Лечение швов после операции при сахарном диабете
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зайцев П.П. 1 Власов А.П. 1 Давыдкин В.И. 1 Рубцов О.Ю. 1 Шейранов Н.С. 1 Аль-Кубайси Ш.С. 1 Аль-Совайди А.М. 1
1 ФГБОУ ВО «Национальный Исследовательский Мордовский Государственный университет им. Н.П. Огарёва»
В настоящее время в хирургии проблема лечения послеоперационных раневых осложнений является сложной и актуальной, особенно при сахарном диабете. Целью работы является оценка процесса заживления послеоперационной раны у больных сахарным диабетом, оперированных по поводу острого перитонита на фоне лазеро- и ремаксолотерапии. В исследование включены 48 больных острым перитонитом, сопряженным с сахарным диабетом. Выделены 4 группы: І (n=12) – больные острым перитонитом легкой степени, ІІ (n=12) – среднетяжелым, ІІІ (сравнения, n=12) и ІV (исследуемая, n=12) – тяжелым острым перитонитом. Для сравнения с нормой обследованы нормальные индивидуумы (n=10). Пациентам І-ІІІ групп проводилось комплексное лечение, включая дезинтоксикационный, антибактериальный, инфузионный, спазмолитический и др. компоненты. В 4-й группе дополнительно назначали ремаксоло- и лазеротерапию. Установлено, что острый перитонит у больных сахарным диабетом сопровождается повышенной гемокоагуляцией, снижением фибринолитической активности, фосфолипазной активацией, гипоксическим синдромом и ухудшением микроциркуляции. При легкой и среднетяжелой степени изменения устранялись к 7-м суткам. Заживление ран протекало сравнительно благоприятно. У больных 3-й группы процесс заживления характеризовался преобладанием первой фазы (воспалительной) над регенеративной, что нередко служит причиной развития раневых осложнений. Применение ремаксола и квантовой терапии при тяжелом остром перитоните приводило к сравнительно быстрому восстановлению гомеостаза, что оптимизировало течение репаративного процесса, уменьшило количество раневых осложнений. Полученные данные позволяют рекомендовать включение ремаксола и лазерной терапии в схему лечения больных сахарным диабетом, оперированных по поводу перитонита.
сахарный диабет
перитонит
ремаксол
лазерная терапия
1. Ашуров Ф.А., Юсупанов Э.Ш., Гаджиев Г.А., Радуева З.Б. Пути улучшения диагностики перитонита // Science. 2017. № 3 (39). С. 16-19.
2. Власов А.П., Зайцев П.П., Власов П.А., Шевалаев Г.А., Власова Т.И., Кононенко С.В., Полозова Э.И. Особенности течения репаративного процесса и метаболизма тканевых структур кожной раны на фоне применения ремаксола // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2017. Т. 80. № 3. С. 40-44.
3. Еськова А.Ю., Михайличенко В.Ю., Фомочкина И.И., Голубинская Е.П., Бессалова Е.Ю. Гистологические и иммуногистохимические особенности регенерации резаных ран под действием фермента трансглютаминазы в эксперименте // Таврический медико-биологический вестник. 2018. Т. 21. № 1. С. 56-62.
4. Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б., Ганжа Н.Ф., Романов В.Е. Некоторые сравнительные результаты местного лечения гнойных ран диабетической стопы // Colloquium-journal. 2018. № 5-1 (16). С. 19-21.
5. Мараев В.В., Елисеенко В.И., Мусаев М.М. Лазерные технологии в лечении длительно не заживающих язв различного генеза // Лазерная медицина. 2018. Т. 22. № 2. С. 13-18.
6. Москвин С.В., Фотеева Т.С. Плазмаферез и лазерная терапия // Вестник новых медицинских технологий. 2017. Т. 24. № 4. С. 231-248.
7. Оморов Т.Б., Жолдошбеков Е.Ж., Авасов Б.А. Течение раневого процесса после холецистэктомии в условиях высокогорья и низкогорья // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. Т. 17. № 1. С. 84-88.
