Литература по сахарному диабету у детей

Богомолов М. В. Сахарный диабет у детей и подростков  — М.: Эксмо, 2011. — 288 с. ISBN 978-5-699-44443-4

Сахарный диабет занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Это самое малоизученное и сложное заболевание. Но еще труднее, когда такой диагноз ставят детям. Сложность заключается не только в том, что ребенку нужно кардинально менять весь режим прежней жизни, меняется и жизнь его близких. Возникает огромное количество вопросов: нужно ли переводить ребенка на домашнее обучение, как лечить малыша, можно ли заниматься спортом, что делать в переходном возрасте…

Ответы на все эти вопросы вы найдете в книге. Написанная известным врачом-диабетологом, президентом Российской диабетической ассоциации, она раскроет вам все тонкости жизни в этот трудный период. Не надо впадать в депрессию и отчаиваться. Жесткий контроль, соблюдение рекомендаций и самодисциплина помогут вам преодолеть все трудности

Пал Гегеши Киш и Лайош Барта. Сахарный диабет в детском возрасте. Будапешт 1967 – 523 стр.

После выхода в свет нашей книги о сахарном диабете в детском возрасте на венгерском и немецком языках мы с радостью согласились на подготовку к печати русского издания. Это новое проявление интереса к вышедшей работе о диабете подтверждает наше мнение, что сахарный диабет в детском возрасте встречается нередко и что врачи во всем мире должны знать особенности этой болезни, чтобы своевременно распознавать заболевание и правильно направлять жизнь и лечение больного. Русское издание является переводом второго, венгерского издания. В этом втором издании мы переработали почти все главы и включили результаты нашей научной и клинической работы за 10 лет, прошедших со времени выхода в свет первого издания, а также новые данные мировой литературы по этому вопросу. Хотелось бы, чтобы и русское издание нашей книги способствовало успешному лечению больных детей и оказывало бы помощь в научно-исследовательской работе, благодаря которой станет возможной профилактика и окончательное излечение этой болезни. Будапешт, 1966 год. Авторы

Касаткина Э. Н. Сахарный диабет у детей. — М.: Медицина, 1990. — 272 с. ISBN 5-225-01165-9

В книге с современных позиций освещены причины, механизмы развития, клиническая картина и лечение сахарного диабета у детей. Описаны неотложные состояния, осложняющие сахарный диабет, их дифференциальная диагностика, даны четкие рекомендации по выведению больных из этого состояния. Изложены вопросы диспансеризации, контроля и самоконтроля за течением болезни.

Для педиатров, эндокринологов.

Баранов В. Г., Стройкова А. С. Сахарный диабет у детей. — Л.: Медицина, 1980. — 160 с., ил.

Авторы — известный советский эндокринолог, академик АМН СССР В. Г. Баранов и заведующая детским эндокринологическим отделением детской больницы № 19 им. К. А. Раухфуса, кандидат медицинских наук А. С. Стройкова. В книге освещается современное состояние вопроса об этиологии, патогенезе, клинике и лечении сахарного диабета в детском возрасте. Обращается внимание на генетическую предрасположенность к возникновению данного заболевания, значение вредных факторов окружающей среды (в частности, перекорма) для реализации этой предрасположенности. Описываются особенности обмена веществ, формы и стадии сахарного диабета у детей, дается клиническая картина болезни у детей различных возрастов. В специальных разделах рассматриваются вопросы лечения, в основу которого положен принцип максимальной компенсации обменных нарушении. Подробно освещены методы лечения сахарного диабета только диетой, диетой в сочетании с пероральными противодиабетическими препаратами или инсулином. Наряду с этим приводятся сведения об отдельных препаратах инсулина, сульфонилмочевины, бигуанидов, их дозировках и особенностях действия. В одном из разделов содержится описание кетоацидоза у детей, разбирается патогенез и описывается клиника диабетической кетонемической комы, подробно рассматривается лечение этих состояний. Издание рассчитано на педиатров и детских эндокринологов.

