Локус контроль у больных сахарным диабетом

В Российской Федерации сохраняется тенденция к увеличению количества больных сахарным диабетом (СД), преимущественно за счёт СД 2-го типа. По данным современных исследований, увеличилось количество пациентов с компенсированным течением и уменьшилась доля пациентов с выраженной декомпенсацией СД, однако проблема развития и повышения качества медико-психологической помощи остаётся актуальной [1].

В современной диабетологии ставится вопрос об активном участии больных СД 2-го типа в изменении образа жизни и необходимости следования терапевтическому режиму [2]. При этом существенная роль в их деятельности, на наш взгляд, принадлежит волевой саморегуляции и локусу контроля (ЛК), так как больным СД 2-го типа необходимо перестроить свою жизнь, изменить привычки и стиль питания. Знание особенностей проявления ЛК и уровня волевой саморегуляции, оказывающих выраженное влияние на поведение пациентов, связанное с заболеванием, даёт возможность найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и осуществлять психотерапевтический контроль с целью достижения и поддержания компенсации углеводного обмена. ЛК, настойчивость и самообладание отражают позицию больного по отношению к заболеванию, определяют стратегию поведения и вследствие этого влияют на результаты лечения.

С целью исследования выраженности волевой саморегуляции и уровня субъективного контроля на базе эндокринологического отделения Адыгейской республиканской клинической больницы нами обследованы 409 больных СД 2-го типа: 284 женщины и 125 мужчин. Средний возраст составил 56,08±1,26 года (39÷75 лет), средняя продолжительность заболевания — 10,04±0,99 го-

да (0,5÷36 лет).

Группу разделили на две подгруппы:

– первая подгруппа — пациенты с инсулиннезависимым СД (ИНСД), принимающие сахароснижающие препараты, 268 человек: 87 мужчин и 181 женщина;

– вторая подгруппа — пациенты с инсулинопотребным СД (ИПСД), получающие инсулин, 141 человек: 141 женщина и 38 мужчин.

Особенностью обследованной выборки было то обстоятельство, что в неё были включены больные СД 2-го типа в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях течения заболевания, из них 53,2% больных ИНСД с субкомпенсированным и 66,9% ИПСД с декомпенсированным течением заболевания.

Исследование проведено при помощи методик «Исследование волевой саморегуляции» (А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана) и «Уровня субъективного контроля» (Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной и Л.М. Эткинда). Полученные данные обработаны при помощи статистической программы SPPS 20.

Таблица 1

Средние значения уровня субъективного контроля в различных сферах жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа

при различных вариантах его течения по методике «Уровень субъективного контроля»

(Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд Л.М.)

Примечание: ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет; Ио — общая интернальность; Ид — интернальность в сфере достижений; Ин — интернальность в сфере неудач; Ис — интернальность в сфере семейных отношений; Им — интернальность межличностная; Из — интернальность в сфере здоровья.

При анализе полученных данных, представленных в табл. 1, по методике «Уровень субъективного контроля» [3] отмечено снижение уровня субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни у 74% больных СД 2-го типа (среднее значение всей выборки 3,84±1,333 балла), особенно при ИПСД 2-го типа.

Снижение общей интернальности у больных ИПСД (среднее значение 3,59±1,397 балла) по сравнению с больными ИНСД (среднее значение 4,02±1,258 балла; p <0,034) наглядно представлено на рис. 1.

Рис. 1. Значимые различия уровня субъективного контроля в различных сферах жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Уровень субъективного контроля», средние значения; ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет; Ио — общая интернальность; Ид — интернальность в сфере достижений; Ин — интернальность в сфере неудач; Ис — интернальность в сфере семейных отношений; Им — интернальность межличностная; Из — интернальность в сфере здоровья

Значительно преобладает количество больных СД 2-го типа с умеренным ЛК (среднее значение всей выборки 5,51±1,833 балла), выявленным в сфере достижений, низким (среднее значение всей выборки 3,63±1,536 балла) — в области неудач независимо от варианта клинического течения (см. рис. 1). Низкая интернальность в сфере неудач больше выражена у больных ИПСД (среднее значение 3,47±1,724 балла). Сочетание интернальности в сфере достижений с экстернальностью в сфере неудач отражает склонность больных СД 2-го типа воспринимать свои успехи как результат собственной активности, обладая высокой степенью уверенности в том, что смогут добиться намеченных целей. В то же время, когда больные СД 2-го типа сталкиваются с собственной неудачей и неприятностями, то воспринимают их как результат действия не зависящих от них сил и обстоятельств, что может играть защитную роль, снижая уровень тревожности и неуверенности в себе.

