Квота на эко и сахарный диабет
Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой. На что необходимо обратить особое внимание? Рассказывает врач-эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна ЕЛЬЦОВА.
Сахарный диабет (СД) — заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, как при сахарном диабете 1 типа, когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин совсем, или относительным, когда железа вырабатывает его в недостаточном количестве и/или ткани организма недостаточно чувствительны к вырабатываемому инсулину (инсулинорезистентность), что часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Главным симптомом диабета любого типа является гипергликемия.
В чем опасность гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) при беременности?
Девять месяцев материнский организм и организм ребенка представляют собой единое целое.
В этот ответственный в жизни любой женщины период любое нездоровье матери сказывается на ребенке. Любое хроническое заболевание, и сахарный диабет не исключение, в период беременности представляет большую или меньшую угрозу здоровью будущего малыша.
Гипергликемия матери приводит к развитию диабетической фетопатии – комплекса осложнений у плода, к которым относится макросомия ( крупные размеры плода), увеличение сердца, печени, селезенки плода, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства у новорожденного. Диабетическая фетопатия часто приводит к преждевременным родам, асфиксии плода при рождении, травматизму матери и плода в родах, нарушению адаптации новорожденного к внеутробной жизни, повышает риск внутриутробной гибели плода в последние 4-8 недель беременности.
Для самой будущей мамы наступление беременности на фоне декомпенсации диабета часто чревато ухудшением функции почек, зрения, артериальной гипертензией.
А это значит, что если женщина с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета, до наступления компенсации она должна иметь надежную и безопасную контрацепцию, желательно пройти обучение в специализированном центре « Беременность и сахарный диабет», комплексное медицинское обследование у эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога для выявления поздних осложнений диабета ( ретинопатия, полинейропатия, нефропатия) и находиться в состоянии компенсации диабета не менее 3-6 месяцев до наступления беременности.
Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой.
В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне сахарного диабета значительно изменился. Появление новых технологий в производстве препаратов инсулина (генно-инженерных инсулинов и их аналогов), качественных средств самоконтроля (глюкометров) и «школ больных СД» позволяет обучать пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, т.е. гибко корректировать инсулинотерапию в зависимости от результатов самоконтроля, добиваясь целевых значений гликемии, что, в свою очередь, приводит к стабильной компенсации СД.
Самое главное, будущая мама должна понимать, что рождение здорового ребенка возможно только при наличии компенсации углеводного обмена. И не только в течение всей беременности, но и за 3-6 месяцев до зачатия (в т.ч., и в программах ЭКО, т.е., вступать в протокол ЭКО возможно лишь в том случае, если компенсация СД достигнута и удерживается по крайней мере в течение 3-6 месяцев).
Какие же показатели должны быть в пределах допустимых значений?
Самым надежным и единственным объективным критерием оценки степени компенсации углеводного обмена является гликированный гемоглобин ( НbА1с), который дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 6-8 недель, предшествующих его определению. В настоящее время доказано, что при наличии у мамы нормального уровня гликогемоглобина частота вероятных осложнений у ребенка такая же, как и в здоровой популяции.
Если гликогемоглобин повышен в период зачатия и на самых первых неделях беременности, это может быть причиной нарушения закладки внутренних органов малыша и привести к развитию тяжелых пороков развития сердца, нервной системы, почек и других органов.
При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов диабета очень жесткие.
- Гликированный гемоглобин должен быть хотя бы на 0,1 % ниже верхней границы нормы ( исследуйте его каждые 6-8 недель) ;
- Гликемия натощак, перед едой, перед сном и в 03-00 – должна быть менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – менее 7,0 ммоль/л;
- Кетоновые тела в моче должны отсутствовать;
- АД не должно превышать <130/80 мм рт ст
- Гипогликемии ( снижение показателей гликемии ниже нижней границы нормы) должны отсутствовать.
Для достижения этих показателей необходимо измерять сахар крови не менее 7-8 раз в сутки.
Самоконтроль гликемии пациентками осуществляется натощак, перед едой, через 1 час после еды, периодически в 03.00. Невозможность достижения целевых уровней гликемии ( два и более нецелевых значения гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля) является показанием к инсулинотерапии.
