Медико социальная реабилитация больных сахарным диабетом

Особенности медико-социальной реабилитации

Специфика заболевания определяет особенности медико-социальной реабилитации.

Непрерывность ее осуществления в течение всей оставшейся жизни пациента

В связи с тем, что инсулин — это, прежде всего, гормон, оказывающий мощные регуляторные воздействия на все виды обмена веществ, то его содержание в крови зависит от многочисленных постоянно меняющихся внешних воздействий, влияния которых на постоянство внутренней среды организма и призвана нивелировать система нейрогуморальной регуляции.

Поэтому восполнение недостатка инсулина не способствует или почти не способствует восстановлению обменных нарушений и компенсации болезни. Основная сложность корригирующих мероприятий заключается в адекватном возмещении дефицита гормона в различных условиях.

Из этого следует, что необходимы постоянный, пожизненный контроль эффективности лечебно-восстановительных мероприятий и их своевременная коррекция при наличии показаний.

В связи с непрерывностью реабилитационного процесса его этапы можно выделить весьма условно.

Стационарный этап осуществляется в эндокринологических отделениях стационаров.

Можно выделить следующие показания для госпитализации:

1. Впервые выявленный сахарный диабет.

2. Декомпенсация обменных нарушений, проявляющаяся:

• кетоацидозом;

• диабетическими комами (кетоацидотической, гиперосмолярной; гиперлактацидемической) или соответствующими прекоматозными состояниями.

3. Гипогликемическая кома.

4. Отсутствие желаемого эффекта при проведении корригирующих мероприятий в условиях поликлиники.

5. Возникновение аллергических реакций на инсулин.

6. Стойкая инсулинорезистентность с повышением потребности в гормоне до 100 ед. в сутки.

7. Беременность.

При достижении стойкой компенсации обменных нарушений, отработке принципиальной схемы лечения больной поступает на следующий этап восстановительной медицины — поликлинический. Его основной задачей является поддержание стабильности течения болезни, достигнутой в стационаре.

Это наиболее длительная и очень ответственная часть реабилитационного процесса, правильное проведение которой определяет остановку прогрессирования болезни, предупреждение осложнений, приводящих к стойким функциональным нарушениям, наиболее Полное приспособление к жизни в условиях имеющегося заболевания.

Но даже при эффективном выполнении лечебно-восстановительных мероприятий на этом этапе могут вновь возникать показания для госпитализации в эндокринологическое отделение в связи с тем, что на сегодняшний день нет возможностей создания таких лабильных колебаний уровня инсулина, какие имеют место в здоровом организме в ответ на различные внешние изменения.

Если же на фоне стойкой компенсации имеются нарушения, связанные с развитием некоторых осложнений или сопутствующей патологией, а также значительное снижение функциональных резервов организма, то больной подлежит лечению в условиях санатория.

Принято выделять следующие показания к проведению санаторно-курортного этапа реабилитации:

1. Сочетание сахарного диабета с экзогенно-конституциональным ожирением;

2. Начальные проявления микроангиопатий;

3. Периферическая полинейропатия;

4. Сопутствующие заболевания органов пищеварения, мочевыделения, опорно-двигательного аппарата, при которых показано санаторно-курортное лечение.

Основным противопоказанием к направлению пациента на этот этап восстановительного лечения является декомпенсация болезни независимо от ее течения. По завершении пребывания больного на курорте он вновь возвращается под наблюдение поликлиники.

Большая роль самого пациента в осуществлении лечения и реабилитации

Все рассматриваемые выше положения являются общими принципами восстановительных мероприятий при сахарном диабете (СД) независимо от его типа, но программы медико-социальной реабилитации вследствие существенных различий этиопатогенетических механизмов будут значительно отличаться.

При I типе СД ключевым звеном восстановительной медицины является ее лечебный аспект, в основе которого лежит заместительная терапия инсулином.

Наиболее часто используемые на сегодняшний день препараты инсулина можно дифференцировать:

1. По видовой принадлежности инсулина.

