Лечение психоз при сахарном диабете
Психозы на фоне сахарного диабета возникают достаточно часто. Врачи отмечают ряд причин, способствующих возникновению психического расстройства: развитие гипогликемической комы, диабетическая энцефалопатия, церебральный атеросклероз. При сахарном диабете лечение психозов происходит с осторожностью – необходимо правильно подобрать и скомбинировать препараты для лечения. Такие задачи в IsraClinic часто решают несколько профильных специалистов одновременно, собираясь на консилиумах.
Сахарный диабет – это тяжелое эндокринологическое хроническое заболевание, которое оказывает влияние на многие системы организма, в том числе на психику. Врачи нередко фиксируют ряд психических нарушений у пациентов с диабетом первого и второго типов, среди которых психозы. Причины психозов на фоне сахарного диабета неочевидны, врачи проводят массу исследований для изучения механизма нарушения психики пациентов с диабетом и разработки стратегии лечения. По результатам клинических исследований можно выделить следующие причины психозов на фоне сахарного диабета:
- Гипогликемическая кома. Эндокринологи отмечают, что нередки случаи проявления психозов после выхода пациентов из коматозного состояния. Это объясняется тем, что глюкоза является питательным веществом для головного мозга, при низком уровне глюкозы происходит энергетическое голодание и нарушение работы клеток мозга.
- Церебральный атеросклероз. Диабет нарушает механизм усвоения и обработки жиров и сахара, вследствие чего поражаются сосуды головного мозга.
- Диабетическая энцефалопатия. Органическое поражение тканей головного мозга из-за метаболических нарушений при диабете также может приводить к психотическим расстройствам.
Мы перечислили наиболее распространенные причины психозов на фоне сахарного диабета. При психотической симптоматике терапевтическая тактика должна быть направлена на основную причину, часто стратегия лечения разрабатывается совместно эндокринологом и врачом-психиатром.
Лечение психозов на фоне сахарного диабета
Для эффективного лечения психозов на фоне сахарного диабета проводится обследование пациента, определяется, насколько он сбалансирован с точки зрения терапии его основного заболевания. При необходимости, пациенту корректируется уже существующее лечение либо назначается новое в соответствие с его показателями и симптоматикой. При наличии психотического состояния врач-психиатр назначает лекарственную терапию с большой осторожностью, так как нейролептики могут усугублять течение сахарного диабета. В арсенале врачей израильской психиатрической клиники «IsraClinic» только самые современные препараты с минимальным количеством побочных эффектов. В Израиле основные усилия направлены на профилактику психозов на фоне сахарного диабета: пациенту при постановке диагноза диабет индивидуально подбирается заместительная лекарственная терапия, пациент постоянно наблюдается у врача-эндокринолога, при любом изменении состояния терапия корректируется. Основная задача врача – не допустить осложнения диабета (кома, энцефалопатия и атеросклероз),которые могут приводить к возникновению психозов.
Если все же симптоматика пациента указывает на развитие психоза, врачи-психиатры и психотерапевты разрабатывают оптимальную схему лечения, при необходимости к терапевтическому процессу привлекаются терапевты или неврологи. Важно при первых симптомах нестабильного психического состояния пациента с сахарным диабетом своевременно обратиться в специализированный центр, так как острое состояние может перерасти в серьезную хроническую психопатологию. В «IsraClinic» среди методик клиники стоит отметить также семейную психотерапию, так как вовлечение родственников в процесс терапии и профилактики психоза помогает миновать острое состояние и не допустить рецидивов заболевания.
По данным ВОЗ разного типа психические расстройства у больных диабетом 2 типа (СД2) появляются у 4-х из 10 человек. Но на практике распространенность психосоматических нарушений гораздо больше.
Около 80% людей с СД2 страдают от болезненных психосоматических состояний
Возникновение невротических расстройств обусловлено многими факторами. В перечень самых распространенных входят: лечебные ограничения, изменения в ощущениях, развитие типичных осложнений, негативное отношение к болезни, снижение бытовой и социальной активности.