Преобладание больных с ЛК в области межличностных отношений в пределах средних значений (среднее значение всей выборки 5,48±1,541 балла) отмечено у значительной части (89,4%) обследованных нами больных. Эти данные позволяют предположить, что за неформальные отношения ответственны сами больные СД 2-го типа, чувствуя, что способны вызывать симпатию у других. Однако у больных ИПСД интернальность в межличностных отношениях значимо снижается (среднее значение 5,2±1,424 балла; p <0,032), то есть у них снижается желание брать на себя ответственность за отношения с окружающими.

В области производственных отношений у больных СД 2-го типа снижена способность контролировать ситуацию межличностного взаимодействия с коллегами, выявлена тенденция перекладывать ответственность за то, как складываются профессиональные отношения, на партнёров по общению, на что указывает низкий уровень интернальности в области производственных отношений (среднее значение всей выборки 4,11±1,398 балла), отмеченный в обеих в подгруппах больных СД 2-го типа.

Значимые различия (p <0,025) выявлены при сравнении уровня интернальности в области семейных отношений в группах с различным вариантом течения. Так, в подгруппе ИПСД среднее значение 4,47 ±1,732 балла в сравнении с умеренным уровнем интернальности у больных ИНСД (среднее значение 5,03±1,532 балла) позволяет предположить, что больные ИПСД считают семейные отношения зависящими от влияния других членов семьи и случайностей судьбы. Не удовлетворены состоянием своего здоровья и считают его результатом воздействия внешних факторов 57,8% (среднее значение всей выборки 4,51±1,781 балла) всех больных СД 2-го типа, воспринимая своё здоровье в большей степени как зависящее от внешних воздействий, случайностей. Они практически не склонны прилагать собственные усилия для его восстановления и профилактики осложнений (см. табл. 1). Эти характеристики более выражены у больных ИПСД (среднее значение 4,38±1,681 балла).

При анализе различий выраженности индексов волевой саморегуляции по методике «Исследование волевой саморегуляции» А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана [4] у больных СД 2-го типа значимых различий между различными вариантами течения не выявлено (табл. 2 и рис. 2).

Таблица 2

Индексы волевой саморегуляции у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Исследование волевой саморегуляции» (средние значения)

Примечание: ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет.

Рис. 2. Индексы волевой саморегуляции у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Исследование волевой саморегуляции» А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана (средние значения); ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет

У 41% обследованных респондентов отмечена тенденция к повышению общей волевой саморегуляции (среднее значение всей выборки 12,43±3,901 балла), что характерно для людей эмоционально зрелых, активных, независимых, самостоятельных.

Больных СД 2-го типа с тенденцией к повышению уровня волевой саморегуляции отличают спокойствие, уверенность в себе, устойчивость намерений, реалистичность взглядов, развитое чувство собственного долга. Следует отметить, что при переживании психотравмирующих ситуаций у данной категории больных возможно нарастание внутренней напряжённости, связанной со стремлением проконтролировать каждый нюанс собственного поведения и тревогой по поводу малейшей его спонтанности.

Высокий уровень общей волевой саморегуляции положительно коррелирует с высоким уровнем настойчивости и самообладания (p <0,05), а также интернальным ЛК, что позволяет предположить у больных СД 2-го типа уважение к социальным нормам со стремлением полностью подчинить им своё поведение, стремление владеть собой в различных ситуациях, но постоянный самоконтроль может приводить к повышению внутренней напряжённости, преобладанию состояния озабоченности и быстрой утомляемости.

Низкий уровень волевой саморегуляции выявлен у 30% больных СД 2-го типа, что указывает на их эмоциональную неустойчивость, ранимость, склонность к импульсивности и неустойчивости намерений. Низкий уровень общей волевой саморегуляции у больных СД 2-го типа связан с низким уровнем настойчивости и самообладания, что указывает на повышение лабильности эмоциональной сферы, их неуверенность, импульсивность и обидчивость. При этом сочетание обидчивости с предпочтением традиционных взглядов ограждают больных СД 2-го типа от интенсивных переживаний и внутренних конфликтов, способствуют невозмутимому фону настроения.