а) Человеческий.

б) Свиной, отличающийся от человеческого одним

аминокислотным остатком.

в) Инсулин крупного рогатого скота, отличается тремя аминокислотными остатками от человеческого.

2. По степени очистки.

а) Обычный.

б) Монопиковый.

в) Улучшенный монопиковый.

г) Монокомпонентный.

В нашей стране в практической деятельности наиболее часто апеллируют к монокомпонентным или улучшенным монопиковым человеческим или, реже, свиным инсулинам.

3. По длительности действия.

а) Инсулины короткого действия (начинают действовать через 30 минут после введения, максимальный эффект — через 2 часа, продолжительность действия — б часов):

• актрапид МС и НМ;

• илетин-П-регуляр;

• хумулин-регуляр;

• инсуман-нормаль;

• берлинсулин Н-нормаль;

• инсулрап.

б) Препараты инсулина средней продолжительности действия (начало действия — через 1,5-2 часа после введения; максимальный эффект — через 4-6 часов, продолжительность действия — 12-14 часов):

• протофан МС и НМ;

• хумулин-базаль;

• иллетин-2;

• инсуман-базаль;

• берлинсулин Н-базаль.

в) Инсулины длительного действия (начало действия — через 2-4 часа после введения; максимальный эффект — через 10-12 часов, продолжительность действия — 24 часа и более):

• ультратард НМ;

• хумулин ультралента.

Дозы инсулина подбираются индивидуально, но существует ряд общих принципов заместительной терапии.

Необходима наиболее полная имитация суточных колебаний содержания инсулина в крови. Для этого поддерживаются базальный уровень гормона, соответствующий фоновым нагрузкам, и индуцированный, возникающий в ответ на посталиментарную гипергликемию.

Определение суточной дозы инсулина, требующейся для поддержания базальной концентрации проводят, исходя из расчета 0,6-0,7 ЕД/кг/сутки. При впервые выявленном сахарном диабете на килограмм массы тела в сутки назначают 0,5 ЕД гормона. В случаях декомпенсации болезни инсулин вводится из расчета 0,9-1 ЕД/кг в сутки.

Сложнее создать адекватные концентрации инсулина после приема пищи, необходимые для рационального использования организмом поступающей глюкозы. Для создания наиболее полной имитации физиологических колебаний содержания инсулина в крови разработаны следующие основные схемы его введения.

I. 2 раза в день, утром и вечером, вводится препарат средней продолжительности действия, при этом интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Кроме того, за 15 минут до приема пищи, 3 раза в сутки необходимо введение инсулина короткой продолжительности.

II. Однократная инъекция утром препарата длительного действия, затем предусматривается трехкратное введение короткого инсулина перед приемами пищи.

III. Кратность инъекций и препараты по продолжительности эффекта сходны со второй схемой, с той лишь разницей, что инсулин длительного действия вводится вечером, перед сном.

По мнению большинства авторов, применение последней методики наиболее полно соответствует физиологическим колебаниям уровня эндогенного инсулина. Наряду с этим в последнее время появилась тенденция к интенсификации, то есть увеличению кратности инъекций гормона, до 5-6 раз в сутки. Она в значительной степени способствует более точному подбору адекватных доз инсулина короткого действия при каждом приеме пищи.

Таким образом, основным принципом современной инсулинотерапии является наиболее полное приспособление режима инъекций к образу жизни и характеру питания больного, что в немалой степени способствует его полноценной социальной адаптации.

Диетотерапия при I типе сахарного диабета также имеет важное, но не ключевое в отличие от заболевания II типа значение. Диета должна быть изокалорийной, соответствовать энергетическим потребностям организма в зависимости от возраста, пола, антропометрических характеристик.

Следует ограничивать легкоусваиваемые углеводы и животные жиры, тогда как удельный вес грубоволокнистой клетчатки, липидов, имеющих в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты, должен быть повышен. Но при заболевании, обусловленном абсолютной инсулиновой недостаточностью, адекватная заместительная терапия избавляет от необходимости жесткого соблюдения диеты.

