Летальный исход при сахарном диабете ампутации
Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.
Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.
Точка уязвимости
При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.
Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.
В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.
Двуликий Янус
В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.
Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:
● кожа на стопе и голени холодная;
● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;
● на голени отсутствует волосяной покров;
● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;
● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.
Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.
При этом:
● стопа теплая или горячая на ощупь;
● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);
● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;
● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;
● возникают безболезненные язвы на стопе.
Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.
Чтобы не протянуть ноги
В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.
Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.
Основные правила:
● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.
● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.
● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.
● Ежедневно меняйте носки и чулки.
● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.
● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.
● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.
● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.
● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.
● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.
Кстати
Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.
На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.
Важно
Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.
Смотрите также:
- И хочется, и колется. Чем полезны изделия из шерсти →
- «Сладкий недуг». Какие органы атакует диабет →
- По пяткам. Как вылечить подошвенный фасциит →
До момента изобретения инсулина, смертность среди больных сахарным диабетом была очень высокой. Но в современном мире ситуация в корне изменилась. В настоящее время, люди умирают не от самого сахарного диабета, а от его осложнений. По данным статистики, ежегодно от сахарного диабета умирают около четырех миллионов человек. Чтобы прожить с данным заболеванием до глубокой старости, необходимо научиться держать под контролем уровень глюкозы в крови и находиться под постоянным наблюдением врача.
От чего умирают при сахарном диабете?
Однозначно невозможно сказать от чего происходит смерть при сахарном диабете. Все пациенты индивидуальны и конкретной причины нет. Все зависит от запущенности заболевания.
Осложнения сахарного диабета могут быть острыми (быстропрогрессирующими), и хроническими (вялотекущими), которые могут привести человека к смерти. Соответственно, острые возникают внезапно и человек может погибнуть в течение нескольких часов или суток от них, если не оказать медицинскую помощь.
Хронические развиваются на протяжении нескольких лет или даже десятков лет, но, которые в финале могут служить причиной смерти человека. К таким относят:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность (почки не выполняют свои функции и не выводят мочу из организма);
- диабетическая стопа (некротическо-язвенное поражение нижних конечностей, в результате которого развивается гангрена и сепсис).
Самой частой причиной смерти из всех имеющихся являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – инфаркты и инсульты. Риск развития инфаркта миокарда и инсульта у диабетиков в разы выше, нежели у здоровых людей.
Пациенты, имеющие диагноз сахарный диабет, должны следить за состоянием своих сосудов и сердца, путем регулярного обследования, дабы избежать сердечно-сосудистых осложнений болезни.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Несахарный диабет: симптомы и лечение у женщин
От чего зависит продолжительность жизни диабетика
Человек, услышавший диагноз диабет, сразу же впадает в панику, ведь смертность таких людей очень высока. Организм постепенно разрушается из-за того, что к клеткам не поступает по крови глюкоза, и они вынуждены забирать ее из здоровых тканей. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов прожить до глубокой старости.
В медицинской литературе существует классификация заболевания на диабет первого и второго типов. Между разновидностями болезни существует много схожести и отличий.
- Первый тип заболевания обнаруживается в основном у людей молодого возраста. В ходе болезни, человек чувствует постоянную нехватку инсулина. Эти тип еще называют инсулинозависимым диабетом.
Инсулинозависимые больные испытывают постоянную жажду, человек может в сутки выпить около пяти литров воды. Также присутствует чувство голода, но при этом он резко теряет вес.
Полностью излечиться от болезни невозможно, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться ее ремиссии. Инсулинотерапия, небольшие физические нагрузки, правильное питание помогут человеку жить обычной жизнью.
- Сахарный диабет второго типа наиболее часто отмечается у диабетиков. Чаще всего он встречается после 40 лет у людей, имеющих избыточный вес. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах, но и на них организм реагирует не в полной мере. В результате этого, глюкоза накапливается в крови, не попадая при этом в клетки.
Продолжительность жизни диабетика 1 типа в настоящее время достигает 60-70 лет. При этом заболевание должно быть диагностировано как можно раньше, и человек на протяжении всей жизни контролирует все сферы своей жизнедеятельности.
Правильное питание, постоянные занятия спортом, отказ от вредных привычек помогут улучшить качество и продолжительность жизни. С возрастом возможно появление проблем с сердечно – сосудистой системой, работой почек. Именно эти проблемы могут стать причиной смерти.
Однозначно нельзя ответить, сколько живут и как умирают диабетики первого типа, все зависит от индивидуальности организма, соблюдение предписаний лечащего врача. Но однозначно можно сделать вывод – чем ответственнее отнестись к лечению заболевания, тем больше шансов прожить долгую жизнь.