Жуковский М. А., Щербачева Л. Н.. Алексеева Р. М., Короткова В. Д., Ладодо К. С., Трофименко Л. С. Лечение сахарного диабета у детей. Справочное руководство для педиатров и эндокринологов под редакцией профессора М. А. Жуковского Москва 1979 – 174 с

Сахарный диабет у детей — эндокринное заболевание, протекающее обычно тяжело и без лечения может явиться причиной гибели больного. Современное развитие медицины позволяет обеспечить заболевшему ребенку не только жизнь, но и полноценное физическое развитие, получение образования, участие в общественной жизни, в полезном труде, создание в дальнейшем семьи. Всего этого можно достигнуть, проводя изложенные выше методы терапии и соблюдая рекомендованный режим. И все же необходимо знать, что развитие некоторых осложнений современная медицина не всегда может предупредить. В настоящее время идет широкое наступление на сахарный диабет. В Советском Союзе уже начала осуществляться государственная программа в области изучения распространенности сахарного диабета. Идут поиски новых более эффективных инсулинов, проводятся интересные исследования по созданию искусственной поджелудочной железы, по трансплантации поджелудочной железы, а также в области пересадки островков Лангерганса. Весьма перспективны исследования в области генной инженерии, преследующей цель обеспечения синтеза инсулина бактериальными клетками. Но все эти исследования, только в перспективе. В настоящее время средств, позволяющих вылечить больного сахарным диабетом, пока не существует ни у нас в СССР, ни за рубежом. В настоящее время проблема лечения сахарного диабета решается только заместительной терапией инсулином и лечебным питанием. Других методов лечения сахарного диабета у детей не существует. Наука, и в частности, медицинская наука развивается весьма интенсивно, и, безусловно, придет время, когда и проблема лечения сахарного диабета будет решена.

Зак К.П., Малиновская Т.Н., Тронько Н.Д.. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом. — К.: Книга плюс, 2001. — 112 с.

Монография посвящена одной из самых актуальных, но еще полностью не изученной проблеме современной эндокринологии — состоянию иммунной системы у детей, больных сахарным диабетом I типа, частота которого в нашей стране и во всем мире прогрессивно возрастает. В книге обобщены новейшие данные об этиопатогенезе заболевания и роли в нем различных генетических и иммунных факторов, в особенности цитокинов. Описаны изменения многочисленных показателей естественного и приобретенного иммунитета на различных стадиях развития сахарного диабета, начиная с преклинической (предиабета), а также возможности их использования для диагностики и определения прогноза. Приведены перспектива и стратегия применения иммунотерапии для лечения и предупреждения сахарного диабета. В монографии также представлены результаты собственных исследований, проведенных на высоком методическом уровне (проточно-цитометрический анализ количества лимфоцитов различного иммунофенотипа в ПК и определение их функций, включая электронную микроскопию). Для точности полученных результатов мы проводили исследование одних и тех же больных в динамике — начиная с установления диагноза, а затем через одинаковые промежутки времени в течение нескольких лет.

Для эндокринологов, иммунологов, терапевтов и врачей других специальностей, а также научных сотрудников, работающих в этих областях биологии и медицины.

Дедов И. И., Кураева Т. Л., Ремизов О. В., Петеркова В. А., Носиков В. В., Щербачёва Л. Н. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей. Москва 2003 – 74 с.

Данное пособие для врачей содержит сведения по генетике сахарного диабета (СД) типа 1 и 2 и генетических синдромах, ассоциированных с СД в детском и подростковом возрасте. Дано понятие о СД как синдроме гипергликемии, включающем многие самостоятельные нозологические формы заболевания. Представлена новая классификация СД. Обсуждены основные методологические подходы, используемые при изучении генетики СД, типы наследования и молекулярно-генетические основы развития каждой нозологической формы заболевания. Приведены эмпирические оценки риска, представлены методы индивидуальной оценки риска на основе данных иммунологических, молекулярно-генетических исследований, гормонально-метаболических тестов. Изложенные в пособии сведения являются базисом для проведения медико-генетического консультирования и профилактики развития заболевания в семьях больных СД в зависимости от нозологической формы. Пособие предназначено для эндокринологов, диабетологов, генетиков и врачей общей практики.

Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Емельянов А.О. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков: современная тактика профилактики сосудистых осложнений. Москва 2005 – 61 с

В этом пособии для врачей представлены современные высокие требования к компенсации сахарного диабета у детей и подростков как наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений, а также пути ее достижения с помощью современных методов инсулинотерапии. Рассмотрены вопросы особенностей инсулинотерапии в детском и подростковом возрасте. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии в разные возрастные периоды и путям их решения. Особое внимание уделено наиболее современным и эффективным средствам лечения сахарного диабета – инсулиновым аналогам ультракороткого действия и пролонгированным, а также инсулиновым помпам. Подготовленные рекомендации по ведению больных сахарным диабетом основаны на большом опыте клинической работы, накопленный в отделении сахарного диабета Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, где концентрируется наиболее сложный контингент больных, с учетом стандартов экспертов Всемирной Организации Здравоохранения. Пособие предназначается для педиатров, эндокринологов, диабетологов и врачей общей практики.

Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные,— Санкт-Петербург: Специальная Литература, 1996 — 270 с.

В книге приведены особенности течения беременности, состояния плода и фетоплацентарного комплекса, тактика ведения беременности и родов у беременных с сахарным диабетом. В книге рассмотрены патогенез диабетической фетопатии, особенности становления в раннем онтогенезе всех функциональных систем организма детей, матери которых больны сахарным диабетом. Изложены особенности выхаживания, вскармливания и лечения различных синдромов у данных детей. Приведены рекомендации по организации акушерско-медицинской помощи матерям, больным сахарным диабетом, и их детям. Для педиатров, акушеров-гинекологов.

Лекция по педиатрии

ТЕМА: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ.

В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих

мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров, последние 10

лет характеризуются отчетливым ростом этой патологии. Это касается

Скандинавских стран, Бельгии, Польши, Санкт-Петербурга. Данные по Москве:

В 70-е годы заболеваемость 5.5%, в 80 годы – 9.5%, в 90-е годы – 11.5%.

Распространенность сахарного диабета у детей составляет 55 на 100 тыс.

Населения. В Петербурге примерно 500 детей, страдающих сахарным диабетом.

Больной сахарным диабетом ребенок – это трагедия для семьи. Сегодня наша

страна не располагает возможностями надежного контроля за этими больными.

Различают несколько вариантов сахарного диабета.

1. Первичный (не связанные с другими заболеваниями). Встречается в

подавляющем большинстве случаев – инсулинзависимый.

2. Вторичные (формы диабета – следствие каких-либо заболевания

поджелудочной железы: хронический панкреатит, инсулит, опухоли, резекция

поджелудочной железы – инсулиннезависимый.

3. Диабет, вызванные повышенной продукцией гормонов антагонистом инсулина

(СТГ, например, при акромегалии есть симптомы диабета, кортизол – при

синдроме Иценко-Кушинга, катехоламины – при феохромоцитоме, тиреоидных

гормонов – при тиреотоксикозе).

Далее в лекции будет рассматриваться проблема только первичного,

инсулинзависимого диабета.

ПАТОГЕНЕЗ.

Развитие аутоиммунного инсулита (то есть выработка антител к бета-клеткам

островков Лангерганса). По-видимому, существует база, фон для развития

этого процесса – это генетически детерминированное заболевание. В 11-60%

случаев диабета удается проследить наследственность. Может иметь место

моногенный вариант наследования, передающийся аутосомно-рецесивным путем.

Но чаще это полигенный тип наследования (имеется некая аномалия конституции

на молекулярном клеточном уровне, которая реализуется под влиянием внешних

факторов и приводит к развития аутоиммунного инсулита).

Факторы риска:

1. Ожирение (экзогенно-конституциональное, избыточное поступление

легкоусвояемых углеводов приводит к увеличению объема островков

Лангерганса и гиперплазии.

2. Психическая травма (жизни ребенка в состоянии хронического стресса, при

этом повышается активность симпатического отдела нервной системы

сопровождающееся повышение уровня катехоламинов и вторично негативно

отражается на синтезе инсулина).

3. Инфекции (вирусные: краснуха, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа,

цитомегаловирусная инфекция, паротит, вирусный гепатит).

Сочетание наследственных факторов с факторами риска, каким-то образом

сказывается на гомеостазе с развитием аутоиммунного инсулита. Существует

латентный период развития инсулита до появления клинических и лабораторных

проявлений заболевания (признаков инсулиновой недостаточности). Клиника

появляется только тогда, когда поражению подвергнуто 80-90% бета-клеток.

Патогенез аутоиммунного инсулита.

Развивается аутоиммунное воспаление в области островков Лангерганса с

мононуклеарной клеточной инфильтрацией. Клетки, участвующие в воспалении

приобретают цитотоксические свойства и повреждают ткань островков. Также

цитотоксическим эффектов обладают ЦИК, которые оказываются киллерное

действие. В результате мы видим поражение 80-90% бета клеток. На этом

уровне появляются первые признаки заболевания, когда еще возможно

контролировать гликемию (“медовый период” сахарного диабета). Далее в

результате непрерывного процесса, поражаются все бета-клетки и развивается

абсолютная инсулиновая недостаточность. Следующим этапом в развитии

поражения является повреждение других эндокринных клеток поджелудочной

железы: альфа (вырабатывают глюкагон), Д-клеток (соматостатин), то есть

нарушение синтеза, выработки контринсулярных гормонов, что приводит к

развитию трудно управляемой гипогликемии.

