Лечение сахарного диабета за рубе
Число людей, заболевающих сахарным диабетом, растет с каждым днем. На данный момент тех, кто страдает этим опасным заболеванием, насчитывается более 300 миллионов. И это только зарегистрированные случаи. Стоит учесть, что диабетиков, которые не знают о своем заболевании, тоже немало.
Множество ученых в различных странах мира занимаются изучением и лечением сахарного диабета. Немало внимания уделяется проблеме предупреждения этого заболевания. Этот недуг занимает 3 место по количеству смертей и стоит в одном ряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Многие наши соотечественники из РФ и бывших республик СССР отправляются в различные страны мира для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Особенно популярными “направлениями” считаются Израиль, Германия, Чехия. В них высококлассные специалисты всегда готовы оказать квалифицированную помощь диабетикам.
Исследования и диагностика сахарного диабета за рубежом.
Зарубежные клиники привлекательны с точки зрения наших соотечественников, страдающих диабетом, не только наличием квалифицированных специалистов. Они оснащены новейшим оборудованием для диагностики и лечения СД, а так же в них применяются новейшие методики, соответствующие современным мировым медстандартам.
При проведении диагностических процедур и исследований огромное внимание уделяется состоянию органов, которые чаще всего становятся “целью” для сахарного диабета.
Физиотерапия, хирургия, нетрадиционные методы лечения сахарного диабета, новейшие лекарственные препараты – все это можно встретить в перечне не только ведущих, но и обычных зарубежных клиник, в которых лечат диабетиков.
Вновь прибывшего пациента обязательно наблюдает целая группа специалистов, среди которых нефролог, кардиолог, окулист, физиотерапевт, диетолог, микрохирург и, естественно, эндокринолог.
Профилактика и лечение сахарного диабета в Израиле.
Комплекс мер, которые применяется для лечения сахарного диабета в клиниках Израиля направлен на точное диагностирование состояния поджелудочной железы пациента, а так же ее функционирования. Параллельно с этим команда врачей-специалистов занимается диагностикой осложнений.
Примерная стоимость проводимых обследований при лечении диабета в Израиле, в числе которых исследование нижних конечностей, доплеровское сканирование, анализы крови (биохимия, общий и т.д.) и мочи, составляет порядка 2500-3000 долларов.
После установления точного диагноза и проведения необходимых медицинских процедур, каждому пациенту назначают курс индивидуальной терапии.
В него входят:
1. Необходимые медицинские препараты.
2. Диетическое питание.
3. Оздоровительная физкультура.
4. Физиотерапевтические процедуры.
5. Постоянный контроль заболевания и лечения со стороны высококвалифицированных специалистов.
При лечении диабета в Израиле некоторые пациенты обращают внимание на курорты Мертвого моря. Местные клиники имеют в своем арсенале эффективные программы лечения и комплексного оздоровления организма, ослабленного сахарным диабетом.
Минеральные грязи Мертвого моря, морская вода, солнечные ванны – подобные процедуры оказывают позитивное воздействие на функционирование эндокринных желез, улучшают обмен веществ в организме.
Лечение диабета в Германии.
Спектр услуг, которые предлагают клиники Германии для лечения сахарного диабета, достаточно широк и на него обязательно стоит обратить внимание.
Прогрессивные методы лечения и профилактики сахарного диабета, которые используют немецкие доктора, призваны облегчить течение этого заболевания и предупредить развитие его осложнений.
В некоторых случаях, особенно, если диабет находится на начальной стадии, развитие его удается замедлить и даже остановить.
В качестве дополнительных процедур в немецких клиниках широко применяются программы для лечения ожирения, синдрома диабетической стопы, гипертонии и т.д.
Способы лечения диабета в Германии.
1. Хирургическое процедуры включают в себя трансплантацию клеток островков Лангерганса и пересадку тканей поджелудочной железы.