Продолжительность жизни пациентов 2 типа заболевания напрямую зависит от возраста и иммунитета человека. По статистике, инсулинонезависимые пациенты живут в среднем на пять лет дольше инсулинозависимых, но в связи с более сложным протеканием заболевания, им присваивается инвалидность.
Профилактика и лечение второго типа во многом схожи с лечением инсулинозависимого типа, но ко всем мероприятиям добавляется ежедневный контроль за артериальным давлением и содержанием в крови глюкозы.
Инфаркты и инсульты как причина смерти при диабете
Сосуды являются своего рода мишенью поражения для глюкозы. Длительная гипергликемия способна вызывать снижение эластичности и повышение ломкости сосудов. При этом, слабость сосудистой стенки в артериях головного мозга может привести к кровоизлиянию, а значит к геморрагическому инсульту.
Попутно, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови), которая характерна также для диабетиков способствует развитию атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов и способны полностью нарушить кровоток в нем, т. е. привести к окклюзии (закупорке) крупных артерий или вен. Нарушение кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы или головного мозга, может спровоцировать развитие инфаркта и ишемического инсульта соответственно.
Развитие атеросклероза
Также, учеными установлен факт того, что у диабетиков увеличено количество коллагеновых волокон в миокарде, которых там быть не должно, что приводит к нарушению работы сердечной мышцы.
Кардиологи рекомендуют проводить ЭКГ исследование с частотой 1 раз в год, а при необходимости и ангиографию. Выполнять исследование крови на липидный спектр (холестерин и его производные) 1 раз в полгода.
От каких осложнений можно внезапно умереть?
Смерть может наступать быстро и внезапно от острой недостаточности сердца, ишемии почек, которая в запущенной стадии диабета корректируется только при помощи гемодиализа. Иногда для спасения жизни больного, врачи прибегают к трансплантации почек. Угнетение дыхания может быть спровоцировано слабостью мышц из-за ухудшения нервно-мышечной проводимости. Нарушения гомеостаза приводят к снижению иммунитета, а это значит, что человек теряет способность эффективно сопротивляться инфекционным агентам. Диабетики подвержены развитию острых респираторных вирусных инфекций, бактериальных гайморитов, отитов и тяжелых пневмоний.
Наиболее часто медикам приходится сталкиваться с критическими состояниями, возникновение которых обусловлено глубокими, порой, необратимыми нарушениями метаболизма. Биологические среды становятся закисленными и клеточный обмен, в таких условиях, становится невозможным. Другой разновидностью диабетических ком может являться лактатацидоз, когда отсутствует производство кетоновых тел, но процессы клеточного осмоса резко нарушены.
Диабетическая кома
Редкие причины смерти
Почечная недостаточность может явиться причиной смерти в глубоко запущенном состоянии. В терминальной стадии диабета почки не способны к выполнению очистительной функции и в организме происходит накопление токсических веществ, моча перестает отходить. В этом случае, если не оказать больному помощь в виде гемодиализа (очищения крови), человек может умереть от сахарного диабета.
Диабетическая стопа в конечном итоге может привести к сепсису (бактериальному заражению крови), и в тяжелом течении случая, явиться причиной смертельного исхода человека. Почечная недостаточность и диабетическая стопа крайне редко имеют настолько запущенный характер, при котором возможен неблагоприятный исход.
Экспериментально доказано, что сахарный диабет связан с развитием некоторых неоплазий (онкологических процессов). Чаще онкологические образования возникают в поджелудочной железе и в мочевом пузыре. Злокачественные образования без лечения приводят к гибели человека.
Ряд вредных привычек влияют на течение диабета и могут усугубить заболевание и способствовать его прогрессированию, к таким относят: курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение
Что происходит с системами организма при постоянно повышенном уровне сахара?
Непосредственно к смертельному исходу приводит стабильно высокий уровень гликемии. Под действием высокой концентрации глюкозы изменяются параметры гомеостаза в организме. Происходит изменение кислотно-щелочного баланса и водно-солевого обмена. Нарушается питание тканей и клеток, работа ферментов. Скапливаются токсичные продукты метаболизма, которые ухудшают функционирование нервной системы и головного мозга в частности.
В условиях нарушенного обмена веществ, органы, сколько могут, достаточно короткий период времени, функционируют на пределе своих возможностей, а потом в их работе возникают разнообразные сбои, особенно у людей в пожилом возрасте. Постепенно в патологический процесс вовлекаются все системы органов. Осложнения диабета касаются, в первую очередь кровеносной системы, так как происходит разрушение стенок сосудов и мелких капилляров. Из-за этого страдает кровоснабжение сетчатки глаза, мозга, почек, конечностей. На поврежденной интиме артерий легче задерживаются атерогенные фракции холестерина, быстро вырастает много атеросклеротических бляшек.
