Лекции по сахарному диабету демидовой
Медицинская литература, книга по медицине, учебник: «Дневник по сахарному диабету и беременности, Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю, Рагозин А.К., 2012 г.» размещена 17-06-2013, 17:45, посмотрело: 6 064
Этот дневник по сахарному диабету и беременности написан прекрасными авторами исключительно для Вас, которая живет с с сахарным диабетом (СД) и у которой есть мечта – родить полноценного здорового ребенка.
Любое хроническое заболевание у мамы в период беременности представляет большую или меньшую угрозу здоровью будущего малыша. К сожалению, СД здесь не исключение. Означает ли это, что Вам не следует иметь ребенка? Конечно же, нет! Немногочисленные абсолютные противопоказания к беременности при СД перечислены на первых страницах этого «Дневника по сахарному диабету и беременности».
Прежде всего, Вы должны осознавать, что рождение здорового ребенка возможно лишь при наличии компенсации симптомов сахарного диабета 2 типа и 1 типа не только в течение всей беременности, но и, как минимум, двух-четырех месяцев, предшествующих его зачатию. Данное обязательное условие продиктовано тем обстоятельством, что главным источником всех бед во время беременности при наличии СД является повышенный сахар в крови. Самым надежным критерием оценки степени компенсации СД является гликированный гемоглобин (HbА1с). В настоящее время многочисленными наблюдениями доказано, что при наличии у мамы нормального уровня гликированного гемоглобина частота возможных осложнений у ребенка приближается к значениям в здоровой популяции. Повышенный уровень гликированного гемоглобина у Вас в момент зачатия и на самых первых неделях беременности может явиться причиной нарушения закладки внутренних органов у Вашего малыша и привести к развитию тяжелых пороков развития сердца, почек, кишечника, нервной системы и пр., нередко просто несовместимых с жизнью. Наступление беременности на фоне декомпенсации СД очень опасно и для Вас. Так, подобная ситуация необратимо ухудшает функцию почек, зрение, резко повышает риск артериальной гипертензии и преждевременных родов, когда ребенок еще не готов к самостоятельной жизни вне Вашего организма. Даже быстро добившись нормального уровня сахара в крови при беременности, развивающейся в условиях декомпенсации СД, избежать перечисленных нежелательных последствий гипергликемии, к сожалению, невозможно. Самый ответственный период внутриутробного развития ребенка, а именно, закладка всех будущих жизненно важных органов, приходится на первые недели беременности. Следовательно, если беременность у Вас наступила на фоне декомпенсации СД, шансы на рождение абсолютно здорового ребенка практически ничтожны и приравниваются к чуду. Так, если уровень гликированного гемоглобина к моменту зачатия составляет 10 %, риск развития грубых пороков развития у ребенка приближается к 50 %! Не следует обнадеживаться, что именно Ваш малыш не окажется среди них. Это не та ситуация, при которой можно положиться на «авось». Риск неоправданно велик, а последствия непоправимы. Достаточно иметь в виду, что даже при отсутствии очевидных грубых пороков развития такие дети серьезно отстают в умственном развитии. Разве Вы мечтали об этом?
Итак, с чего начать? Прежде всего, исследовать уровень гликированного гемоглобина и обязательно исключить любые заболевания щитовидной железы. При обнаружении декомпенсации СД (по уровню гликированного гемоглобина) и/или патологии щитовидной железы не стоит расстраиваться. Все поправимо, однако следует проконсультироваться со специалистами на предмет временного предохранения от беременности на ближайшие полгода. Они пролетят незаметно, а Вам надо многое успеть за это время – тщательно изучить этот Дневник, нормализовать уровень сахара в крови и (при необходимости) функцию щитовидной железы, выявить и полечить имеющиеся осложнения СД, научиться грамотно осуществлять самоконтроль за заболеванием и не забывать ежедневно принимать препараты йода. Ваши усилия всего через девять месяцев будут вознаграждены рождением здорового малыша!
Что делать, если Вы не владели всей этой важной информацией и не готовились к беременности, но, увы… беременны? Исследуйте, как можно скорее, гликированный гемоглобин и функцию щитовидной железы. При наличии отклонений мы не можем рекомендовать сохранение беременности, какой бы долгожданной она ни была для Вас. Мы были абсолютно откровенны с Вами, и теперь Вы знакомы с последствиями декомпенсации СД для Вас и будущего ребенка. Последнее слово всегда за Вами. Принимая решение, помните, что с рождением Вашего малыша жизнь может стать нескончаемым потоком счастливых мгновений, а может превратиться в бесконечную цепь невыносимо тяжелых страданий. Уверены, что Вы выберете благоразумное решение. Тогда этот «Дневник по сахарному диабету и беременности» для Вас и всех тех, кто планирует беременность, а следовательно, готовится к рождению здорового ребенка и долгой счастливой жизни.
Размер: 37.39 mb
Понравилась медицинская литература, книга по медицине из категории
«Акушерство и гинекология / Эндокринология»:
Дневник по сахарному диабету и беременности, Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю, Рагозин А.К., 2012 г.
