Лечение диабета у собак канинсулином

Инструкция по применению препарата Канинсулин для лечения инсулинозависимого диабета у собак и кошек
(организация-разработчик: компания «Intervet International B.V.», Нидерланды)
Утверждена Россельхознадзором 18 июля 2011 года.

I. Общие сведения
Канинсулин (Caninsulin®) – гормональное лекарственное средство, предназначенное для лечения инсулинозависимого диабета у собак и кошек.
Международное непатентованное наименование: инсулин.
Лекарственная форма: суспензия для инъекций.

Препарат применяют собакам и кошкам для понижения концентрации глюкозы в крови и нормализации углеводного обмена при сахарном диабете.

Канинсулин в 1 мл содержит в качестве действующего вещества 40 ЕД цинк-инсулина аморфного и цинк-инсулина кристаллического (в соотношении 35% и 65%), приготовленные из высокоочищенного инсулина, полученного из поджелудочной железы свиней, а в качестве вспомогательных веществ: 1 мг метилгидроксибензоата, 0,08 мг цинка, 1,36 мг тригидрат ацетата натрия, 7,0 мг хлорида натрия, хлористоводородную кислоту (для доведения рН до 7,35), воду для инъекций. По внешнему виду Канинсулин представляет собой водную суспензию белого цвета.

Канинсулин выпускают расфасованным по 2,5 мл и 10 мл в стерильные стеклянные флаконы, соответствующей вместимости, герметично укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Флаконы упаковывают в картонные коробки вместе с инструкцией по применению.

Канинсулин хранят в заводской упаковке производителя, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом защищенном от света месте, при температуре от 2°С до 8°С.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения – 2 года со дня производства. После вскрытия лекарственный препарат можно использовать в течение 6 недель при соблюдении правил асептики. Запрещается использовать Канинсулин по истечении срока годности.

Лекарственный препарат следует хранить в местах, недоступных для детей.

Неиспользованный препарат с истекшим сроком годности утилизируют с бытовыми отходами.

II. Фармакологические свойства
Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: гормональные препараты для системного использования.
Инсулин является гормоном, который вырабатывается (3-клетками островков Ларгенганса поджелудочной железы. Канинсулин обладает специфической способностью регулировать углеводный обмен у собак и кошек; усиливает проникновение глюкозы в клетки и способствует её превращению в гликоген. Канинсулин является специфическим антидиабетическим средством пролонгированного действия для собак и кошек. При введении в организм животного препарат понижает содержание глюкозы в крови, уменьшает ее выделение с мочой, устраняет явления диабетической комы. Помимо гипогликемического действия, Канинсулин вызывает повышение запасов гликогена в печени и мышцах, усиление образования жира, стимулирование синтеза пептидов, уменьшение расходования белка.

Действие лекарственного препарата, направленное на понижение содержания глюкозы в крови у собак, после подкожного введения достигает максимума через 6-8 ч и продолжается 14 – 24 ч. У кошек достигает максимума через 1,5 ч и продолжается 5-12ч. Лекарственный препарат выводится из организма с мочой через почки.

По степени воздействия на организм Канинсулин относится к группе малоопасных веществ (4 класс опасности согласно ГОСТ 12.1.007-76). В рекомендуемых дозах не обладает кумулятивными, эмбриотоксическими, тератогенными и аллергенными свойствами.

III. Порядок применения
Канинсулин применяют собакам и кошкам для понижения концентрации глюкозы в крови и нормализации углеводного обмена при инсулинозависимом диабете.

Запрещается вводить препарат внутривенно, а также при гипогликемии и кетоацидотических состояниях.

Канинсулин вводят животным подкожно. Перед применением содержимое флакона тщательно встряхивают до образования однородной взвеси. Для удобства дозирования и применения лекарственного препарата рекомендуется использовать специально градуированные инсулиновые шприцы.

Дозы и количество инъекций в сутки подбирают индивидуально для каждого животного, с учетом характера кормления, содержания глюкозы в крови, количества глюкозы, выделяемого с мочой в различное время суток.

Для собак начальная суточная доза Канинсулина составляет 1 ЕД на кг веса животного, плюс поправка на вес животного:

В зависимости от концентрации глюкозы в крови, при длительном применении Канинсулина дозу можно увеличивать или уменьшать, но не более, чем на 10%, с последующей оценкой эффективности дозы в течение 3-4 дней.

Рекомендуемая кратность введения для собак – 1 раз в сутки, после первого кормления.
Разрешается введение Канинсулина во время щенности и лактации, при тщательном ветеринарном контроле состояния животного в этот период.

Для кошек начальную дозу Канинсулина подбирают в зависимости от концентрации глюкозы в крови:

Кошкам Канинсулин применяют два раза в сутки с интервалом 12 часов. При длительном применении препарата дозу можно изменять в пределах ±0,5 ЕД на животное. Максимальная суточная доза не должна превышать 1 ЕД на кг веса кошки.

При лечении Канинсулином не рекомендуется изменять суточное количество и вид корма.

