Лечение после удаления пальца при диабете
Если сахарный диабет не компенсирован или компенсирован не полностью, рано или поздно это приводит к различным осложнениям. Одним из наиболее серьезных последствий являются патологии нижних конечностей, когда диабетическая стопа приводит к некрозу тканей.
В запущенных случаях, если сохранить ногу уже невозможно, палец, стопу или ногу приходится ампутировать. Чтобы избежать инвалидности, каждому диабетику и его окружению надо учитывать все проблемы, связанные с ампутацией для своевременного обращения за медицинской помощью.
Причины ампутации
Нарушения обменных процессов приводит к патологическим изменениям сосудистой системы. Накопление в кровяном русле балластных веществ, аутоимунные изменения способствуют разрушению клеток собственным иммунитетом. По этой причине число нормальных сосудов сокращается, уступая место сначала слабо выраженной, а потом и явной ишемии.
Ампутации ноги при сахарном диабете не избежать, если:
- Застой крови в ногах прогрессирует;
- Кислородная недостаточность делает кожу более восприимчивой к инфекциям;
- Возможности регенерации покровов снижены;
- При такой клинической картине любое механическое повреждение провоцирует формирование абсцессов, флегмон и других гнойных воспалений, с трудом поддающихся лечению;
- Тотальное повреждение костных тканей провоцирует появление остеомиелита – гнойного разрушения костной ткани.
При СД нервы постепенно разрушаются, кровоток нарушен, и чувствительность конечностей падает. В итоге диабетик не чувствует боли при повреждениях кожи. Через мозоли и трещины проникает инфекция. Раны при «сладкой» болезни заживают долго. При отсутствии адекватной терапии возникают язвы, а потом и гангрена.
В зависимости от индивидуальных различий развития болезни показания для операции уточняются. Особое внимание следует уделить реабилитационному периоду.
Ампутация пальца при СД
Резекция пальца – вынужденное решение. Его принимают, когда ткани не подлежат восстановлению, и есть угроза жизни больного, так как диабетическая стопа – в принципе диагноз смертельный.
На запущенной стадии ампутация пальца более чем оправдана, на функциональность ног он особо не влияет. Если не остановить гангрену пальца, этим проблема не ограничится.
Если палец служит опорой, его стараются сохранить хотя бы частично.
Различают первичную, вторичную и гильотинную операции на пальцах:
- Первичная ампутация проводится при запущенной форме болезни, когда другие методики уже не работают.
- Вторичная операция показана после восстановления кровотока или при неэффективной консервативной терапии, когда есть еще время выяснить, какая часть тканей погибла.
- Гильотинную резекцию применяют в самых тяжелых ситуациях при явной угрозе жизни больного. Удаляются все пораженные участки и часть здоровых тканей.
Влажная гангрена требует неотложной операции, так как скорость поражения тканей максимальна. При сухой гангрене некроз обозначен четкими рамками в зоне нарушенного кровотока. Применяют плановую операцию. В запущенных случаях при сухой гангрене палец может и самоампутироваться.
Особенности ампутации конечности при СД
На подготовительном этапе назначают обследование (УЗИ, рентгеновское исследование, анализы крови и мочи, диагностика сосудов), чтобы определить масштабы проблемы.
Накануне ампутации больному корректируют дозировку разжижающих кровь медикаментов, врач дает советы по подготовке условия для полноценного восстановления после операции. Чтобы избежать побочных эффектов от анестетиков, запрещено принимать еду и воду накануне оперативного вмешательства.
В ходе операции кожу очищают антисептиками, защищающими от инфицирования. С этой целью вводят и антибиотики. После обезболивания (для пальца применяют локальную анестезию, в остальных случаях – общую) делают круговой разрез.
Сглаживают кость, убирают поврежденные ткани, обтягивают рану нормальной кожей и накладывают швы. Для выведения излишков жидкости ставят дренаж. Продолжительность операции зависит от сложности: от 15 минут до нескольких часов.
