Лечение синусита лазером при диабете

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Поликлиника » № 4, 2015

Н.К.Починина, зав.кафедрой оториноларингологии и сурдологии оториноларингологии доцент, к.м.н. Н.А. Шлыкова, ассистент кафедры оториноларингологии и сурдологии оториноларингологии

ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Российской Федерации

Актуальной проблемой ринологии на сегодняшний день являются воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух. Острые и хронические синуситы встречаются у людей всех возрастов. В последние десятилетия заболеваемость синуситами увеличилась почти в 3 раза, а удельный вес госпитализированных больных увеличивается ежегодно на 1,5-2%. В среднем около 5-15% взрослого населения страдает синуситами [1]. Одним из факторов, отягощающих течение данной патологии, является наличие сопутствующего сахарного диабета 2-го типа (СД-2).

Часто острые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух приобретают хронический характер и отличаются вялым, длительным течением, что ухудшает качество жизни. Это связано как с изменением вирулентности и резистентности микрофлоры, являющейся этиологическим фактором возникновения синусита, так и со снижением иммунологической реактивности организма.

Известно, что микрофлора, колонизирующая верхние дыхательные пути, представлена сапрофитными микроорганизмами и условно-патогенными бактериями. К микроорганизмам, являющимся основными современными возбудителями острых форм синуситов, относят Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, а также анаэробы [2]. Основными возбудителями хронических форм риносинуситов являются анаэробные микроорганизмы (Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Также встречаются золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, грамотрицательные бактерии, грибы [3].

В настоящее время отечественные и зарубежные авторы уделяют большое внимание особенностям высеваемой микрофлоры, состоянию иммунной системы, а также выбору антимикробных препаратов у больных верхнечелюстным синуситом. При этом в мировой научной литературе достаточно мало данных, характеризующих степень иммунных расстройств как на местном, так и на системном уровне. В настоящее время имеются интересные публикации о применении препарата Мирамистин при патологии верхнечелюстных пазух [4, 5].

Однако до сих пор нет работ, посвященных эффективности местного использования препарата Мирамистин у больных с риносинуситами на фоне сахарного диабета 2 типа. Препарат Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, нормализует транспортную функцию мерцательного эпителия, обладает противовоспалительным действием, в то же время не повреждает слизистые оболочки. При хронических процессах применение Мирамистина сокращает сроки лечения, уменьшает число рецидивов. Препарат не обладает местнораздражающим и аллергизирующим действием, а также стимулирует местные защитные реакции за счет активации фагоцитоза и моноцитарно-макрофагальной системы.

Целью работы было изучение клинико-лабораторной эффективности использования препарата Мирамистин у больных с риносинуситами на фоне сахарного диабета 2 типа.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ЛОР-отделения ГБУЗ ГКБ СМП им. ГА. Захарьина, г Пенза. Под нашим наблюдением находились две группы больных -53 человека с гнойными риносинуситами и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Возраст больных составлял от 32 до 75 лет.

Первую группу (основную) составили 27 пациентов, которые вместе с традиционной терапией получали местно препарат Мирамистин. Методика применения Мирамистина: после аппликационной анестезии раствором 10% лидокаина производилась пункция верхнечелюстной пазухи и установка трубчатого дренажа. Затем пазуха промывалась 0,9% раствором хлорида натрия. После промывания в верхнечелюстную пазуху вводили 10 мл 0,01% стерильного раствора Мирамистина. Промывание проводилось ежедневно в течение 7-8 дней.

Вторую группу (группа сравнения) составили 26 пациентов, которые получали аналогичную терапию, за исключением препарата Мирамистин.

Микробиологические методы включали взятие мазка из среднего носового хода с определением чувствительности к антибактериальным препаратам методом посева на питательные среды.

Иммунологические исследования проводились до начала лечения и при выписке из стационара. Для изучения нейтрофильного звена фагоцитоза оценивали абсолютное количество лейкоцитов и нейтрофилов периферической крови,проводили тест оценки разницы спонтанной светосуммы (РСС-тест) [6].

В качестве показателей нормы использовали результаты обследования 20 здоровых лиц.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы istica 6.0 на персональном компьютере с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Гипотезы рассматривались как статистически достоверные при р<0,05.

