Липогипертрофия при сахарном диабете лечение
Одно из самых распространенных осложнений, встречающееся среди инсулинозависимых людей с сахарным диабетом – липодистрофия. К сожалению, врачи практически не уделяют внимание этой проблеме. А зря, ведь она зачастую является причиной декомпенсации сахарного диабета.
Что такое липодистрофия
Липодистрофия – (жировая дистрофия) — патология жировой ткани.
Липодистрофия бывает двух видов: липоатрофия и липогипертрофия.⠀
Липоатрофия – клинически проявляется в виде щербин и кратеров на теле в местах инъекций инсулина. В настоящее время в связи с использованием высокоочищенных препаратов человеческого инсулина и аналогов инсулина липоатрофии практически не встречаются.
Липогипертрофия – проявляется в виде отеков или уплотнений жировой ткани. Очень распространена среди диабетиков. Обычно представляет собой утолщенное каучукообразное поражение подкожных тканей.
Липоатрофия и липогипертрофия
Как понять, что есть липогипертрофии
Липогипертрофии можно увидеть как визуально, так и определить на ощупь. Нормальную кожу можно плотно ущипнуть, а при липогипертрофическом поражении этого сделать нельзя.
Под пальцами можно почувствовать плотные комки или образования в виде небольших горошин.
Еще один способ выявления липодистрофии – ультразвуковое исследование подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций.
Причины возникновения липогипертрофий
- применение старых, плохо очищенных препаратов инсулина;
- отсутствие чередования мест инъекций инсулина, использование для инъекций ограниченных зон;
- многоразовое использование игл.
Липогипертрофия
Чем опасны липодистрофии
При наличии липодистрофий не стоит в эти образования ставить инъекции инсулина. Его всасывание из участков с патологией может быть замедленным или неравномерным и способно привести как к гипергликемиии, так и непредсказуемой гипогликемии или частым скачкам сахара в крови.
На что влияет наличие липогипертрофий (источник):⠀
- частые необъяснимые гипогликемии;
- уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) на 0.55% выше среднего;
- увеличение дозы инсулина до 10,1 единиц в сутки;
- возникновение диабетического кетоацидоза.
Влияние липогипертрофии на значимые показатели
Повторное использование игл и липогипертрофия
Риск липогипертрофии серьезно увеличивается при многоразовом использовании инсулиновых игл:⠀
- при использовании одной и той же иглы более 2-х раз риск увеличивается на 54%
- более 3-х раз – на 76%
- более 6 раз – на 85%
Как убрать липогипертрофии
Убрать липогипертрофии возможно, но достаточно трудно. Для этого необходимо соблюдать ряд важных условий:
- не делать инъекции в места уплотнений,
- грамотно чередовать места уколов,
- как можно чаще менять инсулиновые иглы.
Время рассасывания липодистрофий может растянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет.
Диабетики, кто сталкивался с этой проблемой, советовали на местах уплотнений делать массаж вакуумными банками, физиопроцедуры магнитом или ультразвуком. Говорили также, что неплохо помогает простой массаж и баня. Но эти действия шли всегда вкупе с вышеописанными основными рекомендациями.
Берегите себя, друзья! Ведь мне намного радостнее получать от вас позитивные комментарии и сообщения.
Ставьте “лайк”, подписывайтесь и присоединяйтесь к общению в комментариях!
Просмотров:
3 935
Липогипертрофия при сахарном диабете – утолщение в месте инъекции, то есть гипертрофия жировой ткани – наиболее распространенное осложнение кожи, которое происходит у людей, использующих инсулин.
По данным различных источников данным осложнением страдают 20-80% пациентов с диабетом 1 типа, при диабете типа 2 гипертрофия жировой ткани появляется намного реже.
Липогипертрофия живота при сахарном диабете
Липогипертрофия заключается в том, что в месте введения инсулина скапливаются плотные жировые клетки и увеличивается количество волокнистой ткани. Это и приводит к утолщению и изменениям жировой ткани в местах инъекций инсулина
Поскольку липогипертрофия развивается постепенно, первым заметным симптомом является заметное утолщение в месте инъекции инсулина. Это утолщение развивается безболезненно без дополнительных изменений кожи.
Как правильно колоть инсулин
Если мы будем проявлять бдительность и осознаем это осложнение, мы запомним это заранее, и реализованная профилактика снизит риск липогипертрофии.
Если, с другой стороны, описанные изменения не замечены заблаговременно, со временем в кожной ткани появляются нарушения.
Иногда происходит уменьшение жировой ткани в месте инъекции и возникает липоатрофия.
Липогипертрофия – это не только эстетический дефект
Люди с заболеванием сахарный диабет должны знать, что липогипертрофия не является только косметическим дефектом, а несет риск ухудшения контроля над диабетом.