Она лишь должна потенцировать действия экзогенного инсулина, направленные на стабилизацию обменных процессов и обеспечивать баланс между поступающим гормоном и потребностями организма в нем.

Проведение некоторых мероприятий в рамках физического аспекта восстановительного лечения показано только при достижении стойкой компенсации, при отсутствии тенденций к гипогликемии. Но даже в этих условиях они проводятся по митигированным методикам, не должны быть нагрузочными.

Основная цель физических воздействий заключается в достижении общеукрепляющего эффекта на организм, повышению его устойчивости к факторам окружающей среды.

Лечебная физкультура в основном сводится к назначению упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в произвольном темпе, в сочетании с дыхательной гимнастикой. Иногда успешно применяется дозированная ходьба.

При начальных проявлениях периферической нейропатии, а также микроангиопатии в условиях стойкой компенсации местно по щадящим методикам назначаются переменное низкочастотное магнитное поле, лазеротерапия в режимах, стимулирующих активность антиоксидантных ферментов, короткими курсами.

В последнее время появилось большое количество работ, указывающих на эффективность применения электромагнитного поля крайне высокой частоты при сахарном диабете I типа у детей.

Всегда необходимо помнить, что ни один режим заместительной терапии не может заменить сложные механизмы регуляции синтеза инсулина в ответ на внешние воздействия, имеющиеся в организме, поэтому физические факторы, являясь стрессовыми, в программе восстановительного лечения при сахарном диабете I типа не имеют широкого использования, а если применяются, то в щадящих режимах и короткими курсами.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Сахарный диабет – это болезнь, при развитии которой сильно увеличивается содержание глюкозы в крови. Этот процесс вызывает недостаток инсулина, который производит поджелудочная железа. Патология провоцирует нарушение всех обменных процессов, является хронической, поэтому возникают периодические обострения, когда пациенту необходима правильная и эффективная реабилитация при диагнозе сахарный диабет.

Правила реабилитации

Суть и значение реабилитации

Реабилитация предполагает реализацию комплексного подхода, способствующего восстановлению организма в целом. Базовый этап – здоровый образ жизни с обязательным включением:

диеты;
физической активности;
применения специальных препаратов;
физиотерапевтических процедур.

Требуется отказаться от вредных привычек. Диета с активностью обязательны для реабилитации, но только они не всегда позволяют снижать уровень сахара до нормы. По этой причине в дополнение выписываются медикаменты, иногда вызывающие побочные действия или резистентность. Совмещение нескольких способов позволяет улучшить результаты восстановления. Крайне важно распространить информацию об эффективных способах реабилитации для предотвращения новых рецидивов.

Реабилитация бывает:

Медицинская. Комплекс процедур, направленный на улучшение самочувствия больного. Ему выписывают различные препараты, витамины, насыщающие организм необходимыми элементами для его общей работы и непосредственно для выработки инсулина.
Физическая. Это разнообразные процедуры, предполагающие лечебное воздействие через физическую активность. Состояние удается стабилизировать благодаря упражнениям ЛФК, массажу, водным процедурам, иглоукалыванию.
Психологическая. Данная форма реабилитации обеспечивает работу специалиста с пациентом с целью разъяснения особенностей болезни, нормализации морального состояния, объяснения правил здорового образа жизни именно при диабете для предупреждения обострений.
Бытовая. С человеком работают для обучения его некоторым специфическим навыкам для самообслуживания без помощи окружающих.
Производственная. Проведение специальных курсов для получения больным профессиональных умений и навыков для конкретной работы в будущем.

Во время реабилитационных мероприятий важен настрой самого пациента – от него во много зависит качество результатов. По этой причине близкие и родственники должны оказывать поддержку, помощь, относиться к больному с пониманием и заботой.