Результаты

В первую очередь мы оценивали длительность нахождения трубчатого дренажа в пазухе и продолжительность госпитализации. Как видно из таблицы №1, трубчатый дренаж в 1 группе находился в пазухе при остром риносинусите 6,35±0,48 дня, во 2 группе при остром процессе дренаж находился в пазухе 7,72±0,33 дня. При сравнении течения хронического процесса в группах выявлено достоверное увеличение длительности нахождения трубчатого дренажа во 2 группе, где она составила 7,57±0,53 дня по сравнению с показателями 1 группы (6,92±0,56 дня).

При оценке продолжительности госпитализации было выявлено достоверное увеличение сроков госпитализации пациентов 2 группы как с острым процессом (10,34±0,65 к/д), так и с хроническим процессом (10,18±0,57 к/д) по сравнению с 1 группой, где продолжительность госпитализации пациентов с острым процессом составила 9,15±0,95к/д, с хроническим процессом – 9,93±0,85 к/д.

Во вторую очередь мы оценивали спектр возбудителей, а также антибактериальную чувствительность микрофлоры у больных с риносинуситами.

Из представленных данных можно сделать вывод, что бактериальный пейзаж характеризуется в основном монофлорой как при остром, так и при хроническом процессе. Наличие микробных ассоциаций выявлено в 4 случаях при остром риносинусите: в виде Staphylococcus epidermidis+Streptococcus pneumoniae. При хроническом риносинусите микробные ассоциации были выявлены в 6 случаях и были представлены Corynebacterium xerosis+Candida albicans; Staphylococcus epidermidis+Actinobacter semanii.

При оценке антибиотикочувствительности выделенная микрофлора оказалась чувствительна к действию макролидов, цефалоспоринов 3 поколения, фторхинолонов 3-4 поколения. Наибольшая резистентность бактерий наблюдалась к пенициллинам, тетрациклину, линкомицину.

Таблица 1. Длительность нахождения канюли в верхнечелюстной пазухе и длительность госпитализации

	1 группа		2 группа
	Острый риносинусит n=14	Хронический риносинусит n=13	Острый риносинусит n=13	Хронический риносинусит n=13
Длительность нахождения канюли, дни	6,35±0,48	6,92±0,56	7,72±0,33	7,57±0,53
Длительность госпитализации, дни	9,15±0,95	9,93±0,85	10,34±0,65	10,18±0,57

Таблица 2. Характеристика микрофлоры у больных острым и хроническим риносинуситом на фоне сахарного диабета 2 типа

Микроорганизмы	Острый риносинусит n=27	Хронический риносинусит n=26
Staphylococcus epidermidis	10 (37,0%)	7 (26,9%)
Staphylococcus aureus	8 (29,6%)	5 (19,2%)
Staphylococcus warneri	5 (18,5,%)	–
Streptococcus pneumoniae	–	3 (11,5%)
Pseudomonas aeruginosa	–	7 (26,9%)
Enterobacter aerugenes	–	1 (3,8%)
Роста нет	4 (14,8%)	3 (11,5%)

Таблица 3. Функциональные показатели нейтрофильного звена фагоцитоза

Показатель	Контрольная группа (n=20) (Me [LQ-UQ])	I группа (n=27) (Me [LQ-UQ])	II группа (n=26) (Me [LQ-UQ])
Лейкоциты	6,5 [5,1-7,9]	7,9 [6,7-9,6] *	7,4 [5,7-9,8] *
Нейтрофилы	3,8 [2,9-4,5]	4,9 [3,9-6,0] *	4,4 [3,3-5,9]
РСС-тест	3,8 [2,3-5,4]	0,2 [-4,0-3,5] *	2,3 [-2,7-7,1] **

Примечание: * – статистически значимые различия больных 1 группы и контрольной группы; 2 группы и контрольной группы; ** – статистически значимые различия больных 1 группы и 2 группы.

Также мы оценивали иммунный статус, при этом определяли показатели гуморального звена иммунитета.

Данные о повышенном количестве лейкоцитов и нейтрофилов отражают адекватную реакцию нейтрофильного звена фагоцитоза на развитие в организме пиогенной инфекции.

