Лфк при диабете от типа диабета

Физические упражнения и диабет второго типа: роль силовых тренировок

Заболевание диабетом второго типа стремительно распространяется и становится глобальной проблемой как здоровья населения, так и «финансового здоровья» многих правительств. Ожидается рост количества больных диабетом второго типа в мире со 171 миллиона человек в 2000 году до 366 миллионов к 2030 году (Уайлд (Wild) и др., 2004).

Поэтому болезнь вызывает значительный интерес как среди эпидемиологов, так и среди социоэкономистов и научных экспертов. За несколько последних лет были опубликованы многочисленные работы об эффективности физических упражнений при диабете. В этом кратком обзоре мы рассмотрим наиболее важные результаты, которые можно считать определенным прорывом в этой области. Вначале мы проверим эффекты физических упражнений в целом, затем сконцентрируемся на силовых тренировках, которые привлекают все больше внимания в последнее время.

Сильвано Занусо. По материалам журнала Welness Magazine, № 24

Изменение образа жизни и предупреждение диабета второго типа

Примерно с 1980-х годов многочисленные исследования позволяют установить связь между образом жизни и началом диабета. Большей частью это наблюдения клинических групп или изучение историй болезни. Два основных исследования, которые подчеркнули, как образ жизни в настоящее время может предотвратить наступление болезни, были проведены в Соединенных Штатах Америки (Программа предотвращения диабета, 2002) и Финляндии (Исследования предотвращения диабета, 2003). Обе работы проводились на достаточно большой выборке пациентов и в соответствии с планом экспериментального исследования (Тестирование на случайной контролируемой выборке, Randomised Controlled Trial1, RCT).

Программа предотвращения диабета

Перед публикацией этого исследования уже была продемонстрирована обратимость двух основных факторов риска для развития диабета второго типа: при концентрации сахара в крови натощак (и также при оральном тесте на переносимость глюкозы) – ожирение и малоподвижный образ жизни. Гипотеза о том, что диабет можно предотвратить изменением образа жизни и снижением перечисленных факторов риска, поддерживается множеством исследований и двумя клиническими испытаниями (Пан (Pan) и др., 1997; Туомилехто (Tuomilehto) и др., 2001). Однако научных результатов о прямом влиянии изменения образа жизни (в сочетании с приемом определенных лекарств) на предотвращение диабета нет.

Исследование проблемы призвано ответить на три определенных вопроса:

Является ли изменение образа жизни (включающее в себя комбинацию из правильного питания и предопределенных доз физических упражнений) и прием метформина (препарат против гипергликемии) действенным решением для предотвращения или задержки диабетических атак?
Что приводит к лучшему результату?
Какие имеются отличия в зависимости от возраста, пола и расы?

Исследования вкратце

Группа из 3234 человек без диабета, но с высокой концентрацией сахара в крови (на основе теста натощак и орального теста на переносимость глюкозы), правда, недостаточно высокой для диагностирования диабета, была случайно разделена на три части: 1) плацебо, 2) прием 850 мг метформина два раза в день, 3) изменение образа жизни с 7-процентным уменьшением веса и по меньшей мере 150 минутами упражнений в неделю. Среднее время наблюдений составило 2,8 года. По сравнению с плацебо изменение образа жизни привело к 58-процентному сокращению распространения диабета, а прием метформина – только к 31-процентному сокращению. В заключение необходимо отметить, что изменение образа жизни гораздо более эффективно, чем лекарственное лечение.

Исследование предотвращения диабета

Это важное исследование проводилось на 522 людях среднего возраста с проблемным весом и непереносимостью глюкозы с целью оценки эффекта от изменения образа жизни (диета и упражнения) на переносимость глюкозы и метаболизм липидов. В отличие от Программы предотвращения диабета это исследование проходило с целью определить необходимое вмешательство для оказания простой и эффективной помощи основам здоровья вместо обращения в специализированные центры. Авторы этой работы представляют выводы, очень похожие на результаты описанного выше североамериканского исследования: 58-процентное снижение риска развития диабета по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение.

Исследование вкратце

Группа из 522 человек среднего возраста с чрезмерным весом и непереносимостью глюкозы была случайно разделена на две части: стандартное лечение и усиленное изменение образа жизни.

