Лечение цирроза и сахарного диабета
Сахарный диабет и цирроз печени имеют прямую взаимосвязь. Лечение диабетиков от болезней печени осложняется тем, что многие диабетические препараты обладают гепатотоксичными свойствами. О том, как распознать цирроз и проводить лечение этого заболевания при диабете, читайте в этой статье.
Взаимосвязь между диабетом и циррозом печени
При диабете нарушается функциональность поджелудочной железы, которая расщепляет глюкозу и регулирует метаболизм. Это влияет на работу печени.
Развитие эндокринного заболевания часто начинается на фоне злоупотребления алкоголем, табакокурением и вредными продуктами питания, что приводит к ожирению. Жирная пища и алкогольные токсины одинаково негативно влияют на элементы поджелудочной железы и печени – им приходится работать в усиленном режиме. В итоге происходит истощение этих органов и усугубление функциональности всего организма.
Жир формирует жировой гепатоз, что способствует развитию стеатоза, стеатогепатита, фиброза и цирроза. Жиры негативно воздействуют на гепатоциты, на фоне чего образуется воспалительный процесс, постепенно приводящий к циррозу.
На месте разрушенных гепатоцитных клеток образуется фиброзная ткань, печень не может переработать накопленные жиры, поэтому они распространяются по всем внутренним системам. Следовательно, возникают и такие патологические отклонения, как атеросклероз, нарушенное кровообращение в сердце и головном мозге.
При первом типе диабета (инсулинозависимая форма болезни) больной не может обойтись без вводимого инсулина. Инсулин является гормоном, из-за которого в печени накапливается гликоген в больших количествах. При втором типе изменения происходят примерно так же, но причиной чаще всего является именно отложение жиров.
Если не проводить соответствующую терапию, печень начнёт увеличиваться в размерах, что приведёт к болевому синдрому. Зато при обследовании на органе не обнаруживаются патологические образования. Важно своевременно начать терапию, тогда печень придёт в норму. В противном случае возможно развитие цирроза.
Симптомы цирроза печени у диабетиков
Патологии печени проявляют себя по мере прогрессирования, поэтому на начальной стадии обнаружить цирроз удаётся не всегда. Симптомы, которые появляются после вовлечения в воспалительные процессы желчных протоков:
- привкус горечи после принятия пищи и до первого завтрака;
- чувство тяжести и дискомфорта после еды;
- болевой синдром с правой стороны под ребром;
- газообразование в желудке (вздутие);
- кожные высыпания;
- тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами и рвотой;
- беспричинная аллергическая реакция;
- повышенная вялость и сонливость в дневное время суток;
- бессонница ночью;
- отсутствие аппетита;
- желтизна кожи и белков глаз;
- неестественная желтушность каловых масс и мочевой жидкости;
- отёчность ног.
Особенности лечения цирроза
Чтобы лечение имело положительный исход, обнаружить цирроз печени нужно на начальной стадии развития. Если диабетик своевременно обратит внимание на первые признаки, болезнь можно откорректировать, а печень полноценно восстановить. Обязательно строго следуйте всем рекомендациям лечащего врача. Особое внимание нужно уделять рациональному питанию.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Если вам назначена адекватная противодиабетическая терапия, продолжайте принимать эти препараты, но обязательно сообщите эндокринологу о проблемах с печенью. Возможно, он подберет другие таблетки или инъекционные растворы.
Чтобы оптимизировать клетки печени, инфекционист вместе с эндокринологом выписывает курс гепатопротекторов. Они восстанавливают и очищают орган. Чаще всего это препараты Гептрал, Эссенциале, Гепа-мерц, Гепатофальк. Медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому решение об их применении принимается на индивидуальном уровне, в зависимости от течения болезни, особенностей организма, наличия патологий.
На начальной стадии развития цирроза, когда обнаруживается только стеатогепатит или стеатоз, назначают средства на основе урсодезоксихолевой кислоты, например, Урсосан. Он направлен на защиту печеночных клеток от разрушения, восстановление желчного потока и устранение воспаления, очищение и стабилизацию функциональности органа.
Немаловажно принимать витаминные и минеральные комплексы и потреблять продукты, богатые полезными веществами.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Диабетик обязан во время терапии основного заболевания контролировать уровень сахара самостоятельно и в лабораторных условиях. Именно биохимический анализ крови и мочи позволит своевременно распознать нарушения в печени и других органах.
