Лечить низ живота при диабете

Осложнения болезни нередко вызывают боли в животе при сахарном диабете. Они могут быть кратковременными как реакция на пищу, так и указывать на патологию. При диабете у пациента снижается болевой порог, соответственно, боль ощущается уже при сильных нарушениях. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к доктору, который направит на необходимую диагностику СД и брюшной полости. Далее назначается лечение, основанное на клинической картине пациента. Основой профилактики является соблюдение необходимой и умеренной физической нагрузки.

Осложнения СД, что вызывают боли

При нарушении работы поджелудочной железы и сбое в выработке инсулина возникает сахарный диабет. Очень серьезное заболевание, осложнения которого приводят к необратимым последствиям. Болезненные ощущения в желудке при диабете бывают краткосрочными (мучают недолго и проходят самостоятельно) и длительные (сигнализируют о проблемах). Факторами, провоцирующими боль в животе при сахарном диабете, выступают:

язва желудка и 12-перстной кишки;
реакция на препараты с метформином (из-за недостатка калорий в пище) и применение бигуанидов при распитии алкогольных напитков;
молочнокислый ацидоз;
недуги печени;
кетоацидоз;
хронический гепатит.

Стоит понимать, что ощущение боли у диабетиков притупляется, и если проявляется такой симптом, значит, в организме происходят тяжелые осложнения, которые требуют немедленной клинической помощи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болей в животе при сахарном диабете

Лечить низ живота при диабете Чтобы установить причину неприятных ощущений, назначают УЗИ брюшной полости.

Установить причину боли в животе при СД самостоятельно невозможно. Для этого проводится ряд лабораторных исследований. Первоочередной задачей является выяснение ощущения пациента, что предшествовало появлению симптомов, когда начался диабет. Для этого проводят устный опрос, пальпацию и осмотр больного. Далее проводится измерение уровня сахара, выясняется гликемический профиль, показатель инсулина. Проводится тест на толерантность к глюкозе и измеряется уровень гликозилированного гемоглобина. Проводится биохимия крови (лабораторный анализ) и анализ мочи, проба Реберга и ультразвуковое исследование брюшных органов.

ЭКГ, измерения уровня ацетона, электролитный состав крови делается при необходимости. Только после этих манипуляций лечащий доктор сможет увидеть полную клиническую картину и назначить лечение. Диагностика может не ограничиваться описанными анализами, а включать дополнительные исследования, связанные с болевыми ощущениями. Направление на диагностические процедуры выдает лечащий врач, основываясь на истории болезни и ответах пациента.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Лечение сахарного диабета включает сбалансирование уровня сахара и нормализацию метаболизма. Проявления сопутствующих болей в зоне живота можно уменьшить. Для этого врачи прописывают допустимые обезболивающие. Важно избавиться от недуга, вызывающего болевые ощущения, и продолжить инсулиновое лечение диабета. Важным этапом в лечении и профилактики является питание:

настраивается режим приема пищи;
исключаются продукты с высоким содержанием углеводов;
запрещается жирная, острая, вредная пища, кондитерские изделия и сладкие напитки.

Лечить низ живота при диабете Для профилактики осложнений основного заболевания важно контролировать показатели артериального давления.

Чтобы предотвратить осложнение диабета и связанные с этим заболевания, вызывающие боль в животе, нужно систематически проходить проверку у эндокринолога и делать самостоятельные замеры уровня сахара. Отдых, умеренные физические нагрузки поспособствуют скорейшему выздоровлению. Важно наблюдать за показателями артериального давления и не оставлять сопутствующие недуги недолечеными. При любых отклонениях в самочувствие нельзя откладывать визит к врачу. Синтетические препараты назначаются исключительно лечащим доктором.

Народная медицина способна помочь в улучшении общего состояния организма, но не стоит ее принимать за панацею в лечении недуга. Для избавления от сахарного диабета 2-го типа нужно применять препараты, контролирующие уровень сахара. Для этого применяются медикаменты, стимулирующие работу поджелудочной, для увеличения чувствительности к гормону инсулина, таблетки, что контролируют уровень потребления глюкозы клетками желудочно-кишечного тракта.

Источник

Если болит живот у диабетика и эти ощущения возникают периодически или носят длительный характер, то это однозначный сигнал о развитии патологии. Затягивать и пытаться справиться с ситуацией только своими силами в таких случаях опасно. У людей с сахарным диабетом и так занижен болевой порог и если уже интенсивно чувствуется боль, то есть риск наступления серьезных сопутствующих заболеваний.

По каким причинам могут возникать боли в животе?