Цели перемены образа жизни были следующими:

уменьшение веса на 5 или больше процентов;
физическая активность средней интенсивности – 30 минут в день или больше;
доля диетических жиров должна составлять 30 процентов от общего количества калорий при приеме пищи, из которых насыщенные жиры занимают меньше 10 процентов от общей массы калорий;
процент волокон при приеме пищи должен быть равен или превосходить 15 граммов на тысячу калорий.

Исследование было преждевременно прервано по этическим причинам, однако стало ясно, что такой образ жизни исключительно полезен для снижения риска получения диабета.

Наблюдения длились три года, несмотря на формальный отказ от программы.

Результаты этого исследования отчетливо показали, как угроза диабета второго типа устраняется не медицинским лечением, а переменой образа жизни.

Вмешательство оказывает более сильное воздействие на перемену образа жизни в первый год, поэтому клинические характеристики весьма отличаются в начальный период. Наблюдаемая разница в контрольных группах при вмешательстве позволила авторам заключить, что для получения лучших результатов перемена образа жизни не должна быть временной и должна происходить под наблюдением специалистов.

Только ли аэробика эффективна для предотвращения диабета второго типа?

В последние годы множество исследований подчеркнули важность совмещения упражнений с диетой и специальными лекарствами для предотвращения диабета второго типа. Подобные работы сильно отличаются друг от друга по качеству и методу работы. Обычно врачи прописывают пациентам-диабетикам занятия аэробикой. И множество исследований подтверждают эффективность этого предписания для гликемического контроля (Буле (Boule) и др., 2001, Роннемаа (Ronnemaa) и др., 1986), улучшения инсулиновой восприимчивости (Денгель (Dengel) и др., 1996, Рудерман (Ruderman) и др., 1979) и снижения кардиоваскулярного риска (Иокогама (Yokohama) и др., 2004, Стюарт (Stewart) и др., 2002). С другой стороны, в настоящее время пациентам с диабетом второго типа стали назначаться силовые тренировки. За последние пять лет заметно выросло внимание к силовым тренировкам, также как и к научным исследованиям о них. К нынешнему времени можно утверждать, что силовые тренировки признаются в качестве эффективной терапии для предотвращения многих заболеваний. В действительности в последнем Положении Американского колледжа спортивной медицины и Американской диабетической ассоциации предлагается прописывать силовые упражнения в качестве неотъемлемой части тренировочной программы для пациентов с диабетом второго типа.

Являются ли силовые упражнения полезными для страдающих диабетом второго типа?

Некоторые важные выводы

Для полного ответа на этот вопрос мы должны обратиться к текущим исследованиям актуальной литературы, напечатанным в издании «Уход при диабете» под руководством Ивза и Плотникова (Eves and Plotnikoff, 2006). Авторы проанализировали 20 исследований, специально проведенных для определения эффективности силовых упражнений для гликемического контроля и метаболических параметров у пациентов с диабетом второго типа.

Ниже приведены самые последние открытия из всех рассмотренных исследований.

Данстэнд (Dunstand) и др. (2002). Группа лиц старшего возраста была разделена случайным образом на две части: возрастающие интенсивные нагрузки в сочетании с потерей веса для одной части и умеренное похудание с гибким графиком нагрузок – для другой. По сравнению с контрольной группой пациенты, усиленно занимавшиеся тренировками, показали быстрое уменьшение А1С и массы тела.

Кастанеда (Castaneda) и др. (2002). 62 пожилых человека были случайным образом поделены на две группы – одной прописывались силовые упражнения с возрастающей нагрузкой под наблюдением, другая была освобождена от них. Результаты оказались аналогичными исследованию Данстэнда: группа с силовыми упражнениями показала уменьшение А1С, понижение кровяного давления и увеличение содержания гликогена в мышцах. Не было замечено никаких отличий в показаниях, связанных с кардиоваскулярным риском (таких как HDL, LDL и объем холестерола). Однако исследование показало, что уменьшение массы тела значительно влияет и на уменьшение А1С. Важно подчеркнуть, что эта работа доказала, насколько сократились дозы приема медикаментов в группе, занимавшейся силовыми тренировками.

Балди (Baldi) и др. (2003) провели исследование, включавшее специальную программу по гипертрофии мускулов. Они показали, насколько силовые упражнения важны для уменьшения А1С, глюкозы в крови и массы тела. В определенных исследованиях использовались не только силовые упражнения, но также сочетание их с аэробикой – для оценки самого эффективного способа профилактики.