При изучении показателя РСС-теста значительные изменения были выявлены только в 1 группе больных, где отмечалось достоверное снижение данного показателя (0,2 [-4,0-3,5]) по сравнению с контрольной группой (3,8 [2,3-5,4]) и 2 группой, показатель которой составил 2,3 [-2,7-7,1]. Выявленное снижение показателя РСС-теста в 1 группе свидетельствовало о снижении активности и резерва активации нейтрофилов под действием гнойной инфекции, что отражает снижение функции нейтрофилов.

Выводы

При местном применении препарата Мирамистин у больных риносинуситами на фоне сахарного диабета 2 типа сокращаются сроки нахождения трубчатого дренажа в верхнечелюстной пазухе и снижается продолжительность госпитализации пациента в стационаре.
Основными возбудителями острых риносинуситов являются Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, хронических риносинуситов – Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, которые высокочувствительны к Мирамистину.
У больных с острыми и хроническими риносинуситами на фоне сахарного диабета 2 типа выявлены достоверно значимые изменения в показателях нейтрофильного звена фагоцитоза.
На основании полученных результатов можно рекомендовать отечественный препарат Мирамистин для местного применения при острых и хронических риносинуситах у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

ЛИТЕРАТУРА

Косяков С.Я., Алексеевская О.А., Пискунов Г.З. Современные принципы антибактериального лечения риносинуситов // Consilium Medicum, 2000, т. 8, №3.
Свистушкин В.М., Лопатин А.С. Клинические рекомендации «Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения».
Иванченко О.А., Лопатин А.С. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему. // Вестник оториноларингологии, 2, 2012, 91-96.
Завалий М.А., Балабанцев А.Г., Свистов В.В. Применение мирамистина для лечения больных синуситами// Тез. докл. VII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». – М., 2000. С. 133-134.
Балабанцев А.Г., Завалий М.А. Влияние мирамистина на фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов слизистой оболочки верхних челюстных пазух у больных гайморитами // Актуальные проблемы оториноларингологии. Днепропетровск, 1997. С.21-22.
Дружинина Т.А, Левашова О.А. Способ определения резерва реактивности нейтрофилов (оксидантного потенциала). Патент на изобретение №245788.

Сахарный диабет является опасным хроническим заболеванием, которое может развиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Количество больных каждые 15 лет удваивается, а специалисты ищут все более эффективные методики по лечению данного недуга.

Лазеротерапия – это одна из инновационных методик, которая способна значительно улучшить состояние при сахарном диабете. Лечение лазером способствует заметному понижению уровня сахара в крови. Терапия была испытана многими пациентами, которые отметили улучшение состояния, у них получилось справиться с болезнью и вернуться к обычной жизнедеятельности.

Подготовка к терапии

Сначала больной проходит полное обследование: диагностируются фоновые заболевания, помимо сахарного диабета, при необходимости назначается инсулинотерапия, а также лечатся нарушения, связанные с метаболизмом.

Обследование перед лечение включает в себя:

Проведение полного обследования и анализов пациента для выявления степени тяжести СД и одновременного наличия аномалий внутренних органов. Это помогает дать оценку состоянию больного, а затем составить персональный лечебный курс.
Специалист определяет уровень сахара в крови больного и, основываясь на этом, назначает соответствующую инсулиновую терапию. При обнаружении у больного расстройств метаболизма ему назначают подходящий курс лечения.

Если же у пациента отсутствует выраженная симптоматика, то для него составляется специальная лечебная программа, содержащая приведенные терапевтические методы:

Легкая форма сахарного диабета – лазеротерапия.
Средняя форма сахарного диабета – лазеротерапия и лечебные мероприятия, которые нацелены на избавление от причин заболевания, например, цитомегаловирусной инфекции, герпеса, хламидиоза и прочее.
Запущенная форма сахарного диабета – лазеротерапия и лечение осложнений заболевания, таких как гастродуоденит, панкреатит, сосудистые нарушения и прочее.

Проведение процедуры

Во время проведения процедуры применяются специальные квантовые аппараты, оказывающие глубокое влияние на биологически активные участки. Посредством такого воздействия у больного улучшается кровообращение, повышается иммунитет и ускоряются восстановительные процессы в тканях. Лазер способен облегчить болевой синдром и снять воспаление.

Квантовая терапия характерна тем, что лечит именно причину развития болезни, а не подавляет симптомы, как многочисленные медикаменты.

