Лечение сахарного диабета 2 типа инсулинопотребного

Сахарный диабет объединяет в себе два различных по механизмам развития заболевания, проявлениями которых является устойчивое повышение в крови уровня сахара. При сахарном диабете первого типа развивается абсолютный дефицит инсулина из-за разрушения клеток в поджелудочнойжелезе, что требует назначения инсулинотерапии с самого начала болезни.

Сахарный диабет второго типа связан с развитием устойчивости тканевых рецепторов к инсулину. При этом начало болезни протекает с нормальной или даже усиленной секрецией инсулина, поэтому такой вариант называют инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Так как высокая глюкоза в крови продолжает стимулировать выделение инсулина бета-клетками, то с течением времени резервы поджелудочной железы постепенно истощаются и сахарный диабет 2 типа перерастает в инсулинопотребный.

Причины и механизм развития второго типа диабета

Генетические факторы в возникновении сахарного диабета 2 типа являются бесспорным фактом, и они более значимы, чем для первого типа болезни. Но как было установлено, по наследству передается нарушение устойчивости к глюкозе, которое не обязательно трансформируется в сахарный диабет.

Последними исследованиями доказано, что первичным механизмом развития этого варианта диабета является приобретение клетками тканей, которые могут усвоить глюкозу только в присутствии инсулина, является развитие инсулиновой резистентности.Повышение глюкозы в крови возникает позже, как следствие подобного нарушения.

Все остальные причины развития сахарного диабета, которые и определяют дальнейшую судьбу больного относятся к внешним и модифицируемым, то есть на них можно повлиять таким образом, чтобы не допустить развития заболевания. К главным факторам, предрасполагающим к возникновению второго типа относятся:

Абдоминальный тип ожирения.
Гиподинамия.
Атеросклероз.
Беременность.
Стрессовые реакции.
Возраст после 45 лет.

Снижение веса у больных, страдающих ожирением привадит к восстановлению нормальной концентрации глюкозы и инсулина после приема пищи. А если пищевые привычки возвращаются, и пациент вновь переедает, то гипергликемия и гиперинсулинемия натощак обнаруживаются повторно, и в ответ на прием пищи нарушается выброс инсулина.

Повышенный уровень инсулина относится к ранним признакам сахарного диабета и ожирения, когда еще выраженных нарушений углеводного обмена может не быть. Гиперинсулинемия в таких случаях является компенсаторным механизмом на устойчивость тканей к инсулину. Организм старается преодолеть инсулиновую резистентность повышенной выработкой гормона.

Если ожирении существует длительный период у генетически предрасположенных к нарушению углеводного обмена лиц, то с течением времени секреция бета-клеток снижается. Развивается манифестный сахарный диабет с типичными симптомами.

То есть, выработка инсулина при диабете 2 типа не может продолжаться достаточно долго и при его отсутствии требуется назначение инсулинотерапии.

Инсулинопотребный сахарный диабет может компенсироваться только инсулином, или его назначают вместе с сахароснижающими препратами для комбинированной терапии.

Показания для инсулинотерапии при втором типе диабета

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Своевременное использование препаратов инсулина при сахарном диабете 2 типа помогает восстановить три главных нарушения: восполнить дефицит собственного инсулина, уменьшить образование инсулина в печени и восстановить нарушенную чувствительность тканей к нему.

Для назначения инсулина существуют постоянные и временные показания. К постоянному введению нужно перейти сразу при кетоацидозе, снижении массы тела, признаках дегидратации и глюкозурии.

Такое течение диабета встречается в зрелом возрасте при медленно прогрессирующем аутоиммунном диабете, при котором возникает потребность в инсулине вскоре после диагностирования диабета. При этом обнаруживаются признаки разрушения клеток поджелудочной железы антителами, как при первом типе болезни. Обычно

При противопоказаниях к назначению таблеток может быть назначен инсулин. К таким причинам относятся:

Недостаточность функции почек или печени.
Беременность.
Тяжелая степень диабетической ангиопатии.
Периферическая полинейропатия с сильным болевым синдромом.
Диабетическая стопа с трофическими нарушениями.
Инсулиновая недостаточность в виде кетоацидоза.

Примерно у трети больных нет реакции на прием таблеток для снижения сахара или эта реакция минимальная. Если за три месяца компенсации достигнуть не удается, то больные переводятся на инсулин. Первичная устойчивость к препаратам возникает, как правило, при поздней диагностике сахарного диабета, когда собственная секреция инсулина снижена.

Небольшая часть больных приобретает вторичную устойчивость, когда на фоне диетотерапии и максимальных доз медикаментов отмечается повышенный уровень глюкозы. Это отмечается у больных с высокой гликемией на момент постановки диагноза и ее тенденцией к росту.

