Лечение невропатии при сахарном диабете
Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами. Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных. О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.
Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.
Классификация диабетической нейропатии
В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:
- периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
- автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.
Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:
- Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
- с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
- с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
- с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
- гипергликемическая нейропатия.
- Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
- гастроинтестинальная;
- кардиоваскулярная;
- респираторная;
- урогенитальная;
- судомоторная.
- Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
- тоннельная нейропатия;
- краниальная нейропатия;
- радикулонейропатия/плексопатия;
- амиотрофия;
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:
- диабетическую энцефалопатию;
- острые психические расстройства;
- острые сосудистые мозговые расстройства.
Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:
- Субклиническая нейропатия.
- Клиническая нейропатия:
- острая болевая форма;
- хроническая болевая форма;
- безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
- Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.
Прогноз и профилактика диабетической нейропатии
Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.
Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения. Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.
Причины диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах. Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.
Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.
Симптомы диабетической нейропатии
В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.
При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей. Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц. При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль. При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.
На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.
Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.
Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:
- аритмией — нарушением сердечного ритма;
- учащенным сердцебиением;
- сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
- снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.
При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте. Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет. У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.
Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.
Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках. Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление. Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.
Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.
При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика диабетической нейропатии
Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем. После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях. Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.
В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.
Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований. Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи. Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке. Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно. В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов. При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.
Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Что такое диабетическая нейропатия?
Нейропатия при диабете также называемая диабетической нейропатией (невропатией) — это тип повреждения нерва, который может возникнуть как осложнение при диабете 1 и 2 типа. Высокий уровень сахара в крови (глюкоза) может повредить нервы по всему телу. Однако чаще всего повреждаются нервы в ногах и ступнях.
Существуют различные типы диабетической нейропатии, которые затрагивают различные области тела. В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической нейропатии могут варьироваться от боли и онемения в ногах и ступнях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем.
Заболевание является распространенным и серьезным осложнением диабета. Но её часто можно предотвратить или замедлить с помощью жесткого контроля уровня сахара в крови и здорового образа жизни.
Симптомы диабетической нейропатии
Некоторые люди с невропатией при диабете не имеют симптомов, в то время как другие испытывают симптомы, которые обычно развиваются постепенно в течение многих лет. Симптомы будут зависеть от того, какие нервы поражены.
Периферическая нейропатия
Периферическая нейропатия поражает периферию тела — обычно ступни и ноги, а иногда и кисти рук. Она обычно затрагивает обе стороны тела, и главным образом затрагивает чувствительные нервы (нервы, ответственные за ощущения прикосновения, боли и температуры).
Симптомы включают:
- онемение или потеря ощущения, прогрессирующая со временем от пальцев ног;
- боль или жжение в ногах;
- покалывание;
- ноющие или стреляющие боли в ступнях и голенях, особенно ночью;
- мышечная слабость.
Периферическая нейропатия является наиболее распространенным типом диабетической невропатии.
Вегетативная нейропатия
Вегетативная нейропатия — это когда нервы, контролирующие автоматические функции организма, повреждены. Вегетативная нейропатия может влиять на пищеварение, функцию кишечника и мочевого пузыря, сексуальную реакцию и регуляцию артериального давления.
Симптомы включают:
- диарею (часто ночью), запор;
- расстройство желудка, тошноту и рвоту;
- затруднение глотания;
- потеря контроля над мочевым пузырем;
- изменения в зрении;
- эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией;
- сухость влагалища и сексуальную дисфункцию;
- низкое кровяное давление в положении стоя (вызывающее головокружение);
- неспособность потеть или чрезмерное потоотделение;
- неосведомленность о гипогликемии (когда люди перестают испытывать симптомы, связанные с гипогликемией, и поэтому не могут распознать, когда их уровень сахара в крови слишком низок).
Проксимальная нейропатия
Тип нейропатии, называемый проксимальной нейропатией (также называемый диабетической амиотрофией или радикулоплексной невропатией), поражает таз и бедра у людей с диабетом.
Симптомы вызывает:
- внезапное появление боли в области таза, ягодиц и бедра (обычно односторонняя);
- боль, которая часто усиливается ночью, влияющая на сон;
- слабость мышц бедра и ягодиц, из-за которой трудно вставать из положения сидя.
Симптомы обычно улучшаются или полностью исчезают с течением времени.
Фокальная нейропатия
Повреждение нерва, которое поражает определенный нерв, называется фокальной нейропатией или мононевропатией. Симптомы, которые обычно улучшаются или исчезают со временем, зависят от расположения пораженного нерва и могут включать:
- внезапную боль;
- мышечную слабость;
- проблемы со зрением и движением глаз;
- паралич лица (часто наблюдается с опущенным веком или ртом).
Что вызывает нейропатию при диабете?
Нарушение структуры и функции нервов при диабете вызвано низким притоком крови к нервной ткани и высоким уровнем сахара в крови. Это осложнение более вероятна, если не контролировать уровень глюкозы в крови.
У некоторых людей с диабетом никогда не развивается невропатия, в то время как у других это заболевание может развиваться относительно рано. У людей с сахарным диабетом 2 типа повреждение нервов также может быть до того, как будет диагностирован диабет и начато лечение.
Риск развития диабетической невропатии зависит от:
- возраста;
- как долго длится диабет;
- насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови.