болит живот при диабете фото Повышенное содержание глюкозы в крови отражается на многих обменных процессах, включая реакции, происходящие в ЖКТ и других внутренних органов. Такие явления косвенно влияют на функции различных систем в организме, что впоследствии приводит к неприятным ощущениям различной этиологии. По статистике более 70% людей с проблемами уровня сахара в крови периодически отмечают боли в животе при диабете и в каждом случае они могут быть спровоцированы разными факторами.

Рассматривая основные причины, способные вызвать боли в области живота, можно выделить:

Неправильное питание. Отклонение от диеты, жирные блюда или любые другие продукты, вредные при гликемии, способны вызвать расстройства желудка. В ряде случаев они кратковременные и проходят самостоятельно, но игнорировать их совсем не нужно и при визите к врачу нужно обязательно сообщить о них.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенные образования часто возникают из-за попадания на стенки органа бактериальных агентов и если организм не способен предотвратить распространение этих микроорганизмов, то они начинают размножаться, формируются проблемные очаги. Подобным образом действует наиболее частая причины язвы — Хеликобактер пилори. При сахарном диабете организму не хватает собственных ресурсов, чтобы бороться с бактериями и сама среда, с повышенным содержанием глюкозы, зачастую становится благоприятной.
Гастропарез диабетический или медленное переваривание пищи, ее задержание в желудке. Это приводит к его переполнению и последующей боли, рвоте и к другим осложнениям.
Невропатия. Патология связана с повреждениями нервных волокон, что отражается на передачу сигналов к головному мозгу, качество протекания обменных процессов. Нарушения могут коснуться всех отделов кишечника, от этого проблемы со стулом, метеоризм, диарея и другие явления, способные вызвать боли в животе при сахарном диабете.
Воспаление или дисфункции поджелудочной железы. Этот орган отвечает за выработку инсулина. Если идут скачки содержания этого гормона, что нередко случается при диабете 1 типа. Такие явления отражаются на пищеварении и в целом на общем самочувствии.
Нарушение микрофлоры, в частности, кандидоз. Грибковое заболевание может распространяться на любой слизистой, а избыток сахара способствует этому процессу. Из-за этого появляется боль в животе, разнообразные расстройства ЖКТ.
Патологии печени. К ним может относится гемохроматоз, жировая дистрофия, которая развивается при особо избыточном весе пациенте и при отсутствии контроля приводит к увеличению органа.

Спровоцировать боли в животе у человека с гипергликемией могут те же причины, что и при нормальном уровне сахара. Отличием является наибольшая восприимчивость организма диабетика к различным внешним воздействиям, а также некорректное протекание ряда реакций в организме.

Как лечить боли в животе?

болит живот у диабетика фото При появлении дискомфорта в области живота не нужно сразу стараться купировать боль разнообразными обезболивающими или прибегать к народным рецептам. Спровоцировать такое состояние может ряд причин и важно их определить, иначе есть вероятность усугубления ситуации. Если приступ сильный, присутствует рвота, повышение температуры, каловые массы с кровью или имеют место другие критичные симптомы, то незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. При умеренных болевых ощущениях и отсутствии ярко выраженных симптомов, рекомендуется обратиться к терапевту или наблюдающему врачу.

В каждом случае выбирается определенная схема лечения. Предварительно предшествует комплексная диагностика для выяснения, почему болит живот при сахарном диабете и связано ли это именно с нарушениями глюкозы в крови. Возможно потребуется смена метода поддержания уровня глюкозы в крови, что бывает при диабете 2 типа или будет пересмотрено дозирование инсулина. Одновременно принимаются меры по устранению первопричины болей в животе, например:

Назначается строгая диета с исключением жирной пищи, вызывающе метеоризм и увеличение веса.
Прием ферментов для восстановления поджелудочной железы.
Включение препаратов, помогающих восстановить нормальную микрофлору кишечника.
Выбор кортикостероидов, седативных веществ, методов физиотерапии, что показано при признаках невропатии.
Слабительные средства.

Какой будет терапия, будет зависеть от типа заболевания, но любое лечение, особенно при сахарном диабете, должно быть назначено исключительно врачом.

Источник

Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]. Традиционно считается, что одной из причин ЛОЖ является осложненное течение сахарного диабета (СД) с значительным нарушением обмена при наличии гипергликемии и кетоацидоза, вследствие чего развивается воспаление брюшины (асептический перитонит) с клиникой перитонизма [3].