Методы восстановления

Выбор методов восстановления

Виды реабилитационных мероприятий при сахарном диабете

Медицинская реабилитация подразумевает выбор методов лечения – то есть дозировок инсулина или таблеток. Этот процесс проводится только в лечебном учреждении врачом-эндокринологом.

Мероприятия по реабилитации предполагают изучение пациентами:

принципов поддержания нормы глюкозы в крови;
методик введения уколов инсулина;
правил использования приборов и тест-полосок для контроля концентрации глюкозы;
кратности реализации диагностики на основные показатели обмена углеводов;
признаков осложнения болезни.

Доктор в обязательном порядке составляет диету для диабетика. Она должна соответствовать возрастным рамкам, индивидуальной степени физической активности. Из рациона обязательно исключается сахароза, белая мука, все другие продукты с высоким гликемическим индексом.

И пожилые, и молодые пациенты должны внимательно отнестись к изучению методов расчета концентрации углеводов в продуктах, овладеть принципами замены одних ингредиентов в рационе на другие. Врачи обязательно создают и раздают диабетикам памятки по питанию.

Главные особенности диеты при диабете такие:

маленькие порции;
дробное питание;
составление рациона с учетом калорийности: 20% – завтрак, 30% – обед, 20% – ужин, три перекуса по 10%;
отслеживание нормы белка в рационе;
уменьшение доли холестерина, животного белка, соли;
употребление достаточного количества продуктов липотропного действия – это творог, тофу, овсянка, постное мясо;
достаточное количество в меню овощей, ягод, для фруктов и заменителей сахара учитывается норма углеводов в общем рационе.

Массаж

Частые состояния при диабете, при которых требуется сеанс массажа, это:

лишний вес;
микроангиопатия;
макроангиопатия;
периферическая нейропатия;
артрит.

Комплексное целенаправленное лечение с массажем помогает благотворно повлиять на самочувствие диабетика, часто становится отправной точной для регресса заболевания. Цели массажа такие:

нормализация кровообращения и тока лимфы нижних конечностей;
предотвращение остеопороза, диабетической артропатии;
предотвращение дегенерации мягких тканей стоп;
восстановление проводимости периферических нервов;
регенерация мягких тканей, костей пораженных суставов;
купирование болей и утомления во время ходьбы;
нормализация общего обмена веществ;
восстановление нормального психоэмоционального состояния.

Массаж

Специалисты упоминают и о некоторых противопоказаниях к процедуре:

трофические нарушения;
обострение артропатии;
острые осложнения сахарного диабета – гипогликемия или гипергликемия;
обострение соматических патологий.

Акупунктура

Основы данной методики физиотерапии впервые изучались в Китае. Она хорошо показывает себя для реабилитации пациентов с диабетом, помогает уменьшить вероятность опасных осложнений. Акупунктура эффективна в борьбе с ожирением, она способствует активизации производства инсулина.

Водолечение

Данная процедура помогает очистить организм от шлаков и токсинов, достигнуть максимального расслабления каркаса мышц. Водолечение также позволяет по-настоящему расслабиться психологически, она активирует кровоток в мышечных тканях.

Особенно водолечение полезно для людей с диабетом 2-го типа, потому что другие физические нагрузки им противопоказаны.

Водные процедуры

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация предполагает формирование активного положительного и обдуманного восприятия рекомендаций доктора, выработку самостоятельных разумных решений в жизни на основании полученной от специалистов информации.

У подростков с диабетом отмечается:

замкнутость;
скованность;
отсутствие желания общения с друзьями, родителями и другими окружающими.

По этой причине требуется помогать этим детям в организации встреч с другими подростками с таким же заболеваниям. Один из возможных вариантов помощи – групповая терапия.

Ароматерапия

Этот способ характеризуется успокаивающим эффектом, в связи с чем его можно применять с целью реабилитации по совету доктора.

Ароматерапия хорошо восстанавливает равновесие, успокаивает, расслабляет и настраивает на позитивное мышление. Этот вариант восстановления бывает разных типов – втирание эфирных масел, вдыхание ароматов в процессе ингаляций.