Обычно такие пациенты болеют около 15 лет, у них поджелудочная железа не может реагировать на стимулирование таблетками. Если глюкоза в крови превышает 13 ммоль/л, то другого варианта лечения, кроме назначения инсулина, быть не может.

Но если у больного есть ожирение, то назначение инсулина не всегда дает желаемые эффекты. Поэтому при гликемии не выше 11 ммоль/л можно отказаться от инсулинотерапии, так как при избыточной массе тела признаки декомпенсации остаются такими же, как и приеме таблетированных препаратов.

Временная инсулинотерапия проводится при состояниях, которые являются обратимыми. К ним относятся:

Инфаркт миокарда.
Инфекционные болезни с высокой температурой тела.
Стрессовые реакции.
Тяжелые сопутствующие болезни.
При назначении кортикостероидов.
При хирургических операциях.
При диабетическом кетоацидозе и значительной потере массы тела.
Для восстановления чувствительности к таблеткам и разгрузки поджелудочной железы.

Особенности назначения инсулина при втором типе диабета

Сахарный диабет 2 типа относится к заболеваниям, для которых характерно прогрессирование симптомов. И по мере течения прежние дозировки препаратов прекращают быть эффективными. Это увеличивает риск развития осложнений. Поэтому всеми диабетологами признается необходимость применение интенсивных схем лечения.

Конечным показателем компенсированности сахарного диабета является понижение уровня гликированного гемоглобина. Вне зависимости, чем такое снижение достигается — инсулином или таблетками, это приводит к уменьшению риска катаракты, нефропатии, ретинопатии, инфаркта и других сосудистых патологий.

Поэтому при отсутствии результатов от диетотерапии и активных физических нагрузок, а также нормализации массы тела, нужно как можно раньше использовать интенсивную медикаментозную терапию.

Ориентиром для выбора ее метода может служить понижение гликированного гемоглобина. Если достаточно только таблеток, то больному подбирается моно- или комбинированная терапия препаратами из разных групп сахароснижающих пероральных медикаментов, или сочетают прием таблеток и введение инсулина.

Особенностями комбинированной терапии (инсулин и таблетки) сахарного диабета 2 типа являются:

Для лечения нужны в 2 раза меньшие дозы инсулина.
Оказывается влияние на разные направления: синтез глюкозы печенью, всасывание углеводов, секрецию инсулина и чувствительность тканей к нему.
Улучшается показатель гликированного гемоглобина.
Реже развиваются осложнения сахарного диабета.
Снижен риск возникновения атеросклероза.
Нет прибавки веса у больных с ожирением.

Инсулин назначают в основном, 1 раз в день. Начинают с минимальных доз инсулина средней длительности. Препарат вводится перед завтраком или на ночь, главное соблюдать одно и то же время для инъекции. Часто используется инсулинотерапия комбинированными инсулинами.

При необходимости введения более 40 ЕД инсулина, таблетки отменяются и больной полностью переходит на терапию инсулином. Если гликемия менее 10 ммоль/л, а инсулина при этом требуется около 30 ЕД, то назначается терапия таблетками, а инсулин прекращают использовать.

При лечении больных с избыточной массой тела рекомендуется введение инсулина сочетать с препаратами из группы бигуанидов, к которым относится Метформин. Другим альтернативным вариантом может быть акарбоза (Глюкобай), которая препятствует всасыванию глюкозы из кишечника.

Также хорошие результаты получены при комбинировании инсулина и стимулятора секреции инсулина короткого действия – НовоНорма. При таком сочетании НовоНорм выступает в роли регулятора подъема гликемии после еды и назначается с основными приемами пищи.

Инсулин пролонгированного действия рекомендуется для введения перед сном. Он понижает выброс глюкозы печенью и регулирует содержание в крови глюкозы натощак, имитируя физиологическую базальную секрецию инсулина.

Специальных инсулинов для заместительной терапии сахарного диабета не существует, но разработки препаратов, которые могут снизить гликемию после еды и не вызывать гипогликемии между приемами пищи, проводятся. Применение таких инсулинов важно и для предотвращения повышения массы тела, а также негативного влияния на липидный обмен. Видео в этой статье объяснит патогенез сахарного диабета.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

23 января 2019142260 тыс.

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
Малоподвижный образ жизни.
Высокое давление.
Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

жажда и сухость во рту;
полиурия — обильное мочеиспускание;
зуд кожи;
общая и мышечная слабость;
ожирение;
плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
избыточный вес требует нормализации;
ограничение употребления насыщенных жиров;
уменьшение потребления соли;
снижение количества алкоголя;
еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:

содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
жирные и крепкие бульоны.
колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
Полдник – нежирный творог. Чай.
Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

придерживаться здорового питания
регулярно выполнять физические нагрузки
принимать медикаменты
проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

уровень сахара в крови достигает нормы
нормализуется кровяное давление
улучшается уровень холестерина
снижается нагрузка на ноги
человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Источник