Массаж при ожирении при сахарном диабете

Построение собственно занятия

Разминка — 3—5 мин состоит из статических растяжек, а затем легких аэробных упражнений. Первые служат цели подготовки опорно-двигательного аппарата (ОДА) к нагрузке, что особенно важно для лиц с обменными заболеваниями, а вторые — для активации кардиореспираторной системы, чтобы уменьшить кислородный долг в начале занятия.

Аэробная фаза

Тренировка в течение 20 мин в собственно аэробной фазе — это минимальная длительность занятия, оптимальная — 30 мин. Она не может быть короче, так как только после 20—30 мин тренировки на выносливость, происходит существенное использование жира как источника энергии и соответственно уменьшение его содержания в организме.

Если целью является здоровье, то количество занятий в неделю минимально — 3, оптимально — 4. Занятия 3 раза в неделю по 30 мин обеспечивают минимальный риск травы ОДА. Тренировочные нагрузки с еженедельными энергозатратами от 10 до 20 калорий на килограмм массы тела — наиболее оптимальны с позиции положительного влияния на состояние здоровья. Желательный уровень энерготрат за одно занятие 330 ккал.

Однако на начальном этапе тренировки, при крайне низком функциональном состоянии пациента, возможно проведение занятий в режиме 10-минутных занятий 3 раза в день. Тем не менее и в этом случае сохраняются разминка и заключительная часть продолжительностью 3—5 мин.

Силовая нагрузка

При необходимости решения таких задач, как укрепление мышц, развитие гибкости, профилактика травм и остеопороза (отсюда их важность для женщин в период менопаузы и старше), выполняются нагрузки силовой направленности длительностью не менее 10 мин 2 раза в неделю. Силовые упражнения эффективны тогда, когда организм «разогрет» в предшествующей аэробной фазе.

Заключительная часть

Продолжается как минимум 3-5 мин. Состоит из аэробного упражнения более низкой интенсивности и статических растяжек. Эта фаза необходима для более быстрого восстановления работы сердечно-сосудистой системы и сдвигов во внутренней среде, а также для профилактики от перегрузок и травм ОДА.

Важным компонентом при занятиях аэробикой являются регулярная оценка уровня физической работоспособности как исходной, так и в ходе динамического наблюдения и профилактика травм.

Перед началом терапевтических тренировок должна быть оценена физическая работоспособность пациента. Для этого используют эргометрию (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмия-тест) и тест Купера (преодолеть как можно большую дистанцию по ровной местности за 12 мин). Оперативный контроль тренированности эффективно проводить путем измерения пульса в состоянии покоя и времени восстановления пульса после нагрузки.

Для профилактики травм и ухудшения соматического состояния следует:
■ Использовать в тренировке только оптимальную частоту сердечных сокращений, чтобы не было слишком легко, но и не слишком тяжело.
■ Ставить реалистические задачи. Если занимающемуся вдруг захотелось пробежать марафонскую дистанцию, надо помнить, что это возможно, если он тренируется 5 раз в неделю, пробегая в одно тренировочное занятие не менее 10 км.
■ При использовании в тренировке различных видов аэробных нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и безударных тренировок (в безударных тренировках, например, при ходьбе или езде на велосипеде, нет фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед ногу, как в беге). Тогда опорно-двигательный аппарат нижних конечностей не столь интенсивно нагружается и это предохраняет от травм.
■ Тренироваться несколько раз в неделю (не реже 3 раз), что обеспечивает полноценное восстановление, а не быть «спортсменом выходного дня».
■ В связи с предрасположенностью к травмам ОДА все пациенты с ожирением должны дольше и более тщательно проводить разминку и заключительную часть тренировки с обязательным использованием статических растяжек.
■ У многих пациентов ожирение отягощено теми же осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем, что и у больных диабетом. Поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэробного упражнения сохраняют свою актуальность и при данной патологии. На начальных этапах терапии, при достаточной соматической отягощенность, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ.

При расширении двигательных возможностей пациента включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза и на гребном тренажере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, а в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более вместо того, чтобы пользоваться лифтом и т.п.

При решении специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия лечебной гимнастикой, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).

Упражнения с ритмическим дыханием, активирующими диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Для интенсификации лечения обменных заболеваний очень часто используют гидропроцедуры (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а также парную баню и сауну), обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса.

Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоянно и активно разъяснять, что в печении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетанное применение повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Методика массажа при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; улучшение состояния опорно-двигательного аппарата; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, сопутствующих ожирению, — метеоризм, запоры, холецистит и др.; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физической и психической работоспособности.

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, поскольку у них регуляция жирового обмена в большей степени осуществляется женскими половыми гормонами, не принимающими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также характера сопутствующей патологии.

Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положении пациента лежа вниз лицом на кушетке увеличивают давление на внутренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровождается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если пациент не может лежать на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, а также сидя на табурете или верхом на стуле.

Если больной может лечь на живот, то процедура проводится по стандартной схеме общего классического массажа. Массируются мышцы спины, шейного отдела позвоночника, поясницы и таза. Приемы нужно проводить с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Поскольку у больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, то массаж конечностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала массируют полностью верхние конечности, а затем задние поверхности нижних. Затем больной переворачивается на спину.

Выполняют массаж нижних конечностей и завершают сеанс массажем груди, живота. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают также на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учитывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА. Массаж волосистой части головы, как правило, не проводится. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у пациентов данной категории.

Массаж в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Обращают особое внимание на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхватывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. Не вызывает затруднений в этом положении массаж области шеи, а также крестцово-ягодичной области и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы также приходится несколько модифицировать.

Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне смещаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежащих мышц и заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют также для тонизации кожи при образовании кожи складок в ходе снижения веса. Выполняются они с максимальной скоростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классическом виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повышенной эмоциональности и наличия неврастенической симптоматики. Поэтому требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, которая особенно в начале курса лечения незначительна.

Когда смещение слоев кожи, подкожных слоев затруднительно, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения здесь определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Никакой пользы излишняя интенсивность растирания не приносит. Особенно это актуально при ожирении «твердого» типа, чем в случае, когда жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивают от 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). Тогда массаж может проводиться через день.

Методические указания к проведению массажа

Основная задача массажа при ожирении — не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациентов.
■ Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных, и в первых процедурах больший акцент делается на лечение сопутствующей патологии (заболеваний сердечно-сосудистой системы, ОДА, в том числе остеохондроза), как лимитирующих активизацию образа жизни пациента.
■ При наличии сопутствующей патологии рекомендуется выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и провести лечебные воздействия приемами сегментарного массажа.
■ При наличии обычной для данных пациентов ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кровообращения, остеохондроза, расстройств деятельности желудочно-кишечного тракта в сеанс включают методики массажа, направленные на лечение данных состояний.
■ Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака для ослабленных пациентов за 1—2 ч перед обедом.
■ Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, учитывая при этом реакцию больного на процедуры. При включении в курс частного массажа, направленных на решение более узких задач, массаж может проводиться и через лень.
■ После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мни. Желательно отдыхать и перед массажем 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
■ При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других патологических проявлений длительность и интенсивность массажа уменьшают или временно отменяют процедуру.
■ Массаж живота проводят достаточно осторожно — глубокое и энергичное воздействие может вызвать резкое снижение АД и привести к обмороку
■ Под контролем состояния сердечно-сосудистой системы можно использовать массаж в бане при посещении парной или сауны. Важно помнить, что уменьшение веса при этой процедуре обусловлено в основном выведением жидкости и сопровождается параллельным уменьшением содержания электролитов и водорастворимых витаминов в организме, чреватое ухудшением функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.

А.А. Байтукалов

Source: medbe.ru