Лечение сахарного диабета 1 типа препараты
Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.
Общие сведения
Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.
Сахарный диабет 1 типа
Причины СД 1 типа
Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:
- Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
- Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
- Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
- Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.
Патогенез
В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.
Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).
Классификация
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:
- Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
- Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
- Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
- Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
- Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
- Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.
Симптомы СД 1 типа
Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.
Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.
У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.
Осложнения
Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.
Диагностика
Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:
- Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
- Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
- Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
- Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
- Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
- Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).
Лечение СД 1 типа
Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:
- Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
- Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
- Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
- Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
- Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).
Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.
Прогноз и профилактика
Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.
- 6 Июля, 2018
- Эндокринология
- Владимир Сотников
Сахарный диабет – это очень сложное хроническое заболевание, которое практически во всех случаях характеризуется повышенным уровнем сахара в крови. Данный недуг возникает в результате прекращения выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Данный гормон способен превращать сахар в глюкозу. Поэтому при его отсутствии углеводы просто перестают участвовать в процессах метаболизма. Также данная патология характеризуется нарушением водного баланса. В этой статье мы рассмотрим, как правильно проводить лечение 1 типа сахарного диабета.
Особенности данного заболевания
Лечение 1 типа сахарного диабета неразрывно связано с выработкой недостаточного количества гормона инсулина. Из-за этого большая часть глюкозы, которая так нужна человеческому телу, просто покидает организм вместе с мочой. Для того чтобы наладить состояние пациента, врачи назначают очень эффективное лечение инсулинсодержащими препаратами.
Сахарный диабет 1 типа (лечение инсулином описано в данной статье) обычно возникает в довольно раннем возрасте. В большинстве случаев его можно встретить у людей, не достигших даже тридцати лет. При этом первый тип встречается довольно редко, только в десяти процентах случаев.
Причины появления данной патологии
Лечение 1 типа сахарного диабета можно осуществлять только в том случае, если врачом был точно установлен правильный диагноз. На самом деле на сегодняшний день еще нет четкого мнения, откуда же берется данное заболевание. Но все же было выявлено несколько факторов, которые и провоцируют его появление.
Итак, по мнению ученых, очень большой риск развития диабета наблюдается у людей, чьи родственники болели этим недугом. Как показывает практика, около девяноста процентов пациентов говорили об этом врачу. Поэтому генетическая предрасположенность – это главный фактор развития диабета.
Повлиять на поджелудочную железу могут также некоторые вирусы. Поэтому при наличии в организме инфекционных заболеваний начинайте лечить их своевременно. Также на этот орган может повлиять и применение некоторых лекарственных препаратов.
Лечение 1 типа сахарного диабета зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от причины возникновения заболевания. Иногда к развитию данного недуга приводят поселившиеся в организме бактерии. Они провоцируют иммунитет работать с огромной силой, поэтому иммунные клетки начинают планировать атаку на такой орган, как поджелудочная железа.
Также на появление данной патологии может повлиять место проживания человека. Чем хуже экология, тем больше риск развития диабета. Не стоит забывать и про правильное питание. Люди с чрезмерных лишним весом, не следящие за тем, что они едят, уже по умолчанию склонны к диабету.
Симптомы патологии
Основным признаком появления диабета является невероятное чувство жажды, которая возникает вследствие большой потери воды с мочой и повышения осмотического давления крови. Поэтому больному человеку все время хочется пить. Он может выпивать более четырех-пяти литров жидкости в день. Пациент посещает туалет около двенадцати раз в день, испуская при этом достаточно большое количество мочи.
Так как вода не поступает в ткани, кожа тела становится очень сухой. На ней можно заметить ранки и трещинки.
Нарушение метаболизма приводит к стремительной потере веса. При этом за один месяц можно потерять около десяти килограммов. Не стоит думать, что такая потеря принесет много радости. Ведь пациент будет чувствовать себя просто ужасно. При этом женщина будет употреблять в пищу огромное количество еды, но усваиваться она не будет вовсе. У больных начинают неметь конечности, а также присутствует чувство постоянной усталости.
Так как пища не перерабатывается, то может присутствовать запах ацетона изо рта.
Ну и самое важное, на что нужно обращать внимание, – это количество сахара в крови. Обязательно и регулярно сдавайте анализ крови, позволяющий вам определять данный показатель.
Лечение 1 типа диабета с помощью инсулинотерапии
Итак, стоит разобраться, на что же должно быть направлено лечение такого сложного заболевания, как диабет. Как было сказано выше, данный недуг непосредственно зависит от неспособности поджелудочной железы вырабатывать гормоны, способные перерабатывать углеводы. Поэтому нужно обеспечить поступление инсулина в организм искусственным образом. Для этого и применяются инсулинсодержащие лекарства.
Для осуществления такого лечения нужно учитывать индивидуальные особенности организма. Врач должен определить физическую потребность каждого человека в инсулине в определенное время суток. Как правило, две трети дозы данного вещества должны вводиться до раннего вечера, а остаток – непосредственно перед сном.
Очень важно создать правильную имитацию этого гормона. Для этого пациенту нужно научиться самостоятельно изменять дозировку в зависимости от количества сахара, содержащегося в моче. Однако, даже если вы разберетесь во всех принципах соблюдения дозировки и будете регулярно принимать гормоны, без правильного питания вы не получите должного эффекта. Поэтому вам придется соблюдать подобранную вашим лечащим врачом диету.
