Лечение сахарного диабета в сана
Санаторно-курортное лечение для больных сахарных диабетом направлено на профилактику и лечение осложнений, а также на улучшение общего функционального состояния отдыхающих. По данным санаториев, 98% диабетиков отмечают улучшение своего самочувствия после отдыха, улучшение показателей контроля уровня глюкозы в крови.
Особенности санаториев для лечения сахарного диабета:
- осуществляется контроль специфических лабораторных показателей крови (глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, свертываемость крови, определение уровня холестерина, тест на липиды), а также ее гемодинамический анализ;
- диагностируются и лечатся выявленные осложнения сахарного диабета (диабетическая стопа, различные формы ангиопатии и нейропатии и т.д.), проводится их профилактика;
- все процедуры проводятся под руководством врачей-эндокринологов;
- организуется определенное меню для диабетиков (как правило, используется показанная диета №9);
- проводится система обучения больных сахарным диабетом самоконтролю, организуются школы диабета;
- организуется лечебная физкультура и другие дозированные лечебные нагрузки для диабетиков.
Топ 10 российских санаториев, специализирующихся на лечении сахарного диабета
Санаторий имени М.И. Калинина
Местонахождение: город Ессентуки
Санаторий имени М.И. Калинина является специализированным лечебным учреждением по лечению заболеваний органов пищеварения и обмена веществ. В санатории более 20 лет действует Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами.
В рамках программы «Сахарный диабет» больным предлагаются:
- минеральные воды Ессентуки №4, Ессентуки №17, Ессентуки Новая;
- минеральные, углесероводородные и вихревые ванны;
- лечебные диеты №9 и №9а;
- гальваногрязь и общее грязелечение при наличии осложнения диабета;
- массаж и лечебная физкультура;
- плавание в бассейне;
- процедура промывания кишечника минеральной водой;
- аппаратная физиотерапия: синусомоделированные токи, магнитотерапия поджелудочной железы, лекарственные форезы поджелудочной железы и др.
В санатории организована комплексная диагностика осложнений сахарного диабета.
Для обучения управлению своим заболеванием действует «Школа диабета».
По статистике, более 90% больных диабетом после прохождения курса лечения в санатории снижают дозы инсулина и таблетированных препаратов.
Стоимость путевки с лечением: от 1900 до 9000 рублей в сутки.
Отзыв мамы ребенка, страдающего диабетом:
Добрый день! Мы родители ребенка-инвалида, страдающего инсулинозависимым диабетом первого типа. Сердечно благодарим за предоставленное нам санаторно-курортное лечение в самом лучшем санатории г. Ессентуки.
Заболели диабетом мы 3 года назад и проходим курс лечения в санатории им. Калинина уже третий раз. После санаторно-курортного лечения в июле 2012 г. у доченьки гликированный гемоглобин снизился с 8,9 до 6,6 ммоль, значительно стала лучше себя чувствовать, прошла боль в коленных суставах. Занятия физкультурой, плавание в бассейне, чистый воздух и климат КМВ (Кавказских минеральных вод – прим. ред.) позволили понизить дозы инсулина до минимальных. Мы пользуемся помпой, иногда не вводили дозы из-за низких сахаров.
Валентина Алексеевна, благодарим Вас за самый лучший и любимый санаторий, где не страшно лечиться, приятно жить, вкусно питаться, не бояться отравиться некачественной пищей. Не бояться жить, потому что охрана в санатории прямо как у президента, а наши дети чувствуют себя полноценными, знакомясь с новыми друзьями в детской комнате, благодаря чутким воспитателям и с нетерпением ждут счастливой путевки, которую предоставляет наш департамент здравоохранения!
Центр медицинской реабилитации «Луч» Минздрава РФ (бывший санаторий «Луч»)
Местонахождение: Кисловодск, недалеко от Нарзанной галереи и Колоннады.
Это старейшее санаторно-курортное учреждение, основанное в 1923 году (раньше – санаторий им. И.В. Сталина).
Кисловодск является среднегорным климатическим бальнеологическим курортом, окруженным горными склонами. Целебный горный воздух показан для лечения больных сахарным диабетом.