2. В кабинете физиотерапии на ваш выбор: УЗТ, электротерапия, иглоукалывание, криотерапия и т.д.
3. Иммунотерапия.
4. Экстракорпоральная гемокоррекция крови.
5. Занятия лечебно-восстановительной физкультурой под наблюдением инструктора и специалистов.
6. Диетотерапия – лечебное питание. Программы разрабатываются специалистами диетологами, с учетом нюансов течения болезни.
7. Лечение диабета травами – фитотерапия, в качестве дополнительных процедур.
8. Медикаментозное лечение с использованием современных диабетических препаратов последнего поколения.
В клиниках Германии лечение сахарного диабета стоит от 2 тысяч евро. Для того, чтобы узнать точную цену, необходимо познакомиться с ценами на сайтах клиник или связаться с администрацией лично.
Общая стоимость зависит от времени проживания на территории больницы, назначенных процедур, проведенных операций и т.д.
Как лечат диабет в Чехии?
В Чехии находится уникальный курорт Карловы Вары. Такая важная и полезная достопримечательность играет важную роль в медицинской отрасли в Чехии, в том числе и при лечении сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний.
Те, кто проходил курс лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы, часто положительно отзываются об эффективности процедур, отмечая при этом, что и общее состояние здоровья значительно улучшилось.
Чешские врачи лечат СД 1 и 2 типа, применяя на практике традиционные методы лечения, дополненные альтернативными. В распоряжении чешских эндокринологов присутствуют и известные авторские методики лечения сахарного диабета.
Основные процедуры, входящие в комплекс оздоровительных мер, включают в себя кислородную терапию, классический и нетрадиционный виды массажа, использование целебных грязей (обертывание), гальванические ванны.
При необходимости пациент может выбрать индивидуальную схему лечения и профилактики диабета, которая будет составлена и разработана квалифицированными специалистами.
Очень важно знать о том, что на чешском курорте Карловы Вары разработаны и применяются передовые методики лечения сахарного диабета у детей. В этом плане они считаются одними из самых эффективных в мире.
Лечение диабета в Европе.
Лечение сахарного диабета за рубежом стало приобретать все большую популярность среди наших соотечественников. Связано это с тем, что качественный подход к профилактике и лечению этого заболевания в странах Европы находится на очень высоком уровне.
Выбирая лучшее, диабетик стремится получить максимальный положительный эффект, сохранить и улучшить здоровье, повысить качество жизни. Таким запросам отвечают передовые медицинские технологии, которые применяются в Англии, Франции, Германии, Чехии для диагностики и лечения сахарного диабета.
Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñàõàðíîãî äèàáåòà îáóñëàâëèâàþò ñëîæíûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ñåðü¸çíûì îñëîæíåíèÿì. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â îðãàíèçìå âîçíèêàþò íà ôîíå ïîðàæåíèÿ íåðâîâ, ñîñóäîâ, êîæè, ìÿãêèõ òêàíåé, êîñòåé, ñóñòàâîâ. Ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ÿçâ, êîñòíî-ñóñòàâíûõ íåäóãîâ, ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Ïðîôåññîð Á. Ñ. Áðèñêèí â ó÷åáíîì ïîñîáèè äëÿ âðà÷åé îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ôàêòû:
- àìïóòàöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîèçâîäèòñÿ â 17—45 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ëèö, íå ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì;
- ÷àñòîòà ïîðàæåíèé ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ âñòðå÷àåòñÿ â 4 ðàçà ÷àùå;
- 6—30% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïîñëå ïåðâîé àìïóòàöèè ïîäâåðãàþòñÿ àìïóòàöèè âòîðîé êîíå÷íîñòè â òå÷åíèå 1—3 ëåò;
- àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå àðòåðèé ïðè äèàáåòå ðàçâèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå, ÷åì ïðè åãî îòñóòñòâèè;
- ñàìîå ðàñïðîñòðàí¸ííîå îñëîæíåíèå ÑÄ — íåéðîïàòèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû, ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåçîðáöèè (ðàññàñûâàíèþ) êîñòíîé òêàíè è îñòåîïîðîçó.