Это связано с тем, что в местах, покрытых липогипертрофией, размер жировых клеток увеличивается за счет расширения волокнистой ткани, тем самым в ткани снижается и становится меньше кровеносных сосудов, которыми поглощается подкожный инсулин.
Существуют научные исследования, которые подтверждают, что люди с липогипертрофией и возникшим недостаточным контролем диабета, имеющие высокий гликированный гемоглобин, достигнут значительного улучшения контроля глюкозы после изменения мест введения инсулина.
Кроме того, из мест, покрытых липогипертрофией, инсулин поглощается более непредсказуемо, что также увеличивает риск гипогликемии.
Важно знать: Tresiba (degludec) аналог человеческого инсулина — минимальный риск гипогликемии
Основные причины липогипертрофии
Причины развития липогипертрофии до сих пор не имеют точного объяснения. Считается, что повреждение ткани, связанное с использованием иглы и тем же действием инсулина, которое стимулирует рост ткани (инсулин является гормоном роста), является основной причиной.
Возможно, однако, что инсулин является более важным фактором, поскольку введение других подкожных антидиабетических препаратов (например, экзенатид – Byetta, лираглутид -Victoza) не вызывает такого осложнения, несмотря на повреждение ткани во время введения инъекции.
Ознакомиться больше: Новые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа Трулисити (дулаглутид)
Факторы риска
Риск липогипертрофии больше, когда:
- мы страдаем от диабета типа 1 – липогипертрофия гораздо реже встречается у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с инсулином;
- мы постоянно подкалываем инсулин в тех же местах;
- мы страдаем от диабета в течение многих лет;
- мы – худые люди (некоторые исследователи утверждают, что в случае не полных людей эти изменения чаще диагностируются – их легче заметить);
- мы молодежь;
- мы неоднократно использовали одну и ту же иглу.
Почему диабетики предпочитают инъекции в одних и тех же местах
Часто мы вводим инсулин в места, которые уже покрыты липогипертрофией, несмотря на знание вредоносности такого лечения. Такое действие может быть подсознательным и может иметь несколько причин.
- Первым из них может быть тот факт, что делать инъекции в этих местах менее болезненно. Это связано с меньшим количеством нервных окончаний, которые отвечают за ощущение боли.
- Другая причина связана с уменьшением количества указанных выше кровеносных сосудов, поэтому в таких местах менее часто происходят кровоизлияния в подкожную кровь.
- Наконец, места, где постоянно вводится инсулин, часто удобны для нас, поскольку они находятся в пределах досягаемости глаз и рук.
Связь частоты повторного использования игл для введения инсулиновых инъекций на развитие липогипертрофии | |
Число инъекций одной иглой | Риск развития ЛГ |
1 укол одной иглой | 15-20% |
3-4 инъекции одной иглой | 55% |
4-5 инъекций без смены иглы | 75% |
1 игла без замены | 100% возникновения липогипертрофии |
Однако мы должны помнить, что это первые риски, которые увеличивают липогипертрофию.
Диагностика изменения кожной ткани
Диагноз проводится во время медицинского обследования. Важно, чтобы во время каждого визита к врачу пациенты обследовали те места, где проводятся инъекции инсулина, особенно если что-то вас беспокоит.
Важно диагностировать и лечить это осложнение заранее, потому что дальнейшая инъекция инсулина в места, где происходит липогипертрофия, приводит к его усилению и ухудшению контроля диабета.
Лечение липогипертрофии
- Если расстройство замечено на ранней стадии, прекращение введения только инсулина может привести к исчезновению липогипертрофии. Вы также должны изменить тип иглы на более короткую длину 4-5 мм и менять их после каждой инъекции.
- Иглы, неоднократно использованные для получения микротравмы, способствуют формированию липогипертрофии.
- В случае, если изменения кожи уже в запущенном состоянии, процесс заживления проходит дольше.
- Следующим шагом, который вы можете предпринять, является замена инсулина короткого действия быстродействующим аналогом. Аналоги менее склонны вызывать это осложнение, что объясняется их быстрым всасыванием в кровь, при котором инсулин меньше действует в подкожной клетчатке.
- Если изменения являются серьезными и сохраняются, несмотря на прекращение инъекций инсулина в этих местах, можно рассматривать более инвазивные методы лечения – липосакцию или хирургическое удаление измененных тканей.
Меры профилактики
В качестве вспомогательной терапии рекомендуется проводить ежедневный массаж областей, покрытых липогипертрофией, но эффективность такого действия еще не подтверждена в научных исследованиях.
Массаж можно проводить с использованием косметического масла.