Как высокий уровень развития волевой саморегуляции, так и низкий могут быть связаны с проблемами в организации жизнедеятельности больных СД 2-го типа, неумении строить отношения с другими людьми и адекватно реагировать на те или иные ситуации, что отражает появление дезадаптивных форм поведения.

Основные характеристики низкого уровня волевой саморегуляции достоверно положительно коррелировали у 57,8% больных с декомпенсированным течением СД 2-го типа и экстернальным ЛК в отношении здоровья и болезни (p <0,05). Данная категория больных воспринимают своё здоровье в большей степени зависящим от внешних воздействий, случайностей и практически не прилагают собственных усилий для его восстановления, что может приводить к нарушениям пищевого поведения, приёма сахароснижающих препаратов и худшей компенсации СД. Это даёт возможность предположить, что больные СД 2-го типа с экстернальным ЛК предпочитали отрицать личную ответственность и имели низкий уровень саморегуляции и недостаточное когнитивное оценивание.

В группе больных с экстернальным ЛК и низким уровнем волевой саморегуляции зарегистрированы самые высокие показатели алекситимии, тревожности и депрессивного состояния, что взаимосвязано с возрастанием в крови концентрации фибриногена, холестерина и гликированного гемоглобина, а также частотой и выраженностью сосудистых осложнений.

Таким образом, у больных с декомпенсированным течением СД 2-го типа преобладает экстернальная локализация контроля с наибольшей выраженностью низкого уровня волевой саморегуляции, настойчивости и самообладания, которые ведут к нарушению терапевтического режима и худшей компенсацией СД. Разработка проблемы волевой саморегуляции и ЛК у больных СД 2-го типа открывает возможности раскрытия общих механизмов функционирования личности больных, знание которых необходимо для практической работы психотерапевтов и медицинских психологов. Следует разрабатывать эффективные психокоррекционные и профилактические программы, способствующие повышению уровня интернальности контроля заболевания за счёт обучения пациентов более ответственному подходу к терапии СД, повышению терапевтического комплайенса, что предполагает необходимость взаимодействия специалистов разных клинических дисциплин.

ВЫВОДЫ

1. Большинство больных сахарным диабетом 2-го типа обладают низким уровнем субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни, особенно при инсулинопотребном варианте его течения. При этом выявлено сочетание интернальности в сфере достижений с экстернальностью в сфере неудач, что отражает склонность больных сахарным диабетом 2-го типа воспринимать свои успехи как результат собственной активности, обладая высокой степенью уверенности в том, что смогут добиться намеченных целей, а при неудаче воспринимают их как результат действия не зависящих от них сил и обстоятельств, что может играть защитную роль, снижая уровень тревожности и неуверенности в себе.
2. Интернальный локус контроля в области межличностных и семейных отношений выявлен у значительной части больных сахарным диабетом 2-го типа, что указывает на их ответственность в сферах семейных и неформальных отношений, которая сопровождается способностью вызывать симпатию у других, а у больных инсулинопотребным сахарным диабетом интернальность в семейных и межличностных отношениях значимо снижается.
3. Преобладание у больных сахарным диабетом 2-го типа экстернальной направленности локуса контроля в отношении здоровья и болезни может свидетельствовать о пассивной личностной позиции, повышенной чувствительности и уязвимости, что способно привести к нарушению терапевтического комплайенса, ухудшающего компенсацию сахарного диабета.
4. У больных сахарным диабетом 2-го типа выявлен как высокий, так и низкий уровень волевой саморегуляции. Высокий уровень общей волевой саморегуляции взаимосвязан с высоким уровнем настойчивости и самообладания, а также интернальным локусом контроля, что указывает на склонность больных сахарным диабетом 2-го типа соответствовать социальным нормам со стремлением полностью подчинить им своё поведение, стремление владеть собой в различных ситуациях, но постоянный самоконтроль может приводить к повышению внутренней напряжённости, преобладанию состояния озабоченности и быстрой утомляемости.
5. Низкий уровень волевой саморегуляции взаимосвязан с декомпенсированным течением сахарного диабета 2-го типа и экстернальным локусом контроля в отношении здоровья и болезни. Такие больные воспринимают своё здоровье в большей степени зависящим от внешних воздействий, случайностей и практически не прилагают собственных усилий для его восстановления, что может приводить к нарушениям пищевого поведения, приёма сахароснижающих препаратов и худшей компенсации сахарного диабета.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.