Èçëîæåííîå âûøå ïðèâîäèò ê ïîíèìàíèþ îïàñíîñòè äèàáåòà è îñòðîé íåîáõîäèìîñòè ïîèñêà ñîâðåìåííûõ êëèíèê, îáëàäàþùèõ ìîùíîé ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé áàçîé. Ëå÷åíèå äèàáåòà çà ðóáåæîì — ïðàâèëüíûé âûõîä èç ñëîæíîãî ïîëîæåíèÿ.
Ñîâåòû ýêñïåðòîâ â Åâðîïå ïî âîïðîñó: êàê èçáåæàòü ñàõàðíîãî äèàáåòà?
Íåêîòîðûå ëþäè ìîãóò èçáåæàòü ñàõàðíîãî äèàáåòà, åñëè âîâðåìÿ îáíàðóæàò, ÷òî îíè ñêëîííû ê ýòîé áîëåçíè è íà÷íóò ïðèíèìàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû. Åñëè âàø âåñ íà 10 êã áîëüøå íîðìàëüíîãî èëè ñðåäè ÷ëåíîâ âàøåé ñåìüè áûëè áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì è òó÷íûå ëþäè, âû õîðîøî ñäåëàåòå, åñëè îáñëåäóåòåñü ñ öåëüþ îáíàðóæåíèÿ ñêëîííîñòè ê ñàõàðíîìó äèàáåòó.
Ñâîåâðåìåííîå îáíàðóæåíèå ÑÄ — ñåðü¸çíàÿ ïðîáëåìà ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. ×òî êàñàåòñÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà çà ãðàíèöåé â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, òî òàì ìèíèñòåðñòâà è êëèíèêè âûäåëÿþò îãðîìíûå ñðåäñòâà íà óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåð äëÿ âûÿâëåíèÿ ýòîãî ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ëå÷åíèå äèàáåòà â Åâðîïå, Àìåðèêå è Àçèè ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ ïîïóëÿðíûì ñðåäè æèòåëåé ïîñòñîâåòñêîãî ïðîñòðàíñòâà.
Ðàííåå îáñëåäîâàíèå çà ðóáåæîì íà ïðåäìåò äèàáåòà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ïàòîëîãèþ. Äàæå åñëè êðèâàÿ ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè íåïðàâèëüíàÿ, åâðîïåéñêèå è àìåðèêàíñêèå äèåòîëîãè, íå îãðàíè÷èâàÿ â êîëè÷åñòâå è êà÷åñòâå ïèùè, íàçíà÷àò ðàöèîí, ê êîòîðîìó ëåãêî ïðèâûêíóòü. Åñòåñòâåííî, â í¸ì áóäåò ìåíüøå ñëàäîñòåé è ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êðàõìàë. Çàòî áåç ñàìîèñòÿçàíèÿ è èçëèøíèõ ðàñõîäîâ ÷åëîâåê ïðåäîõðàíèò ñåáÿ îò äèàáåòà. Êîãäà äèàãðàììà ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè ïîêàçûâàåò íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ, óãðîçà èñ÷åçàåò.
Ëå÷åíèå äèàáåòà çà ãðàíèöåé: êàê íå äîïóñòèòü òàêîé íåîáõîäèìîñòè?
Äàæå åñëè íå óäà¸òñÿ èçáåæàòü çàáîëåâàíèÿ, ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ðàçðóøåíèå îðãàíèçìà îò äèàáåòà. Çàðóáåæíûå âðà÷è ýôôåêòèâíî ïîìîãàþò â ýòîì, ïîñêîëüêó îáëàäàþò èííîâàöèîííûì îñíàùåíèåì è ïåðåäîâûìè òåõíîëîãèÿìè:
- óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ;
- ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíûå òîìîãðàôû ñ âûñîêîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ;
- êîìïüþòåðíûå òîìîãðàôû, ñîâìåù¸ííûå ñ óñòàíîâêàìè ÏÝÒ;
- øèðîêèé ñïåêòð ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ.
Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ðàçâèòûå â ìåäèöèíñêîì îòíîøåíèè äåðæàâû ïðåäîñòàâëÿþò ÷óäåñíóþ âîçìîæíîñòü, íàðÿäó ñ äèàáåòîì, óñòðàíèòü è äðóãèå áîëåçíè çà îäíó ïîåçäêó ïî ëèíèè ìåäèöèíñêîãî òóðèçìà. Çäåñü î÷åíü îïûòíûå è êâàëèôèöèðîâàííûå ýíäîêðèíîëîãè, ðàáîòàþùèå â òåñíîì ñîòðóäíè÷åñòâå ñî ñïåöèàëèñòàìè ñàìîãî ðàçíîãî ïðîôèëÿ.
Óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè êîíòðîëèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ, èçîáðåò¸ííûõ â âåäóùèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ ÑØÀ, Åâðîïû, ßïîíèè. Èíúåêöèè è òàáëåòêè íå äàþò ñàõàðíîìó äèàáåòó ðàçðóøèòü îðãàíèçì.
Ïðèìåíåíèå àâòîíîìíûõ àâòîìàòèçèðîâàííûõ èíñóëèíîâûõ ïîìï ïîçâîëÿåò íåèçìåííî äîáèâàòüñÿ óñïåõà â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà çà ãðàíèöåé. Èõ ðàáîòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñàìîñòîÿòåëüíîì èçìåðåíèè óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè è ïîäêîæíîì ââåäåíèè íåîáõîäèìîé äîçû ëåêàðñòâà.
Ëå÷åíèå äèàáåòà çà ðóáåæîì îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì
- òðàíñïëàíòàöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,
- ïåðåñàäêè îñòðîâêîâûõ êëåòîê,
- ââåäåíèÿ ñòâîëîâûõ êëåòîê äëÿ ðåãåíåðàöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ìîæíî ñîõðàíèòü ñèëû è ýíåðãèþ â òå÷åíèå ìíîãèõ ïîñëåäóþùèõ ëåò, åñëè áûñòðî îáíàðóæèòü äèàáåò è ñðàçó íà÷àòü åãî ëå÷èòü.
Ïðåäëàãàåì Âàì áîëåå ïîäðîáíî îçíàêîìèòüñÿ ñî ñëåäóþùåé èíôîðìàöèåé:
Êîìïàíèÿ «ÌåäÝêñïðåññ» ïðåäëàãàåò øèðîêèé ñïåêòð óñëóã ïî îðãàíèçàöèè ëå÷åíèÿ â Åâðîïå, Àçèè, Èçðàèëå è ÑØÀ:
- îôîðìëåíèå äîêóìåíòîâ, âûáîð ïîäõîäÿùåé êëèíèêè äëÿ ëå÷åíèÿ â Èçðàèëå, Ãåðìàíèè, ×åõèè, Þæíîé Êîðåå è äðóãèõ ñòðàíàõ ñ ïîñëåäóþùèì âûëåòîì, òðàíñôåðîì, ðàçìåùåíèåì, ñîïðîâîæäåíèåì;
- ïðåäîñòàâëåíèå êîíñóëüòàöèè «Âòîðîå ìåäèöèíñêîå ìíåíèå» îò äîêòîðîâ çàãðàíè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ;
- îðãàíèçàöèþ îíëàéí êîíñóëüòàöèè âðà÷à;
- ðàñøèôðîâêó ðåçóëüòàòîâ ÌÐÒ, ÊÒ, ÏÝÒ-ÊÒ è ïðî÷èõ èññëåäîâàíèé èíîñòðàííûìè ñïåöèàëèñòàìè;
- âîçäóøíàÿ ïåðåâîçêà áîëüíûõ ñàìîë¸òàìè è âåðòîë¸òàìè, íàçåìíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà ðåàíèìîáèëåì è ìíîãîå äðóãîå.