Стабильная компенсация СД на этапе планирования беременности редко может быть достигнута только одной диетотерапией, чаще пероральными сахароснижающими препаратами (при 2 типе диабета), а также при использовании режима многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или с помощью помпы —инсулинового дозатора (при 1 типе диабета или 2 типе, на инсулинотерапии). Необходимо, при наличии СД любого типа, еще до наступления беременности приобрести навыки гибкого управления дозами инсулиновых препаратов, изменяя их в зависимости от характера и объема принимаемой пищи, от физических нагрузок и от измеренного уровня гликемии. Обучить этому призваны школы «СД и планирование беременности».
Обучение, предшествующее беременности, вооружает женщину знаниями, позволяющими ей гибко реагировать на все изменения, просходящие в её организме во время беременности.
Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Поэтому, при наступлении беременности пациентке с СД 2 типа, как правило, назначается инсулинотерапия, редко удается удержать компенсацию только диетотерапией. При 1 типе диабета пациентка получает инсулинотерапию уже в течение длительного времени по жизненным показаниям, т.к. при этом типе диабета абсолютный дефицит инсулина в организме.
При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии.
Во время беременности разрешены только генно-инженерные инсулины (Актрапид НМ, Протафан НМ, Инсуман Рапид, Инсуман Базал, Хумулин Р, Хумулин НПХ) и аналоги инсулина НовоРапид, Хумалог, Левемир, Лантус).
Питание пациенток при СД и беременности
Суточная калорийность пищи рассчитывается в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). При нормальном ИМТ (18,5-25) она составляет 30 ккал/кг, при избыточном весе (ИМТ от 25 до 30) — от 25 до 30 ккал/кг в зависимости от физической активности беременной. Женщинам с ожирением (ИМТ более 30) рекомендуется ограничение калорийности пищи до 18-12 ккал/сут, но не менее 1800 ккал/сут .
Пациенткам, находящимся на гипокалорийной диете, необходимо ежедневно натощак в утренней порции мочи контролировать наличие кетоновых тел с помощью специальных тест-полосок. Появление кетоновых тел говорит о неадекватности диетотерапии (слишком низкое содержание в пище углеводов, длительный — более 10 часов — промежуток голодания между приемами пищи, снижение суточной калорийности пищи ниже минимально рекомендуемых 1800 ккал/сут)
Признаком сбалансированности питания является адекватность прибавки в весе за время беременности.
Суточный рацион должен состоять из 40-50 % углеводов (легкоусвояемые, при этом, полностью исключаются!), 20-30 % белков и 30 % жиров ( из них 90 % — ненасыщенные);
Рекомендуется равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов.
Абсолютными противопоказаниями к беременности при СД являются:
- хроническая почечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия (высокий риск тракционной отслойки сетчатки при данном осложнении диабета);
- тяжелая гастроэнтеропатия ( гастропарез – задержка эвакуации пищи из желудка).
Во всех остальных случаях беременность возможна, но требует предварительной серьезной подготовки.
или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru
Такое заболевание как сахарный диабет характеризуется повышением уровня сахара в крови, это главный симптом при любых типах диабета. Нарушение работы эндокринной системы приводит к уменьшению или практически остановке выработки такого гормона как инсулин, именно он отвечает за контроль глюкозы. Сам диабет может быть инсулинозависимым или нет, и возможно обойтись без ввода инсулина, ограничиваясь периодически прием курса медикаментов прописанных врачом, и постоянный контроль уровня сахара в крови при помощи глюкометра и тест-полосок.
Раньше при выявлении диабета шансов стать родителями у мужчин и женщин, не было. Врачи не рекомендовали планирование беременности. А при развитии патологий у плода вызывались искусственные роды.
Сейчас благодаря развитию новейших технологий в медицине, у мужчин и женщин появился шанс стать счастливыми родителями здорового ребенка.
Раньше одним из самых часто задаваемых вопросов при диагностировании диабета был «Делают ли ЭКО при сахарном диабете у мужчин?». И ответ «Да, делают», при условии, что перед этим будущие родители стабилизируют показатели углеводов, при этом, сам результат должен продержаться минимум до 6 месяцев. Тем самым подтвердив устойчивость гормонального фона.
Контроль сахара в крови достигается благодаря процедурам инсулинотерапии. Постоянно измеряется уровень гемоглобина. Пациенты должны уметь контролировать себя при соблюдении всех медицинских процедур и норм, направленных для планирования беременности.