В настоящее время одной из актуальных патологий неотложной хирургии является заживление послеоперационных ран на фоне сахарного диабета (СД) [1]. Это связано со многими причинами, в том числе с развитием тяжелых гнойно-некротических осложнений, высокими ампутациями нижних конечностей и длительностью госпитализации, составляющей от 15-35 койко-дней [2].
Раневой процесс при сахарном диабете характеризуется медленной скоростью эпителизации, склонностью к развитию инфекционного процесса [3]. Известно, что заживление ран при сахарном диабете имеет свои особенности, поскольку оно сопряжено с выраженными расстройствами микроциркуляции, образованием микротромбов, развитием сладж-феномена, некротическими и дистрофическими процессами, доминированием воспалительного компонента над репаративным, подавлением клеточной пролиферации и фагоцитарной активности лейкоцитов, снижением общей и местной иммунологической реактивности, высокой микробной обсемененностью и др. [4; 5].
Для коррекции клеточных и биохимических нарушений и, как следствие, стимуляции регенеративного и репаративного процесса в послеоперационном периоде используются фармакопрепараты и различные физиотерапевтические способы [6].
Цель исследования. Оценить процесс заживления лапаротомной раны у больных сахарным диабетом, оперированных по поводу острого перитонита (ОП), на фоне лазеро- (ЛТ) и ремаксолотерапии.
Материал и методы исследования
Проведено исследование 48 больных сахарным диабетом преимущественно второго типа (77,1%) и острым перитонитом. Пациенты рандомизированы по полу и возрасту. Выделены 4 группы: І (n=12) – пациенты с легкой степенью острого перитонита, ІІ (n=12) – среднетяжелым острым перитонитом, ІІІ (сравнения, n=12) и ІV (исследуемая, n=12) – тяжелым острым перитонитом. Возраст больных исследования составил 56,6±5,11 года, мужчин было 26 (54,1%), женщин – 22 (45,9%). Больным первой-третьей групп проводилась стандартная терапия, включающая дезинтоксикационный, антибактериальный, инфузионный, обезболивающий и др. компоненты. В четвертой группе пациентам с острым перитонитом в комплексное лечение включали ремаксоло- и лазеротерапию. Ремаксол вводился внутривенно капельно по 400 мл в течение 10 дней. Лазеротерапия производилась ежедневно в течение 10 суток в проекции лапаротомной раны в течение 20 минут аппаратом «Матрикс».
Обследованию подлежали и здоровые индивидуумы (n=10) обоих полов в возрасте от 27 до 58 лет.
Все больные оперированы. Выполнены устранение причины, санация брюшной полости и дренирование. Основные причины ОП: острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость.
Больные рандомизированы с учетом возраста, пола, клинико-лабораторно-инструментальных методов и др. критериев.
Оценка степени тяжести больных произведена с помощью Мангеймского индекса перитонита. Выявлено, что в 1-й группе количество баллов было 16,1±1,26, во 2-й – 25,4±2,04, в 3-й – 34,1±3,15, в 4-й – 33,6±3,56. Согласно известным данным, если сумма баллов <21, то регистрируется легкая степень, 21-29 – среднетяжелая, >29 – тяжелая [7].
Критериями включения в работу являлись информированное согласие на участие в исследовании, возраст от 27 до 62 лет, наличие сопутствующих заболеваний – сахарный диабет, проведение оперативных вмешательств. Критерии исключения: возраст старше 63 лет и моложе 27 лет, другая тяжелая соматическая патология.
Контрольный срок динамического наблюдения – 1, 5, 10-е сутки.
В исследовании были применены следующие методы.
Проведена оценка состояния гемостаза с помощью тромбоэластографа TEG® 5000 Thrombelastograph® (USA) (время реакции (R) и процент прочности сгустка (α-угол)), фосфолипазной активности (фосфолипаза А2), гипоксии – (коэффициент (КГ) гипоксии) и микроциркуляции по линии швов лапаротомной раны – (показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс (ИЭМ) эффективности микроциркуляции).