Для усиленного влияния на пораженные заболеванием органы используется:

импульсное лазерное излучение;
импульсное инфракрасное светодиодное излучение;
пульсирующий красный свет;
постоянное магнитное поле.

Излучение лазера проникает в организм на 13-15 см и воздействует на клетки больных органов, в области патологии усиливается приток крови, что способствует улучшению состояния.

Лечение диабета лазером

За один сеанс можно воздействовать на четыре акупунктурные точки и шесть пар корпоральных точек. Лазерная терапия обязательно включает в себя стимулирование зоны поджелудочной железы. Весь процесс способствует целенаправленному лечению причины.

Один курс чаще всего включает в себя 12 сеансов, затем следует сделать перерыв на 2-3 недели и пройти еще один курс. Последующие курсы нужно проводить гораздо реже – с интервалом от 2,5 месяцев. За первый год лечения пациенту необходимо пройти 4 курса лазеротерапии.

Результаты лазерного лечения

Специалисты установили, что лазерная терапия значительно влияет на поджелудочную железу, а ее минимальное функционирование способствует повышению уровня инсулина в крови. Наиболее заметные изменения происходят у пациентов на ранней стадии заболевания. Положительный эффект на запущенной стадии заболевания при поражении внутренних органов заметен не так сильно.

Одним из наиболее важных результатов такой терапии является явное понижение ежедневно принимаемой дозы инсулина. О том, что дозировку следует снизить, говорят приступы чрезмерного снижения уровня сахара в крови, которые появляются у больного после курса лазерной терапии. Обычная доза инсулина становится слишком высокой для человека, однако, снижать ее следует постепенно, чтобы не спровоцировать стресс.

Результаты лечения явно указывают на то, что лазеротерапия положительно влияет на состояние больного, она способствует не только повышению инсулина в крови, но и облегчению многих симптомов.

Чтобы получить хороший результат, следует приступать к лечению на раннем этапе заболевания, пока патология не поразила внутренние органы.

Источник

скачать

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Данное заболевание сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела, головной болью.

К возникновению гайморита приводят частые ОРВИ, острые и хронические риниты различной этиологии; аденоиды у детей; хронический тонзиллит и хронический фарингит; кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство на зубах, врожденная узость носовых ходов; искривление носовой перегородки.

Основное звено механизма развития гайморита (как острого, так и хронического) – закупорка выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, приводящее к ее воспалению и скоплению в пазухе гноя.

Важно помнить,что основной симптом хронического гайморита – хронический насморк, не реагирующий нетрадиционное лечение. Часто больные с хроническим гайморитом жалуются на головные боли и боли в глубине глазниц, усиливающиеся при моргании и исчезающие в положении лежа. Характерный признак хронического гайморита – утренняя припухлость век и конъюнктивит.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета. Прогноз при гайморите, как правило, благоприятный. Осложнения редки. Своевременно начатое лечение позволяет избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Лечение хронического гайморита

Лечение хронического гайморита комплексное: снижение повышенной температуры, устранение отека слизистой носа, подавление инфекционного фактора, физиотерапевтические методы воздействия – лазерная терапия, ингаляции, соллюкс, УВЧ – применяются при отсутствии острого гнойного процесса в гайморовых пазухах.

Учитывая, что лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противоболевое, противоотечное, иммунокоррегирующее действие, улучшает кровообращение, микроциркуляцию, трофику тканей, усиливает регенерацию поврежденных тканей назначение лазерного воздействия при хроническом гайморите патогенетически оправдано. Лазерная терапия проводится на проекцию гайморовых и лобной пазух, одновременно рекомендуется проводить лазерную гемотерапию – неинвазивное (чрескожное) воздействие на кровь. Эффективность лечения значительно увеличивается при применении оптических насадок в носовые ходы.

На курс рекомендуется 7-10 ежедневных процедур. Через 3-4 недели курс лазерной терапии необходимо повторить.

При наличии или даже подозрении на гнойно-полипозную, полипозную, казеозную, холестеатомную или некротическую формы хронического гайморита показано хирургическое лечение и лазерная терапия не проводится.

В этих случаях проведение лазерной терапии возможно только после хирургического лечения.

Совет врача:

Помните, что если у Вас наличие гноя в гайморовых пазухах, повышенная температура,воздержитесь от лазерной терапии, обращайтесь к хирургу!