Масла оздоравливают организм в целом, улучшают настроение и самочувствие. При диабете самыми востребованными являются масла эвкалипта, лавра, герани, розмарина, лимона.

Лекарственные растения

Медицина постоянно активно развивается, поэтому уже отдельное внимание в терапии можно уделять воздействию на организм лекарственных трав. Многие отличаются такими полезными качествами, которые становятся незаменимы для терапии и восстановления диабетиков. Это древний проверенный способ воздействия на организм.

Правильное использование растений позволяет быстро и качественно купировать симптомы болезни, предупредить множественные осложнения и ускорить регенерации бета-клеток.

Фитотерапия

Фитотерапия с другими способами реабилитации в течение нескольких недель помогает компенсировать ухудшения, связанные с обострением. Самыми действенными считаются следующие растительные препараты:

цикорий, цветки кукурузы, лавровый лист, луковый сок – обогащают организм щелочными радикалами;
горох, фасоль – содержат гуанидин;
аралия, элеутерококк, женьшень, радиола – улучшают функции иммунитета.

Витаминные и минеральные добавки

Врачи отмечают, что прием витамина В3, Е и некоторых других, минералов способствует предупреждению осложнений диабета независимо от его степени.

Йога

Пациентам следует уделять внимание занятиям йогой, чтобы уменьшить симптоматику патологии и ее возможных осложнений, особенно при втором типе. Одновременно происходит укрепление мышц всего тела.

Йога помогает восстановить работу многих систем организма. Она успокаивает, расслабляет, нормализует психическое и физиологическое состояние. Научные исследования доказали, что занятия существенно снижают вероятность ухудшения здоровья больного.

Физические упражнения

Основные цели восстановления здоровья с дозированными нагрузками – это поддержание нормального веса и снижение при избыточной массе тела, также улучшение всасывания глюкозы в мышцах.

Если правильно организовывать занятия, то можно легко избежать осложнений диабета, нормализовать работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы, восстановить психоэмоциональное здоровье, улучшить микроциркуляцию и чувствительность тканей к инсулину. Более внимательно нагрузки подбираются для престарелых больных.

ЛФК при диабете

Сокращения мышц, в особенности во время упражнений, требующих применения выносливости в пределах нормы, позволяет уменьшить концентрацию глюкозы, триглицеридов, катехоламинов кровотоке.

Во время занятий нормализуется давление, усиливается кровоток в мелких сосудах, что улучшает питание тканей и органов, уменьшает вероятность развития остеопороза.

При неправильном составлении плана занятий или превышении разрешенной врачом нагрузки могут возникать следующие осложнения:

повышение уровня глюкозы;
гипогликемия;
высокая вероятность кровоизлияния в сетчатку на фоне диабетической ретинопатии;
язвы из-за нейропатии;
высокие риски гипертонического криза, ишемического приступа.

Реабилитацию при помощи упражнений начинают сразу же после выхода пациента из комы. У него на протяжении первой недели часто резко возникает слабость, поэтому применяются самые простые комплексы. Например, 3-5 повторов на основные группы мышц и много дыхательных упражнений. Дополнительно назначается массаж рук, ног, воротниковой зоны. Этот несложный, но эффективный комплекс восстанавливает работу нервной системы, сердца, сосудов.

Упражнения на велотренажерах

Впоследствии пациенту назначается облегченная ходьба и занятия на велотренажерах. Эти нагрузки требуется проводить не меньше одного месяца.

Заключение

Сахарный диабет – это патология в работе эндокринной системы, связанная с абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина. На фоне ожирения заболеваемость населения в трудоспособном возрасте постоянно растет. Диабет при халатном отношении к здоровью провоцирует опасные осложнения, нарушает работу сердца, у него высокие риски инвалидизации и летальности. Именно по этой причине такую важную роль играет правильная реабилитация людей с диагнозом диабет.

Источник