Статистическая обработка данных произведена при помощи программы istica 12.0. Полученные результаты оценены с применением критерия t Стьюдента и критерия r.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами установлено, что у пациентов с острым перитонитом на фоне сахарного диабета в раннем послеоперационном периоде отмечены нарушения системы гемостаза, активация фосфолипазы А2, гипоксические явления и существенные микроциркуляторные изменения в области ран (таблица).
Показатели функционального состояния гемостаза у пациентов с острым перитонитом на фоне сахарного диабета (М±m)
Показатель | Норма (n=15) | Группы исследования | Период наблюдения, сутки | ||
1-е | 5-е | 10-е | |||
Время реакции, мин. | 4,73 ±0,22 | I (n=12) | 3,44±0,15 | 4,01±0,19 | 4,70±0,17 |
II (n=12) | 3,01±0,181 | 3,56±0,211 | 4,81±0,24 | ||
III (n=12) | 2,21±0,1612 | 2,63±0,2412 | 3,23±0,231 | ||
IV (n=12) | 2,36±0,0612 | 3,19±0,12123 | 4,58±0,252 | ||
α-угол, град. | 54,82 ±3,47 | I (n=12) | 63,67±2,34 | 60,47±3,36 | 55,40±4,56 |
II (n=12) | 65,33±4,17 | 61,11±3,221 | 54,56±2,68 | ||
III (n=12) | 70,51±4,912 | 66,25±4,1312 | 61,78±4,2512 | ||
IV (n=12) | 69,23±3,6612 | 63,09±3,5913 | 55,37±3,223 | ||
Примечание здесь и далее: жирный шрифт – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05. 1 – достоверность изменений показателей по отношению к данным І группы при p<0,05. 2 – достоверность изменений показателей по отношению к данным ІІ группы при p<0,05. 3 – достоверность изменений показателей по отношению к данным ІІІ группы при p<0,05.
Нарушение гемостаза у больных острым перитонитом было в виде повышенного свертывания и снижения фибринолитической активности крови. У пациентов первой и второй групп параметр R – представляющий собой характеристику плазменной части коагуляционного каскада – снижался в первые 5 суток наблюдения на 27,7-15,2 и 36,3-24,7% (р<0,05) соответственно.
В ІІІ группе время реакции было ниже нормы на всех этапах на 53,2-44,3% (р<0,05). У пациентов, получивших квантово-метаболическую терапию, данный показатель был понижен на 1-5-е сутки наблюдения на 50,1-32,5% (р<0,05). При этом значение параметра R в исследуемой группе превышалось на 5-й и 10-й день, по сравнению с группой сравнения, на 21,2-41,7% (р<0,05).
Величина α-угол – отображающая скорость образования фибриновой сети и ее структурообразование – в первых 2 группах превышала норму в первые 5 суток на 14,3-10,3 и 19,1-11,4% (р<0,05).
У пациентов группы сравнения значение α-угол было выше нормы на протяжении всего периода наблюдения на 28,6-20,8% (р<0,05). В четвертой группе, где включена ремаксоло-лазеротерапия дополнительно к основному лечению, процесс лизиса тромбов был снижен на 1-5-е сутки на 26,2-15,0% (р<0,05). Одновременно скорость образования фибриновой сети была меньше таковой 3-й группы на 10-й день на 10,3% (р<0,05) и вплотную приближалась к норме.
Выявлено, что активность фосфолипазы А2 в 1-й и 2-й группах превосходила норму на 112,58-26,25 и 156,27-33,91% (р<0,05) соответственно. У больных тяжелым острым перитонитом активность данного фермента возрастала на 237,52-87,92% (р<0,05). В 4-й группе фосфолипазная активность была ниже таковой 3-й группы на 13,14-26,37% (р<0,05) (рисунок 1).
Рис. 1. Активность фосфолипазы А2 у больных острым перитонитом на фоне сахарного диабета. * – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05
У больных легкой и средней степени тяжести коэффициент гипоксии увеличивался относительно нормы на 17,38-11,67 и 26,54-15,38% (р<0,05) соответственно. В 3-й группе данный параметр сохранился повышенным на всех этапах исследования на 39,60-24,19% (р<0,05). У больных ІV группы КГ превышал норму в первые 7 суток на 32,69-16,49% (р<0,05), а к 10-м суткам стабилизировался (рисунок 2).