Çâîíèòå ïî òåëåôîíó +7 (863) 29-888-08.
ÑÌÎÒÐÈÒÅ ÅÙ¨ ÊËÈÍÈÊÈ
Âñå êëèíèêè
Óâàæàåìûå êëèåíòû, êîìïàíèÿ «ÌåäÝêñïðåññ» êà÷åñòâåííî, êîíôèäåíöèàëüíî è áûñòðî ïîìîæåò äëÿ êàæäîãî èç Âàñ è Âàøèõ áëèçêèõ îðãàíèçîâàòü äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèþ â êëèíèêàõ:
Äëÿ êîíñóëüòàöèè ñî ñïåöèàëèñòàìè www.medical-express.ru, ñðåäè êîòîðûõ âðà÷, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïî âîïðîñàì ëå÷åíèÿ çà ðóáåæîì çàïîëíèòå çàÿâêó ïðÿìî ñåé÷àñ ëèáî ïîçâîíèòå íàì ïî òåëåôîíó:
Ñ÷èòàåòå ìàòåðèàë ïîëåçíûì? Ïîäåëèòåñü ñòàòüåé î ëå÷åíèè çà ðóáåæîì ñ äðóçüÿìè:
Îñòàâèòü çàÿâêó
Óêàæèòå ñâîè êîíòàêòû, è ìû îáÿçàòåëüíî ñ Âàìè ñâÿæåìñÿ !!
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ È ÎÒÇÛÂÛ
Åñëè ó Âàñ åñòü ÷òî äîáàâèòü ïî òåìå, èëè Âû ìîæåòå ïîäåëèòüñÿ ñâîèì îïûòîì, ðàññêàæèòå îá ýòîì â êîììåíòàðèè èëè îòçûâå.
ÈÌÅÞÒÑß ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß, ÒÐÅÁÓÅÒÑß ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀ
Âàæíî çíàòü
Ìèðîâàÿ ìåäèöèíà íå ñòîèò íà ìåñòå, æèçíü èä¸ò âïåð¸ä, ïîÿâëÿþòñÿ âñ¸ íîâûå äàííûå î íåèçâåñòíûõ ðàíåå ðåçåðâàõ çäîðîâüÿ. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå ïðåïàðàòû õèìèîòåðàïèè, ìåòîäû ðàäèîòåðàïèè, îòêðûâàþòñÿ âåùåñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå óíè÷òîæåíèþ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ïîñðåäñòâîì óñèëåíèÿ èììóíèòåòà. Êàê ïîäòâåðæäàþò îòçûâû î ëå÷åíèè â Èçðàèëå ðàêà òîëñòîé êèøêè, ïèùåâîäà, æåëóäêà è èíûõ îíêîïàòîëîãèé – âñå íîâøåñòâà óæå äîñòóïíû ïàöèåíòàì èçðàèëüñêèõ êëèíèê. Íàïðèìåð, öåíà çà ëå÷åíèå â Èçðàèëå ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè çàâèñèò îò âûáîðà îñíîâíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ìåòîäà: ñòåðåîòàêñè÷åñêîå îáëó÷åíèå, ãåìèêîëýêòîìèÿ, îïåðàöèÿ Ãàðòìàíà, òðàíñàíàëüíîå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå îïóõîëè è ïð. Ïîäðîáíîñòè óçíàåòå ó ñîòðóäíèêîâ êîìïàíèè “ÌåäÝêñïðåññ”.