Первая неделя восстановительного периода
При гангрене зону, которая подлежит ампутации, определяют по патологическим изменениям. После оперативного вмешательства силы медиков направлены на угнетение воспалений, провоцирующих осложнения. Рану ежедневно не просто перевязывают, но и обрабатывают все послеоперационные швы.
Самым простым оперативным вмешательством является ампутация пальца ноги при сахарном диабете. Метод не нуждается в протезировании. Пострадавшую ногу фиксируют на возвышении. Это позволяет уменьшить отеки поврежденных сосудов.
Послеоперационное время опасно тем, что шансы инфицирования раны очень велики. Поэтому, кроме регулярного промывания швов, больному показана диета и специальный массаж. Чтобы восстановить кровоток, разминают оставшуюся часть ноги.
Две последующие недели
На следующей неделе больной уже не страдает от таких острых болей в конечности. Шов постепенно заживает, для нормализации функций, хоть и частичных, требуется еще время.
Диабетику надо учитывать некоторые нюансы:
- Если нога ампутирована на участке выше колена, то восстановительный период на этом этапе дает возможность исключить контрактуры, ограничивающие движения в тазобедренном суставе.
- При операции на голени колено без специальной разработки существенно пострадает.
- Восстановительный курс включает: серию движений, положение лежа – на предельно твердом ложе и на брюшной части тела.
- Неоднократно за день надо делать зарядку для всего тела.
- Все эти меры помогут укрепить мышцы и подготовить тело для восстановления двигательных функций.
При подобных операциях важно соблюдать все меры предосторожности, в частности, начинать тренировку вестибулярного аппарата надо рядом с кроватью. Разрабатывая руки и спину, надо держаться за кровать. Для подготовки культи к протезированию и восстановления работоспособности конечности особую роль играет сила мышц.
Ампутация ноги, особенно выше колена при сахарном диабете меняет привычный ритм ходьбы, поэтому надо учиться ходить заново, приспосабливаясь к условиям.
Сложности после операции
После удаления части ноги или пальца бывают различные осложнения – от незаживающих на протяжении длительного времени швов до воспаления и отеков. Чтобы предупредить нежелательные последствия, надо носить компрессионные повязки, стабилизирующие кровообращение и ток лимфы. Они должна быть плотными, в нижней части культи их наматывают туго, к верхней части натяжение слабеет.
Регулярный массаж культи и соседних мышц – разминания, растирания, постукивания – обязателен, так как он позволяет восстановить атрофированные ткани.
Важно знать, что:
- Все пациенты страдают фантомными болями. В этом случае смириться с потерей поможет психолог и анальгетики.
- Терапию применяют как медикаментозную (в острой фазе), так и физиотерапевтическую.
- Положительная динамика наблюдается при хорошей двигательной активности и всех видах массажа, включая самопомощь. После заживления можно делать теплые ванночки.
При плохом уходе за культей возможны рецидивы некроза тканей с инфицированием раны. Потребуется повторная, более серьезная операция.
Прогнозы – на что можно рассчитывать диабетику
Если нога ампутирована в области бедра, в течение года выживают после такой операции только половина диабетиков. Аналогичная статистика наблюдается в зрелом возрасте, когда диабет сопровождается другими осложнениями. Среди тех пациентов, которым удалось все-таки освоить протезы, выживаемость в 3 раза выше.
При ампутации голени, если не было адекватной реабилитации, погибают 20% пострадавших. Еще 20-ти процентам выжившим необходима повторная ампутация конечности – теперь уже на уровне бедра. Среди тех больных, что встали на протез, смертность в течение года – не более 7% (при наличии сопутствующих болезней).
При малых хирургических вмешательствах (резекция стопы, удаление пальца) продолжительность жизни остается на уровне своей возрастной категории.
При декомпенсированном СД вероятность появления осложнений очень высока. Ампутация ноги при сахарном диабете – тяжелое последствие, на которое вынуждены идти хирурги, чтобы предупредить гангрену или сепсис и сохранить больному жизнь.
Чтобы восстановить и поддерживать работоспособность пострадавшей конечности в период адаптации необходимо строго соблюдать все предписания врача.
