Лекция сестринский уход при сахарном диабете
Ñàõàðíûé äèàáåò
Ñàõàðíûé äèàáåò ýíäîêðèííîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò àáñîëþòíàÿ èëè îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãîðìîíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èíñóëèíà. Ðàçëè÷àþò èíñóëèíîçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò (èëè ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà) è èíñóëèíîíåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò (èëè ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà).
Ýòèîëîãèÿ
Íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, àóòîèììóííûå ïðîöåññû, âèðóñíûå èíôåêöèè, âîçäåéñòâèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, îæèðåíèå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå.
Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ â çðåëîì âîçðàñòå, ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ñëó÷àéíî ïðè äèñïàíñåðíîì îñìîòðå.
 ÷èñëî îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ âõîäÿò ñëàáîñòü, ïîëèäèïñèÿ (âûðàæåííàÿ æàæäà, áîëüíûå ìîãóò âûïèâàòü äî 5 ë âîäû â ñóòêè), ïîëèóðèÿ (ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ìî÷è), ïîëèôàãèÿ (âûðàæåííîå óñèëåíèå àïïåòèòà), ïîõóäåíèå (áîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà), ñóõîñòü âî ðòó, êîæíûé çóä. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ ãíîéíè÷êîâûå (ïèîäåðìèÿ) è ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ êîæè, æåëòûå ëèïèäíûå ïÿòíà â îáëàñòè âåê.
Íåðåäêî ñàõàðíûé äèàáåò ñî÷åòàåòñÿ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ÆÊÒ. Òàêèå áîëüíûå áîëåå ïîäâåðæåíû çàáîëåâàíèþ òóáåðêóëåçîì, ïíåâìîíèåé, ïèåëîíåôðèòîì, öèñòèòîì.
Áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæíû ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè ïðè ïîìîùè òåñò-ïîëîñîê. Ýòî ïîçâîëÿåò áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîääåðæèâàòü êîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âíå ñòàöèîíàðà, ðåæå ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî.
Îñëîæíåíèÿ
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè, ÷àñòûõ äåêîìïåíñàöèÿõ, íåàäåêâàòíîì ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ðàçâèâàþòñÿ ñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ àíãèîïàòèè. Ïîðàæåíèå ìåëêèõ ñîñóäîâ, íàïðèìåð íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàçûâàåòñÿ ìèêðîàíãèîïàòèåé (ïîðàæåíèå ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ðåòèíîïàòèåé, ïî÷åê íåôðîïàòèåé), êðóïíûõ ìàêðîàíãèîïàòèåé (àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ, öåðåáðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé).
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîòåèíóðèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàçâèòèåì îòåêîâ, à â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè óðåìèåé (íàêîïëåíèåì àçîòèñòûõ øëàêîâ â êðîâè).
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì ïàäåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ (âïëîòü äî ñëåïîòû).
Ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðàñòàþùèì íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ íîã, ïðèâîäÿùèì ê ðàçâèòèþ òðîôè÷åñêèõ ÿçâ è ãàíãðåíû êîíå÷íîñòè.
Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà ÿâëÿåòñÿ êîìà. ×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ è äèàáåòè÷åñêàÿ (êåòîíåìè÷åñêàÿ) êîìà.
Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ðåçêîãî ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè. Ïðè÷èíàìè ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû ìîãóò áûòü ïåðåäîçèðîâêà èíñóëèíà èëè ïåðîðàëüíûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ñðåäñòâ, íàðóøåíèå äèåòû (íåñâîåâðåìåííûé ïðèåì ïèùè ïîñëå ââåäåíèÿ èíñóëèíà èëè íåäîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ðàöèîíå), èíòåíñèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ èëè ïñèõè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò). Åìó ïðåäøåñòâóåò ãèïîãëèêåìè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû âíåçàïíàÿ ñëàáîñòü, ñèëüíûé ãîëîä, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, äðîæàíèå ðóê, äâîåíèå â ãëàçàõ, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, âîçìîæíû áðåä, ãàëëþöèíàöèè, ñóäîðîãè. Ïðîÿâëåíèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû: áîëüíîé áåç ñîçíàíèÿ, îòìå÷àþòñÿ ñóäîðîãè, çðà÷êè ðàñøèðåíû, êîæà âëàæíàÿ, ïóëüñ è ÀÄ â íîðìå, çàïàõ àöåòîíà îò áîëüíîãî íå èñõîäèò. Îïàñíîñòü ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû çàêëþ÷àòñÿ â ðèñêå ðàçâèòèÿ îòåêà ìîçãà.
Ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ (êåòîíåìè÷åñêàÿ, êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ) êîìà íàñòóïàåò âñëåäñòâèå âûðàæåííîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñíèæåíèÿ óòèëèçàöèè ãëþêîçû òêàíÿìè, ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî êåòîàöèäîçà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðóøàþòñÿ îáìåí âåùåñòâ è ôóíêöèîíèðîâàíèå âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê êåòîàöèäîòè÷åñêîé êîìå: îòñóòñòâèå èíñóëèíîòåðàïèè, íåäîñòàòî÷íàÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ, ãðóáîå íàðóøåíèå äèåòû ñ ïîâûøåííûì ïîòðåáëåíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ è æèðîâ. Êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî (â òå÷åíèå 12 äíåé). Âíà÷àëå ñîçíàíèå áîëüíîãî ñîõðàíåíî, îòìå÷àþòñÿ âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, òîøíîòà, áîëü â æèâîòå, æàæäà, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ ñóõîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ñíèæåííûé òîíóñ ìûøö, òàõèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, îò áîëüíîãî èñõîäèò çàïàõ àöåòîíà.
Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè ðàçâèâàåòñÿ ïðåêîìà: çàòîðìîæåííîñòü è âÿëîñòü óñèëèâàþòñÿ, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿò â ñòóïîð, ïîÿâëÿþòñÿ ðâîòà, îäûøêà, ñíèæåíèå çðåíèÿ, óñèëèâàþòñÿ áîëè â æèâîòå è ãîëîâíàÿ áîëü. Ïðè îñìîòðå: êîæà ñóõàÿ, ëèöî îñóíóâøååñÿ, ãëàçà çàïàâøèå, ãëàçíûå ÿáëîêè ìÿãêèå, íà ùåêàõ ðóìÿíåö, äûõàíèå øóìíîå, ãëóáîêîå, òàõèêàðäèÿ, ãèïîòîíèÿ, ðåôëåêñû ñíèæåíû. ×åðåç 12 ÷ ðàçâèâàåòñÿ ñîáñòâåííî êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ êîìà: ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò, øóìíîå äûõàíèå ñ ðåçêèì çàïàõîì àöåòîíà â âûäûõàåìîì âîçäóõå, êîæà è ñëèçèñòûå ñóõèå, õîëîäíûå, òîíóñ ìûøö ñíèæåí, òîíû ñåðäöà ãëóõèå, àðèòìèÿ.
Äèàãíîñòèêà
1. ÎÀÊ, ÎÀÌ (ñ îïðåäåëåíèåì ãëþêîçû, àöåòîíà).
2. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð (ñàõàðíàÿ êðèâàÿ).
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
4. Èññëåäîâàíèå êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè.
5. Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà.
6. ÝÊÃ.
7. Êîíñóëüòàöèè ýíäîêðèíîëîãà, íåâðîïàòîëîãà, îêóëèñòà.
8. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîãî ïðåññà.
Ëå÷åíèå
1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.
2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: èíñóëèí, ïåðîðàëüíûå ñàõàðîñíèæàþùèå ñðåäñòâà, ïðåïàðàòû, ñâÿçûâàþùèå æèðíûå êèñëîòû, àíàáîëèêè, âèòàìèíû.
4. Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà.
5. Ôèòîòåðàïèÿ.
6. Ôèçèîòåðàïèÿ.
7. ËÔÊ.
8. Ýôôåðåíòíûå ìåòîäû òåðàïèè: ãåìîñîðáöèÿ, ïëàçìàôåðåç.
Ïðîôèëàêòèêà
Äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà: äèñïàíñåðèçàöèÿ ãðóïï ðèñêà ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó I òèïà. Äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà:
1. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
2. Íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà.
3. Àêòèâíûé îáðàç æèçíè.
