МУЗ «Кулебакская ЦРБ»
2011
Муром
ПЛАН:
I. Введение. 3
II. Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации. 4
1. Причины развития сахарного диабета. 4
2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом. 6
3. План реализации (практическая часть). 10
III. Заключение. 11
IV. Список использованной литературы. 12
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации
1.
Причины развития сахарного диабета.
При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно:
диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.
Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность
.
Ясно главное:наследственная предрасположенность
существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, — например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.
Вторая по значимости причина диабета
— ожирение.
Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.
Третья причина
— это некоторые болезни,
в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Четвертая причина — это разнообразные вирусные инфекции
(краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания — и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.
На пятом месте
следует назватьнервный
стресс
как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.
На шестом месте
среди факторов риска —возраст.
Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,
Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.
2.
Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:
1. Жажда
2. Запах ацетона изо рта.
3. Тошнота, рвота
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
1. Сестринское обследование.
Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.
Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности.
План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
4. Реализация планируемых действий.
Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
Выполнение предписаний врача
и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство
предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство
предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
5. Оценка эффективности сестринского ухода.
Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
3.
План реализации.
(практическая часть)
| Проблемы пациента | Характер сестринских вмешательств |
| Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность | · обеспечить психологический и физический покой; · контроль за соблюдением предписанного режима пациентом; · обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей. |
| Жажда, повышенный аппетит | · полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; · следить за содержанием сахара в крови. |
| Сухость кожи, кожный зуд | · следить за гигиеной кожи ног; · проводить профилактику инфицирования ран; · своевременно выявлять травмы и воспаления стоп. |
III
. Заключение.
Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.
IV.
Список используемой литературы:
1. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.
2. Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
3. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 1996-1999гг.
4. Мухина С.А., Тарковская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва.
5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.