Современные методики экзартикуляции пальцев при сахарном диабете – на этом видео
Почему при диабете ампутируют конечности?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
«Сахарная» болезнь является недугом, при котором могут быть серьезные осложнения. Одно из них именуется «диабетическая стопа», влекущая за собой отмирание тканей и их последующее удаление. Оперативное вмешательство становится необходимым на последних стадиях недуга, когда другие методы и способы терапии уже бессильны.
- Когда показана ампутация пальца?
- Возможные осложнения и последствия
- Когда без ампутации можно обойтись?
- Как проходит операция?
- Типы ампутации при сахарном диабете
- Ампутация стопы
- Ампутация ноги при сахарном диабете
- Прогноз при ампутации ноги
- Как проходит реабилитация?
Когда показана ампутация пальца?
Этот метод является радикальным, к нему прибегают только тогда, когда необходимо спасти жизнь больного. В связи с полной закупоркой кровеносных сосудов происходит остановка течения крови и снабжение ею здоровых тканей в конечностях человека, что может позволить им отмереть.
Токсические вещества, патогенные микроорганизмы и продукты обмена скапливаются в организме, происходит заражение крови, сепсис, в результате которого пациент может умереть.
Ампутация пальца способна предотвратить смерть пациента, так как при ней ликвидируются некротические ткани. Показания для ампутации могут быть следующие:
- злокачественные новообразования;
- анаэробное инфицирование;
- размозжение ноги или травматические отрывы;
- полная остановка процесса кровообращения.
Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обнаружить болезнь, поэтому если человек при долговременном нахождении на ногах испытывает онемение, дискомфорт и боль в суставах необходимо срочно обратиться в больницу.
Возможные осложнения и последствия
Если оперативное вмешательство по удалению пальца ноги было произведено своевременно и верно, то прогноз во многих случаях будет благоприятным. Если же человек медлит с обращением в больницу, то при сухой гангрене возможна самоампутация пальца. При влажной – инфицируются соседние ткани, и может понадобиться удаление стопы и даже всей ноги.
Подробнее о гангрене нижних конечностей — читать тут.
После хирургического вмешательства необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста, обрабатывать рану, смотреть за тем, чтобы она не загноилась и не понадобилась вторичная ампутация.
Когда без ампутации можно обойтись?
Есть ли возможность обойтись без операции, может решать только лечащий врач пациента. Доктор принимает решение об операции или продолжении медикаментозного лечения на основании результатов анализов больного и медицинских заключений о состоянии здоровья пациента от других специалистов. Чаще всего сахарный диабет лечится совместными усилиями эндокринологов, офтальмологов, хирургов и нефрологов.
Показать, нужно ли пациенту оперативное вмешательство, могут состояние его конечностей, биохимический анализ крови и анализ мочи.
Как проходит операция?
В хирургии та или иная часть тела человека ампутируется с учетом того, чтобы далее можно было использовать протез. Также при операции врач-хирург старается соответствовать следующим принципам:
- Максимальное сохранение здоровых тканей.
- Сохранение анатомических и функциональных особенностей ампутируемой части тела.
- Формирование правильной культи.
- Предотвращение возникновения фантомных болей.
Само оперативное вмешательство проходит в три этапа:
- Сначала производится рассечение мягкой ткани.
- Затем происходит перепиливание костей, надкостница хирургически обрабатывается.
- На конечном этапе перевязываются сосуды, обрабатываются нервные стволы, формируется культя.
Возвратиться к повседневной жизни людям, перенесшим удаление пальца или части ноги при «сахарной» болезни помогает протезирование и правильный уход после хирургических манипуляций.
Типы ампутации при сахарном диабете
Типы оперативного вмешательства делятся на несколько видов:
- гильотинная или экстренная;
- первичная;
- вторичная.
Первый вид производится, когда состояние пациента находится в опасности и повременить с ампутацией больше нет возможности. Участок омертвевших тканей при этом определить практически невозможно, поэтому делается операция, удаляющая достаточно объемную часть конечности.
Первичная ампутация проводится в том случае, когда лечащий доктор при помощи медикаментозной терапии не может восстановить функции системы кровообращения.