Лечащему врачу (эндокринологу) и пациенту важно вовремя распознать симптомы психических нарушений и обратиться к психиатру. Чем раньше будет назначена соответствующая терапия, тем быстрее повысится уровень приверженности лечению, улучшится качество жизни и увеличится ее продолжительность.
Аффективные расстройства
И эндокринологи, и сами больные с СД2, оставляют без внимания частую смену настроения и редкие депрессивные эпизоды. Их относят к проявлениям, которые естественны и психологически понятны.
Однако цена игнорирования такого состояния – развитие повторяющейся (рекуррентной) депрессии, перетекание ее в хроническую форму (дистимия), которая может усугубиться проявлениями маниакально-депрессивного психоза (гипоманией, биполярной депрессией).
Циклотимия (то грустно, то весело) – одна из форм аффективного расстройства при СД2
Приведем характерные комплексы признаков, при обнаружении которых необходима консультация специалиста:
| Проявления депрессии у диабетиков | Симптомы гипомании (мании) |
|
|
Следует уточнить, что четко очерченных симптомокомплексов для многочисленных форм депрессивных состояний не существует. Определить ее разновидность может только психиатр. Исключение составляет Меланхолическое депрессивное расстройство.
Этот диагноз ставится при наличии следующих признаков:
- прерывистый сон и бессонница с 2-3 часов ночи;
- не полностью, но почти исчезнувшее половое влечение;
- утром и днем хорошее, а вечером – плохое настроение;
- возникновение эпизодов «витальной тоски» – эмоциональных спадов, сопровождающихся ощущением давления в области над и чуть левее сердца.
При меланхолической форме депрессии диабетик может неожиданно терять вес, не прилагая к этому усилий.
На заметку. Аффективные нарушения психики могут сопровождаться жалобами, которые больной не может четко сформулировать. Также описываются периодически возникающие физические ощущения, для проявления которых нет причин. Например, «бегающие» по телу и конечностям пульсирующие ощущения, «стягивание» талии.
Тревожные расстройства
Минимум 30% больных СД2 страдает от патологической (постоянной или приступообразной) тревоги.
Также диагностируются:
- у 20% – органическое тревожное расстройство: психоэмоциональное напряжение + беспричинное беспокойство + ускорение речи + торопливость + тремор рук + чувство неопределенности + предчувствие и ожидание беды + бессонница + приступы тахикардии и удушья;
- у 15% – агорафобия или боязнь открытого пространства;
- у 11% – приступы панических атак;
- у 8% – социофобия (страх и/или нежелание взаимодействия с людьми).
Все перечисленные нарушения могут сочетаться и друг с другом, и с аффектами настроений, и с патологическими состояниями, которые будут описаны ниже.
Социофобия мешает диабетикам выступать публично
Некоторые характерные признаки патологической тревоги при СД2:
| Постоянная разновидность нарушения | Пароксизмальная форма (частые приступы) |
|
|
Все тревожные нарушения могут вызывать следующие вегетативные симптомы:
- учащение сердцебиения;
- повышение потоотделения;
- приступы одышки, удушья;
- дискомфорт в кишечнике;
- тошноту, головокружения;
- жар и/или озноб;
- похолодание и/или онемение конечностей;
- внутреннюю дрожь.
Пациенты с данными формами расстройства психики зачастую и подолгу находятся в предобморочном состоянии, хотя показатели уровня сахара в крови и артериального давления на это не указывают.
Внимание! Родственникам больных с СД2, у которых есть признаки тревожных расстройств, важно понимать. Несмотря на осознанность своих боязней, диабетик не в состоянии им противостоять.
Соматоформные расстройства
К таким нарушениям относятся частые жалобы на дисфункцию сердечно-сосудистой, урогенитальной, опорно-двигательной и пищеварительной системы без объективных на то причин. «Придумывают» себе симптомы, и затем действительно страдают от них, около 20% диабетиков 2 типа.