Диета
Диабетик должен питаться сбалансировано, но особенно это важно при наличии заболеваний печени. Правильное питание позволит затормозить процессы разрушения клеток и значительно улучшить самочувствие больного.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Лучшим питанием в этом случае считается стол №5, так как у него идеальное соотношение белковой и углеводной пищи.
Особенности разрешенного питания:
- Готовить блюда можно преимущественно на пару или в воде. Допустимо запекание овощей и мяса, но без добавления какого-либо жира или масла.
- Суточная норма должна быть разделена минимум на 5 раз, максимум на 7. Объём порций делают равноценным для каждого основного приёма.
- Если форма цирроза залечена, нужно потреблять яичный белок, обезжиренный творог и молоко, нежирные сорта рыбы, пшённую, овсяную и гречневую кашу.
- Углеводные продукты должны приниматься в количестве 450 грамм на сутки. При ожирении дозировка снижается. Коррекция осуществляется диетологом.
- Так как во время обострения может развиться отёчность и асцит, снижают потребление жидкости. Одновременно с этим едят в достаточном количестве калиевую пищу: чернослив, финик, изюм, инжир.
- Если болезнь сопровождается запором, обязательно в рацион включают сухофрукты, свеклу, морковь, мёд и кисломолочную продукцию.
- Полезно есть лёгкие супы на овощах, молоке.
- Хлеб можно потреблять исключительно вчерашней выпечки.
- Колбаса – только варёная.
- Из морепродуктов отдавать предпочтение постным сортам.
- Выпечка разрешена, но не на основе сдобного теста. Желательно, чтобы она была с фруктовой начинкой или компонентами из нежирного мяса, рыбы.
- Мясные продукты – из крольчатины, индейки, курицы, говядины, телятины.
- Макароны твёрдых сортов.
- Овощи и фрукты в отварном, запечённом и свежем виде.
- Сладости: мёд, варенье, повидло, карамель, помадка.
- Напитки: травяные отвары, некрепкий чай, компот, сок, морс.
- Масло желательно употреблять растительное, но допустимо есть и сливочное в небольших дозировках.
Особенности запрещённого питания:
- запрещено употреблять бульоны и супы на жирной основе;
- нельзя есть свежий хлеб, сдобу;
- исключаются любые копчёности и консервы;
- нежелательно есть маринованные овощи;
- запрещены острые, солёные и жирные блюда, фаст-фуд и прочие полуфабрикаты, уличная еда;
- вред наносят субпродукты и яичный желток, отваренный вкрутую;
- в список запрещённых продуктов входят редиска, шпинат, болгарский и острый перец, любые грибы;
- придётся отказаться от мороженого, шоколада, крепкого чая и кофе, газированной воды или напитков;
- цельное молоко и жирная молочная продукция могут спровоцировать обострение;
- при декомпенсированной форме цирроза отмечается непереваривание белковой пищи, поэтому она снижается в количестве;
- алкогольные напитки находятся под полным запретом, поскольку вызывают интоксикацию и так поражённой печени, негативно воздействуют на поджелудочную железу, обмен веществ, разрушают все клетки.
Цирроз печени может сформироваться при наличии сахарного диабета достаточно быстро. Этому способствует неправильное питание, ожирение, отсутствие адекватной терапии. Заболеванию печени подвержены диабетики, имеющие как 1, так и 2 тип диабета.
Как известно, сахарный диабет развивается вследствие поражения поджелудочной железы. Однако в рамках представленного заболевания страдает и область печени. Поэтому нет ничего удивительного в том, что при отсутствии должного лечения формируется цирроз печени на фоне эндокринного заболевания. Учитывая серьёзные последствия представленной аномалии, в частности, вероятность развития онкологического состояния, важно внимательно отнестись к симптомам, лечению и профилактике.
Влияние сахарного диабета на печень
Люди, которые злоупотребляют жирной пищей, рискуют в будущем столкнуться не только с проблемами в деятельности поджелудочной, но и печени. При некорректном питании представленные органы работают в усиленном режиме, а потому с течением времени они перестают в полной мере реализовывать функции и истощаются.
Однако ведущим фактором разрушения оказывается глюкоза, которая не перерабатывается на 100%. Впоследствии подобные углеводы становятся жирами, а данный цикл повторяется вплоть до начала лечения или, в его отсутствии, до развития осложнений. Чрезмерное накопление компонентов способствует формированию так называемого жирового гепатоза.