Лечебная база санатория представлена:
- мощным бальнеологическим комплексом (нарзанные, йодо-бромные, скипидарные, вихревые, четырехкамерные ванны);
- гидропатией (душ Шарко, душ Виши, циркулярный, восходящий, дождевой душ);
- грязелечением (грязи Тамбуканского озера);
- отделением гидрокинезоталассотерапии с фито- и пантопаровыми минисаунами, плавательным и контрастным бассейнами, современной физиотерапевтической аппаратурой (магнитотурботроны, полимаги, аппараты ударно-волновой и криотерапии, разнообразные лазерные аппараты, полярискайн, акватайзер, физиопресс, трактайзер).
Лечебный процесс в санатории для больных сахарным диабетом построен на применении диетотерапии, лечебных минеральных вод «Нарзан», озонотерапии, гирудотерапии, аквааэробики, лечении фиточаями.
Стоимость путевки с лечением: от 3500 до 5000 рублей в сутки.
Смотрите видео о санатории:
Санаторий имени М.Ю. Лермонтова
Местонахождение: город Пятигорск, у подножья горы Машук.
На территории санатория имеются три питьевых источника с минеральной водой различных типов: «Ессентуки», «Славяновская» и «Кисловодский Нарзан».
В санатории организована программа лечения сахарного диабета, в рамках которой к услугам отдыхающих предоставляются следующие лечебные процедуры:
- пенные ванны и коктейли;
- грязелечение и лечение природными радоновыми водами;
- йодобромные, углекисло-сероводородные, солевые, жемчужные и иные лечебные ванны;
- азотно-углекислые и углекисло-сероводородно-кремнистые минеральные воды;
- ультразвуковая и лазеро-магнитная терапия осложнений сахарного диабета.
Стоимость путевки: от 1660 до 5430 рублей в сутки (проживание, питание, лечение).
Базовый клинический санаторий «Виктория»
Местонахождение: город Ессентуки.
Для больных диабетом в санатории представлена программа «Сахарный диабет – образ жизни», которая осуществляется под руководством врача-эндокринолога высшей категории Л.А. Грязюковой.
В рамках программы проводятся диагностические процедуры: консультации диетолога, окулиста, невролога (по показаниям), эндокринолога; берутся анализы крови на глюкозу, гликемический профиль, холестерин, общий анализ крови, анализ мочи на кетоновые тела.
В программу лечения входят: прием минеральной воды «Ессентуки», диета №9, минеральные ванны, йодобромные или хвойно-жемчужные ванны, лечебный душ, ЛФК, климатолечение (горный воздух), магнитотерапия, СМТ, гипербарическая оксигенация, электросон.
Больные проходят в санатории обучение в «Школе диабета» у опытного врача-эндокринолога.
В санатории есть питьевая галерея и дендропарк.
Стоимость путевки: от 2090 до 8900 рублей на человека в сутки (проживание, питание, лечение).
Здравница Лаго-Наки
Местонахождение: Республика Адыгея, Майкопский район.
Санаторий оказывает комплексные услуги по лечению сахарного диабета. Больным предлагаются 3 программы лечения: облегченная, базовая и расширенная.
Облегченная программа включает в себя: консультацию эндокринолога, экспресс-анализ крови на сахар, занятия йогой и цигуном, бассейн, диетотерапию, озонотерапию, 5 сеансов массажа для кистей и стоп, 5 винных ванн, 8 сеансов Д,Арсонваля.
Базовая программа, кроме опций, включенных в облегченную программу, включает в себя сеансы криотерапии и гирудотерапии.
Расширенная программа санатория для диабетиков содержит дополнительно 10 сеансов индивидуальной иглорефлексотерапии и 6 сеансов висцерального массажа (хиропрактики).
В санатории есть также программа для лечения диабетической стопы.
Стоимость путевки с лечением: от 11850 до 38600 рублей.