Сахарный диабет и ЭКО
ЭКО при сахарном диабете это – это ряд медицинских мер направленных на стабилизацию гормонального фона у больных сахарным диабетом, для дальнейшего искусственного оплодотворения.
Если не следовать всем предписанным мерам после удачного проведения ЭКО, могут возникнуть такие проблемы как:
- Выкидыш;
- Проявление у плода патологий;
- Повышение артериального давления (эклампсия), что может привести к смерти, как беременной, так и самого ребенка в утробе.
ЭКО при диабете: можно или нет?
Сомнения в возможностях искусственного оплодотворения при выявленном врачом диабете заставляют многих людей сомневаться в своих шансах стать отцом или матерью. И это не верно. ЭКО наоборот увеличивает шансы удачного оплодотворения даже при диабете любого типа. Перед тем как попасть в протокол ЭКО, больному диабетом необходимо пройти все медицинские обследования, которые позволит, составит врачу необходимый курс лечения для контролирования углеводов и гемоглобина в крови, тем самым подготовив организм к проведению самой процедуры ЭКО.
Сахарный диабет 2 типа и ЭКО
Эко при диабете 2 типа – назначается, когда стабилизируется вес пациента, и нормализируется показатели обмена углеводов. Часто диабет вызывает воспалительный процесс яичников, врач репродуктолог так же учитывает и это, выбирая схему для стимулирования процесса овуляции.
ЭКО при сахарном диабете 2 типа теперь возможно провести благодаря достигнутому прогрессу в медицине. Что не позволяет отчаиваться больным диабетом людям стать родителями.
При данном типе во время беременности беременной необходимо отказаться от всех препаратов снижающих уровень сахара в крови. Заменой служит все та же инсулинотерапия и диетотерапия. Беременную наблюдают одновременно врач-гинеколог и врач эндокринолог. Тип назначения инсулина определяется в процессе наблюдения за беременной, так же корректируется и курс диетотерапии. Через анализ мочи и кровь. Если происходит отклонение от нормы, то беременную могут положить на госпитализацию, до самых родов. В зависимости от показателей анализов и самочувствия ребенка и будущей матери.
ЭКО при диабете 1 типа
ЭКО при сахарном диабете 1 типа проводят при применении инсулина. Курс составлен так, чтобы существовали различные временные интервалы, между применением гормона, правильно составленное диетическое питание позволяет поддерживать показатели гормонального фона, тем самым компенсировав углеводный обмен. Если следовать всему курсу назначенному врачом, беременность пройдет, без каких-либо осложнений. Ребенок родится здоровым.
Этапы проведения ЭКО:
- Стимуляция суперовуляции – проводится гормональная терапия, позволяющая созревать сразу нескольким яйцеклеткам;
- Извлекаются яйцеклетки – и вводится к пациентке, через проведение медицинской процедуры, не требующей для этого госпитализировать женщину;
- Получение сперматозоида – при помощи проведения необходимой процедуры в зависимости от возможностей репродуктивных функций партнера;
- Объединение – яйцеклетка и сперматозоид соединяются, после чего происходит эко оплодотворение;
- Перенос эмбриона – получившийся эмбрион переносят в матку.
А спустя 14 дней проводят контрольное обследование, для установления беременности.
Как показывает статистика положительный результат при проведении ЭКО, доходит до 40%. Так же для более успешного проведения данной процедуры женщине не должно быть больше 40 лет, так как после данного возраста шансы на успешное оплодотворение при помощи ЭКО снижаются до 11%. И с каждым годом только понижаются. Конечно, все это индивидуально и зависит от организма.
Существует вероятность не возможности провести процедуру ЭКО женщине с сахарным диабетом, если у нее:
- Есть туберкулез (открытая форма);
- Ишемическая болезнь сердца;
- Гипертония;
- Отрицательный резус-фактор крови;
- Нарушение работы кровеносной системы;
- Метаболический ацидоз (диабетический кетоацидоз);
- Хронические заболевания почек.
Оглавление:
- Возможности ЭКО при диабете
- Особенности беременности после ЭКО при диабете
- Диабет – противопоказание к ЭКО?
- Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли?
Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!