Майорана (Maiorana) и др. (2001) продемонстрировали, как совокупность аэробики и силовых упражнений вносила значимые улучшения в максимальное потребление кислорода и мышечную силу и понижала уровень А1С и сахара в крови.

Кафф (Cuff) и др. (2003). Группа женщин в периоде постменопаузы с диабетом второго типа была случайным образом разделена на три части: контрольную, занимавшуюся аэробикой, и группу с комбинацией силовых упражнений и аэробики. Оба режима тренировок привели к значительному уменьшению массы тела и брюшного ожирения, однако только комбинированные упражнения привели к улучшению инсулиновой чувствительности и метаболизма глюкозы.

Бальдучи (Balducci) и др. (2004) также продемонстрировали, что совмещенные умеренные занятия аэробикой и силовыми упражнениями три раза в неделю на протяжении года могут привести к значительным улучшениям в профиле липидов, уменьшению тучности и снижению кровяного давления. Исследование продемонстрировало, что даже при средней интенсивности упражнений, изменив их продолжительность (в данном случае – на протяжении года), возможно достичь тех же результатов в снижении кардиоваскулярного риска и поддержке гликемического гомеостаза, что и при более коротких и напряженных программах.

Какие наилучшие предписания для силовых упражнений?

Несмотря на то, что силовые упражнения имеют важное значение для лечения и профилактики диабета второго типа, все еще есть необходимость в дальнейших тестах для лучшего понимания оптимального пути при назначении тренировочных процедур и их интенсивности. На самом деле, несмотря на то, что много современных исследований (Кафф и др., 2003, Бальдучи и др., 2003) представили доказательства, подтверждающие превосходство комбинации силовых упражнений и аэробики (в отличие от обычной аэробики без силовых упражнений), все еще не ясно, насколько комбинированные тренировки превосходят силовые упражнения. Более того, вопрос об интенсивности тренировок по-прежнему остается открытым. С одной стороны, рекомендации Американской диабетической ассоциации (основанные на двух клинических тестах) заключаются в физических упражнениях со средней и сильной нагрузками. С другой стороны, Бальдучи и др. (2003) показали, что даже невысокие тренировочные нагрузки (40-50% от максимума при одном занятии), совмещенные со средними упражнениями аэробики, могут привести к уменьшению А1С, аналогичному при силовых тренировках с большей нагрузкой. В заключение, даже при наличии необходимости в дополнительных исследованиях для определения эффективной дозы влияния силовых упражнений на метаболизм и гликемический контроль, мы, тем не менее, можем с определенностью сказать, что сегодняшние научные доказательства указывают на эффективность данного типа упражнений в улучшении гликемического контроля даже при средней интенсивности нагрузок (хотя средневысокие нагрузки предпочтительнее.

Примечания:

Тестирование на случайной контролируемой выборке, Randomised Controlled Trial1, RCT
Процедура научного исследования с самым надежным обоснованием. Тестирование используется для получения специфической формы лечения (например, использование силовых упражнений или прием медикаментов) и весьма эффективно для конкретных людей, участвующих в тестировании.
Оральный тест на переносимость глюкозы
Тест, по которому выясняется переносимость глюкозы и возможность наличия диабета. Состоит в приеме каждые 3-5 минут 75 граммов глюкозы, растворенной в 300 миллилитрах воды, и оценки гликемии (содержания глюкозы в крови) через равные промежутки времени на протяжении последующих двух часов.
Диабет
Диабет диагностируется, когда содержание сахара в крови натощак равно или выше 126 мг/дЛ, при оральном тесте на переносимость глюкозы равно или выше 200 мг/дЛ.
Положение
Официальный документ, публикуемый научными организациями, которые устанавливают нормативные руководства при определенных заболеваниях на основе обзора научной литературы.
А1С (HbA1C)
Глюкозолизированный гемоглобин. Объем глюкозолизированного гемоглобина выясняется на основе анализов крови, где вычисляются изменения в среднем уровне концентрации глюкозы за двухмесячный период, предшествующий тестированию.

Источник

Теоретические знания о здоровом образе жизни и регулярные физические нагрузки, ставшие полезной привычкой – совсем разные вещи.