Многие пациенты, обращаясь к эндокринологу, задают вопросы, связанные с лекарственной терапией. В России есть четкие рекомендации по лечению диабета, но людям интересно мнение зарубежных светил медицины. Эндокринологи, работающие в Университетской клинике, учитывают и рекомендации Минздрава, и европейскую практику, так как во многих вопросах европейская медицина уже ушла вперед.
Вопрос 1. Следует ли прекратить прием метформина пациенту с диабетом до плановой коронарографии или других вариантов обследования, требующих введения контрастной жидкости? Не опасны ли такие обследования?
Метформин следует прекратить принимать за 48 часов до планируемого обследования.
Что касается опасности таких исследований, все специалисты сходятся в одном – контрастирование при диабете должно проводиться в крайнем случае, так как у пациентов часто уже имеется почечная недостаточность (сниженная СКФ). Стоит помнить, что исследования с использованием контраста не безопасны, и проведенные одно за другим могут вызвать быстрое ухудшение функционирования почек.
Также не рекомендуют проходить ангио-КТ пациентам с синдромом диабетической стопы ангиологи. В их арсенале есть более эффективные и менее опасные методы диагностики.
Вопрос 2. Следует ли усилить фармакологическое лечение диабета, если процент гликированного гемоглобина (HbA1c) превышает терапевтическую цель на 1 процентный пункт?
Терапевтические цели индивидуальны:
- Пациенты с недавно диагностированным диабетом типа 2 должны стремиться к норме HbA1c ≤6,5%;
- Стандартная цель для большинства пациентов – уровень HbA1c ≤7%;
- Для пожилых людей с тяжелыми макроангиопатическими осложнениями желаемый уровень — ≤8%.
Здесь эндокринолог должен опираться на здравый смысл. Например, может ли пожилой человек после сердечно-сосудистого заболевания, но хорошо функционирующий в социальном плане и без когнитивных нарушений немного усилить лечение, если результат HbA1c составляет 7,8-7,9% ? Почему бы и нет! Но в этом вопросе важны тщательный контроль и осторожность.
Перенесенное сердечно-сосудистое заболевание
Вопрос 3. Нужно ли больным диабетом принимать ацетилсалициловую кислоту?
Прием аспирина обязателен для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В первичной профилактике постоянное использование ацетилсалициловой кислоты больше не актуально, поскольку явные преимущества применения этого препарата не были подтверждены.
Вопрос 4. Какое лечение в настоящее время рекомендуется пациентам с преддиабетом и можно ли начать фармакотерапию?
Пациентам с преддиабетом, рекомендуется использовать проверенные эффективные методы:
- Прежде всего поведенческие, включающие изменения в образе жизни – правильное питание и повышенную физическую активность с учетом возможностей;
- В некоторых ситуациях полезен метформин.
Физическая активность
Следует подчеркнуть, что люди с диагностированным преддиабетом не болеют, а относятся к группе риска развития диабета. Метформин является рекомендуемым и зарегистрированным лекарственным средством для использования в этой ситуации, и его эффективность наиболее высока у людей с ожирением, до 60 лет, и женщин, у которых был гестационный диабет.
Также в этот список можно отнести людей, чьи показатели глюкозы в крови близки к критерию для диагностики диабета. Это подтверждается как здравым смыслом, так и результатами открытой фазы исследования DPP (Программа профилактики диабета), которые показывают, что высокие показатели в анализах, но все еще находящиеся в преддиабетических пределах, являются фактором риска прогрессирования до диабета типа 2. Задержать этот процесс может интенсивное нефармакологическое лечение, а также использование метформина.
Вопрос 5. Какое лечение может быть предложено пациенту с диабетом 2 типа без сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы избежать гипогликемии и увеличения веса?
Помимо метформина есть ещё препараты, которые при применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не повышают риск развития гипогликемии и не связаны с увеличением веса.
В настоящий момент одобрены:
- флозин;
- агонисты рецептора GLP-1;
- глиптин.