Мы располагаем 6 случаями, когда ЛОЖ развился при длительном анамнезе (5-10 лет) СД II типа с развитием осложнений (и сопутствующей патологии) в виде: диабетической нефропатии, кардиомиопатии, гастро-патии, вегетативной нейропатии и последующем их совместном течении, но без гипергликемии и кетоацидоза. Возраст больных составлял от 53 до 78 лет, из них было 5 женщин и 1 мужчина.

Цель статьи — уточнить патогенетические механизмы развития ЛОЖ в наблюдаемых нами случаях

Пример 1. Больная Б., 53 лет, поступила в 1 хир. отделение с диаг-нозом: острый живот (?), сахарный диабет II типа, тяжелой степени, диа-бетическая нефропатия, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, двухсторонний гидроторокс, хронический колит.

С жалобами на боль в эпигастрии, отдающую в оба подреберья, боль высоко в эпигастральном углу и в левой нижней половине живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, отсутствие аппетита, слабость, недомо-гание. Также больную беспокоили боли в обеих нижних конечностях, парастезии. Больная значительно астенизирована, сонлива, ипохондрична.

В анамнезе: страдает сахарным диабетом 10 лет, сахар корригиру-ется приемом таблеток диабетона, страдает запорами по 4-5 дней, стул как правило, после приема слабительных; аппендэктомия 8 лет назад. Месяц назад лежала в терапевтическом стационаре и получила консер-вативное лечение по поводу СД, диабетической нефропатии, гипертони-ческой болезни, кардиомиопатии. Была выписана с улучшением. Через 3 недели после выписки, состояние опять ухудшилось и больная снова обратилась в клинику.

Объективно: кожные покровы выражено бледные. Пульс 92 уд. в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Имеется небольшая одышка. Язык умеренно сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий. При глубокой пальпации умеренно напрягает во всех отделах живота, особенно в правом подреберье, где пальпируется выступающий на 2-3 см ровный, болезненный край печени. Пальпация также болезненна в эпигастрии, в околопупочной области и в левой нижней половине живота. Перкуторно, над левой нижней половиной живота — тимпанит. Перистальтика кишечника ослабленная. Определяется умеренная отечность ног.

Перкуссия спины дает притупление перкуторного звука над ниж-ними отделами грудной клетки и ослабленное дыхание там же. При сроч-но сделанной ФГС — картина поверхностного гастрита, бульбита.

При УЗИ: в обеих плевральных полостях значительное количество жидкости. В брюшной полости небольшое количество жидкости. Печень диффузно изменена, увеличена на 2,5 см и из-за жидкости в плевральной полости выступает из-под реберной дуги на 5 см. Желчный пузырь: стенки отечны, камней нет. Селезенка не увеличена. Почки: паренхима повышенной гидрофильности, отток мочи не нарушен.

При рентген-исследовании грудной клетки: двухсторонний гидроторокс, уровень жидкости справа — VII ребро, слева VII — VIII ребро, счет сзади.

Данные анализов. Общий анализ крови: гемоглобин-80г/л, эр-2,9 млн., ЦП-0,9, лейкоцитоз-6,2 тыс., РОЭ-8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, прозрачная, белок 0,38%, лейкоциты 2-4 в п/зрения, эритроциты- 0-1 в п/зрения. Сахар крови коле-бался от 4,5 до 9,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок -61,9 г/л, (N 65-75); билирубин 16,2 (свободный-13,1, связанный-3,1), АЛТ 22,0 (N до 40), АСТ 16 (N до 40).Мочевина-11,0 (N 2,5-8,3), креатинин-225 (№ 91-115).

Электролиты: калий-3,24 (N 3,5-5,0), натрий- 132,5 ( N 136-146), кальций 1,04 (N 1,05 — 1,27). Анализы мочи на сахар и ацетон отрицательные.

По лабораторным анализам мы имеем наличие анемии, небольшой гипопротеинемии (как проявления интоксикации), сахар крови чуть выше верхней границы нормы, сахар и ацетон мочи отрицательные.

Таким образом, тяжесть состояния определялась не обменными нарушениями (нет гипергликемии и кетоацидоза), а явлениями интоксикации.

Была произведена плевральная пункция и эвакуировано справа 700 мл, слева -500 мл серозного выпота. Сделана очистительная клизма, после чего было небольшое действие кишечника, отошли газы, вздутие живота уменьшилось.

Проведено лечение: коррекция сахара инъекциями инсулина, внутривенное переливание физ. раствора, в/в — квамател, эссенциале, в/м — спазмолгон; фосфолюгель, после чего больная отметила облегчение состояния: боли в животе уменьшились, рвота прекратилась, тошнота уменьшилась. На следующий день боли в животе и тошнота полностью прошли.