Рис. 2. Уровень коэффициента гипоксии у больных острым перитонитом на фоне сахарного диабета. * – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05
При изучении микроциркуляции в тканях по линии швов установлено, что показатель микроциркуляции в І и ІІ группах был ниже нормы на 1-е и 5-е сутки на 14,26-9,58 и 19,67-12,51% (р<0,05) соответственно. В 3-й группе уровень ПМ также был ниже нормы на всех этапах наблюдения на 38,48-25,13% (р<0,05). У больных 4-й группы данные показатели были ниже нормы в первые 5 суток на 29,11-14,23% (р<0,05), а к 10-м суткам были в ее пределах. Изменения микроциркуляции у данных пациентов были ниже группы сравнения на 12,61-26,52% (р<0,05) (рисунок 3).
Рис. 3. Уровень показателя микроциркуляции у больных острым перитонитом на фоне сахарного диабета. * – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05
Нами установлено, что индекс эффективности микроциркуляции в как первой, так и во второй группах снижался на 1-е и 5-е сутки исследования на 12,11-8,34 и 17,29-11,44% (р<0,05) соответственно. В третьей группе уровень ИЭМ также был ниже исходного значения на 35,19-22,21% (р<0,05). У больных исследуемой группы значения данного показателя были понижены относительно нормы в первые 7 суток на 27,33-12,56% (р<0,05), а к 10-м суткам были в ее пределах. Изменения микроциркуляции у данных пациентов были ниже группы сравнения на 10,52-23,73% (р<0,05) (рисунок 4).
Рис. 4. Уровень индекса эффективности микроциркуляции у больных острым перитонитом на фоне сахарного диабета. * – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05
Отметим, что раневые осложнения (инфильтраты, серомы, нагноения) в 4-й группе возникли у 3 (25,0%) больных, тогда как в 3-й группе – у 5 (41,7%) больных.
Выводы
Процесс заживления послеоперационных ран при сахарном диабете зависит от ряда фактов: от тяжести патологии, состояния системы гомеостаза, активности фосфолипаз, наличия гипоксических явлений, микроциркуляторных расстройств.
Поврежденная ткань в области лапаротомной раны при легкой и среднетяжелой степени острого перитонита успешно восстанавливалась при традиционной терапии (уровень МП и ИЭМ стабилизировался к 7-м суткам).
При тяжелой степени острого перитонита на фоне выраженного снижения микроциркуляции, гиперкоагуляции, гипофибринолиза, роста фосфолипазной активации и гипоксии воспалительные явления (І фаза) раневого процесса доминировали над репаративными (ІІ фаза). Однако вышеуказанные нарушения купированы введением ремаксола и использованием лазеротерапии.
Комплексная терапия сокращает фазу воспаления, восстанавливает систему свертывания крови, улучшает микроциркуляцию и энергетический обмен, ингибирует фосфолипазную активность, что способствует ускорению процессов заживления лапаротомной раны у больных сахарным диабетом.
Библиографическая ссылка
Зайцев П.П., Власов А.П., Давыдкин В.И., Рубцов О.Ю., Шейранов Н.С., Аль-Кубайси Ш.С., Аль-Совайди А.М. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28989 (дата обращения: 29.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков
Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.
Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба
Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма “дорогостоящее” заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.
Каковы эти осложнения?
Назову основные:
- Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
- Ретинопатия – поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
- Полинейропатия – поражение периферической нервной системы.
- Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета – синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.
Консервативные методы лечения сахарного диабета
Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают “школы”, где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист-эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.
За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения – это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.
Когда хирурги приходят на помощь?
Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.
Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).
Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели – компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.
В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой “семейной гиперхолестеринемией”. При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.
Эффективность хирургического лечения
Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности – состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.
Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.
То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.
Операция. Особенности проведения и противопоказания
Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.
Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.
Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.
Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.
Практика соврать не даст
Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги – те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.