Вторичная ампутация бывает нужна после восстановления функционирования кровеносных сосудов. Ее делают при неудачной процедуре по восстановлению сосудистой системы в ногах больного.
Ампутация стопы
В некоторых случаях некроз распространяется на всю стопу, а не только на пальцы ног, тогда производится ее удаление. При диабетической стопе единственным способом лечения является ее отсечение.
Человеку необходимо данное оперативное вмешательство при развитии гангрены, которая может быть сухой или влажной. При первой разновидности у пациента наблюдаются следующие признаки:
- не наблюдается волосяного покрова;
- стопа становится холодной;
- кожа стопы бледная;
- человек начинает хромать;
- на стопе появляются язвы.
При вышеперечисленных признаках можно провести шунтирование сосудов и спасти стопу от ампутации, но если происходит почернение тканей, то это сделать невозможно.
При второй разновидности гангрены наблюдаются следующие признаки:
- кожа стопы горячая;
- ее цвет обычен;
- на стопе видны четко ограниченные язвы;
- пациент испытывает резкие колющие боли даже в состоянии покоя;
- происходит потеря чувствительности.
В данном случае удаление стопы проводится, если происходит формирование диффузного поражения всех ее тканей.
Ампутация ноги при сахарном диабете
Данная процедура необходима при этом эндокринном заболевании для того, чтобы спасти человека от смерти. Только такой радикальный метод эффективен, если у больного происходит развитие диабетической стопы.
Оперативное вмешательство проводится потому, что во время него высекаются ткани и кости, подверженные омертвению и это помогает спасти больного от сепсиса, который может спровоцировать смерть.
Показаниями к удалению части ноги также являются следующие случаи:
- Повреждения нервов.
- Нарушение структуры и функционирования сосудов.
- Изменения тканей некротического характера.
Все вышеперечисленное указывает на то, что основными показаниями к операции являются омертвение тканей и дисфункция со стороны сосудистой системы, которые могут привести к гибели пациента.
Человек должен понимать, что данное оперативное вмешательство является очень сложным и восстановление после него будет долгим и серьезным процессом.
Прогноз при ампутации ноги
Многие люди не знают, как жить после такого сложного хирургического вмешательства и впадают в глубочайшую депрессию. Но жизнь после него продолжается, и главной задачей родных и близких пациента является оказание больному психологической и моральной поддержки.
В целом после проведения хирургических манипуляций пациенты могут жить с «сахарной» болезнью многие годы, но при этом отсечение части тела должно быть сделано качественно, а больной должен соблюдать все рекомендации доктора.
Если же человек не соблюдает предписания врача, то прогноз будет неутешительным, так как можно добиться поражения и второй конечности, которую также придется ампутировать.
Как проходит реабилитация?
Процесс восстановления после хирургических манипуляций такого плана очень важен. Нужно следовать всем предписаниям доктора, принимать необходимые медикаменты и делать перевязки.
Первое время после процедур пациент лежит в больнице и за ним ухаживают медсестры, далее после выписки эти обязанности перекладываются на плечи его ближайших родных.
Людям, которые обеспечивают больному уход, должны следить за тем, чтобы поверхность раны была сухой и чистой, нельзя допускать нагноений. Рана должна обрабатываться ежедневно. При обработке нельзя задевать шов. После заживления раны стоит перестать ее перебинтовывать, чтобы она была на открытом воздухе. Очень важно следить за тем, чтобы на нее не попадала грязь, и на ней не было покраснений.
Повседневную жизнь человек может начинать вести постепенно, передвигаться нужно очень медленно и плавно. Человек, перенесший ампутацию, вполне может вести обычный образ жизни, то есть сам передвигаться по квартире, готовить еду, умываться, купаться и т. д.