На основании жалоб больной: тошнота, рвота, чувство вздутия живота, запоры, объективно определяемое умеренное равномерное взду-тие живота, а также аускультативно — ослабление перистальтики кишеч-ника, можно полагать, что ведущим патогенетическим механизмом, си-мулирующим клинику острого живота, являлось нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Растяжение толстой кишки, а также увеличение печени с растя-жением её капсулы — являлось причиной болей в животе. Наличие гидро-торокса с обеих сторон усугубило и без того тяжелое состояния больной и возникновение одышки.

Пример 2. Больная Н., 60 лет, поступила в нефрологическое отде-ление с жалобами на тошноту, сухость во рту, общую слабость, недомо-гание. Эти жалобы появились 4 дня назад и прогрессивно усиливались. В анамнезе: 10 лет страдает сахарным диабетом II типа, (сахар корриги-руется 1 таблеткой диабетона), диабетической нефропатией, гипертони-ческой болезнью. В 1990 году перенесла аппендэктомию, в 1991г.- ампутацию матки. В 1997 была оперирована по поводу острой кишечной непроходимости, в 2007 году — лапораскопическая холецистэктомия.

В анамнезе, в декабре 2009 года лежала в гастроэнтерологическом отделении с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Тогда же наблюдалось повышение АД. Была обследована, диагносцировано: обострение язвы ДПК, хронический эрозивный гастрит, СД II типа, гипертоническая болезнь.

В отделении было начато консервативное лечение, однако состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдались икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе. Возникло подозрение на острое хирургическое заболевание, больную проконсультировал хирург. Состояние больной тяжелое, беспокойна. Больная хорошего питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке рубцы после аппендэктомии, гинекологической операции (поперечный рубец по Пффаненштилю) и трансректальный – по поводу спаечной кишечной непроходимости. При пальпации живот мягкий, болезнен высоко в эпигастральном углу, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, край её закруглен, умеренно болезнен. Имеется умеренная отечность ног. У больной 4 дня не было стула. Также выяснилось, что раньше её беспокоили отрыжка, срыгивание, периодически — изжога при наклонах и ночью (спала на низкой подушке).

АД-130/70 мм.рт.ст. Сахар крови 7,6 мг/л; мочевина-5,7, креати-нин-97,1. Билирубин 16,6, свободный-14,5, связанный-2,1, АСТ-54 (N до 40), АЛТ-62,0 (N до 40).

При поступлении было произведено УЗИ: печень увеличена на 1,5-2 см, диффузно изменена по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа диффузно изменена. Селезенка без особенностей. Почка справа 9,2 на 3,4 см., слева 9,7 на 4,5. Паренхима диффузно изменена, истончена, поверхность неровная. Толщина парен-химы 0,8 на 1,0 см. Камней нет. Почки сморщенные. Мочевой пузырь без особенностей.

Было заподозрено наличие острого живота с явлениями острой кишечной непроходимости, однако при рентген-исследовании чаш Клой-бера и/или воздушных арок не выявлено. Учитывая, что живот мягкий, болезнен только высоко в эпигастральном углу, а также данные рентген-исследования, острый живот был исключен.

При ФГС (на следующий день) установлено наличие грыжи пище-водного отверстия диафрагмы (ГПОД), атрофического гастрита, дуоденита.

Диагносцировано: СД, диабетическая нефропатия, гипертоничес-кая болезнь, ГПОД, спаечная болезнь, парез верхних отделов ЖКТ.

Больная была переведена в реанимационное отделение, проведена стимуляции кишечника, инфузионная терапия, коррекция сахара. Назна-чены квамател (в/в), церукал (в/м), фосфолюгель, гавискон. Состояние больной постепенно нормализовалось, рвота прекратилась.

Считается, что изменения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК в значительной степени определяют патогенетические механизмы и клинические особенности развития заболеваний ЖКТ (4). В данном примере икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе, при наличии послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке и умеренном вздутии живота, указывали, что ведущим патогенетическим механизмом, симулирующим клинику ЛОЖ (как и в предыдущем случае), является нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Дополнительную роль играло наличие ГПОД (для которой характерно наличие гипомоторики желудка с функциональным дуоденостазом (2), а также хронического гастрита и дуоденита.

В приведенных нами 2 случаях, наиболее характерных из разбира-емой нами группы больных, предполагалось наличие острого хирургичес-кого живота (причиной которого являются воспаление и/или деструкция органов ЖКТ), но последующее наблюдение и лечение позволило исклю-чить острый живот и поставить диагноз ЛОЖ, то есть изменения носили функциональный (обратимый) характер. Как известно, причиной абдоми-нальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ являются нару-шения моторной функции ЖКТ и изменение чувствительности рецептор-ного аппарата [1,6,7]. Учитывая, что при длительном, осложненном тече-нии СД наблюдается вегетативная нейропатия и энцефалопатия [5], можно полагать, что одной из причин возникновения болей в животе в приведенных случаях являлось снижение порога чувствительности рецеп-торного нервного аппарата ЖКТ, наряду с нарушением двигательной функции ЖКТ.