Состояние здоровья диабетика будет зависеть, прежде всего, от того, что происходит с вами, как вы следите за своим здоровьем, осуществляете ли регулярный контроль уровня сахара в крови, приучили ли себя к ежедневным тренировкам, придерживаетесь ли вы здорового рациона.

Информация, помогающая идти по жизни, сохраняя здоровье и хорошее самочувствие полезна всегда и везде, поэтому представляем вашему вниманию для ознакомления цикл статей о физических упражнениях при сахарном диабете.

Диабет и упражнения

Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно заниматься спортом для лучшего контроля сахара в крови и уменьшения риска ранних сердечнососудистых заболеваний. Главной причиной улучшения усвояемости организмом глюкозы, то, что работающие мышцы используют намного больше глюкозы, чем мышцы в состоянии покоя. Движение приводит к большему поглощению сахара мышечными клетками и, как следствие, обеспечивает более низкий уровень глюкозы в крови.

Дополнительными преимуществами упражнений является оптимальный контроль веса, устойчивость к стрессовым ситуациям, улучшение работы сердца.

Под физическими упражнениями мы будем понимать любую физическую нагрузку, которая улучшает или поддерживает физическую форму, общее состояние здоровья и хорошее самочувствие.

Почему физические упражнения важны?

Многие люди тренируются только для того, что бы поддерживать себя в форме, снижать излишний вес или же поддерживать нормальный, оттачивать спортивные навыки или же просто для удовольствия.

Частые и регулярные физические упражнения рекомендуются для людей всех возрастов, так как это укрепляет иммунную систему, снижает вероятность простудных заболеваний, и помогает защититься от таких недугов, как:

сердечнососудистые заболевания,
нарушения мозгового кровообращения (инсульт),
диабет 2 типа,
онкологические заболевания.

И в самом деле, известно, что регулярные физические упражнения сокращают риск основных хронических заболеваний до 50% и снижают риск преждевременной смерти на 30%.

Также физические нагрузки на регулярной основе несут в себе дополнительные преимущества:

улучшение психического здоровья;
восстановление уверенности в себе и усиление самооценки;
улучшение качества сна;
сокращение негативного влияния стресса и депрессии;
защита от деменции и болезни Альцгеймера.

Кроме того, вы вольны в выборе, где и в какое время, заниматься физическими упражнениями, вы можете это делать тогда, когда захотите, ведь это принесет вам и здоровье, и отличное настроение!

Что же понимается под упражнением?

В Великобритании за достаточный уровень физической нагрузки принята норма, в которую входит 150 минут упражнений умеренной интенсивности в неделю.

Под этим видом нагрузки подразумевается аэробная тренировка (не менее 40 минут посильной равномерной нагрузки), которая увеличивает в допустимых пределах частоту сердечных сокращений (ЧСС), иначе говоря, пульс. Кроме того, вы не должны заканчивать тренировку в сухой спортивной одежде. Обильное выделение пота при упражнениях подскажет вам, что вы на верном пути.

Подобных видов физических нагрузок существует довольно много. Вот некоторые из них:

быстрая ходьба;
бег трусцой;
езда на велосипеде;
гребля;
регулярные игры в теннис или бадминтон;
водная аэробика.

Работа на приусадебном участке, уборка вашего дома, походы в магазины и другие повседневные дела, без сомнения, приводят к дополнительному расходу энергии, тем не менее это не имеет ни малейшего отношения к вашим условным еженедельным 150 минутам упражнений. Это связано с тем, что высокотехнологичное общество сделало подобные работы значительно менее требовательными к затратам энергии, чем это было раньше. Ведь ручной труд и физическая работа предыдущих поколений была куда более тяжелой, чем у нас.

Однако, чем меньше времени вы проводите сидя или лежа, тем лучше будет для вашего здоровья. Сидячий образ жизни в течение длительного времени повышает риск увеличения веса и ожирения, которые в свою очередь ведут к возникновению хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.

Какие следует предпринять меры предосторожности, когда вы уже в спортзале?

Безусловно, есть меры предосторожности, о которых надо помнить, прежде чем начать тренировку. Опасность гипогликемии существует для каждого диабетика. Резкое снижение уровня сахара в крови может произойти в результате влияния следующих факторов:

крайне незначительное потребление углеводов (фрукты, молоко, крахмал) в сочетании интенсивной нагрузкой;
несоразмерная доза инсулина (или других сахароснижающих препаратов) и физической нагрузки;
отложенное действие инсулина, после предыдущего приема пищи.