Ñåñòðèíñêèé óõîä
1. Ïðè òðóäîóñòðîéñòâå áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî äëÿ ýòîãî êîíòèíãåíòà ïðîòèâîïîêàçàíà ðàáîòà:
1) îòëè÷àþùàÿñÿ ôèçè÷åñêèì è ýìîöèîíàëüíûì ïåðåíàïðÿæåíèåì;
2) â óñëîâèÿõ ðåçêî èçìåíÿþùèõñÿ òåìïåðàòóð, â ãîðÿ÷èõ öåõàõ, íà õîëîäå;
3) ïðè êîòîðîé íà êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îêàçûâàåòñÿ õèìè÷åñêîå, ìåõàíè÷åñêîå èëè äðóãîå ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå;
4) ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïîâûøåííûì ðèñêîì äëÿ æèçíè è íåîáõîäèìîñòüþ ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ (ïîãðàíè÷íèê, ïèëîò, êî÷åãàð, âîäèòåëü ãðóçîâîãî è îáùåñòâåííîãî òðàíñïîðòà, àëüïèíèñò, ýëåêòðèê, ìîíòàæíèê-âûñîòíèê, êðîâåëüùèê);
5) ñâÿçàííàÿ ñ íåíîðìèðîâàííûì ðàáî÷èì äíåì, êîìàíäèðîâêàìè (îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ áîëüíûõ èíñóëèíîçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì, íóæäàþùèõñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè);
6) çàòðóäíÿþùàÿ ñîáëþäåíèå äèåòû (ïîâàð, êîíäèòåð).
Èäåàëüíàÿ ïðîôåññèÿ äëÿ áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ÷åðåäîâàíèå òðóäà è îòäûõà è íå ñâÿçàíà ñ ïåðåíàïðÿæåíèåì óìñòâåííûõ è ôèçè÷åñêèõ ñèë.
2. Áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïðîéòè îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòèêîâ.
Êóðñ âêëþ÷àåò:
1) îáó÷åíèå ìåòîäèêàì ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè (ãëèêåìèè), óðîâíÿ ñàõàðà â ìî÷å (ãëþêîçóðèè), íàëè÷èÿ àöåòîíà â ìî÷å (àöåòîíóðèè);
2) îçíàêîìëåíèå ïàöèåíòà ñ ïðè÷èíàìè è ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñíîâíûìè åãî ñèìïòîìàìè, íàïðàâëåíèÿìè â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïðîãíîçîì â îáëàñòè òðóäîñïîñîáíîñòè, êà÷åñòâà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè;
3) îçíàêîìëåíèå ñ ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ, ñèìïòîìàìè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé (êîìû), îáó÷åíèå ìåðàì ïî èõ ïðîôèëàêòèêå è îêàçàíèþ ñðî÷íîé ïîìîùè;
4) îáó÷åíèå áîëüíûõ ñîáëþäåíèþ ïðàâèëüíîãî ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, îðãàíèçàöèè ïðàâèëüíîãî ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ;
5) ïðîâåäåíèå çàíÿòèé ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå;
6) îáó÷åíèå ïàöèåíòà êîíòðîëþ çà ìàññîé òåëà;
7) îáó÷åíèå áîëüíûõ ìåòîäèêàì èíñóëèíîâûõ èíúåêöèé.
3. Ïàöèåíò äîëæåí ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè ïðè ïîìîùè òåñò-ïîëîñîê. Ýòî ïîçâîëÿåò áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîääåðæèâàòü êîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âíå ñòàöèîíàðà, ðåæå ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî. Áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà äîëæíû ïðîâîäèòü òåñò íà ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè åæåäíåâíî. Áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà â ñîñòîÿíèè êîìïåíñàöèè ïðîâîäèòü òåñò íåîáõîäèìî 23 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 2 ïðîèçâîëüíûõ äíåé êàæäóþ íåäåëþ. Ïðè íàðóøåíèè ñîñòîÿíèÿ êîìïåíñàöèè àíàëèç äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ åæåäíåâíî.
Ïðè êîìïåíñèðîâàííîì óãëåâîäíîì îáìåíå ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè è ÷åðåç 1,5 ÷ ïîñëå åäû äîëæåí îïðåäåëÿòüñÿ íîðìàëüíûé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè. Ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî èëè ïîÿâëåíèè ìàëåéøèõ ïðèçíàêîâ äåêîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà íåîáõîäèìî ñðî÷íî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè äëÿ íàçíà÷åíèÿ êîððèãèðóþùåãî ëå÷åíèÿ. Äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä ñàìîêîíòðîëÿ îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ àöåòîíà â ìî÷å. Ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè âûñîêîé ãëèêåìèè (áîëåå 13 ììîëü/ë) è ãëþêîçóðèè (áîëåå 3 %), íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ïðè ïîÿâëåíèè òîøíîòû è ðâîòû. Âñå ðåçóëüòàòû ñàìîêîíòðîëÿ áîëüíîé äîëæåí çàíîñèòü â ñïåöèàëüíûé äíåâíèê áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì. Íà îñíîâå äàííûõ ýòîãî äíåâíèêà ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ òåðàïèè (ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì).