Способы профилактики гипертрофии жировой ткани включают:
- Изменение места инъекций инсулина. Это самый важный элемент в профилактике липогипертрофии;
- Замена иглы после каждой инъекции инсулина. Повторное использование одной и той же иглы приводит к затуплению иглы. Такая игла более вредна для тканей, что увеличивает риск липогипертрофии живота при сахарном диабете.
- Точное ежедневное наблюдение за местами введения инсулина.
- Посещение врача в случае, если что-то вас беспокоит;
- Регулярный осмотр врачом мест, где вы вводите инъекции – во время каждого визита;
- Обращая внимание на правильный способ введения инсулина;
- Использование коротких, 4-5 мм игл.
Больше полезных рекомендаций:
Инсулин длительного действия — Гларгин или Деглюдек
Высыпания на коже в виде красных пятен с зудом у взрослых при диабете
Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий
Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после – что нужно знать после 60 лет
Липодистрофия при сахарном диабете
Диабетическая липодистрофия это одно из осложнений сахарного диабета. Чем больше стаж диабета, тем сильнее проявления липодистрофии.
Проявляется липодистрофия в виде нарушения развития жировой ткани в местах введения инсулина.
Причинами развития липодистрофии при сахарном диабете является неправильное введение инсулина, это и приводит к нарушению развития жировой ткани.
Причины развития липодистрофии при сахарном диабете:
- Введение инсулина в одно и то же место на протяжении длительного времени;
- Введение холодного инсулина – инсулин для инъекций должен быть комнатной температуры;
- Введение инсулина слишком глубоко – инсулин должен вводится под кожу, а не в мышцы и не в жировую ткань.
Виды липодистрофии
При сахарном диабете встречаются два типа липодистрофии:
- Атрофия жировой ткани;
- Гипертрофия жировой ткани.
Чаще всего встречается атрофия – в 80% случаев. И только 20% приходится на гипертрофию.
Атрофия заключается в недоразвитии жировой ткани в местах введения инсулина. Атрофия не затрагивает другие участки тела и сама никуда не распространяется.
На деле это выглядит так, как будто в месте инъекций полностью отсутствует жировая ткань, в этих местах наблюдаются впалости, которые очень хорошо заметны.
Для многих это является существенным физическим недостатком.
Гипертрофия выражается, наоборот, в разрастании жировой ткани. Места, пораженные гипертрофией, выглядят как неровные жировые бугры.
Сначала жировые отложения не очень большие, но со временем они увеличиваются. Гипертрофия так же появляется только в местах введения инсулина, не затрагивая другие участки тела.
Чаще всего атрофия, как и гипертрофия, развиваются на животе. Так как эти места наиболее удобны для инъекций инсулина и часто являются основными местами введения инсулина.
Чем грозит развитие липодистрофии
Липодистрофия очень неприятное нарушение. Это осложнение не смертельно, но носит определенные неудобства, которые нужно учитывать при дальнейшем лечении сахарного диабета.
- Атрофия и гипертрофия приводят к нарушению всасывания инсулина, что приводит к скачкам сахара и невозможности четко подобрать нужные дозы инсулина;
- Атрофия способна приводить к развитию инсулинорезистентности, что потянет за собой более сложные проблемы;
- Гипертрофия может приводить к появлению язв на кофе, развитию кожных инфекций, которые при сахарном диабете сложно поддаются лечению и могут приводить к плачевным последствиям;
- Липодистрофия это еще и внешний недостаток, который тоже сказывается на образе жизни.
Профилактика липодистрофии
Липодистрофия такое заболевание, которое сложно вылечить полностью, скорее даже невозможно. Но можно не допустить его развития.
Для того, чтобы липодистрофия не дала о себе знать, надо следовать некоторым простым правилам при введении инсулина:
- Во-первых, очень важно при каждой инъекции менять место укола. Можно создать график смены мест инъекций, раздели места введения инсулина на небольшие участки. Следующее введение инсулина должно быть дальше от предыдущего на 2-3см;
- Во-вторых, важно правильно проводить саму инъекцию – вводить инсулин подкожно, держать иглу под углом, при необходимости (в случае введения инсулина в живот) делать небольшую кожную складку;
- В-третьих, инсулин должен быть комнатной температуры, не допускайте введения инсулина, который только достали из холодильника;
- В-четвертых, чаще меняйте иглу на шприц-ручке, не доводите до того, чтобы игла полностью затупилась.
Эти простые правила помогут избежать очень серьезных проблем в будущем.
Лечение липодистрофии
Как такового лечения липодистрофии не существует. Есть только методы, направленные на улучшение всасывания инсулина, улучшение кровоснабжения пораженных мест, на активации образования жировой ткани при атрофии.