Последнему препарату уделяется меньше внимания, поскольку пока неизвестно насколько он снижает риск сердечно-сосудистых событий, включая смерть. Ингибиторы SGLT-2 (флозин) и аналоги GLP-1 наиболее изучены, поэтому эндокринологи их рекомендуют пациентам с повышенным сердечно-сосудистым риском в первую очередь. Тем не менее следует отметить, что риск возникновения гипогликемии у глиптинов низок, и противопоказаний для их применения не так много.
Вопрос 6. Следует ли принимать ингибитор SGLT-2 пациентам с хорошо контролируемым сахарным диабетом, но с сердечной недостаточностью?
Давайте рассмотрим некоторые потенциальные клинические ситуации:
- Если вы принимаете метформин и глиптин, и результаты анализов показывают, что диабет хорошо сбалансирован, можно заменить глиптин ингибитором SGLT-2 (флозин).
- Если пациент принимает метформин и сульфонилмочевину, и диабет хорошо сбалансирован, также можно заменить сульфонилмочевину флозином.
- Если пациент принимает метформин и диабет хорошо сбалансирован, возникает вопрос, можно ли добавить к лечению флозин? Здесь трудно дать четкий ответ. Есть ли вообще смысл в добавлении другого препарата, если гликемия хорошо сбалансирована? Но зная кардиологические преимущества использования флозинов, можно подумать о снижении дозы метформина и добавления флозина.
В Европе есть сторонники введения пациентам с диабетом 2 типа даже не 2-, но и 3-х лекарственной терапии с самого начала лечения. По мере прогрессирования заболевания дозировка лекарств может постепенно увеличиваться, и пациент может извлечь выгоду из различных механизмов действия лекарств.
Вопрос 7. Какие инсулины следует применять у пациентов с диабетической гастропатией?
Вероятно, человек, который задал этот вопрос, хотел убедиться, что лучше использовать в этой ситуации человеческие инсулины. Но данных клинических испытаний, которые подтвердили бы преимущества именно человеческого инсулина нет.
На практике необходимо прежде всего выбрать решения, наиболее выгодные для конкретного пациента. Как с точки зрения эффективности лечения диабета, так и с точки зрения влияния препарата на качество жизни. Иногда у пациентов с диабетической гастропатией, находящихся на жидком питании, для гипогликемической терапии следует использовать аналоги инсулина быстрого действия.
Инсулин быстрого действия
Вопрос 8. Можно ли использовать комбинированную терапию с метформином и инсулином у пациента с диабетом ЛАДА?
Этот подход можно рассмотреть у пациентов с избыточным весом и особенно с ожирением. Это единственное убедительное указание на использование метформина в комбинированной терапии при диабете LADA, подтвержденное результатами рандомизированного клинического исследования.
Стоит также отметить, что флозин (дапаглифлозин в Европе) может включаться в комбинированную терапию при диабете 1 типа. Несмотря на то, что комбинированное лечение этими препаратами имеет большой перечень оговорок, на самом деле их можно рассматривать для пациента с постпрандиальной гипергликемией.
Вопрос 9. Сколько белковой пищи может потреблять диабетик в течение дня, чтобы ему не приходилось принимать дополнительные дозы инсулина?
Вообще, людям с интенсивной инсулиновой терапией не следует употреблять белковую еду без применения инсулина. Хотя медицинский опыт показывает, что потребление, например, 150-200 г творога, не вызывает значительного увеличения гликемии.
Употребление творога
Вопрос 10. Нужно ли увеличить максимальную суточную дозу метформина до >3 г. людям с ожирением?
Убедительных данных, свидетельствующих о том, что увеличение суточной дозы метформина свыше 2 г связано с улучшением метаболического контроля диабета нет. Но раньше употребление метформина в дозе до 3 г в сутки было практически нормой. В настоящее время рекомендуемая норма препарата 2 г в день, и часто используется метформин в форме препарата с замедленным высвобождением.