При сахарном диабете первого типа возможно, грубо говоря, всё, в том числе и ЭКО. Вопрос лишь в его компенсации и правильном понимании этой болезни. ЭКО при сахарном диабете может быть проведено с использованием медицинских мер, которые направлены на стабилизацию гормонального фона у больных диабетом для того, чтобы в дальнейшем можно было успешно провести искусственное оплодотворение.
Поскольку диабет 1 типа является инсулинозависимым и требующим постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови, то перед ЭКО потребуется сдать анализы, на которые даст направление гинеколог-репродуктолог, а также гликированный (это среднее значение уровня сахара в крови за последние три месяца, хорошим значением которого является, к примеру, 5 ммоль).
Чтобы узнать ответ на вопрос «Можно ли делать ЭКО при сахарном диабете 1 типа», мы подготовили данную статью, которая раскроет все ответы на Ваши вопросы. Но если у Вас индивидуальный вопрос, то мы рекомендуем записаться к нам на бесплатную онлайн консультацию, которая проводится по Скайпу (записаться на нее Вы можете, перейдя на наш сайт и заполнив форму в шапке сайт), либо записаться в нашу клинику по телефону 8 (499) 558-07-66
или онлайн, через мессенджер на сайте, а также через WhatsApp (+7 925 293-07-66).
Возможности ЭКО при диабете
Сомнения в возможностях оплодотворения искусственным методом при наличии диабета могут заставить Вас сомневаться в своих шансах стать матерью, но не стоит сильно переживать. ЭКО специально создано для того, чтобы увеличить шансы удачного оплодотворения даже при диабете. Перед тем как попасть в протокол ЭКО, больному диабетом необходимо будет пройти все медицинские обследования, по результатам которых врач составит необходимый курс лечения для контролирования углеводов, а также гемоглобина в крови, что позволит подготовить Ваш организм к проведению ЭКО.
Этапы проведения ЭКО при инсулиновой зависимости:
- Стимуляция суперовуляции – это гормональная терапия, которая позволит созреть нескольким яйцеклеткам;
- Извлечение самих яйцеклеток – и ввод к пациентке, для этого не требуется даже госпитализация;
- Получение сперматозоида;
- Объединение – яйцеклетка и сперматозоид соединяются, после чего происходит эко оплодотворение;
- Получившийся эмбрион переносят в матку.
- По истечению 14 дней проводят контрольное обследование, для подтверждения беременности.
Ведение беременности и роды у женщин с инсулинозависимым СД 1 типа после ЭКО не особо отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности связан не с ЭКО, а с частым многоплодием и старшим возрастом рожениц, а также, если диабет декомпенсирован и высокие сахара в крови отмечаются на постоянной основе.
Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!
Особенности беременности после ЭКО при диабете
Подготовка к ЭКО включает в себя все те стандартные же рекомендации при планировании беременности, которые даются женщинам и без диабета. Но имеются некоторые особенности, среди которых самые важные — это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина во время всех этапов ЭКО. Для участия в протоколе ЭКО необходимо хороший контроль сахарного диабета, обследование для оценки осложнений и заключение эндокринолога о том, что противопоказания отсутствуют.
Важно: беременность в программах ЭКО при сахарном диабете должна быть планируемой! Будущая мама должна иметь представление и понимание, что если она хочет родить здорового здорового ребенка, то это будет возможно только если углеводный обмен будет компенсирован. И не только в течение беременности, но и как минимум, за пол гола до зачатия (в т.ч., и в программах ЭКО, т.е., вступать в протокол ЭКО возможно лишь в случае, если компенсация диабета достигнута и удерживается по крайней мере в 6 месяцев).
При планировании беременности, а также во время нее, компенсация для обоих типов диабета должна быть соблюдена очень строго:
- Гликированный должен быть как минимум на 0,1 % ниже верхней границы нормы ( исследуйте его каждые 6 недель) ;
- Уровень сахара в крови натощак, перед приемами пищи, а также перед сном и в 03-00 – должен быть около 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – около 7,0 ммоль/л;
- Кетоновые тела в моче должны полностью отсутствовать, измерить уровень кетонов можно с помощью спеицальных полосок;
- Артериальное давление не должно превышать <130/80 мм рт ст
- Гипогликемии (снижение уровня сахара в крови менее, чем 3 ммоль/л ) должны отсутствовать.