Другие факторы, которые могут способствовать риску, включают:
- высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
- аномальные уровни холестерина;
- избыточный вес и ожирение;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Осложнения
Диабетическая нейропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:
- Потеря пальца, ноги. Нарушение структуры и функции нервов может привести к потере чувствительности в ногах. Раны и порезы на ногах могут незаметно инфицироваться или превратиться в язву. Даже незначительные раны на ногах, которые не заживают, могут превратиться в язву (см. фото выше). В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости, а язвы могут привести к гибели тканей (гангрене). Может понадобиться удаление (ампутация) пальца ноги, стопы или даже голени.
- Повреждение суставов. Невропатия может привести к повреждению сустава, вызывая состояние, называемое суставом Шарко. Это обычно происходит в маленьких суставах в ногах. Симптомы включают потерю чувствительности и опухание суставов, нестабильность и иногда деформацию суставов. Быстрое лечение может помочь вылечить и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
- Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, человек не сможет полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нерва может также повлиять на способность чувствовать, когда нужно мочиться или контролировать мышцы, которые выделяют мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
- Неосведомленность о гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови (ниже 70 миллиграммов на децилитр, или мг/дл) обычно вызывает дрожь, потливость и учащенное сердцебиение (тахикардия). Но если у вас вегетативная нейропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие признаки.
- Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда человек встанет после сидения (ортостатическая гипотензия), что может привести к головокружению и синкопальное состояние.
- Проблемы с пищеварением. Если повреждение нервной системы поражает желудочно-кишечный тракт, могут быть запоры, диарея или оба приступа. Связанное с диабетом повреждение нерва может привести к гастропарезу, состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или вообще не опорожняется. Это может повлиять на пищеварение и серьезно на уровень сахара в крови и питание. Признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и вздутие живота.
- Сексуальная дисфункция. Вегетативная нейропатия часто нарушает работу нервов, которые влияют на половые органы. Мужчины могут испытывать эректильную дисфункцию. У женщин могут возникнуть проблемы с сухостью и возбуждением.
- Увеличение или уменьшение потоотделения. Диабетическая невропатия может нарушить работу потовых желез и затруднить правильное регулирование температуры тела. У некоторых людей с вегетативной нейропатией повышенное потоотделение, особенно ночью или во время еды. Слишком слабое или полное отсутствие потоотделения (ангидроз) может быть опасным для жизни.
В более запущенных случаях диабетической невропатии существует повышенный риск травмы из-за потери чувствительности и/или двигательной функции. Когда происходит полная потеря чувствительности в ногах, люди могут не знать о травмах ног и, следовательно, не могут должным образом ухаживать за ними.
Потеря температурных ощущений также является значительным фактором риска травм у людей с диабетом. Это может привести к тому, что человек не сможет осознавать, что вода в ванне, в которую он входит, ошпаривает его. Они также могут подвергаться риску развития серьезных ожогов после сидения слишком близко к обогревателю.
Диагностика
Если у человека диабет, врач должен регулярно проверять симптомы и признаки диабетической нейропатии, изучая анамнез и проводя физическое обследование.
При каждом посещении врач должен проверять ступни на наличие болячек, трещин на коже, волдырей, а также проблем с костями и суставами. Рекомендуется, чтобы все люди, страдающие диабетом, проходили комплексное обследование стоп как минимум раз в год.
Иногда исследования нервной проводимости и электромиография (которые оценивают электрическую активность в нервах и мышцах) используются для определения степени повреждения.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение нейропатии при диабете обычно включает в себя контроль симптомов и уровней глюкозы в крови. Было установлено, что жесткий контроль за уровнем глюкозы снижает риск нейропатии, замедляет ее развитие и помогает улучшить симптомы.
Конкретное лечение будет зависеть от типа нейропатии и ее симптомов.
Терапия боли
Хотя диабетическая нейропатия часто вызывает потерю чувствительности, она может иногда вызывать боль, особенно в ногах и ступнях. Эта боль часто причиняет беспокойство, особенно ночью, когда мешает сну. К сожалению, обычные анальгетики не часто полезны при этом типе боли, и могут потребоваться другие типы лекарств.
Лекарства, которые могут быть полезны при лечении боли, включают:
- антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин;
- противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, гантин, нейронтин, нупентин) и прегабалин (например, лирика);
- крем с капсаицином (обезболивающий крем, например, крем Зострикс).
Уход за ногами
Люди с периферической нейропатией должны:
- носить как можно более удобную обувь или какой-либо другой тип защиты ног;
- проверяйте ноги каждый день, чтобы вовремя обнаружить проблемы с ногами (такие как волдыри или разрывы на коже);
- регулярно проверяйте ноги у врача или ортопеда.
Даже очень незначительные травмы должны быть немедленно вылечены, чтобы предотвратить развитие язв и серьезных инфекций.
Профилактика
Диабетическую нейропатию часто можно избежать, если бдительно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы сделать это, будьте последовательны в:
- мониторинге уровня глюкозы в крови;
- принятие лекарств, как предписано;
- управление питанием;
- физической активности.
Если болезнь все же появилась, следите за ногами. Проблемы с ногами, включая раны, которые не заживают, язвы и даже ампутации, являются частым осложнением диабетической нейропатии. Однако можно предотвратить многие из этих проблем, проводя комплексный осмотр стоп и ступней при каждом посещении врача.
Прогноз при диабетической нейропатии
Прогноз при заболевании в значительной степени зависит от того, насколько хорошо лечится основное состояние. Лечение диабета может остановить прогрессирование и улучшить симптомы нейропатии, но выздоровление идет медленно.
Болевые ощущения при диабетической нейропатии могут стать достаточно серьезными, что вызывают депрессию у некоторых пациентов.