КЛИНИКА.

1. Ранние стадии

предиабет

латентный диабет

легкая форма явного диабета

формы диабета, при которых возможно обратное развитие и использование для

лечения лишь диеты

2. Поздние

средние и тяжелые формы

диабетический кетоацидоз

диабетическая кома

Понятие потенциальный диабет. Речь идет о детях из группы риска:

сахарный диабет у близких родственников

у матерей, имеются указания в анамнезе на выкидыши, мертворождения

масса тела при рождении более 4000 г,

дети, у которых развиваются симптомы паратрофии и впоследствии ожирение

дети с немотивированными симптомами гипогликемии

с симптомами нарушения углеводного обмена (ферментативной недостаточности)

к этим детям должно быть пристально внимание.

Стадии сахарного диабета.

Предиабет. Не выявляются изменения сахара натощак в течение суток, и при

проведении сахарной кривой тип ее не является диагностическим. Эта стадии

может быть выявлена у одного из однояйцевых близнецов, в случае если второй

страдает сахарным диабетом.

Латентный сахарный диабет.

Сахар натощак и гликемия в течение суток в норме

диабетический тип сахарной кривой при проведении пробы на толерантность к

глюкозе

отсутствие глюкозурии

в клинике характерно наличие плохо заживающих ран, порезов, склонность к

фурункулезу.

Легкие симптомы ретинопатии (в 4.5% случаев).

Явный диабет.

Гипергликемия натощак

изменение уровня гликемии в течение суток

глюкозоурия, полиурия

полидипсия

похудание

По степени тяжести.

1. Легкая форма

2. Средне-тяжелая форма

3. Тяжелая форма

|признак |легкая форма |средней тяжести|тяжелая |

|наличие кетоза |нет |возможно | не редко |

| | |периодически | |

|способы его |- |диета |введение |

|устранения | | |инсулина |

|уровень сахара | на более 7.8 |от 7.8 до 14 |14 ммоль/л |

|в крови натощак|ммоль /л |ммоль/л | |

|способы | диета |введение |введение |

|нормализации | |инсулина |инсулина |

|натощакового | | | |

|сахара | | | |

|наличие |нет | чаще нет |есть |

|осложнений | | | |

Клиническая картина.

Триада симптомов на первом месте.

Полидипсия (жажда). Причина ее это гипергликемия и полиурия имеет

компенсаторный характер для разведения сахара в крови. До 6 литров жидкости

в сутки.

Полиурия (компенсаторно приспособительная реакция).

Потеря массы тела. За счет обезвоживания, метаболических нарушений –

усиление процесса гликолиза, нарушение белкового и жирового обмена – белки

и жиры активно расщепляются, снижение аппетита.

Сухая бледная кожа с красноватыми пятнами на щеках, скулах (проявление

дистрофических изменений, связанных с изменением микроциркуляторного русла)

– диабетический рубеоз

на коже ладоней, стоп появляются желтоватые элементы – ксантоматоз, в его

основе отложение каротина в поверхностных слоях кожи, так как он плохо

усваивается

рецидивирующие пиодермии (так как снижается местная резистентность кожных

покровов).

Липоидный некробиоз (бляшки выступают над поверхностью кожи с точечным

некрозом в центре) в основе нарушение липидного обмена.

У девочек – симптомы вульвовагинитов

изменения мышечного аппарата: симптомы гипотонии, снижение физической силы,

в последующем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте.

Однако на ранних этапах развития диабета отличается опережение в росте (так

как происходит компенсаторное повышение секреции антагонистов – инсулин, в

том числе соматостатина).

Микроангиопатии лежат в основе кардиоваскулярного синдрома, поэтому

отмечается приглушенность тонов сердца, систолический шум, нарушение ритма,

иногда расширение границ влево, иногда снижение АД. В тяжелых случаях

сахарного диабета наблюдается развитие симптомов сердечной недостаточности.

Микроангиопатии также лежат в основе поражения глаз при сахарном диабете

приводя к нейроретинопатии (изменение микроциркуляторного русла сетчатки

приводит к развитию катаркты).