Объединенный санаторий Управления делами Президента РФ «Подмосковье»
Местонахождение: Московская область, Домодедовский район
Это старейшее санаторно-курортное лечебное учреждение в нашей стране, которое объединяет лучшие традиции Кремлевской медицины. В санатории отдыхало много известных людей, например, Анна Ахматова провела там свои последние годы.
Санаторий «Подмосковье» специализируется на эффективном лечении сахарного диабета, нарушений обмена веществ.
В программу лечения сахарного диабета в санатории входит круглосуточное наблюдение врача и возможная коррекция медикаментозной дозы сахароснижающих средств. Больным назначается специальная диета, применяются все новейшие методы лечения и профилактики заболевания.
Для физической нагрузки на территории санатория оборудованы специальные лесные дорожки.
Стоимость путевки с лечением: от 3700 до 9700 рублей в сутки.
Санаторий «30 лет Победы»
Местонахождение: город Железноводск
В санатории для лечения больных сахарным диабетом предлагается следующий комплекс лечения:
- бальнеотерапевтические процедуры (минеральные, хвойно-минеральные, шалфейные, углекислые, йодо-бромные и вихревые ванны);
- гидропатия: душ Шарко, гидролазерный и циркулирующий душ, гидроколонотерапия кишечника;
- грязелечение;
- коррекция инсулинотерапии опытными врачами-эндокринологами;
- физиотерапевтические процедуры;
- правильное диетическое питание.
Стоимость отдыха в санатории: от 2260 до 6014 рублей в сутки (проживание, питание, лечение).
Санаторий «Белокуриха»
Местонахождение: Алтайский край, город Белокуриха.
В санатории осуществляется лечение заболеваний эндокринной системы, в том числе сахарного диабета 1 и 2 типа легкой и средней тяжести без склонности к кетоацидозу.
К услугам отдыхающих предлагаются следующие лечебные процедуры:
- минеральные азотно-кремнистые слаборадоновые ванны;
- углекислые сухие ванны;
- йодобромные, жемчужные, хлоридные натриевые ванны;
- диетотерапия;
- питьевое лечение минеральной лечебно-столовой водой «Белокурихинская – Восточная»;
- лечебные души («Шарко», «Виши», циркулярный, дождевой);
- аппликационное грязелечение;
- лимфодренаж нижних конечностей;
- физиолечение (магнитотерапия);
- рефлексотерапия;
- терренкур, маршруты дозированной ходьбы.
Стоимость путевок с лечением: от 3150 до 7999 рублей в сутки.
Санаторий имени В.И. Ленина (Курорт Ундоры)
Местонахождение: недалеко от Ульяновска, село Ундоры, на берегу Волги.
Санаторий Ундоры предлагает программу по восстановлению при сахарном диабете. В программу лечения входят: консультация терапевта и врача-эндокринолога, прием минеральной воды, лечебная физкультура и физиотерапия, фиточай (или кумыс), ароматотерапия, лечебные ванны, бассейн, ручной массаж, грязелечение, кишечное орошение, а также массаж стоп (Марутака или симбирцитовая дорожка) для профилактики осложнений диабетической стопы.
Стоимость путевки с лечением: от 7500 (на 10 дней) до 15750 (на 21 день).
Санаторий «Сосны»
Местонахождение: Московская область, Раменский район, поселок Быково
Санаторий предлагает программу «Сахарный диабет», направленную на стабилизацию состояния больных и уменьшение сахара крови. В процессе лечение происходит стабилизация артериального давления, улучшение кровообращения, нормализация функционального состояния нервной системы.
Стоимость лечения: от 1600 до 2500 рублей на человека в сутки (проживание, питание, лечение).
Будем рады, если вы поделитесь в комментариях своим санаторно-курортным опытом лечения сахарного диабета.
Программы курортного лечения
Программа составлена на основе Стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом, утвержденного Главным специалистом по курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.
Показания: сахарный диабет легкой и средней степени тяжести.