Следует понимать, однако, что цирроз печени при сахарном диабете развивается далеко не сразу. Указанному заболеванию предшествуют ещё три этапа патологического процесса, а именно стеатоз, стеатогепатит и фиброз. Обращают внимание на то, что:
- когда жир сосредотачивается в органе, идентифицируется разрушение гепатоцитов, а спустя определённый промежуток времени формируется острый и продолжительный воспалительный процесс (стеатогепатит);
- образованию стеатоза будет способствовать воздействие таких компонентов, как холестерин, триглицериды и липопротеиды, имеющие либо низкую, либо высокую степень плотности;
- в дальнейшем разрушенные гепатоциты будут замещены фиброзными тканями, а после этого оказывается возможным формирование заболевание печени.
Следует учитывать и то, что жиры не полностью перерабатываются и сосредотачиваются в обозначенном органе. Именно поэтому они начинают распространяться, что провоцирует более существенные поражения, нежели цирроз и влияет на дисфункцию.
Симптомы у диабетиков
На фоне компенсированной формы развитие отклонения является минимально возможным и происходит обычно под влиянием совершенно других факторов. В то же время, если адекватное лечение не будет проводиться, могут идентифицироваться клинические проявления. Например, незначительное увеличение температурных показателей и последующая слабость. Не менее выраженными симптомами патологии называют:
- желтуху;
- болезненность в области правого подреберья;
- увеличение размеров печени;
- возникновение сосудистых звёздочек.
Ещё одним очевидным проявлением следует считать формирование всех осложнений цирроза, а именно асцит (вздутие брюшины), кровотечения из расширенных вен желудка и пищевода. Вероятным симптомом оказывается ещё и специфическая энцефалопатия. В некоторых случаях диагностируется изменение биохимических, а именно повышение билирубина, печёночные ферменты. Речь может идти о трансаминазе (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ и щелочной фосфатазе. При начальном проявлении указанных признаков и, тем более, диагностических данных важно как можно скорее начать адекватное и полноценное лечение.
Лечение патологии при диабете
Представленное заболевание печёночной системы рекомендуется начинать как можно раньше. Комплексное лечение позволит добиться не только улучшения состояния, но даже сведёт к минимуму вероятность развития осложнений.
Говоря о терапии, специалисты обращают внимание на целесообразность отказа от гепатотоксичных наименований. Потребуется в обязательном порядке снизить массу тела, а также обеспечить коррекцию гиперлипидемии и гипергликемии.
На начальном этапе терапия нацелена на снижение массы тела за счёт увеличения степени физической активности. Благодаря упражнениям можно будет рассчитывать на усиление периферического уровня восприимчивости к гормональному компоненту. В качестве физиологического отклика на это, в существенной мере сокращается объем стеатоза печени, а в дальнейшем процесс и вовсе перестаёт быть активным. Обеспечивая лечение цирроза, важно учитывать следующие нюансы:
- Значительное снижение массы тела при сахарном диабете является недопустимым.
- Такой запрет связан с тем, что это может положительно сказываться на формировании некроза, фиброза или даже воспалительного алгоритма. Лечение подобных заболеваний всегда осуществляется в отдельном порядке.
- В течение одной недели допустимо сбрасывать не больше 1.5 кг.
- Тем диабетикам, которые столкнулись с некомпенсированными заболеваниями печени, настоятельно рекомендуется снизить дозировку инсулина. Связано это со снижением интенсивности гормонального компонента и меньшей выраженностью глюконеогенеза.
- Для пациентов с дестабилизированной работой печени, наоборот, может оказаться необходимым применение большего количества инсулина.
Для того чтобы защитить, очистить и восстановить клеточную структуру печени, специалисты нередко настаивают на применении гепатопротекторов. К таковым причисляют Гепа-мерц, Эссенциале, Гепатофальк, а также Гептрал и некоторые другие наименования.
В случае формирования стеатогепатита и стеатоза рекомендованными к применению являются средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты. К лекарственным компонентам представленной категории причисляют Урсосан, который характеризуется защитным, противовоспалительным влиянием. Помимо этого, он способствует нормализации желчного оттока, что улучшает метаболизм, общее состояние организма и нивелирует осложнения.