Методы, применяемые для лечения последствий липодистрофии:
- Смена мест инъекций – не колоть инсулин в пораженные места;
- Массаж пораженных мест – улучшается кровоснабжение и происходит ускорение рассасывания жировых бугров;
- Прогревание парафином жировых бугров;
- Электрофорез;
- Ультразвук на пораженные места;
- Гормонотерапия при атрофии.
И важно помнить – проще не допускать развития осложнений, чем потом пытаться избавиться от последствий.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся различными нарушениями усвоения сахара в организме за счет дефицита инсулина. Помимо этого, происходит сбой всех обменных процессов. А также сахарный диабет опасен осложнениями, одним из них является липодистрофия.
Это аномальное состояние организма, при котором происходит полное или локальное отсутствие жировой ткани. Человек, страдающий данной патологией, не может «нарастить» жировую прослойку, даже если добавляет в свой рацион большое количество жирной и углеводной пищи.
Причины
Основной причиной происхождения заболевания является нарушение обменных процессов в организме человека. Липодистрофия при сахарном диабете проявляет себя локально образованием жирового комка, причиной этому являются инсулиновые уколы.
К основным причинам патологии относят:
- сахарный диабет;
- неконтролируемый прием стероидных препаратов;
- сильное отравление токсическими веществами;
- вирусные гепатиты;
- злоупотребление алкоголем;
- ВИЧ-инфекция;
- паразитологические заболевания.
Делая регулярные инъекции инсулина, важно чередовать места уколов
Еще данное состояние может развиваться из-за некачественного и неправильного рациона.
Виды патологии
Липодистрофия представлена несколькими видами. Зависит ее течение от перенесенных заболеваний и общего состояния организма в целом.
Диабетическая
Происходит при осложнениях сахарного диабета. Как правило, в месте укола инсулинового препарата. Может проявляться в первые недели применения инсулинотерапии или, наоборот, через долгое время.
Печеночная
Можно встретить при таком заболевании как жировая дистрофия печени. При этой форме липодистрофии происходит перерождение гепатоцитов в жировые клетки. Развитие заболевания носит хронический характер, вследствие чего может возникнуть цирроз печени.
Гиноидная
В повсеместной жизни данную форму называют целлюлитом. Проявляется в виде застоя жировой ткани, что приводит к нарушению оттока лимфы. Причиной данного состояния является нарушение жирового обмена из-за неправильного воздействия половых гормонов – эстрогенов. В жировой клетчатке происходят застойные процессы, которые приводят к ее дистрофии.
Генерализованная
Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная генерализованная липодистрофия носит аутоиммунный характер и проявляется уже при рождении. Приобретенная форма возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, например, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.
Сахарный диабет и липодистрофия
Диабетическая липодистрофия проявляется атрофией или гипертрофией подкожного жирового слоя в области инъекции инсулина. По статистике, в 10% случаев наблюдается данное осложнение, чаще всего у женщин и детей, получающих инсулиновую дозу.
- Атрофия жировой клетчатки. Проявляется поражением участка в месте укола – полным. Это препятствует правильному всасыванию инсулина, что затрудняет правильный подбор дозировки препарата. В итоге может развиться резистентность к инсулину.
- Гипертрофия жировой ткани. Противоположное состояние – в месте укола развивается жировое уплотнение. Такой эффект связывают с липогенным действием гормона инсулина. В таком случае не стоит больше тревожить данную область, так как это может привести к язве или нагноению участка.
Так выглядит липодистрофия при сахарном диабете
В обоих случаях причиной такого процесса является неправильное введение препарата или непосредственно низкое качество гормона. Поэтому лучше использовать максимально очищенные препараты.
Лечение и меры профилактики
Если осложнение уже явно себя проявляет, то первым в терапии липодистрофии является анализ и снижение факторов риска, которые способствовали развитию. Инъекции инсулина категорически запрещается делать в месте развития патологии. Для борьбы и устранения проблемы используют:
- электрофорез проблемных зон с применением лекарственных препаратов, например, Новокаина и Лидазы;
- парафинотерапия мест поражения;
- подбор другого инсулинового препарата, после введения которого рекомендуют делать массаж;
- ультразвук в этом случае провоцирует колебания в жировой ткани, что положительно влияет на кровообращение и обменные процессы в месте уплотнения;
- гормонотерапия анаболитической группой для провокации образования жировой ткани.
Более продуктивный результат выявляется при комплексной терапии, например, применение физиотерапевтических методик, лекарственных средств и массажа.
При предупреждении заболевания следует правильно выбирать и вводить препарат. Раствор должен быть комнатной температуры или температуры тела, введение инъекции должно происходить в разные места. Во избежание травматизации тканей препарат вводится специальными иглами или шприцами-ручками, после этого стоит помассировать место укола. Такие правила помогут минимизировать риск развития заболевания.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 18 апреля, 2018