Лечение сепсиса при сахарном диабете

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма. Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты. Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды. При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека.

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

• Возраст больного старше 75 лет.
• Выполнение операций или инвазивных процедур.
• Наличие травм и ожогов.
• Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
• Долгое лечение в условиях стационара.
• Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
• Беременность и роды.
• Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
• Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

• Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
• Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
• Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
• Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
• Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур.

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов. Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

• Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
• Снижение давления ниже рабочего значения.
• Увеличение частоты пульса.
• Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
• Снижение количества выделенной мочи.
• Общая слабость, изможденность.
• Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

• Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
• Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
• Частота дыхания более 20 раз в минуту.
• Наличие отеков.
• Спутанность сознания.
• Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
• Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения.

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев. Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

• Возможность определения этиологии возбудителя.
• Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
• Контроль эффективности лечения.
• В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

• Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
• Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
• Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
• Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага. Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия). При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

• Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
• Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
• У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
• Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии. Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки. Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

1. Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии. При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее. Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др.

   Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов. При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг. При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения.

2. Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:

   • Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
   • Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.

3. Коррекция метаболических нарушений

   • Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
   • Контроль уровня глюкозы.
   • Детоксикационные мероприятия.

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований.

Осложнения при сепсисе

• Осложнения со стороны дыхательной системы. Нарушение вентиляции легких приводит к повышению аэрогематического барьера и, как следствие, пропотеванию жидкости в альвеолы. Это еще больше нарушает газообмен и приводит к развитию шокового легкого и респираторного дистресс-синдрома, который усугубляется усталостью дыхательных мышц.
• Осложнения со стороны почек. Наблюдается снижение фильтрационной функции почек из-за повреждения канальцев, развившееся в результате снижения давления. Сопровождается резким уменьшением выделяемой мочи, протеинурией, азотемией.
• Нарушение свертывания крови из-за падения уровня тромбоцитов и развития ДВС-синдрома — грозного состояния, при котором сначала происходит массовое образование тромбов в кровеносном русле, а затем массивные кровотечения из-за недостаточности кровесвертывающих факторов.
• Неврологические осложнения. Длительно протекающий сепсис может привести к развитию полинейропатии, которая, в частности, приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и невозможности самостоятельного дыхания.
• Септический шок — самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся стойким снижением кровяного давления, которое сложно восстановить даже с применением инфузионной терапии и вазопрессоров. Он развивается из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов и из-за общего обезвоживания. При этом, нарушения настолько тяжелые, что могут привести к гибели пациента от полиорганной недостаточности.

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

Просмотров:
734

Сепсис, простыми словами, это чрезмерная реакция организма на инфекцию. Это опасное для жизни состояние, которое может привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти без своевременного лечения. Бактерии являются наиболее частой причиной сепсиса, но его могут вызывать и другие патогены. Как проявляется сепсис при коронавирусе. Наверное, один из самых актуальных вопросов в данное время.

Сепсис это что такое простыми словами

Сепсис (от латинского Sepsis), эндотоксемия, представляет собой системную воспалительную реакцию организма, которая может привести к полиорганной недостаточности, дыхательной недостаточности, шоку и даже смерти. До 2016 года этот симптомокомплекс определялся как ССВО (синдром системного воспалительного ответа).

Каковы причины сепсиса  

Наиболее частыми этиологическими факторами, то есть микробами, вызывающими реакцию хозяина на патогены, являются: менингококки и пневмококки. 

Пациенты с подозрением на сепсис должны быть незамедлительно госпитализированы для принятия неотложных мер и прекращения распространения инфекции через кровоток и приток цитокинов и интерлейкинов (это белки, участвующие в иммунном ответе, которые чрезмерно продуцируются, мешают гомеостазу организма).  

Сепсис при коронавирусе как возникает

Наиболее частые причины сепсиса включают в себя, как кажущиеся безвредными, так и распространенные заболевания, такие как:

• инфекции мочевыделительной системы, зубов или вирусной пневмонии, коронавируса;
• менее прогностические инфекции брюшной полости и придатков;
• инфекции с порезами кожи или посттравматические раны, пролежни, а также иммунодефицит (в основном у детей).

В литературе также описаны ятрогенные инфекции, то есть инфекции, связанные с медицинской средой, в данном случае вызванные медицинскими процедурами, выполняемыми без соблюдения санитарного режима (как осложнение попадания патогена в организм).

Например, вместе с катетером мочевого пузыря, внутривенными капельницами, дренажами, во время кормления, парентерально, при ИВЛ или переливании крови. 

Эбола – самый опасный из вирусов, вызывающих септические состояния и геморрагическую лихорадку. 

Факторы, предрасполагающие к сепсису 

Пожилой возраст (старше 70 лет) и младенчество могут способствовать развитию сепсиса из-за ослабленной или не полностью развитой иммунной системы. Люди, принимающие иммунодепрессанты, например, больные раком, беременные и послеродовые женщины, должны быть особенно осторожны. 

Сепсис при коронавирусе как распознать 

У пациента с системной инфекцией организма, называемой сепсисом, есть ряд характерных симптомов, таких как: 

• высокая температура тела – выше 38 ° С или значительно пониженная – ниже 36 °,
• учащение пульса – более 100 ударов в минуту (тахикардия),  
• тахипноэ (учащение вдохов более 30 в минуту). 

Сепсис при коронавирусе признаки

У пациента также могут возникать нарушение сознания, гипоксия мозга, скопление токсинов, неэффективно выводимых легкими или почками. 