Диагностические исследования:
| Назначения | Примечание |
|---|---|
| Врачебные приемы | Первичный прием в день заезда, в выходные дни – дежурный врач |
| Оказание неотложной помощи при необходи-мости (дежурный врач, дежурная медсестра) | Дежурный блок палата интенсивной терапии |
| Клинические исследования: | |
| клинический анализ крови | |
| клинический анализ мочи | |
| определение микроальбуминурии определение глюкозы в суточной моче | |
| Биохимические исследования: глюкоза крови общий холестерин проба толерантности к глюкозе гликемический профиль билирубин трансаминазы (АЛТ, АСТ) мочевина крови креатинин крови липидный профиль | |
| ЭКГ | |
| Ультразвуковое исследование печени, под-желудочной железы | по показаниям |
| Диагностическая эзофагогастроскопия | по показаниям |
| Диагностическая ректороманоскопия | по показаниям |
| Диагностическая сигмоскопия | по показаниям |
Консультации узких специалистов:
| Врач – гастроэнтеролог | по показаниям |
| Врач – эндокринолог | |
| Врач ЛФК | |
| Врач – диетолог | |
| Врач – физиотерапевт | |
| Врач – психотерапевт |
Лечебные мероприятия:
| Питьевое лечение минеральной водой Лечебное питание | |
| Лечебная гимнастика в зале или в бассейне индивидуально или групповым методом, дозированная ходьба, спортивные игры. | |
| Занятия на тренажерах | по показаниям |
| Свободное плавание в бассейне | |
| Воздействие климатом (воздушные и солнечные ванны). | |
| Бальнеотерапия (углекисломинеральн. или углекислосероводородные), искусственные ванны | по показаниям |
| Грязелечение местное при сопутствующих заболеваниях «носки» др. | по показаниям |
| Гидропатия (души – циркулярный, Шарко, вихревой) Один из душей при противопоказанности активного бальнеогрязе-лечения | по показаниям |
| Аппаратная физиотерапия (после консульта-ции физитерапевта) | |
| Психотерапия | |
| Сифонные промывания кишечника (после РРС) | по показаниям |
| Микроклизмы с минеральной водой, масляные | |
| Медикаментозная терапия проводится при обострениях основного или сопутствующего заболевания | по показаниям |
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в ФГБУ «Санаторий «Москва» курорта Ессентуки определяются врачом поликлиники по месту жительства. Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике. При отсутствии санаторно-курортной карты необходимый объем обследования проводится в санатории за дополнительную оплату. Назначение диагностических исследований и лечебных процедур проводятся лечащим врачом санатория строго по методике данной программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии, а также совместимости назначаемых процедур. Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Количество лечебных и диагностических процедур назначается в зависимости от срока пребывания пациента в санатории (Приложение № 1 к договору на оказание санаторно-курортных услуг).
Прейскурант платных услуг ФГБУ “Санаторий “Москва” с 27 января 2021 года
Санаторий МОСКВА г.Ессентуки
Сахарный диабет – заболевание, требующее постоянного контроля за самочувствием, регулярного лечения, которое позволяет поддерживать показатели крови на нормальном уровне. При санаторно-курортном лечении этого опасного недуга проводится профилактика развития осложнений, их устранение, а также на общее оздоровление пациентов.
Преимущества лечения диабета в санатории
Лечение сахарного диабета в санатории соответствующего профиля имеет значительные преимущества перед терапией, проводимой в стационаре или домашних условиях, так как здесь:
- осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента и специфическими лабораторными показателями крови (глюкозой, свертываемостью, гликозированным гемоглобином, уровнем холестерина);
- организуется комплексная диагностика и лечение выявленных осложнений (диабетической стопы, нейропатии, ангиопатий), осуществляется профилактика для предотвращения из развития;
- все процедуры проводятся под руководством эндокринолога;
- организуется специальное диетическое питание (столы № 9, 9а);
- проводится обучение в школах диабета на адаптацию к жизни с этим заболеванием, умению самостоятельно контролировать свое самочувствие.
- проводятся лечебные мероприятия для повышения иммунитета и общего оздоровления.
Процедуры
Санатории для больных сахарным диабетом разрабатывают специальные лечебные программы, включающие дозированные физические нагрузки, а также процедуры:
- Магнитотерапию общую, эффективную при нейропатиях и диабетической стопе, а также магнитотерапию поджелудочной железы.