У людей с фоновыми болезням сердца, такие процессы приводят к усугублению уже имеющихся патологий. Возрастает артериальное давление и риски сосудистых катастроф. Очень велика вероятность инсульта головного мозга, особенно на фоне повышенного содержания кетоновых тел в крови. Нарушение утилизации глюкозы лишает мозг единственного энергетического ресурса. Поэтому, в условиях голодания мозговой ткани, нейроны начинают умирать. Диабетик впадает в кому, а, затем, без квалифицированной медицинской помощи, наступает клиническая и биологическая смерть.
Инсулиновая помпа для предотвращения гипергликемии
Внезапная смерть
Скоропостижная смерть может являться следствием острых осложнений сахарного диабета. Дело все в том, что чрезмерно избыточное количество глюкозы в крови вызывают тяжелую интоксикацию головного мозга. По началу, это может проявляться небольшим недомоганием, головной болью, а вследствие нарушением сознания (потерей сознания) и в тяжелейшем случае, может наступить кома.
Существует ряд факторов, которые могут привести к такому запредельно высокому уровню гликемии:
- неправильная тактика лечения;
- неправильная дозировка инсулинов;
- самостоятельная отмена инсулинов пациентом;
- некачественные сахароснижающие препараты или их применение с истекшим сроком годности;
- несоблюдение диеты.
Продуктами метаболизма глюкозы также являются токсические вещества (кетоновые тела, ацетон, молочная кислота), которые способны при быстром нарастании концентрации в крови вызвать коматозное состояние и смерть человека.
Вот почему очень важно людям, имеющим в анамнезе сахарный диабет, регулярно контролировать уровень сахаров в крови в домашних условиях, дабы не умереть от острой гипергликемии.
Смертность от сердечно-сосудистых патологий
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это самая частая причина внезапной смерти. Это происходит от остановки сердца. А к остановке сердца приводит, в свою очередь, фибрилляция желудочков.
При фибрилляции происходит внезапное сокращение волокон мышцы сердца. Орган утрачивает свою способность перекачивать кровь в самый большой кровеносный сосуд нашего тела – аорту. Таким образом, кровообращение прекращается. Смерть от диабета может наступить и при атеросклерозе коронарных сосудов.
Читать также Развитие почечной недостаточности при диабете
В большинстве случаев летальный исход может произойти неожиданно: на работе, дома, на улице. Однако ему предшествуют некоторые симптомы (они появлялись еще за несколько недель до смерти). Как правило, это ухудшение самочувствия, боли в сердце, падение настроения. Если при диабете появляются такие признаки, необходимо срочно обратиться к кардиологу.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, важно знать, что повышенное содержание инсулина в крови является фактором внезапной сердечной смерти.
Основные причины летального исхода
При диабете в крови повышается концентрация сахара. До тех пор, пока его количество держится на нормальном уровне, проблем нет. Но при чрезмерном количестве глюкозы проявляется ее разрушающее действие на сосуды. В них появляются атеросклеротические бляшки, и закупоривается сосудистый просвет.
При диабете риск прогрессирования сердечно-сосудистых патологий возрастает в 3 раза. Инфаркты и инсульты являются одной из основных причин смерти диабетиков. Предотвратить летальный исход можно, если не игнорировать предписания врача.
Но проблемы с сердцем и сосудами – не единственная причина смерти.
При инсулинозависимом диабете умереть можно из-за развития:
От чего умирают диабетики со вторым типом заболевания? Среди основных причин называют:
Предиабет
Чтобы понять ваш риск развития предиабета или сахарного диабета 2-го типа, достаточно заполнить простой опросник. Ответьте на все 8 вопросов. Для каждого вопроса выберите один правильный ответ и отметьте его. Сложите все баллы, соответствующие вашим ответам на вопросы. Используйте суммарный балл для определения вашего риска развития сахарного диабета или предиабета >>
Узнавать о болезни как можно раньше крайне важно, так как излечиться от диабета невозможно, но повернуть болезнь вспять на ранней стадии реально. Чтобы уровень глюкозы нормализовался, достаточно сбросить вес и начать двигаться.
Метки диабета. Когда нужно бить тревогу
Подробнее >>
Печальная статистика
Разобраться, как происходит смерть от сахарного диабета, можно, если выявить основные причины летального исхода.
Практически 65% инсулиннезависимых диабетиков умирают от проблем с сердцем или сосудами. При диабете 1 типа смертность по этой причине наступает в 35% случаев. Шансов выжить после инфаркта у диабетиков намного меньше, чем у других людей. У них участки поражения обширнее.