Признаки, подтверждающие наличие соматоформного расстройства
Чтобы установить наличие такого рода психического нарушения, необходимо взаимодействие группы врачей. Эндокринолог должен собрать консилиум нужных специалистов. На нем обязан присутствовать и психиатр с результатами прохождения больным тестирования по Гиссенскому опроснику соматических жалоб.
В противном случае больной перестает доверять врачам, не верит в достоверность обследований и анализов, сомневается и отвергает назначенную схему лечения.
Расстройства приема пищи
Эти нарушения представлены большим количеством разновидностей. Больным, страдающим от СД2 присущ Синдром пищевых эксцессов. От него страдают около 50% диабетиков, подавляющее большинство из которых – женщины.
Пищевые эксцессы для диабетика – привычка снять напряжение и способ отдыха
К Синдрому пищевых эксцессов относятся разные виды переедания. Чаще всего у диабетиков диагностируют синдромы ночного, стрессового, постоянного и гедонического (ради удовольствия) приема пищи, а также нервную булимию – переедание с последующей искусственной рвотой.
К сведению. Диабетики с патологией 2 типа и расстройствами приема пищи, увы, но «не останавливаются на достигнутом». Обычно ситуация усугубляется злоупотреблением алкогольными напитками и приемом доступных психоактивных препаратов.
Стрессовые расстройства
Почти половина больных с СД2 знакома с таким видом психического нарушения, как Краткосрочное расстройство адаптации. Его «приобретение» происходит во время оглашения диагноза или установления факта развития одного из осложнений диабета.
Длиться такое адаптивное нарушение может до 6 месяцев. В течение этого времени возможны:
- острые переживания депрессивного и тревожного характера;
- нарушения поведения, беспрерывные конфликты, разрыв отношений;
- бессонница;
- нарушения аппетита;
- членовредительство, попытки суицида;
- отказ от начала или продолжения лечения.
Приблизительно у 7% диабетиков краткосрочное нарушение не проходит, а «модифицируется» в хроническую форму посттравматического стрессового расстройства. Она сопровождается «флешбеками» на одну или несколько перенесенных до этого психических травм, включая и оглашение диагноза.
Иногда хронический стресс формирует у больного установку на получение вторичных выгод
При такой форме нарушения у диабетиков развивается:
- безразличие к переживаниям людей;
- отчужденность;
- раздражительность;
- конфликтность;
- агрессивность;
- нарушения памяти и внимания;
- рентную установку (на фото вверху).
Достаточно часто травмирующее обстоятельство вытесняется из сознания, и больные не могут осознать от чего в их поведении и состоянии произошли изменения.
Важно. Стрессовые расстройства у диабетиков становятся причиной усугубления старых и формирования новых вредных привычек и зависимостей.
Когнитивные расстройства
Развитие у больных диабетической болезнью 2 типа мягкого когнитивного расстройства обусловлено тем, что со временем эта патология неизбежно вызывает в головном мозге сосудистые и метаболические изменения. Они отрицательно сказываются или на памяти, или на внимании. Но на первых этапах расстройства это мало сказывается на повседневной жизни больного.
Выполнение целенаправленной деятельности становится сложным, когда мягкое когнитивное нарушение перерастает в деменцию. В ее тяжелых случаях происходят сбои ориентации в пространстве и времени, возникают сложности с мышлением и пониманием, становятся невозможным чтение и письмо.
Кроме этого, наличие эпизодов кетоацидозной, гиперсмолярной, гипо- и гипергликемических ком только усугубляют ситуацию. Возможно развитие бредовых и личностных расстройств, сумеречных состояний, помрачения и спутанности сознания.
При подозрении на деменцию, по инструкции врач должен направить диабетика на консультации к психиатру и к неврологу. Больному предстоит выполнить МРТ головного мозга, а также УЗИ магистральных сосудов шейного отдела и головы.
И в заключение статьи публикуем видео, которое будет полезно посмотреть не только больным с СД2, но и членам их семьи.
Связь диабета и шизофрении была замечена врачами-исследователями ХIХ века. Ведущий исследователь – доктор Тобби Пиллингер утверждает, что повышению риска заболеть диабетом напрямую влияет шизофрения.