При передозировке препарата возможно появление таких симптомов как голод, усиленное беспокойство, неуверенная походка, спотыкание, слабость задних конечностей, судорожное подергивание мышц и дезориентация, необходимо определить концентрацию глюкозы в крови. В случае гипогликемии необходимо ввести раствор глюкозы или обеспечить кормом животное для восстановления уровня глюкозы в крови.

Особенностей действия при первом приеме или отмене лекарственного препарата не выявлено.

Следует избегать нарушений сроков применения лекарственного препарата поскольку это может привести к снижению эффективности лечения. В случае пропуска очередного введения необходимо применить Канинсулин как можно скорее.

При применении Канинсулина в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.

Применение Канинсулина не исключает применения других лекарственных препаратов.

Сроки возможного использования продукции животного происхождения в пищевых целях после введения Канинсулина не устанавливаются.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Канинсулином следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.

При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, их следует немедленно промыть большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

Организация-производитель: “Intervet International GmbH”, FeldstraBe la, 85716 Unterschleissheim, Germany.

Инструкция разработана компанией ООО «Интервет» (143340 Московская Область, Наро-Фоминский район, дер.Яковлевское, админ.зд-е) совместно с «Интервет Интернешнл Б.В.» / «Intervet International B.V.» (Wim de Korverstraat 35, P.O. Box 31 5380 AA Boxmeer, The Netherlands).

С утверждением настоящей инструкции, утрачивает силу инструкция по применению Канинсулина для лечения инсулинозависимого диабета у собак и кошек, утвержденная Россельхознадзором 23.03.2010 г.

С улучшением диагностики и ростом уровня ветеринарии мелких домашних животных проблема сахарного диабета (СД) становится все более актуальной. Еще два десятка лет назад этот диагноз звучал как приговор для животного. Сегодня мы с уверенностью можем сказать, что с этим заболеванием можно эффективно бороться.

СД (Diabetes mellitus) – многофункциональные метаболические расстройства в организме, характеризующиеся хронической гипергликемией с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена в результате нарушения секреции и/или метаболизма инсулина. Ведущим в патогенезе СД является нарушение метаболизма инсулина и лишь второе место отводится избытку глюкозы. Гипергликемия только следствие нарушения метаболизма инсулина, хотя и является базой для проявления и выраженности клинических признаков.

Классификация СД основана на патогенетических механизмах развития болезни. Обычно проявления СД делят на две большие группы: инсулинозависимый СД (тип 1) и инсулинонезависимый СД (тип 2).

Если в основе развития СД1 лежит снижение секреции инсулина В-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, то причиной СД2 служит снижение уровня инсулиночувствительных рецепторов клеток-мишеней. Обычные для СД1 проявления (кетоацидоз и кетонурия) при СД2 не отмечаются. И если СД1 требует лечения инсулином, при СД2 используют препараты, увеличивающие секрецию инсулина или ингибирующие продукцию глюкозы печенью.

Некоторые специалисты выделяют еще два типа СД: гестационный (при беременности) и вторичный (как осложнение различных заболеваний внутренних органов). Глюкоза поступает в организм животного экзо- и эндогенным путями. В первом случае различные сахара поступают через ЖКТ вместе с пищей и конечными продуктами их преобразования являются глюкоза и ее депонированная в печени форма – гликоген. Эндогенный путь связан с высвобождением глюкозы из гликогена в результате гликогенолиза или из жирных кислот и белков в результате глюконеогенеза. Поступление глюкозы экзогенно или в результате гликогенолиза можно назвать физиологическим. Гликогенолиз осуществляется в основном во время сна, когда поступление сахаров, а соответственно и их модификация до глюкозы, снижено или отсутствует, а в качестве источника глюкозы служит накопленный в печени гликоген. При длительном голодании, когда запасы гликогена в печени истощены и гликогенолиз не возможен, глюкоза образуется в результате глюконеогенеза из жирных кислот жировой ткани или белковых соединений мышц. Глюконеогенез является нежелательным для организма, так как в процессе формирования молекул глюкозы происходит накопление в крови большого количества нежелательных метаболитов, таких как кетоновые тела. Кетогенез осуществляется в печени.

Развитие метаболического кетоацидоза является одним из самых тяжелых осложнений течения СД1. Помимо регуляции обмена глюкозы, инсулин способствует захвату, синтезу и этерификации жирных кислот в жировой ткани, усиливает захват и синтез белка в мышцах. Очень важны катаболические функции инсулина, такие как торможение гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенза, липолиза и протеолиза.

В обмене глюкозы самое непосредственное участие помимо инсулина принимает другой гормон, глюкагон, синтезируемый в В-клетках островков Лангерганса панкреаса. Основной функцией глюкагона является стимуляция гликогенолиза, а основным пусковым механизмом – снижение активности инсулина (при этом уровень глюкозы не имеет значения). При гипоинсулинемии глюкагон способен усиливать кетогенез в печени.