Смерть у пациентов наступает не только в результате инфаркта. К летальному исходу приводят и другие патологии сосудов и сердечной мышцы:
- атеросклеротическое поражение сосудов мозга;
- гипертензия, при которой скачки давления весьма интенсивны;
- ухудшение кровообращения в сосудах мозга.
Если диабетик не прислушивается к врачам, а продолжать курить, игнорирует необходимость физической нагрузки, испытывает постоянный стресс, то вероятность смерти повышается.
Экспериментальным путем было установлено, что сам диабет негативно влияет на миокард. В результате прогрессирования заболевания эластичность сердечной мышцы снижается.
Но при регистрации смерти, как правило, указывается непосредственная причина. Если диабетик умер от инфаркта, то именно эта причина будет указана в медицинском освидетельствовании. Про диабет в нем не будет ни слова.
Профилактика смертности
Предупредить развитие описанных проблем можно, если внимательно наблюдать за своим состоянием и регулярно контролировать концентрацию сахара в крови и ацетона в моче.
К примеру, смерть от гипогликемии чаще всего наступает при употреблении алкоголя. Пациенты в состоянии опьянения редко замечают признаки понижения сахара. В результате они впадают в кому и умирают.
Кетоацидоз – опасное осложнение диабета. Кетоновые тела и ацетон накапливаются в тканях организма и отравляют его. Но при постоянном контроле предотвратить кетоацидоз вполне реально. При незначительном повышении количества кетоновых тел человек чувствует слабость.
Для профилактики кетоацидоза следует держать под контролем сахар и периодически проверять наличие в моче ацетона с помощью специальных полосок. При ухудшении состояния следует обратиться к врачам для назначения поддерживающей терапии.
Если на фоне диабета развилась почечная недостаточность, то пациенту требуется диализ. Отказ от этой процедуры приводит к летальному исходу. Спастись можно, если трансплантировать донорскую почку. Своевременно диагностировать нефропатию удается не всегда: симптомы заболевания проявляются лишь на поздних стадиях.
Одной из причин летального исхода при диабете является нейропатия. О ее прогрессировании свидетельствует:
- чувство онемения конечностей;
- «пощипывание» в пальцах;
- судороги;
- мышечная слабость;
- энурез;
- головокружения;
- мышечные боли.
Спинной мозг контролирует все движения, но из-за высокого сахара нарушается работа периферической нервной системы. Начинаются сбои в работе мышц и органов: это повышает в 4 раза вероятность смерти.
Гиперсмолярная кома – достаточно редкий диагноз. У пациентов нарушается речь, появляются судороги, возникает паралич мышц. Гиперсмолярная кома развивается при обезвоживании. Своевременно оказанная медицинская помощь может спасти пациента.
Другие причины летального исхода
Смертельно опасными считаются также хронические осложнения сахарного диабета:
Боль в животе может быть симптомом кетоацидоза.
- Кетоацидоз – прогрессирует на фоне полного или частичного отсутствия инсулина. Процесс развития кетоацидотического состояния занимает от нескольких дней до недель, за несколько часов при высокой интоксикации признаки проявляются постепенно, беспокоят:
- Слабость, шум в ушах, запах ацетона, тошнота, боль в животе.
- Потеря аппетита, зрения, боли в области сердца, одышка, на языке коричневый налет.
- Больной впадает в кому.
- Лактацидоз – редкий и самый тяжелый вид осложнения. Прогрессирует внезапно на фоне состояния шока, высокой интоксикации, сердечной или почечной недостаточности. Сопровождается следующими признаками:
- сонливостью;
- состоянием бреда;
- тошнотой;
- бледной кожей;
- болью в мышцах;
- частым пульсом;
- потерей сознания.
Вернуться к оглавлению
Кетоацидоз
Постоянное повышение уровня глюкозы, продолжающееся на протяжении долгого времени может привести к накоплению в головном мозге и других частях организма продуктов жирового окисления – ацетонов и кетоновых тел. Это состояние известно в медицине под названием диабетический кетоацидоз.
Кетоацидоз очень опасен, кетоны слишком токсичны для человеческого мозга. Сегодня врачи научились эффективно бороться с этим проявлением. При помощи доступных средств самоконтроля можно самостоятельно предупреждать это состояние.
Профилактика кетоацидоза заключается в регулярном измерении уровня глюкозы в кровяном русле и периодическом контроле мочи на предмет ацетона при помощи тест-полосок. Каждый человек должен сделать для себя соответствующие выводы. Ведь диабет легче предотвратить, чем потом всю жизнь бороться с его осложнениями.