У шизофреников отмечают в крови натощак повышенный уровень сахара и инсулина, поэтому может развиться сахарный диабет. По утверждению исследователей у обоих заболеваний одинаковые генетические корни, как и факторы риска. Рождение недоношенного ребенка с низким весом является весомым фактом риска развития СД2 и шизофрении.
У шизофреников риск заболеть диабетом при лечении антипсихотиками в 2-3 раза больше, чем по причине иных болезней и факторов, например, сильных стрессов или ожирения.
Развивается диабет у женщин-шизофреников после 45-67 лет
Факторы риска заболевания диабетом и шизофренией
При высоком уровне гормона стресса – кортизола, обусловленного шизофренией, может развиться диабет, что часто случается в возрасте 45-67 лет, у женщин – в 62,5% случаев. Статистика отмечает, что у шизофреников с высшим образованием глюкоза в крови натощак превышает 120 мг/дл (р< 0,001). А у замужних/женатых больных – также выше 120 мг/дл (р = 0,002).
Сахарным диабетом чаще заболевают пациенты с наличием параноидной шизофрении, чем нарушений психики других видов. Это происходит через полгода после лечения параноидной шизофрении. При этом натощак на уровень глюкозы будет влиять: ИМТ (0,003), наличие холестерина (р = 0,001), триглицеридов (0,001).
Спустя 2 часа после приема пищи уровень глюкозы (постпрандиальной) в крови будет зависеть от таких же факторов. Начало сахарного диабета обуславливает лечение шизофрении препаратом Бутирофенон (Галоперидол). Терапия другими препаратами: атипичными нейролептиками, Прометазином и нормотимиками на возникновение и течение сахарного диабета влияет меньше.
Длительный прием Галоперидола развивает сахарный диабет у шизофреников
Что касается инсулина, то он предназначен для регулирования обменных процессов внутри организма человека и подачи в мозг дофамина. При этом осуществляются двигательные процессы, концентрируется внимание, и ощущаются положительные эмоции.
Если подача гормона счастья нарушена, то в мозге будут зарождаться многие патологические процессы: депрессивные и гиперактивные состояния, шизофрения и болезнь Паркинсона. Поэтому у диабетиков перепады настроения и другие психические нарушения считаются частыми явлениями, которые мешают больным соблюдать рекомендации доктора.
Согласно исследованиям первый шизофренический приступ возник при следующих показателях:
- глюкозы в плазме натощак – Hedges g = 0.20; 95% CI, 0.02-0.38; P = 0.03;
- глюкозы после проведения орального глюкозотолерантного теста – Hedges g = 0.61; 95% CI, 0.16-1.05; P =0.007;
- инсулина натощак – Hedges g = 0.41; 95% CI, 0.09-0.72; P = 0.01.
При этом индекс НОМА, который отражает резистентность инсулина – Hedges g = 0.35; 95% CI, 0.14-0.55; P = 0.001 по статистике бывает выше, чем у других подконтрольных людей в группе. Гликированный гемоглобин при приступе шизофрении и у человека без признаков нарушения психики из подконтрольной группы практически не отличался и был таким же: Hedges g = −0.08; CI, −0.34-0.18; P = 0.55.
Важно. Для предотвращения опасных последствий нарушения психического состояния при сахарном диабете необходимо обращаться к врачу. С целью устранения психического расстройства врач может назначить терапию инсулиновым шоком, электросудорожное лечение, трудотерапию и другие методики.
Если больной сахарным диабетом становится замкнутым, ведет разговоры о суициде, длительное время выполняет однотипные движения, у него появляются приступы гнева, агрессии или он входит в депрессивное состояние, тогда можно подозревать психический срыв и начало развития шизофрении. Это требует срочной диагностики и лечения обоих заболеваний.
Лечение патологий
Инсулиновый шок – метод инсулинотерапии для шизофреников. Инсулин снижает в крови концентрацию глюкозы, что может провоцировать вегетативные, эндокринные и обменные сдвиги и управляет шизофреническим процессом. Поэтому больному вводят гормон на протяжении 2-3-4 часов.