Нарушение обменов глюкозы и инсулина, а также их взаимодействия приводит к развитию клинических симптомов. Постоянными спутниками СД являются полиурия, полидипсия и полифагия. Крайним проявлением СД1 является диабетический кетоацидоз. Одними из главных изменений в организме являются склеротические изменения сосудов, наиболее выраженные в почках и глазах и проявляются в виде диабетической нефропатии и ретинопатии. Изменения почечных капилляров, развитие почечной недостаточности при истощении компенсаторных механизмов приводят к хронической сердечной недостаточности. Возможны изменения и нервной системы в результате поражения периферических нервов.

При СД1 абсолютной основой лечения является инсулинозамещающая терапия, основанная на парэнтеральном применении различных инсулинов. Кроме восстановления активности инсулина в крови, применение инсулинов способствует купированию глюконеогенеза и препятствует развитию метаболического кетоацидоза. Нормализация уровня глюкозы в крови останавливает полидипсию и полиурию, а также профилактирует развитие почечной недостаточности.

Сегодня на отечественном рынке препарат Канинсулин компании Интервет является единственным инсулином, разработанным для лечения СД1 у собак и кошек. Его действующим веществом является свиной инсулин, химическая структура молекулы которого идентична таковой у мелких домашних животных. Использование свиного инсулина позволяет избежать развития толерантности к инсулину и снижению его активности в организме, в то время как использование химически инородного инсулина способствует постепенному снижению эффективности препарата и требует постоянного повышения дозировки.

Другой особенностью Канинсулина является использование в препарате двух форм инсулина – аморфного и кристаллического. Если аморфный инсулин обладает быстрым, но коротким действием, то терапевтический эффект кристаллического инсулина характеризуется медленным развитием и длительным действием. Препарат содержит 30% аморфной и 70% кристаллической форм и его использование позволяет применять препарат у собак один раз в сутки без дополнительных инъекций препаратов с инсулином короткого действия. У кошек препарат применяется дважды в день в связи с особенностями метаболических процессов. Инъецировать препарат следует непосредственно перед кормлением. Первоначально терапевтическая эффективность осуществляется за счет аморфного инсулина, пик действия которого наступает через 2-3 часа и продолжается в течение 7-8 часов. К моменту падения его активности развивается пик действия кристаллического инсулина (через 7-8 часов после инъекции). Именно в этот момент рекомендуется второе кормление животного. Продолжительность действия кристаллического инсулина составляет 8-9 часов, затем активность инсулина постепенно снижается, но остается достаточной для обеспечения терапевтического эффекта.

Для удобства дозирования Канинсулин выпускается с активностью инсулина 40ЕД/1мл раствора.

Порядок его применения при СД1 совпадает с основными принципами и этапами лечения:

1. Работа с владельцами животных;

2. Стабилизация уровня глюкозы – подбор оптимальной дозы инсулина и удобного распорядка дня животного;

3. Последующий контроль – наблюдение за течением СД и при необходимости корректировка дозы инсулина.

1. Работа с владельцами больного животного не зря стоит на первом месте. Как бы не старались врачи, многое, если не все, в лечении СД1 зависит от владельцев больных собак. Именно владельцы в подавляющем большинстве случаев ответственны за случаи летального исхода. И даже самые ответственные люди со временем теряют бдительность и допускают серьезные ошибки. За второй и третий этапы в ответе ветеринарный врач.

2. Стабилизация уровня глюкозы Канинсулином. Стартовая доза препарата складывается из базовой дозы (1 ЕД/кг живой массы собаки) и поправки на вес (поправка составляет для животных весом до 8 кг – +1 ЕД, 8-12 кг – +2 ЕД, 12-20 кг – +3 ЕД, более 20 кг +4 ЕД). Если стартовой дозой не удалось достигнуть стабилизации уровня глюкозы, то требуется ее корректировка, при этом необходимо придерживаться ряда правил:

– минимальный период для оценки эффективности выбранной дозы – 3 дня;

– увеличение дозы не должно быть более, чем на 10%.

3. Важным этапом является контроль состояния животного после стабилизации показателей глюкозы в крови. Будет обидно, если огромный объем работ, проделанных до этого, пойдет насмарку в результате потери контроля за течением заболевания.

Проблемы с регуляцией уровня глюкозы могут возникнуть из-за проблем с введением препарата, проведением мониторинга, всасыванием препарата, наличия антител к инсулину, ряда инфекционных заболеваний, при которых может снизиться чувствительность инсулиновых рецепторов, повышенного уровня гормонов-антагонистов (СТГ, кортикостероиды, тироксин, прогестаген), эффекта Сомоджи. Не стоит забывать про диету. Она очень важна! Используйте лечебные корма. Особое внимание уделяйте физической нагрузке, обладающей инсулиноподобным действием и способствующей транспорту глюкозы в клетки и снижению ее концентрации в крови. Подводя итог, можно сказать, что лечение СД1 у собак хотя и тяжелая, но абсолютно реальная задача, включающая в себя использование препаратов инсулина (Канинсулин), грамотную работу ветеринарного врача и постоянную заботу о животных их владельцев.

• Обсудить на Форуме