поделись в:
| HTML-cсылка |
| BB-cсылка |
| Прямая ссылка |
Категория: Акушерство и гинекология / Эндокринология
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
1
Сахарный диабет 2 типа – эпидемия 21 века Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Демидова Ирина Юрьевна Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Демидова Ирина Юрьевна 28 мая 2009 Москва 28 мая 2009 Москва
2
Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа
3
Ожидаемая эпидемия СД 2 типа в гг % % % % % % % % Весь мир: 2003 = 189 млн = 189 млн = 324 млн = 324 млн. Прирост: 72% Весь мир: 2003 = 189 млн = 189 млн = 324 млн = 324 млн. Прирост: 72% % % IDF Diabetes Atlas. млн.чел. % прироста млн.чел. % прироста % % % %
4
Рост заболеваемости СД 2 типа среди детей Заболеваемость СД 2 /100,000 детей/год Возраст
5
Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа
6
Последствие СД 2 типа -инвалидизация лиц трудоспособного возраста в связи с необратимыми поражениями всех органов и систем и… Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Ведущая причина слепоты взрослых работоспособного возраста Инсульт в в 2-4 раза чаще Ведущая причина уремии и необходимости диализа и пересадки почек Ведущая причина уремии и необходимости диализа и пересадки почек Сердечно- сосудистые заболевания 8 из 10 пациентов с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений 4 Диабетическая нейропатия Ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей
7
… и преждевременная смерть людей Более 75% больных СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых заболеваний намного раньше, чем их сверстники без СД
8
Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа
9
ПРИЧИНЫ ? Низкий уровень знаний о диагностике и лечении СД 2 типа среди врачей первичного звена (терапевты, ВОП, семейные врачи,сельские врачи), а также смежных специальностей (хирурги, акушеры, кардиологи, невропатологи, окулисты и пр.)
10
Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа
11
7 % беременных 7 % беременных (от 1 до 14%) развивают ГСД (от 1 до 14%) развивают ГСД Очень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 гОчень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 г 7 % беременных 7 % беременных (от 1 до 14%) развивают ГСД (от 1 до 14%) развивают ГСД Очень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 гОчень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 г
12
Последствия ГСД для матери и плода Раннее развитие ожиренияРаннее развитие ожирения –в семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%), рожденных с макросомией vs. 1 из 14 (7%) при N весе от матерей с ГСД Неврологические нарушенияНеврологические нарушения –ДЦП и эпилепсия встречается в 3-5 раз чаще Раннее развитие ожиренияРаннее развитие ожирения –в семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%), рожденных с макросомией vs. 1 из 14 (7%) при N весе от матерей с ГСД Неврологические нарушенияНеврологические нарушения –ДЦП и эпилепсия встречается в 3-5 раз чаще У % женщин развивается в дальнейшемУ % женщин развивается в дальнейшем СД 2 типа СД 2 типа Перинатальная смертностьПеринатальная смертность Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия (макросомия)(макросомия) Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия Кесарево сечениеКесарево сечение У % женщин развивается в дальнейшемУ % женщин развивается в дальнейшем СД 2 типа СД 2 типа Перинатальная смертностьПеринатальная смертность Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия (макросомия)(макросомия) Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия Кесарево сечениеКесарево сечение
13
Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа
14
Ежегодные затраты на одного больного СД 2 типа в США и ЕС СД 2 типа ,000 12,000 США (US $) $2669*$2669* $ 13,243* Общая популяция Общая популяция СД 2 типа ) Евросоюз () СШАСШАЕвросоюзЕвросоюз 13, Общая популяция Общая популяция РоссияРоссия ~ $1000 ~ $ 1000 Россия – данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препараты В 5 раз В 2 раза
15
Основной провоцирующий фактор развития СД 2 типа -ожирение Около 60% взрослого населения и 7-15 % детей (!) в развитых странах имеют избыточный вес или ожирение
16
Основные пути решения проблемы СД 2 типа 1.Борьба с ожирением Контроль СМИ Исключение навязчивой рекламы калорийной пищи и алкоголя Исключение навязчивой рекламы калорийной пищи и алкоголя Пропаганда здорового образа жизни… Пропаганда здорового образа жизни… …и контроля гликемии
17
Основные пути решения проблемы СД 2 типа 2.Создание единой системы обучения различных специалистов первого медицинского контакта для раннего выявления СД 2 типа и ГСД Терапевты Кардиологи Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Реаниматологи Урологи и андрологи Хирурги Невропатологи Офтальмологи Терапевты Кардиологи Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Реаниматологи Урологи и андрологи Хирурги Невропатологи Офтальмологи
18
Основные пути решения проблемы СД 2 типа 3.Обучение врачей, непосредственно наблюдающих больных СД 2 типа в районах, отдаленных от районного и областного центров Терапевты Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Фельдшеры Терапевты Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Фельдшеры
19
Основные пути решения проблемы СД 2 типа 4. Обучение (или организация и подготовка) мультидисциплинарной команды профессиональных специалистов в регионах и областях по основным направлениям диабетологии Эндокринологи Невропатологи Офтальмологи Подиатры Кардиологи Акушеры и гинекологи Урологи и андрологи Хирурги Реаниматологи Эндокринологи Невропатологи Офтальмологи Подиатры Кардиологи Акушеры и гинекологи Урологи и андрологи Хирурги Реаниматологи
20
Индивидуальные цели обучения для различных медицинских звеньев, оказывающих помощь больным СД 2 типа Звенья и цели обучения Скрининг СД2 Организация процесса органами местного управления здравоохранением Врачи первого контакта любой специальности Обучение диагностике СД 2 и принятию правильного решения о дальнейшем наблюдении больного Эндокринологи и диабетологи Обучение тонкостям лечения СД 2 и ранней диагностики осложнений Врачи первичного звена, наблюдающие больных СД 2 в отдалении от специализированных центров Обучение четким алгоритмам ведения и наблюдения больных СД 2 Специалисты мульти- дисциплинарной команды Обучение офтальмологов, акушеров и гинекологов, подиатров, кардиологов, нефрологов и пр.