Инсулиношоковая терапия приводит к гипогликемическому состоянию, при котором у человека возникает резкая потливость, тахикардия, тремор рук и ног, кожа становится бледной, он находится в шоковом состоянии и хочет спать. Он не реагирует на окружающих, на разговоры, прикосновения, движения. У больных расслабляются мышцы и расширяются зрачки.
Выводят из инсулинового шока шизофреника внутривенным вливанием Глюкозы и дают сладкий чай. Длительный инсулиновый шок чреват летальным исходом, поэтому такую терапию проводят только квалифицированные медицинские работники в стационаре поэтапно.
После выхода из шока больные могут жаловаться на сухость в полости рта, постоянное желание есть, повышенную двигательную активность.
Инсулинотерапия при шизофрении
Этап I
Утром натощак пациенту с шизофреническим расстройством вводят первую дозу инсулина – 4 Ед. затем она ежедневно увеличивается до 8 Ед. По субботам и воскресным дням инсулин не вводят. Состояние гипогликемии на первом этапе должно выдерживаться три часа.
Затем нормализуют уровень глюкозы, пациенту дают теплый сладкий чай, добавляя в воду 150 г сахара, на завтрак – продукты, богатые углеводами. Когда глюкоза в крови достигнет нормы, пациент войдет в обычное состояние.
Этап II
Чтобы усилить степень отключения сознания на втором этапе больному вводится увеличенная доза препарата. Пациент входит в сопор, его сознание угнетается. Ликвидируют гипогликемию спустя 20 минут после входа в сопор с помощью капельницы.
Ему вводят внутрь вены 20 мл глюкозы (40%-ный раствор). Дальше его отпаивают сахарным сиропом, для чего смешивают теплую воду (1 ст.) с сахаром (150-200 г), кормят плотно завтраком.
Этап III
Ежедневно продолжают увеличивать инсулин до развития пограничного состояния между стопором и комой. Оно длится не более получаса, после чего выводят из гипогликемического состояния по той же методике, что и на этапе II.
Инсулинотерапию проводят в течение 20-30 сеансов. Как только рассчитанное количество сопорных коматозных состояний достигнуто, суточная доза гормона постепенно снижается и далее полностью отменяется.
На видео можно узнать о влиянии сахарного диабета на мозг.
Противопоказания к применению инсулинотерапии
Шизофреник тяжело переносит состояние комы при инсулиновом шоке, может вовсе не выйти из него, поэтому данная терапия не проводится лицам со следующими патологиями:
- активной формой туберкулеза;
- инфекционными болезнями;
- циррозом, желтухой, гепатитом;
- мочекаменной болезнью;
- пороками сердца;
- онкологией.
Терапия диабета
Что касается сахарного диабета, то используют такие препараты, как Актрапид, Протафан, Ультратард. Лечение инсулином проводят тремя инъекциями. До завтрака и ужина колют короткий и продленный инсулин, а до обеда – только короткий, как указано в статье: “Инсулинотерапия при сахарном диабете”.
Для проведения лечения инсулином составляют план-график:
- До введения инъекции под кожу область введения слегка растирают и разминают.
- Пищу принимают не позднее 30 мин после укола.
- Вводят препарат в дозе, не более 30 Ед.
Дозу введения препарата рассчитывает врач. Укол делают в любое место на теле, но в основном, в область живота. До завтрака больному вводят короткий инсулин или пролонгированный, до обеда – короткий гормон, до ужина – короткий, на ночь – пролонгированный инсулин.
При наличии гипогликемии временно помогают таблетки глюкозы или сахар-рафинад 2-3 кусочка, а также предписания врача по устранению гипогликемии.
Вопросы-ответы
Здравствуйте. Можно ли шизофреникам при сахарном диабете применять траволечение? Можете поделиться рецептами?
Сокотерапия при сахарном диабете
Здравствуйте. Народная медицина используется при диабете и психических расстройствах. Очень полезно использовать свежие несладкие ягоды, фрукты и овощи для сокотерапии.