- Сухие углекислые ванны (СУВ), помогающие при сопутствующих недугах сахарного диабета – ишемической болезни, гипертонии.
- Криотерапию, стимулирующую обменные процессы, в результате чего клетки активнее воспринимают инсулин и медицинские препараты.
- Лазеротерапию, снижающую показатели сахара.
- Прием минеральной воды для улучшения обмена веществ и работы пищеварительной системы.
- Бальнеотерапию, включающую прием целебных ванн и душей, которые стимулируют обменные процессы и благотворно воздействуют на нервную систему и общее самочувствие пациента.
- Пелоидотерапию с применением гальваногрязей для лечения осложнений.
Санатории, где лечат сахарный диабет
Не каждая здравница имеет возможности принимать пациентов с сахарным диабетом. Чтобы лечение было максимально эффективным, Центральный совет по туризму и отдыху рекомендует подбирать санатории, имеющие соответствующий профиль. К таким учреждениям относятся:
- «Виктория» в Московской области;
- «Старая Русса» в Новгородской области;
- «Курорт Усть-Качка» в Пермском крае;
- Санаторий имени Кирова в Пятигорске;
- Санатории имени Станко и «Оболсуново» в Ивановской области;
- «Виктория» в Ессентуках.
Кроме перечисленных специализированных учреждений, для лечения сахарного диабета можно приехать в здравницы, с общетерапевтическим профилем. Современная лечебно-диагностическая база таких санаториев также позволяет проводить лечение и профилактику эндокринных заболеваний.
Как показывает практика, после прохождения лечения сахарного диабета в санатории 90% пациентов на значительное время снижают дозы инсулина и лекарственных препаратов.
Возврат к списку
Сегодня перед курортной медициной стоит задача совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых заболеваний, к которым, в частности, относится сахарный диабет (СД). Масштабность экономических затрат, связанных с лечением данной патологии, делает это направление приоритетным в работе многих курортов.
СД, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX в. По различным источникам, в мире насчитывается от 120 до 180 млн больных диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно расти и по прогнозам ожидается двукратное увеличение их числа каждые 15 лет.
Успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов позволили значительно улучшить состояние больных, увеличить их продолжительность жизни. Однако в этих новых условиях на первый план выдвинулись хронические, так называемые поздние осложнения диабета со стороны различных органов и систем (прежде всего сосудистые и неврологические), которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют неблагоприятный прогноз у больных СД.
Проблема профилактики и лечения СД остро стоит во всем мире. Поэтому ВОЗ и Международная федерация по диабету в 1989 г. приняли Сент-Винсентскую декларацию, в которой подчеркивается важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных СД. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.
Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171, направлена на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности больных СД в Российской Федерации. Кроме того, программа затрагивает вопросы организации профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения диабета и его осложнений, повышения продолжительности и улучшения качества жизни больных. В рамках этой программы в Ессентуках на базе санатория им. М. И. Калинина, где лечением СД занимаются более 10 лет, создан Центр реабилитации больных СД с привлечением природных факторов (Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 № 353), организовано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка». В 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев, где работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Лечение СД и его осложнений является трудной задачей. Оно включает в себя значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их применения, что зачастую приводит к полипрагмазии, к развитию побочных и аллергических реакций. Этими обстоятельствами обусловлена необходимость поиска различных немедикаментозных методов терапии, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.
Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают ессентукские минеральные воды. Ессентукский курорт является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные СД.
Показания для санаторно- курортного лечения
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Группа заболеваний: сахарный диабет. Код по МКБ-10: E 10 Инсулинзависимый сахарный диабет; E 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет.
Сахарный диабет:
- в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9-10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи);
- отягощенный (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангнитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретонопатиями I-II степени, полиневритом.
Следует помнить, что на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1-2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, больных с нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.
Рекомендуется санаторное лечение: местные специализированные санатории, курорты бальнеотерапевтические с питьевыми минеральными водами, с углекислыми, хлоридными натриевыми, радоновыми, йодобромными водами.