4. Ðàöèîí áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæåí áûòü ñáàëàíñèðîâàííûì ïî îñíîâíûì ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì, ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ, ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè (ðåêîìåíäîâàíû ÿãîäû, ãðèáû, îâîùè, ñóøåíûå ÿáëîêè, îâñÿíàÿ êðóïà, îðåõè, îòðóáè, áîáû). Óâåëè÷èâàþò ïîòðåáëåíèå ðàñòèòåëüíûõ æèðîâ, óìåíüøàÿ êîëè÷åñòâî æèâîòíûõ (íåîáõîäèìî ââîäèòü â ðàöèîí ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå æèðû â ñîîòíîøåíèè 1: 1), èñêëþ÷èòü èç óïîòðåáëåíèÿ ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû (õëåáîáóëî÷íûå è êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ, ñàõàð, ìåä, ìàííóþ êðóïó, ðèñ, øîêîëàä). Òåì áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò îòêàçàòüñÿ îò ñëàñòåé, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ñàõàðîçàìåíèòåëåé (êñèëèòà, ñàõàðèíà, ôðóêòîçû).
Ïðèíèìàòü ïèùó íàäî 45 ðàç â äåíü ñ îáÿçàòåëüíûì ïîäñ÷åòîì ïîòðåáëÿåìûõ êàëîðèé è õëåáíûõ åäèíèö. Áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà, ñòðàäàþùèì îæèðåíèåì, ïîêàçàíû íèçêîêàëîðèéíàÿ äèåòà è ðåãóëÿðíûå ðàçãðóçî÷íûå äíè (òâîðîæíî-êåôèðíûé, ìÿñíîé, îãóðå÷íûé, ÿáëî÷íûé, êåôèðíûé). Êðîìå òîãî, áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîòèâîïîêàçàí àëêîãîëü.
5. ËÔÊ. Áîëüíîìó ðåêîìåíäóþòñÿ óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà, äîçèðîâàííàÿ õîäüáà ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè, åçäà íà âåëîñèïåäå ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè, çàíÿòèÿ íà âåëîòðåíàæåðå, õîäüáà íà ëûæàõ ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè, áàäìèíòîí, âîëåéáîë, òåííèñ, ìåäëåííîå ïëàâàíèå. Ïðîòèâîïîêàçàíû òÿæåëàÿ àòëåòèêà, ñèëîâûå âèäû ñïîðòà, ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíèÿõ. Ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ñëåäóåò ïðèíèìàòü óãëåâîäû äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ãèïîãëèêåìèè.
Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип – 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета:
1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
– Лица с отягощенной наследственностью.
– Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
– Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч – более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
– жажда;
– полиурия:
– кожный зуд. сухость кожи:
– повышенный аппетит;
– потеря веса;
– слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
– боли в сердце;
– боли в нижних конечностях;
– необходимость постоянно соблюдать диету;
– необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
– сущности заболевания и его причинах;
– диетотерапии;
– самопомощи при гипогликемии;
– уходе за ногами;
– расчете хлебных единиц и составлении меню;
– пользовании глюкометром;
– осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
– прекоматозных и коматозных состояний:
– гангрены нижних конечностей;
– острого инфаркта миокарда;
– хронической почечной недостаточности;
– катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
– вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
– осложнений вследствие инсулинотерапии;
– медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
– соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
– физических нагрузках в течение дня;
– проводимом лечении:
– инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
– антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
– давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
– наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
– умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
– умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
– знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
– ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
– посещении в прошлом и в настоящее время “Школы диабетика”;
– развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
– умении оказывать самопомощь;
– наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
– наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
– сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
– жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
– цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
– определение массы тела:
– измерение артериального давления;
– определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
– состояние кожных покровов;
– массу тела:
– пульс и артериальное давление;
– пульс на артерии тыла стопы;
– соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
– рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
– расчету хлебных единиц;
– составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
– правилам ухода за ногами;
– оказывать самопомощь при гипогликемии;
– измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Причины:
– Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
– Недостаток углеводов в пищевом рационе.
– Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
– Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
– Вызвать врача.
– Вызвать лаборанта.
– Придать пациенту устойчивое боковое положение.
– Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
– Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.
Причины:
– Недостаточная доза инсулина.
– Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
– Инфекционные заболевания.
– Стрессы.
– Беременность.
– Травмы.
– Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса – ” мягкие” глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови – гипергликемия, в анализе мочи – глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
– Вызвать врача.
– Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
– Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
– Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
– инсулин короткого действия – актропид (фл.);
– 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
– сердечные гликозиды, сосудистые средства.