Использование различных медикаментов
Лечение 1 типа диабета проводится не только с помощью инсулинсодержащих препаратов. Очень важно устранить симптомы данной патологии, а также уберечь себя от всевозможных негативных последствий. Например, на фоне сахарного диабета нередко пациенты жалуются на повышенное артериальное давление. В этом случае врачи назначают специальные препараты, которые не только нормализуют уровень давления, но также и ликвидируют риск развития заболеваний почек.
Не исключено и появление проблем с пищеварительной системой. В этом случае специалист может назначить такие таблетки, как «Церукал».
Если пациент находится в депрессивном состоянии, то врач может выписать ему успокоительные лекарства. Однако в этом случае не занимайтесь самолечением. Любой медикаментозный препарат можно принимать только по рецепту лечащего врача.
Очень часто уровень инсулина в организме зависит от такого микроэлемента, как магний. Поэтому, если у вас нет серьезных заболеваний почек, можете пропить магнийсодержащие препараты в течение месяца.
Неоценимая роль диеты
Без диеты невозможно осуществлять лечение сахарного диабета 1 типа. Оно должно подбираться сугубо индивидуально, учитывать возраст пациента, пол, а также состояние его здоровья. Правильно подобранные пищевые продукты помогут снизить дозировку искусственно вводимого в организм инсулина.
Сахарный диабет 1 типа (лечение, питание описаны в этой статье) можно держать в норме, если питаться только натуральными пищевыми продуктами. При этом питание должно быть очень разнообразным. Специалисты рекомендуют планировать свой рацион на неделю вперед. Таким образом вы сможете исключить риск употребления в пищу нежелательных продуктов. Итак, очень важно кушать маленькими порциями, но пять-шесть раз в день. Также придется отказаться от продуктов, содержащих сахар. На замену ему придут различные сахарозаменители.
Обратите внимание, какие продукты нельзя кушать людям, больным сахарным диабетом:
– жирные и копченые продукты, а также наваристые бульоны;
– мучные и кондитерские изделия;
– фрукты, содержащие большое количество сахара;
– консервированные продукты;
– ни в коем случае не употребляйте алкоголь, а также сладкие газированные напитки;
– строго запрещены фастфуд и консервы.
Выполнение физических упражнений
Очень важно проработать все методы лечения сахарного диабета 1 типа. Стоит учитывать, что терапия может проводиться не только с помощью применения различных медикаментозных препаратов. Очень важную роль играет также и выполнение физических упражнений. Однако заниматься спортом можно только в том случае, если вам разрешил это делать ваш лечащий врач.
Правильное выполнение физических упражнений может поспособствовать снижению уровня концентрации глюкозы в крови. Перед занятием спортом все диабетики должны измерять показатели сахара. Если они находятся в пределах нормы, то можете смело приступать к выполнению упражнений. Перед проведением занятия можно съесть небольшое количество углеводной пищи.
Если во время тренировки уровень сахара значительно снизился, сразу же прекратите упражнения. Обязательно сообщайте врачу обо всех своих наблюдениях и фиксируйте данные. Таким образом будет можно подкорректировать всю оздоровительную программу.
Новое в лечении сахарного диабета 1 типа
На сегодняшний день существует множество инновационных методов, предназначенных для лечения такого опасного заболевания, как сахарный диабет. Однако большинство из них еще не полностью изучены, поэтому пользуются ими только в тех случаях, когда все методы традиционного лечения были испробованы и не показали должного эффекта. Итак, рассмотрим основные инновационные методики:
– проведение вакцинации;
– операционная пересадка поджелудочной железы, а также бета-клеток;
– внедрение в человеческий организм стволовых клеток;
– гемокоррекция экстракорпоральная.
Типы инсулина
Практически во всех случаях нужно принимать инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета 1 типа. В зависимости от продолжительности воздействия выделяют несколько типов данного лекарства.
Например, с помощью инсулина короткого действия можно получить эффект уже через двадцать минут после введения лекарства. Однако длиться он будет недолго – всего лишь пару часов. Большой популярностью пользуется препарат «Актрапид».
Инсулин промежуточного воздействия всасывается в кровь только через два часа. Зато действует на протяжении десяти часов. Пациенты, нуждающиеся в таком виде инсулина, могут принимать препарат «Протафан».
Существуют также медикаменты, оказывающие длительное воздействие. Их максимальную концентрацию в крови можно заметить только через четырнадцать часов после введения инъекции. Зато действуют они около тридцати пяти – сорока часов.
Как пользоваться инсулином
Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа отличается между собой. Поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Инсулин нужно вводить подкожно. Можно, конечно, делать это и внутримышечно, но в этом случае препарат будет намного дольше всасываться. Если вы открыли инсулиновый флакон, то хранить его можно не больше шести недель в темном прохладном месте. Не взбалтывайте его. Если вы заметите в жидкости пенку или хлопья, сразу же прекратите ее использовать.
Осложнения
Если данное заболевание не начать лечить вовремя, то оно может привести к крайне плачевным последствиям. У людей, больных данным недугом, начинают страдать все системы органов, а также опорно-двигательный аппарат. Очень часто у женщин наблюдаются выкидыши и наступают преждевременные роды. Может полностью нарушиться либидо. У мужчин начнутся проблемы с потенцией.
Выводы
Сахарный диабет 1 типа – это очень опасное заболевание. Однако если распознать недуг вовремя и своевременно начать его лечить, то можно снова зажить нормальной, счастливой жизнью. Не думайте о том, что диабет – это приговор. Правильно питайтесь, занимайтесь спортом и вовремя посещайте врача, и вам не будут страшны какие-либо заболевания.