Для достижения целевых показателей необходимо измерять сахар не менее 7-8 раз в сутки.
Вы должны иметь стабильную компенсацию СД не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей болезни. Компенсация не может быть достигнута только диетотерапией, для нее также желательно использовать сахароснижающие препараты (в случае не 1, а 2 типа диабета), а также режим многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или помпы (при 1 типе диабета). Количество инъекций подбирается индивидуально лечащим врачом.
Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!
Пары, планирующие использовать ЭКО, должны понимать, что гарантии того, что у будущего ребенка не будет диабета, нет. Но патология инсулиннезависимого типа (СД2) передается просто как предрасположенность, и инсулинозависимая форма болезни (СД1) не обязательно будет присутствовать у Вашего будущего ребенка.
Отказываться от рождения с помощью ЭКО не стоит. Даже если сахарный диабет наблюдается у обоих родителей, вероятность проявления болезни у ребёнка составляет около 34%, а в семьях, где болен только 1 родитель, всего лишь около 5%.
Диабет – противопоказание к ЭКО?
Диабет не является противопоказанием ни к ЭКО, ни к вынашиванию беременности. Самое важное – Вам нужно будет компенсировать сахар в крови и всю беременность, помимо гинеколога, Вас будет вести еще и эндокринолог. Перед тем, как идти к репродуктологу, нужно пройти изначально обследование у эндокринолога и если все в порядке, то уже можно обратиться к репродуктологу за консультацией.
Мужчины и женщины, страдающие диабетом, часто страдают бесплодием из-за нарушения фертильности, так как меняется гормональный фон в организме. Поражаются кровеносные сосуды и периферические нервы. При избытке сахара у мужчин ДНК сперматозоидов необратимо повреждается и репродуктивная способность на молекулярном уровне теряется. По большей части, при низком качестве спермы качество эмбриона также будет низким. У женщин с сахарным диабетом может произойти снизиться скорость имплантации эмбриона в матку, поэтому компенсация сахара – незаменимое действие, если Вы хотите выносить и родить здорового малыша.
Любой хронический дискомфорт во время беременности может быть опасен для беременной женщины и плода. Диабет – не исключение. Поскольку сахарный диабет не входит в список противопоказаний к ЭКО, оплодотворение будущей матери с таким диагнозом не противопоказано. Декомпенсированный диабет напрямую влияет на то, что будущие родители не могут иметь детей. ЭКО – единственный способ забеременеть. Перед процедурой пациенту необходимо устранить нарушение углеводного обмена. Если женщина присоединяется к протоколу экстракорпорального оплодотворения, она выполняет анализы, делает УЗИ почек, ЭКГ, посещает узких специалистов. Особое внимание нужно будет уделить подготовке ко всем процедурам, соблюдение нормального уровня сахара в крови и тогда результат будет положительным!
Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!
Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли?
Важнейшую роль в контроле беременности при ЭКО играет ранняя пренатальная диагностика – ультразвуковые исследования и лабораторные исследования. В случае выявления при обследовании показаний к проведению инвазивных диагностических мероприятий – амниоцентеза и хориоцентеза, важно выполнить эти процедуры. Большое значение имеет своевременная диагностика многоплодной беременности и хорионизма – в течение первого триместра беременности, а также тщательный мониторинг показателей состояния женщины и малыша, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие риска преждевременных родов. При преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности необходимо своевременно решать вопрос о преждевременных родах.
Без пренатальной диагностике женщине-диабетику не обойтись. Выявить какие-то осложнения в первом триместре и узнать, как с ними справиться, а также пройти все необходимые анализа для подготовки к беременности поможет только она.
Конечно, беременность после ЭКО может протекать без осложнений, это основная задача врачей, следящих за беременностью. Функция квалифицированного врача – внимательно следить за показателями беременной и малыша, не допускать осложнений на начальных доклинических стадиях.
Наш репродуктивный центр «За Рождение» имеет большой опыт в ведении беременностей ЭКО, их продлении во всех возможных случаях и полидисциплинарной медицинской помощи матери и плоду в случае возникновения осложнений. Наши пациентки – это будущие матери, прошедшие программу ЭКО в центре, женщины, которые хотят зачать ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий нашем медицинском учреждении.