Интракапиллярный гломерулосклероз. Почечный порог проницаемости для

глюкозы: глюкозурия развивается в том случае, когда уровень сахара в крови

более 5.6 -11.1 ммоль/л. Интересно что при сахарном диабете нет корреляции

глюкозурии и гипергликемии и, по-видимому, это обусловлено

интеркапиллярными гломерулосклерозом. Проявляется симптомами

гломерулонефрита: отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, гиперазотемия –

вплоть до развития уремии, тяжелой почечной недостаточности. В основе этой

симптоматики нарушения микроциркуляторного русла почек и трофические

изменения в силу которых нарушается функция нефрона

диабетическая энцефалопатия проявляется симптомами нарушения центральной и

вегетативной нервной системы, периферических нервных структур (развитие

парезов, параличей, полирадикулитов).

Симптомы вовлечения в патологический процесс пищеварительной системы

(поражение околощитовидных и слюнных желез, развитие пародонтоза, эрозивно-

язвенных состояний, воспалительных изменений, вовлечение печени вплоть до

развития цирроза.

Проявления сахарного диабета у грудных детей.

Жажда

остановка прибавок массы или потеря веса, уплощение весовых кривых

необычное беспокойство, которое проходит после питья

феномен накрахмаленных пеленок (обусловлен глюкозурией).

Сухость кожи, пиодермии, упорные опрелости

дебют сахарного диабета может быть различным: постепенным либо острым, с

развитием симптомов интоксикации и обезвоживания.

В тяжелых случаях может отсутствовать гипергликемия натощак

Лабораторная диагностика.

1. Исследование сахара натощак в крови

2. Исследование колебаний сахара в крови в течение суток

3. проба на толерантность к глюкозе

4. качественная реакция мочи на сахар

5. преднизолоновая проба на толерантность к глюкозе

ЛЕЧЕНИЕ.

Терапия основывается на 2 положениях: нормализация диеты, попытка

компенсации инсулиновой недостаточности. На каком-то этапе можно обойтись

только диетой. Это возможно в случаях латентного диабета, при уровне

гликемии в динамике пробы на толерантность к глюкозе (через час после

нагрузки 10-10.8 , через 2 часа – 7.2-8.3 ммоль/л; в периоде стойкой

ремиссии (аглюкозурия).

Принципы диетотерапии.

1. По калорийности и соотношению белков, жиров, углеводов должна

приближаться к физиологическому для дошкольников: 1: 0.7-0.8: 3-4

(примерно норма 1:1:5-6)

2. первые 3-6 мес. От начала лечения необходимо значительное ограничение

продуктов, содержащих быстро всасывающиеся углеводы, либо полное их

исключение (сахар, кондитерские изделия, манная крупа, рис, макароны,

вермишель из белой муки и т.д.). Их заменяют картофелем, черным хлебом,

злаками, гречей (в их составе трудноусваеваемые углеводы). Рекомендуется

включение в диету до 300-400 г фруктов, исключая виноград, инжир, сладкие

груши, бананы, вишню. Для того чтобы как-то разнообразить диету, можно

производить замену продуктов на эквивалентные: 25 г черного хлеба =70 г

картофеля=15 г крупы (пшеница, рожь, овес).

3. Нормализация липидного обмена. Можно использовать пищевые добавки

(полиен, жиры омега-3).

4. При достижении нормогликемии и аглюкозоурии начинаются расширение диеты,

путем тренировочных введений новых продуктов.

5. Нужно приспосабливать введение пищи к времени введения инсулина.

6. Если во время расширения диеты вновь появилось гипергликемия, то

необходимо подключения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия.

1. Инсулины короткого действия (до 8 часов). – Инсулин свиной, хуинсулин и

др.

2. Препараты полу продленного действия (от 10 до16 часов): семиленте,

инсулин В,

3. Препараты длительного действия (22-24 часа): инсулин монотард.

В дебюте заболевания доза инсулина составляет 0.5 ед. на кг в сутки. Далее

0.7 – 1 ед. на кг в сутки. Необходим индивидуальный подход в соответствии

с уровнем гликемии: 1 ед. инсулина уменьшает глюкозу в крови на 2.3

ммоль/л. 1% гипергликемии соответствует введению 2-4 ед. Инсулина. Контроль

введения инсулина более надежен по уровню гликемии, а не глюкозурии.

Препараты инсулина вводятся 3 раза в сутки:

1. перед завтраком

2. перед обедом

3. перед ужином за 30 минут.

Утром вводят в разных шприцах инсулин длительного и короткого действия.

Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия. Инсулин

длительного действия составляет 50% суточной дозы инсулины. Рекомендуется

тактика интенсивной инсулинотерапии. Больных и их родителей обучают

определению уровня гликемии и расчету дозы инсулина. Больному ребенку

необходима психологическая поддержка, организация оптимального режима дня,

питания, санация очагов инфекции.