Таким образом, ведущей причиной ЛОЖ при СД в разбираемых нами случаях можно считать:

угнетение моторики ЖКТ;
снижение порога чувствительности рецепторного аппарата, при значительной астенизации больных и нередко их ареактивности, за счет хронической интоксикации (без кетоацидоза). При этом в приведенных случаях ведущий патогенетический механизм ЛОЖ значительно отлича-ется от ЛОЖ при СД с кетоацидозом.

Кратко патогенез ЛОЖ при СД в разбираемых выше случаях можно представить следующим образом.

Длительное течение СД II типа (5-10 лет). Осложнения СД: микроангиопатия, диабетическая гепато-нефропатия, кардиомиопатия, вегетативная нейропатия, энцефалопатия, (с явлениями гастро-энтеро-колопатии, гастрита и дуоденита) и последующее их совместное течение с синдромом взаимоотягощения. При:

недостаточном лечении или при первично выявленном СД;
сопутствующей патологии (ГПОД, гинекологическая и др);
перенесенных операциях в анамнезе (спаечная болезнь).

Aстенизация организма. За счет хронической интоксикации, что проявлялось в виде анемии, гипопротеинемии; мочевина, креатинин чуть выше верхней границы нормы; АЛТ, АСТ в N или чуть выше верхней границы нормы, при достаточных компенсаторных механизмах.

Снижение иммунитета. Простуда, вирусные заболевания, пов-торное обострение заболевания.

Декомпенсация защитных сил организма. Значительное угнетение моторно-эвакуаторнoй функции ЖКТ на всех его уровнях: ж-к, ДПК, тонкий и толстый кишечник

Понижение чувствительности болевых рецепторов.

Ложный острый живот. Боли в животе, вздутие живота, тош-нота, повторная рвота, общее тяжелое состояние больных

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы.

Выводы:

Ложный острый живот может являться следствием не только осложненного течения СД с гипергликемией и кетоацидозом, но также и осложненного течения СД без гликемии и кетоацидоза ( без значительных обменных нарушений), но при длительном анамнезе с осложнениями (диабетической гепато-нефропатией, кардиомиопатией, вегетативной нейропатией) в сочетании с сопутствующей патологией (или ослож-нениями) в виде гастродуоденита, хронического колита, ГПОД, а также спаечной болезни и гидроторокса.
Ведущим патогенетическим механизмом в разбираемых случаях можно считать угнетение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и сни-жение порога болевой чувствительности, при значительной астенизации организма за счет хронической интоксикации.
Исходя из такого понимания патогенеза ЛОЖ лечение послед-него должно включать дезинтоксикационную терапию, вместе с коррек-цией сахара, а также прокинетики (с местной стимуляцией кишечника), антисекреторную и анатацидную терапию. Все вышеперечисленное позволяет снять интоксикацию, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, довольно быстро облегчить состояние больных и исключить острый живот.
Наличие спаечной болезни можно считать фактором предраспо-лагающим к возникновению ЛОЖ. Осложненное течение ГПОД и коли-тов, а также наличие гидроторокса (больших и средних размеров) явля-ются провоцирующими (разрешающими) факторами возникновения ЛОЖ, поэтому необходимо их адекватное лечение.

Литература

Белусова Е., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах ЖКТ: основные механизмы и пути устранения. // Южно-Российский медицинский журнал.- 2002.-№ 2.-с-51-58.
Вахрушев Я.М., Потапова Л.О. Функциональное состояние гастродуоденальной зоны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. //Экспер. и клин. гастроэнт. – 2007.- № 3.- с 22-26.
Евтюхов Р.М., Грязнова С.Н., Воробьев В.П. К диагностике псевдо-перитонеального синдрома. // Клин. мед.- 1986.-№ 10.- с 110-114.
Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьев Л.П. и др. Секреторная, моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Клин. Мед. -2000.-№ 6.-С 39-42.
Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Cахарный диабет. М. Медицина.- 1987.-с 288.
Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного трактa.- Л. Медицина.-1991.-с 221.
Циммерман Я.С. Абдоминальный болевой синдром: вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Клин. Мед.- 2010.- №2.- с 14-21.

Source: www.med-practic.com

Источник