Тем, кто не принимают лекарств от диабета, не нужно принимать эти меры предосторожности. Просто пейте много воды до, во время и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания организма.

Меры предосторожности для диабетиков при физнагрузке для предотвращения гипогликемии

Если уровень сахара в крови меньше 5,5 ммоль/л перед тренировкой, обязательно примите небольшое количество углеводсодержащей пищи перед началом упражнений
Если уровень глюкозы в крови выше, чем 5,5 ммоль/л, можно не делать перекус перед тренировкой, но он может понадобиться вам во время или сразу же после упражнений
Держите под контролем уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, если уровень глюкозы в крови опускается ниже 4 ммоль/л и употребить быстроусваиваемые углеводы
Если вы испытываете склонность к гипогликемиям, рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом по этому поводу. Вероятно, вам будет предложено снизить в дни тренировки дозу сахароснижающих средств, если уровень сахара в крови хорошо контролируется и не выходит за рекомендуемые границы диапазона.
При длительных занятиях или нагрузках с высокой интенсивностью, планируйте дополнительные перекусы углеводами в процессе тренировок. Дополнительные углеводы при тренировках нужны каждому диабетику на каждый промежуток времени от 30 до 60 минут упражнений
Всегда носите с собой средства от гипогликемии, кусочки сахара, конфеты или упаковку сладкого сока, которые помогут вам быстро и эффективно снять симптомы гипогликемии во время тренировок.
Если вы тренируетесь в одиночестве, рекомендуем вам носить при себе опознавательный знак диабетика, или карточку с указаниями, как оказать вам первую помощь при гипогликемии. Это может спасти вам жизнь при неожиданном и бессимптомном падении уровня сахара в крови.

Тяжелая гипергликемия (с кетоацидозом или без него)

Гипергликемия (или повышенное содержание сахара в крови) может наблюдаться в тех случаях, если:

слишком мало инсулина доступно для полноценного осуществления обменных процессов, в которых задействована глюкоза,
слишком мало инсулина в организме, чтобы помочь мышечным клеткам усваивать глюкозу во время упражнений,
в обменных процессах организма наблюдаются значительные сбои, что приводит к появлению кетоацидоза.

Меры предосторожности против гипергликемии при физических упражнениях

Тренировка отменяется, если:

уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, особенно с положительным тестом мочи на кетонурию,
Выполнение тренировки при таких показаниях приведет к существенному повышению сахара в крови. Вам также следует не допускать появления диабетического кетоацидоза. Чтобы снизить сахар в крови перед возобновлением тренировок, следуйте советам вашего лечащего врача.
вы заболели гриппом, ОРЗ или другим заболеванием, которое ухудшает контроль сахара в крови.
если уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, но меньше, чем 17 ммоль/л выбирайте тренировки с умеренной степенью интенсивности, такие как (ходьба, велосипедные прогулки с небольшой нагрузкой), а не высокоинтенсивные упражнения (бег, тяжелая атлетика, теннис).

Меры предосторожности для людей с проблемами сердца

Люди с заболеваниями сердца должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать физические тренировки.

Британский фонд сердца советует людям с ограничениями по сердечным заболеваниям избежать активной и продолжительной нагрузки, такой как поднятие тяжестей, отжимания или аэробика.

Диабетическая стопа и физические упражнения

Так как большинство упражнений выполняется стоя, очень важно убедиться в том, что вы носите соответствующую обувь. Проблемы с ногами у тренирующихся диабетиков могут возникнуть в случаях, если:

Обувь вам не подходит
Носки плохо впитывают влагу
Обувь жмет или натирает ногу

Поэтому для предотвращения проблем с ногами, вам необходимо:

Проводить ежедневный осмотр ног для выявления признаков потертостей или повреждений
Обсудить с вашим врачом, ортопедом или специалистом по диабетической стопе процедуры по уходу за ногами
Купить туфли, которые качественно и добротно изготовлены, предназначены для занятий спортом и, в которых вам комфортно.
Использовать специальные носки для диабетиков из хлопка, хорошо поглощающие влагу

Надеемся, наши советы вам пригодятся, а физические нагрузки помогут взять под контроль сахарный диабет, а удовольствие от тренировок поможет противостоять стрессам и обеспечит отличное настроение на каждый день!

Источник