А именно:
- для выведения из крови холестерина, укрепления сердечнососудистой системы, снижения риска возникновения инсульта необходимо пить гранатовый сок;
- для снижения сахара в крови и регулирования уровня кислотности желудка подойдет напиток из топинамбура;
- снижает симптомы сахарного диабета, повышает иммунную защиту и выводит холестерин сок из моркови;
- для улучшения обменных процессов, нормализации в крови глюкозы, насыщения витаминами и микроэлементами полезен томатный сок;
- для нормализации давления, устранения нарушений процессов обмена, сосудистых заболеваний подойдет сок из картофеля. Его пьют в качестве сахароснижающего и мочегонного средства.
В таблице даны рецепты препаратов из лечебных трав для снижения симптомов сахарного диабета:
ПрепаратКак приготовитьКак применять
Настой из корня лопуха
Порошок из сухого корня (40 г) заливают горячей водой – 300 мл. Настаивают 2 часа и фильтруют.
Настой снижает сахар в крови и улучшает обменные процессы. Пьют до еды по 1/3 ст. три раза.
При диабетических язвах и ранах используют настой в качестве компресса.
Отвар из листьев голубики или черники
Голубика
Запаривают сырье (1 ст. л.) кипятком (1 ст.). Накрывают “шубой” и настаивают 30 мин.Пьют до еды по 1 ст. л. три раза за день.
Настой из листьев манжетки
Манжетка
Поместить в кастрюльку сухие листья манжетки – 2 ст. л. и запарить горячей водой – 1,5 л. Довести до кипения и накрыть “шубой”. Настоять 15 мин, отфильтровать.Принимать по 50 мл дважды в день до еды.
Кизил мужской для настоя
Кизил
Берут 1 ст. л. листьев растения, измельчают и запаривают кипятком (1 ст.), выдерживают на бане еще 15 мин, охлаждают 30-45 мин. Фильтруют и добавляют кипяченой воды до исходного объема.Принимают до еды по 1/3 ст. три раза в день.
При сахарном диабете можно употреблять бананы в разгрузочные дни, питаться бобовыми: бобами, горохом, фасолью, соей, а также капустой и тыквой, кашами из овса. Малина, кизил, черника, груша, лимон включаются в рацион для соков и коктейлей, фруктовых салатов.
Высушенную или свежую кожуру лимона можно отваривать и пить вместо чая. Салат огородный и черемшу добавляют в свежие овощные салаты. Полезна горечь: кашица из хрена и простокваши (1:10), ее принимают по 1 ст. л. до еды 3 раза за день.
Вместо кофе можно поджаривать плоды кроваво-красного боярышника и заваривать их или съедать по 50-100 г после еды. Ягоды ежевики сизой добавляют в рацион в любом виде. Для настоя берут сухие ягоды (2 ч. л.), заливают кипятком (1 ст.), дают настояться 30 мин. Выпивают за день в три приема.
Выводы
Нужно помнить, что при диабете у людей бывают психические расстройства, а у шизофреников – сильные приступы гнева, особенно в состоянии гипогликемии. Такое состояние осложняет жизнь членам семьи.
Неадекватно больные могут себя вести в связи со стрессовыми ситуациями, эмоциональным перенапряжением и нестабильностью, негативными компонентами внешней среды, приемом прописанных сахаропонижающих препаратов. В состоянии гипогликемии больные могут потерять сознание, что потребует срочной медицинской помощи.
Потерять сознание больные сахарным диабетом и расстройством психики могут по причине сердечного приступа, инсульта, резкого снижения АД, длительного уровня высокого сахара в крови (выше 22 ммоль/л) в сопровождении обезвоживания организма. Поэтому необходимо точно соблюдать схемы приема препаратов, рассчитанные доктором при лечении диабета 1 и 2 типа.
В домашних условиях необходимо правильно отрегулировать диету и рацион, использовать для лечения сокотерапию, народные методы лечения по согласованию с лечащим врачом.
Читать далее…