Узнать больше об осложнениях коронавируса: COVID-19 повреждает наши легкие

Сепсис при коронавирусе у пожилых людей

У пациентов, инфицированных коронавирусом, отмечают многочисленные отеки на теле. Кроме того, признаком сепсиса при коронавирусе, дополняющим клиническую картину, может быть сыпь в виде экхимоза.

Сепсис при коронавирусе лечение

Важно дифференцировать тип поражения кожи. Чтобы оценить, имеем ли мы дело с сепсисом, рекомендуется выполнить так называемый стеклянный тест. Стакан бокала следует прикладывать к пораженному участку кожи, если сыпь не бледнеет под давлением, это признак того, что нам срочно нужно обратиться к врачу. 

У пациентов, даже без диабета, уровень глюкозы в крови превышает 140 мг/дл. 

Допустимые нормы глюкозы в крови: показатели сахара в крови допустимые нормы тест на глюкозу

Диагностика сепсиса основана на лабораторных и микробиологических исследованиях и общей оценке состояния здоровья пациента. Чтобы подтвердить наличие сепсиса, необходимо провести бактериологический анализ крови, но на получение результата может уйти до трех дней! Учитывая, что сепсис является неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения, также выполняется подтверждение системной инфекции кровотока: 

• анализ газового состава артериальной и венозной крови, 
• анализ крови и исследование воспалительных показателей (СОЭ, CRP), 
• тестирование уровня прокальцитонина, 
• функциональные пробы почек и печени, 
• Рентген легких, УЗИ и КТ органов брюшной полости.  

Септический шок

Септический шок – состояние с наихудшим прогнозом из-за недостаточного наполнения сосудистого русла и недостаточного кровообращения. Помимо типичных симптомов сепсиса и полиорганной недостаточности (СПН), также наблюдается значительное падение артериального давления. 

Как долго длится лечение сепсиса

Продолжительность лечения зависит от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При лечении сепсиса следует сосредоточить внимание, как на причине, так и на симптомах системной инфекции.

Самое главное – быстро распознать это и как можно скорее начать лечение. Сепсис поддается лечению, но соответствующую антибактериальную терапию необходимо назначить достаточно быстро – до 60 минут после сбора культуры. Каждый пациент должен получать много жидкости.

Когда причина инфекции, например инфицированная трубка, известна, ее срочно удаляют, что помогает лечить симптомы сепсиса. Большинство пациентов полностью выздоравливают при легком сепсисе. В опасных для жизни условиях пациенты обращаются в отделение интенсивной терапии для комплексного наблюдения. 

Сепсис при коронавирусе лечение прогнозы

Может потребоваться диализ, искусственная вентиляция легких или искусственное питание. Продолжительность лечения определяется реакцией пациента на лечение, обычно от 7 до 10 дней. Из-за быстрого развития септического шока летальность достигает 40%. Смертность от сепсиса у детей колеблется от 4 до 30%. 

Осложнения сепсиса

Постинфекционных осложнений может быть много, и они зависят от течения сепсиса. 

• Развивающаяся полиорганная недостаточность мозга, сердца, почек и печени – это состояние, которое вызывает клиническую настороженность. 
• Следующим этапом недостаточной реакции организма на лечение является гангрена – отмирание тканей (в основном это может поражать дистальные отделы верхних и нижних конечностей). Это очень серьезное осложнение, которое может привести к ампутации пальцев и даже частей конечностей.  

Сепсис – это общая реакция организма, а не болезнь, поэтому вы не можете заразиться им. Вы можете заразиться микробом, который его вызвал. 

Сепсис у детей клинические рекомендации

Сепсис у детей, особенно грудных, чрезвычайно опасен. Молодые организмы еще не имеют должным образом развитой иммунной системы. Причины сепсиса у детей и взрослых одинаковы. В педиатрии диагностика может быть проблематичной, поскольку может проявляться как обычная инфекция.  

Можно ли предотвратить сепсис 

К сожалению, противоядия от сепсиса нет. Однако вы можете пройти профилактическую вакцинацию против патогенов, которые могут его вызывать, таких как Haemophilus Influenzae типа B,  Streptococcus Pneumoniae , Neisseria Meningitidis – это активная иммунопрофилактика. 

Соблюдение графика обязательной вакцинации, наряду с продлением рекомендованных инъекций, значительно снизит тяжесть симптомов в случае возможного заражения.  

Взрослые в случае рецидивирующих инфекций должны обратиться к врачу для консультации и рассмотрения возможности использования подкожной или пероральной вакцины, содержащей общие патогены. Однако следует подчеркнуть, что многие инфекции можно предотвратить, используя широко обсуждаемые, особенно во время пандемии коронавируса, средства гигиены: мытье рук, отказ от совместного использования пищи и жидкостей и дезинфекция поверхностей. Также важны регулярные осмотры у стоматолога. Это тот минимум, который эффективно снизит вероятность заражения сепсисом при коронавирусе. 

После контакта с человеком, страдающим сепсисом, следует проводить химиопрофилактику, которая заключается во введении антибиотиков зараженному человеку в течение 7 дней после контакта. Повторное заражение сепсисом возможно, потому что это состояние вызывается различными микроорганизмами, а вирусы имеют тенденцию к мутации и постоянному обмену генетическим материалом.

Больше полезных материалов:

Симптомы коронавируса у взрослого

Коронавирус инкубационный период

Коронавирус у детей

Самые лучшие препараты при коронавирусе