Удаление пальца ноги или другой ее части является серьезным хирургическим вмешательством, единственным действенным методом при борьбе с сахарным диабетом на поздних стадиях его развития. Только этот метод позволит предотвратить процесс омертвения соседних тканей и заражение крови и спасти больного от смертельного исхода.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения диабета, рекомендованное врачами! Читать далее…
Source: sahar.diabet-lechenie.ru
Сахарный диабет является серьезным заболеваниям, которое может спровоцировать множество осложнений. Одним из самых серьезных является диабетическая стопа, которая влечет за собой образование некроза тканей и последующую ампутацию. Операция требуется на последних стадиях болезни, когда сохранить конечность невозможно.
При диабете может проводиться не только ампутация пальца, но и всей стопы, все зависит от того, насколько сильно поражена нога. Избежать серьезных осложнений возможно, если начать лечение своевременно. Поэтому при первых признаках патологии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, при котором происходит повышение глюкозы в крови. Такое состояние является патологическим, оно влечет за собой нарушения в работе всех систем в организме. Из-за повышенной глюкозы страдают нервы, нарушается свертываемость крови, эти состояния как раз и являются причиной диабетической стопы.
У пациентов с сахарным диабетом наблюдается потеря чувствительности в конечности из-за разрушения нервов. Как следствие, пациент не чувствует, если кожа травмируется, могут образовывать мозоли и миктротрещинки, которые подвержены попаданию в них инфекции.
При повышенном сахаре раны плохо заживают, поэтому пораженная область начинает постепенно разрушаться, образуется язва и гангрена. Если не начать лечение язв своевременно, то они обязательно приведут к отмиранию тканей и ампутации.
Ампутация пальца ноги при сахарном диабете является вынужденной мерой, ее проводят тогда, когда присутствует угроза жизни пациента и нет возможности восстановить ткани другими методами. Стоит понимать, что диабетическая стопа в большинстве случаев становится причиной смерти пациентов, а ампутация позволяет остановиться патологический процесс и сохранить человеку жизнь.
Ампутация
Ампутация пальца стопы – это единственный выход на последних стадиях диабетической стопы. Такая операция является самой безобидной, так как палец не оказывает существенного влияния на функцию всей стопы. Если не провести своевременную ампутацию, некроз может распространиться на соседние ткани, тогда пораженная область значительно увеличится. Гангрена пальца при диабете – это частое явление, а еще чаще патология не ограничивается одним пальцем.
Во время ампутации врачи пытаются сохранять большую часть пальца, особенно это относится к большому, который выполняет опорную функцию, и ко второму пальцу, который не дает большому деформироваться. Если их удалить полностью, происходит нарушение функции стопы.
Виды
Ампутация пальца на ноге бывает первичная, вторичная и гильотинная. Первичную проводят в том случае, когда другие методы лечения не будут эффективными, в основном это происходит на запущенной стадии заболевания. Вторичная ампутация проводится после восстановления кровообращения, либо в результате неэффективного консервативного лечения.
Гильотинная ампутация показана в самом тяжелом случае, если состояние угрожает жизни пациента. В таком случае врач удаляет все пораженные ткани, захватывая при этом немного здоровых. При первичной и вторичной операции у врача есть время, чтобы выявить все погибшие ткани, и максимально сохранить здоровые.
При влажной гангрене обычно проводят срочную операцию, так как патология быстро распространяется на здоровые ткани. При сухой форме гангрене показана плановая ампутация, так как некроз тканей имеет четкие границы в том месте, где произошло нарушения кровообращения.
Подготовка
Перед проведением ампутации пациенту назначают ряд анализов, чтобы выявить противопоказания к процедуре. Как правило, пациента направляют на рентген, УЗИ, также проводят диагностику сосудов и назначают сдать анализы крови, мочи, чтобы выявить инфекции или воспалительный процесс.
Также врач дает рекомендации, которые нужно будет выполнить пациенту. Перед операцией пациенту корректируют дозу кроворазжижающих препаратов, а также рекомендуют подготовить условия для дальнейшей реабилитации. Вечером и утром перед процедурой запрещается принимать пищу и пить воду, чтобы избежать последствий от анестезии.
Операция
Начинается операция с введения анестезии, как правило, при ампутации пальца общий наркоз не используется. Также при подготовке пациента проводят очищение кожи специальными растворами, чтобы не допустить развития инфекции, также осуществляется введение антибиотика.