Противопоказания: СД в стадии декомпенсации; склонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.
Принципы курортной терапии больных СД сводятся к назначению физиологической диеты, дозированных физических нагрузок, адекватной инсулинотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации СД и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение пациентов и самоконтроль.
Многие методики курортной терапии больных СД разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. Эти методики легли в основу стандартов санаторно-курортной помощи при СД в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом № 220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.
Ведущим методом курортной терапии диабета является кренотерапия – лечение водами минеральных источников. Минеральные воды оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижается гипергликемия и глюкозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в связи с чем почти у всех больных снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.
Максимальный и наиболее продолжительный эффект (до 10-14 мес) достигается при сочетании кренотерапии и бальнеотерапевтических процедур. При приеме минеральных ванн у больных СД отмечается благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствующее нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный, а также другие виды обмена и, кроме того, оказывают выраженное положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.
Согласно результатам исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10-15% всех больных СД, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.
Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Применение «сухих» углекислых ванн в рамках комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура. Включение в курортную терапию больных СД специальных комплексов кинезитерапии является патогенетически обоснованным и имеет высокую терапевтическую значимость. Систематические физические нагрузки, соответствующие состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом – на основании изменения уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела. Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии СД, позволяет подобрать адекватную лечебную методику индивидуально для каждого больного. Исследования, проведенные в клинике Пятигорского НИИ курортологии, свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных СД, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию).
Аналогичные исследования проводились Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области. Там было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных СД 1 и 2 типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручанской Нафтусей» – слабоминерализованной (М – 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой, назначавшейся в дозе 10 мл на кг веса, трижды в день, за 45 мин до еды. Исследователи наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения, более выраженное у больных СД 2 типа.
Комплексное лечение больных СД в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски Бани» включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) радоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения была выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.
Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории «Красноусольск», показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте позволяет добиться более доброкачественного течения заболевания, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.
Согласно исследованиям, проведенным на курорте «Дорохово», использование сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обусловливающих активность инсулина, а микроэлементы позволяют добиться инактивации фермента инсулиназы, что, в свою очередь, ведет к нормализации уровня глюкозы в крови. В большинстве случаев при СД минеральную воду назначают по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температуру устанавливают в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
При указанных сопутствующих заболеваниях у больных СД используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных СД способствуют быстрому устранению кетоацидоза.
Особое место в кренотерапии больных СД занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определяет активность более 300 ферментов. Доказано, что при СД происходит снижение концентрации ионов магния в крови на 10-12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствует активации метаболических реакций, жизненно необходимой при СД.
Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды Donat Mg (содержание Mg 1014 мг/л), проведенной на базе эндокринологического отделения МКБ № 11 и диабетологического санатория им. В. Чкалова, свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении СД.
Кренотерапию бутилированными минеральными водами, такими, как Donat Mg, ессентуки № 17, ессентуки № 4, ессентуки «Новая», целесообразно включать в комплексную терапию диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза СД, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности b-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируются кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию островков b-клеток и приводит к повышению их функциональных резервов.
Общепризнано, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами терапии СД. Статистика свидетельствует о том, что 17% всех конфликтных ситуаций, возникающих из-за некачественной организации медицинской помощи на курортах, связаны с СД, а точнее с отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного СД идеально подходит любому здоровому человеку. Во всех специализированных санаториях организовано шестиразовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для лиц с инсулиннезависимым СД. Во многих санаториях в рацион больных СД включены натуральные соевые продукты.
Во многих санаториях работает «школа по управлению диабетом», в рамках которой больного обучают управлять своим заболеванием и контролировать течение диабета, что позволяет пациентам активно участвовать в лечении. Возможность сочетания немедикаментозной терапии с применением высокоэффективных фармпрепаратов и использованием современных медицинских технологий, которыми располагает курорт, позволили пересмотреть противопоказания курортного лечения для многих категорий больных. Существенно расширяется круг лиц, которым показаны курортная реабилитация, использование питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно болеющих пациен?