Принципы диеты
Диета при циррозе печени и сахарном диабете является частью восстановительного курса. Правильное питание не только улучшает состояние внутренних органов, но и положительно сказывается на уровне сахара в крови, а также на стабилизации веса. Для достижения подобных результатов, рацион питания должен основываться на диете № 5. Оно характеризуется балансом углеводов и белков.
Важным правилом следует считать ограничение жира и соли, благодаря чему организм получит все необходимые вещества без вреда для печени. Употреблять пищу рекомендуется пять-шесть раз, разделяя порции на равное количество. Диетическое питание основывается на употреблении следующих видов продуктов и блюд:
- серый либо белый хлеб вчерашней выпечки;
- отварная колбаса;
- молочные, овощные супы без жира;
- морепродукты (постные);
- фрукты (свежие и сушёные);
- несдобная выпечка с начинкой из яблок, творога, рыбы;
- мясо минимальной степени жирности (индейка, говядина, кролик, курица);
- макароны и крупы;
- овощи в отварном либо свежем виде;
- нежирные молочные продукты.
Также разрешается употребление небольшого количества определённых категорий сладостей (варенье, не шоколадные конфеты, мёд). Из напитков в приоритете ягодные, фруктовые компоты и чай. Растительное и сливочное масло есть можно, но в незначительном объёме. Допускается употребление плова и голубцов с нежирными видами мяса и 1 варёное яйцо в день.
К запрещённым блюдам при 1-2 типе диабета относят жирные бульоны, свежую выпечку и копчёную, консервированную, солёную, жареную рыбу. Также нельзя употреблять маринованные овощи, жаренные либо сваренные вкрутую яйца и субпродукты. Диабетикам, имеющим второй тип заболевания, стоит отказаться от острой и тяжёлой пищи, к которой относят грибы, перец, шпинат и редис. Приправы, шоколад, мороженное жирная рыба и мясо также не должны включаться в рацион.
Говоря о диабетическом недуге на этапе усугубления и развивающемся асците, а также отёчности, обращают внимание на ограничение соли и воды. Кроме того, следует устранить дефицит калия посредством введения в меню сухофруктов (фиников, чернослива, инжира и изюма).
При запорах будет полезно молоко, свекла, мёд, кефир, абрикосы и морковь. Также при остром циррозе показаны овощи и фрукты. После того, как состояние немного стабилизируется, в рацион планомерно внедряют нежирный протёртый творог, молочные наименования и лёгкие супы.
Сахарный диабет представляет собой один из факторов, оказывающих влияние на формирование цирроза печени. Как известно, первое из представленных состояний ассоциируется с нарушением работы поджелудочной железы, которая регулирует функции обмена и расщепления глюкозы. Кроме того, именно сахарный диабет можно считать наследственным заболеванием, вероятность возникновения которого увеличивается при нерациональном питании, ожирении и алкоголизме. В некоторой степени именно эти факторы могут спровоцировать болезни печени, в том числе и цирроз.
Может ли наличие диабета влиять на развитие цирроза?
Употребление жирной пищи в чрезмерных количествах разрушающе воздействует не только на область печени, но и на поджелудочную железу. Как минимум, потому что они вынуждены работать намного больше, чем обычно – в результате их силы быстро истощаются, провоцируя усугубление работы всего организма. Избыточное соотношение жиров провоцирует формирование так называемого жирового гепатоза.
Печень проходит несколько этапов патологического алгоритма: стеатоз, стеатогепатит, фиброз и далее цирроз. Сосредоточение жиров в области печени провоцирует разрушение гепатоцитов и спустя определенный промежуток времени – формирование воспаления. Это происходит вследствие влияния холестерина, липопротеидов различной степени плотности и триглицеридов, что является губительным при диабете. Необходимо обратить внимание на то, что:
- далее поврежденные гепатоциты замещаются фиброзной тканью, а потом образуется и сам цирроз печени;
- вследствие того, что происходит накопление жиров, которые не полностью перерабатываются печенью, отмечается их распределение по всему человеческому организму;
- именно это провоцирует развитие атеросклероза, а именно отложение холестерина в области кровеносных сосудов.
Кроме этого, идентифицируется нарушение кровоснабжения, как сердечной мышцы, так и головного мозга.
Именно поэтому образование цирроза печени и сахарного диабета нельзя оставлять без должного внимания.
Симптоматика цирроза у диабетиков: что нужно знать
Симптомы цирроза образуются исключительно в том случае, если отсутствует корректное лечение. Говоря о том, как проявляются изменения в работе печени, настоятельно рекомендуется обратить внимание на незначительное увеличение температурных показателей тела и возникновение слабости. Помимо этого, диабетика может тревожить желтуха и значительные болезненные ощущения в области правого подреберья.
Заболевание может ассоциироваться с изменение размеров печени, возникновением так называемых сосудистых звездочек. Кроме этого, в дальнейшем вероятно формирование всех осложнений цирроза. Речь идет об асците, кровотечении непосредственно из расширенных вен в области пищевода и желудка, печеночной энцефалопатии и многом другом. Вероятно изменение некоторых биохимических показателей, например, увеличивается билирубин. Однако необходимо понимать, что не только увеличение печени, но и сам цирроз являются совершенно различными процессами при диабете 1 и 2 типа.
Изменение печени при диабете 1 типа
Как известно, сахарный диабет первого типа формируется в молодом возрасте и представляет собой инсулинозависимую форму патологии. Важно учитывать, что при условии корректировки состояния цирроз печени развиваться не будет. Специалисты обращают внимание на то, что:
- при отсутствии восстановительного курса печень на начальном этапе увеличивается, оказывается чрезвычайно болезненной. Однако ее поверхность является гладкой и без каких-либо узловых формирований;
- если патологическое состояние будет поддаваться лечению, то размеры и деятельность печени со временем придут в нормальное состояние;
- однако на первичном этапе лечения, сопряженном с циррозом или гепатомегалией, воспаление в печени может усиливаться.
Это происходит потому, что поражение печени у диабетиков 1 типа сопряжено с накоплением гликогена, которое при внедрении гормонального компонента увеличивается. Далее состояние обязательно придет в норму. Однако, если диабет не подвергается лечению или пациент не осуществляет терапию сознательно, болезни печени усугубляются. Одновременно с этим гепатоциты начинают погибать, и увеличивается соединительная ткань, что приводит к развитию цирроза.
При диабете 2 типа
При инсулинонезависимой форме сахарного диабета также вероятно поражение такого внутреннего органа, как печень. Говоря об этом, обращают внимание на то, что подобное оказывается возможным по причине отложения жиров. Примечательно, что вполне может развиться и жировой гепатит. Если же с самого начала развития диабета второго типа – буквально с момента диагностирования – начинать лечение, то никакого поражения печени не будет.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Именно поэтому особенное внимание должно уделяться тому, как проводится лечение печени при сахарном диабете.
Каковы особенности лечения недуга у диабетиков
Безусловно, наиболее оптимистичным будет прогноз исключительно в том случае, если цирроз идентифицируют именно на начальной стадии развития. Именно в таком случае патология быстрее всего поддается корректному и полноценному восстановлению. Необходимо учитывать, что, прежде всего, требуется корректировка соотношения сахара в крови и внедрение специального рациона. Подобной диеты, которая может и должна корректироваться диетологом, необходимо будет придерживаться на протяжении всей оставшейся жизни.
Для оптимальной протекции печеночных клеток используют гепатопротекторы. Речь идет о препаратах, обеспечивающих восстановление и очищение клетки печени. Говоря о таких компонентах, специалисты обращают внимание на Эссенциале, Гептрал и многие другие. Очень важно предварительно обговорить их использование со специалистом, чтобы исключить вероятность развития осложнений или критических последствий.
Говоря о лечении цирроза при сахарном диабете, также настоятельно рекомендуется обратить внимание на использование урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан). Представленный компонент назначается исключительно при формировании стеатоза и стеатогепатита. Представленное лекарственное средство характеризуется противовоспалительным алгоритмом воздействия. Кроме этого, именно он в состоянии обеспечить защиту клеток печени от повреждений и нормализовать ток желчи. Все это способствует очищению, а значит и стабилизации функций печени, в результате чего печеночный недуг оказывается исключенным из перечня патологий при сахарном диабете.
Таким образом, формирование не только цирроза печени, но и других изменений работы данного органа, является вполне возможным при сахарном диабете любого типа. С целью предупреждения подобных патологических процессов, настоятельно рекомендуется озаботиться своевременной профилактикой и лечением – диета, применение определенных лекарственных средств и многое другое. Именно в таком случае можно будет говорить об исключении развития осложнений и критических последствий.