Место ампутации
Следующим этапом врач производит разрез по кругу, удаляя постепенно пораженные ткани, кость сглаживается, а рана обтягивается здоровой кожей, затем накладывают швы. При необходимости специалист устанавливает дренаж, чтобы вывести жидкость из раны и остаточную инфекцию.
Операция проходит полностью безболезненно для пациента, благодаря анестезии, а длительность ее составляет от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая. После ампутации могут появляться фантомные боли, которые требуют лечения под контролем специалиста.
Реабилитация
Важную роль в дальнейшем лечении играет реабилитация, даже после ампутации пальца, а при ампутации стопы, голени или бедра этот процесс требует двойного внимания.
Дело в том, что при недостаточном уходе при сахарном диабете возможно вторичное инфицирование раны, и рецидив некроза тканей. Это приведет к более высокой ампутации и необходимости использовать протез.
Культя после ампутации
В процессе реабилитации очень важно регулярно менять повязки и обрабатывать рану антисептическими растворами, также необходимо принимать кроворазжижающие препараты, антибиотики, если назначил врач. Чтобы не допустить диабетической стопы снова, пациенту нужно следить за уровнем сахара, а также регулярно осматривать ноги, чтобы вовремя обработать любые травмы или мозоли.
Пациенту рекомендуется правильно питаться, не допускать увеличения веса и повышения сахара. Поэтому противопоказана пища с сахаром, слишком соленая, острая и жирная еда. Также не рекомендуется употреблять в пищу фастфуд, готовые продукты и полуфабрикаты.
Пациенту нужно готовить из свежих продуктов, разрешается употреблять нежирное мясо, крупы, овощи, фрукты, молочные продукты, орехи, ягоды, яйца. Не рекомендуется жарить пищу на масле, готовить ее нужно на пару, в духовом шкафу, либо варить и тушить.
Очень важно в период реабилитации обеспечить нормальное кровообращение в нижних конечностях, для этого пациенту назначают регулярную зарядку, массаж, теплые ванночки после заживления раны.
Если пациента беспокоят сильные боли после операции, ему назначают анальгетики. Часто требуется консультация у психолога, чтобы избавиться от фантомных болей, так как пациент не может смириться с потерей.
Очень важно в период реабилитации и после нее подбирать правильную обувь, чтобы обеспечить нормальную устойчивость стопы. Если был удален большой палец на ноге, может потребовать протез, иначе опорная функция стопы будет нарушена. Также протез пальцев поможет избавиться от комплекса, связанного с их отсутствием.
Осложнения
После удаления пальца на ноге при сахарном диабете прогноз вполне благоприятный, но при условии, что операция была проведена вовремя, а после нее следовал правильный курс реабилитации. В противном случае возможно такое осложнение, как вторичное инфицирование тканей.
Если пациент с гангреной при сахарном диабете к врачу не торопится, а пытается лечиться самостоятельно, последствия могут быть самые печальные. При сухой гангрене палец через некоторое время просто самоампутируется, а при влажной гангрене инфекция быстро распространится, и тогда для сохранения жизни может понадобиться ампутация целой стопы.
В любом случае, после операции пациенту необходимо обратить внимание на свои ощущения, и в случае появления следующих симптомов обратиться к врачу как можно скорее:
- Если область вокруг раны начала отекать, покраснела и появилась боль – это признак вторичного воспаления;
- Если рана долго не заживает, из нее сочится кровь, также нужно проконсультироваться с врачом;
- Если в области культи или на другой ноге, или на соседнем пальце появилось покраснение, чувство онемения, черная точка, похожая на язву, к врачу нужно обратиться немедленно, тогда пораженную область удастся сохранить;
- Если беспокоит очень сильная боль, которая не проходит даже после приема анальгетиков.
Избежать осложнений после операции несложно, достаточно соблюдать все рекомендации врача и правильно обрабатывать послеоперационную рану. Также очень важно следить за своим здоровьем, не допускать нагноений, чтобы не спровоцировать некроз тканей стопы снова.
Лечение гангрены без ампутации (видео)
Поделиться: