Места для уколов при диабете
Люди, которым недавно поставлен диагноз сахарный диабет, не знают, куда вводится инсулин. Между тем, от правильного выбора места для инъекции зависит скорость усвоения гормона и стабильность состояния здоровья пациента.
Как правильно делать уколы
Препарат нужно вводить в слой подкожно-жировой клетчатки. Для этого придется преодолеть барьер в виде кожного покрова, толщина которого у взрослых пациентов и подростков чаще варьируется в границах 2-2,5 мм. У детей дерма немного тоньше. Специального инсулинового шприца с иголочкой диной 4 мм вполне достаточно для безопасного прокола.
Внимание: нужно стараться не допускать внутримышечного введения лекарства! Это приводит к слишком быстрому всасыванию вещества и резким скачкам уровня глюкозы в кровеносной системе.
Протирать спиртом место постановки инсулина не нужно. Для лучшего всасывания допустимо легонько прижать эту область кончиками пальцев (сильно тереть нельзя).
В какую часть тела делать инъекции
На теле человека существует несколько мест для уколов инсулина. Это:
- верхняя передняя часть живота: примерно на 1 см ниже последнего ребра, 1 см в сторону от пупка;
- средняя треть внешней части плеча;
- передняя верхняя поверхность бедра (ближайшая к паху треть);
- верхняя часть ягодиц;
- основание лопатки, справа или слева от позвоночного столба.
Самостоятельно не рекомендуется колоть гормон в руку, поскольку отсутствует возможность создать кожный кармашек, что повышает риск внутримышечного введения лекарства. По этой же причине неподходящими местами для инъекций инсулина у детей и худых людей являются плечи и ноги из-за недостаточной толщины жировой прослойки.
Зависимость всасываемости гормона от места укола
Скорость и эффективность усвоения лекарства зависят от того, куда колют инсулин при сахарном диабете. Приведем основные показатели в виде таблицы.
место укола | эффективность всасывания (%) | скорость всасывания |
живот | 90 | самое быстрое |
плечо | 70 | достаточно быстрое |
ягодица | 70 | более медленное |
бедро | 70 | медленное |
лопатка | 30 | самое медленное |
Из данных, приведенных в таблице, следует, что уколы в лопаточную область лучше не делать, поскольку они наименее эффективны.
Если человек колет гормон самостоятельно, то препарат короткого действия надо вводить в живот, пролонгированного – в ногу, т.к. в ногах скорость всасывания значительно ниже.
Когда инъекции делают родственники, «короткий» гормон можно колоть в руку, «длинный» – в ягодицу, где скорость всасывания также ниже. Подобная схема актуальна для маленьких детей, поскольку такие уколы наименее болезненны.
Нужно ли менять локализацию инъекций
Участок тела, куда ставят инсулин при сахарном диабете, следует периодически менять. Если колоть постоянно в одну точку, подкожная жировая клетчатка повредится. В ней сформируются уплотнения (липогипертрофии), которые существенно ухудшают эффективность впитывания препарата.
От предыдущего прокола при следующем нужно отступать на расстояние не меньше 1,5-2 см. Также нужно попеременно делать инъекции в живот, руку, ногу. Чередование должно быть последовательным – это обеспечит стабильный уровень содержания глюкозы в кровотоке. «Возвращаться» к месту прошлого укола можно не ранее, чем спустя три дня.
Уровень компенсации при диабете 1 типа зависит не только от соблюдения диеты и графика приема лекарств, но от того, насколько грамотно проводятся необходимые процедуры. Пациент и его родственники должны как можно быстрее освоить технику правильного введения инсулина – это существенно улучшит качество жизни больного.
Куда можно делать инъекции инсулина? Где инсулин всасывается в организм лучше? В этом материале я отвечу на эти вопросы, а также развею одно заблуждение диабетиков и даже врачей, которое существенно ограничивает наши возможности.
Куда вы делаете уколы?
Перед тем, как перейти к прочтению статьи, ответьте на вопрос: куда по правилам положено ставить уколы инсулина?
Скорее всего, многие ответят, что инъекции инсулина быстрого, ультракороткого и короткого действия надо ставить исключительно в область живота. Потому что именно там идет его быстрое и равномерное всасывание. А инсулин длительного действия – только в бедра, чтобы всасывался в организм подольше.
Важно знать вид своего инсулина
Скорость всасываемости инсулина в организм зависит от его типа. В данный момент на рынке присутствуют 3 типа инсулина:
- человеческий,
- аналоги инсулина,
- агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).
Зная особенность действия конкретного типа инсулина, можно успешно подобрать инсулинотерапию, компенсируя гликемию, а также взлеты сахара в крови на еду (постпрандиальный эффект). Разберемся с каждым из типов подробнее.
Человеческие инсулины
Человеческий инсулин получают двумя способами:
- “переделкой” свиного инсулина, в котором заменяют одну аминокислоту – это полусинтетический человеческий инсулин;
- с помощью методов генной инженерии “заставляют” кишечную палочку синтезировать инсулин, аналогичный человеческому.
Основной недостаток человеческого инсулина – замедленное начало действия. Чтобы добиться хороших сахаров после еды, его необходимо вводить за 30-60 минут до еды.
Рекомендации по месту инъекций человеческих инсулинов (Актрапид, Хумулин, Протафан, Хумулин НПХ и другие) уже известны многим:
- предпочтительное место введения обычного (человеческого растворимого) инсулина короткого действия – живот, так как в этом месте его всасывание происходит быстрее;
- более медленно происходит всасывания НПХ-инсулинов при инъекциях в ягодицы или бедра.
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина – вещества, имеющие измененную по сравнению с инсулином химическую структуру, которые способны взаимодействовать с инсулиновыми рецепторами. Длительность их действия отлична от природного гормона. В том числе существуют:
- препараты ультракороткого действия;
- препараты длительного действия;
- препараты сверхдлительного действия;
- комбинированные препараты.
Такие препараты специально создавались так, чтобы они имели необходимую скорость всасывания и длительность действия, а также были избавлены от ряда недостатков человеческого инсулина.
Развеиваем миф
То, что короткий нужно колоть исключительно в живот, а продленный в бедра, предплечья и ягодицы – до сих пор бытующий среди диабетиков миф. Инъекции аналогов инсулина ультракороткого (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и длительного действия (Левемир, Лантус, Тресиба, Туджео) можно ставить абсолютно в любое место, рекомендованное для инъекций:
- живот
- передне-наружная часть верхней трети бедер
- верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области
- средняя наружная треть плеч
Бедра, руки, ягодицы, живот – согласно данным Минздрава, разницы абсолютно никакой нет. Скорость всасываемости аналогов инсулина везде одинаковая! Так что ставить уколы как длинных, так и коротких аналогов инсулинов можно везде без вреда организму.
Безграничные возможности
То, что эти виды инсулины можно ставить в разные места, не привязываясь к какой-то одной точке, значительно расширяет наши возможности. Сидя на банкете в вечернем платье, не нужно задирать его выше ушей, но можно незаметно под столом сделать инъекцию короткого в ногу или отойти в уголок и поставить укол в плечи. Гуляя по не искать место для уединения, чтобы снять джинсы и кольнуть длинный в бедро, а можно задрать футболку и сделать укол в живот.
Эти знания дают нам свободу действий, а также возможность чередовать места инъекций инсулина во избежание липодистрофии – атрофии подкожного жирового слоя в местах, куда уколы ставятся чаще всего.
ГПП-1
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 – биологически активные вещества, вырабатываемые в тонком кишечнике человека и участвующие в сложной системе регуляции обмена глюкозы в организме. С одной стороны, они могут усиливать выработку инсулина. С другой стороны, они могут снижать выработку гормонов, повышающих сахар крови. Особенностью действия этих препаратов является активация сахароснижающих эффектов только при условии повышения уровня глюкозы крови, что снижает риск гипогликемии.
Эти препараты являются новинкой на рынке и по сравнению с человеческими инсулинами и аналогами инсулина пока не очень хорошо изучены. Пока не проведены глобальные исследования, уколы рекомендовано ставить в любые обычно используемые для инъекций области, соблюдая правила в отношении выбора длины иглы и техники инъекций, а также чередования областей введения.
Говорит Минздрав
Данные по скорости всасываемости инсулина, основанные на ряде проведенных исследований, были утверждены Минздравом РФ и опубликованы в методичке по “Технике инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета”.
Кратко о самом важном, содержащемся в документе:
- Куда колоть аналоги инсулина – разницы не имеет.
- Для инъекций человеческих инсулинов короткого действия рекомендована область живота, а длинного – бедер и ягодиц.
Не зная, что скорость всасывания инсулина зависит от его типа, люди ошибочно считают, что современный инсулин должен ставится исключительно в те же места, что и человеческий.
Важно знать
Хочу добавить несколько важных замечаний:
1. При внутримышечном введении инсулина идет его более быстрое всасывание по сравнению с инъекциями в подкожно-жировой слой. Это может привести к гипогликемии, поэтому следует этого избегать. Для уменьшения риска внутримышечного введения следует использовать как можно более короткие инсулиновые иглы для шприц-ручек и инсулиновых шприцов, длиной от 4 мм до 6 мм.
2. Если длина иглы больше 4 мм, необходимо делать складочки кожи перед инъекцией, чтобы уменьшить риск попадания в мышцу.
3. Не лишним будет ознакомиться с техникой выполнения инъекций: она различна для игл разной длины и дана в инструкциях к инсулиновым иглам.
4. Всегда следует соблюдать чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липодистрофии, приводящей к нарушению всасывания инсулина и другим неприятным последствиям.
Просьба…
К сожалению, полезная и новая информация среди региональных врачей распространяется очень тяжело и долго. Поэтому я очень прошу довести до их сведения этот материал, а также порекомендовать к прочтению новую методичку Минздрава. Там много полезной информации как для пациента, так и для эндокринолога.
Я буду стараться и дальше делиться с вами проверенной, важной и полезной информацией из мира сахарного диабета.
Здоровья нам!
Если понравился материал, пожалуйста, поставьте “лайк” и напишите комментарий! Сохраняйте информацию в социальных сетях, чтобы не потерять и поделиться ей с другими!
Общие места инъекций
Вводить инсулин необходимо в слой подкожно жировой клетчатки, стараясь не попадать в мышцу, иначе инсулин всосется слишком быстро. Чтобы избежать такого нежелательного явления можно использовать специальные техники введения инсулина, подбирать подходящую по телосложению длину игл шприц-ручек или канюли инсулиновой помпы.
Выбор места для инъекции и ротация уколов остается основным аспектом для обеспечения хорошей абсорбции инсулина и предотвращени липодистрофий.
Для инъекций инсулина традиционно определяют следующие зоны: живот, верхняя часть руки (плечо в анатомическом смысле), бедра, нижняя часть спины и ягодицы.
Живот
Живот является обычным местом для инъекций инсулина, которое выбирают многие люди с диабетом. Это удобная зона для самостоятельной инъекции. Часто уколы в живот менее болезненные, чем другие участки, благодаря большему количеству жира, большей площади поверхности и меньшему количеству мышц.
Место инъекции должно быть между талией и бедрами. Отступ от пупка и условной центральной линии живота, где сосредоточено большое количество нервных окончаний, должен быть примерно в 2 пальца.
Избегайте инъекций возле шрамов и дистрофий подкожно жировой клетчатки на животе.
По скорости всасывания инсулина – живот лидер. Инсулин быстрее всего попадает в кровоток при инъекциях в эту зону.
Эту особенность можно использовать для инъекций болюсного инсулина на еду. Для быстрого достижения результата вводите быстродействующий инсулин в область живота сразу после еды. Если же у вас еда сложная, с большим количеством жира, белка и клетчатки – стоит разделить инъекцию инсулина пополам (до еды и через некоторое время после еды) и вводить в руку или бедро.
А вот для инсулина длительного действия лучше выбирать другие участки, так как быстрое всасывание снижает его эффективность. Инсулин работает более эффективно в течение всего необходимого времени из-за более низкой скорости абсорбции.
Верхняя часть рук (плечо – анатомически)
Инъекции в плечо обычно выполняют примерно в области трицепса в задней части руки – на полпути между локтевым суставом и плечевым поясом.
Основной недостаток этого места для инъекции – сюда труднее делать укол самостоятельно. Если необходимо делать складку для введения инсулина, то это проблематично при самостоятельной инъекции. Человек может нуждаться в помощи для инъекции в плечо. Еще одна сложность – выполнять инъекцию недоминантной рукой (для правшей – левая, для левшей – правая).
Из плечей тело поглощает инсулин с умеренной скоростью, но медленнее, чем при инъекции в живот. Физические упражнения могут увеличить скорость поглощения инсулина. Особенно, если вы даете нагрузку на руку сразу после инъекции (безопасное время ожидания – 45 минут после инъекции)
Бедра
Бедро – простая область для самостоятельной инъекции.
Инъекция в бедро должна происходить примерно на ширину кисти выше колена и на таком же расстоянии от верхней части ноги. Избегайте внутреннюю часть бедра из-за более плотной сети кровеносных сосудов в этой области.
Хотя регулярные инъекции в бедро легко доступны, они могут иногда вызывать дискомфорт при ходьбе или беге.
Инсулин поступает в кровоток с меньшей скоростью при введении гормона в бедро, чем при введении в руку. В целом это хорошая область для введения базального инсулина.
Нижняя часть спины и ягодицы
Инъекции можно делать в нижнюю часть спины – над ягодицами, но ниже талии. В ягодицы делать инъекции нужно в верхнюю их часть.
Как и в случае с плечом, эти места очень трудно использовать для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь другого человека.
Помните, что инсулин всасывается медленнее всего из инъекций в нижнюю часть спины и ягодиц. Это хороший выбор для введения базального инсулина.
Что в итоге?
У каждого места для инъекций есть свои преимущества. Из разных областей для инъекций инсулин будет поступать в кровоток с различной скоростью, что хорошо использовать для разных видов инсулина и на покрытие разных типов еды. Также полезно учитывать эту особенность для инъекций в зависимости от времени суток.
Родителям детей с диабетом стоит помнить, что чувствительность в зоне ягодиц ниже, чем в других местах, что хорошо использовать, когда ваш ребенок привыкает к инъекциям.
Избегайте повторного введения инъекций в одно и то же место. Следуйте стандартным рекомендациям по ротации.
Выбор места инъекции может помочь в улучшении компенсации диабета. Помните о нехитрых правилах и добивайтесь лучших результатов!
Хочешь узнать больше? Самое важное в рассылках! Подпишись и получай подборку самых актуальных и интересных статей и промокоды на скидки! Для подписки жми > здесь
Техника введения инсулина
К введению инсулина, как и к введению любого другого лекарственного средства, существуют определенные требования.
Инсулин для инъекций должен быть комнатной температуры. Поэтому флакон с инсулином или шприц-ручка, которыми пользуетесь каждый день, должны храниться не в холодильнике, а в комнате.
Если видно, что на следующую инъекцию инсулина не хватит, то следует заранее вынуть картридж из холодильника.
Применение спирта перед инъекцией
Места инъекций не стоит протирать спиртом перед каждой инъекцией. Во-первых, спирт сильно сушит кожу, что при постоянном применении может отрицательно сказаться на состоянии кожи.
Во-вторых, спирт разрушает инсулин. Поэтому, если Вы протерли место инъекции спиртом, дождитесь полного высыхания спирта и лишь после этого делайте инъекцию.
Средства введения инсулина
Для введения инсулина используют:
- Шприц-ручки многоразовые
- Одноразовые ручки с уже заправленным картриджем
- Шприцы
- Инсулиновые помпы
Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы в настоящее время имеют меньшее распространение, чем раньше. Но все-таки они остаются самыми точными средствами для введения инсулина.
Для введения препарата шприцем выпускается инсулин во флаконах.
Необходимо сочетать правильную концентрацию инсулина и тип шприца. Так существуют растворы инсулина с концентрацией в 40 и 100 единиц. Для каждой концентрации существует шприц с соответствующей пометкой.
Если перепутать шприц и концентрацию инсулина, то будет введена неправильная доза, что приведет к гипергликемии или гипогликемии.
Современные инсулиновые шприцы одноразовые, с тонкой иглой. Поэтому инъекции инсулина при помощи шприца безболезненны.
Инсулиновые шприцы:
- Точное введение нужной дозы
- Одноразовые
- Тонкие иглы
- Шаг в 0,1единицу
Шприц-ручка
Шприц-ручки – самое распространенное средство для введения инсулина. Каждая компания, производящая инсулин, выпускает свои шприц-ручки под свой инсулин.
Не стоит использовать шприц-ручку одной фирмы для введения инсулина другой. В этом случае компания не гарантирует введение точной дозы, что может привести к колебаниям сахара.
В шприц-ручку вставляется картридж с инсулином. Когда инсулин в картридже заканчивается, он вынимается и вставляется другой.
Иглы для инъекций можно выбирать любые — они варьируются по длине, что очень удобно. Ведь для маленького ребенка и взрослого человека, однозначно, будут удобны иглы разной длины.
Сейчас существую простые механические шприц-ручки, электронные шприц-ручки. Есть ручки, запоминающее время последней инъекции. Ручки могут запоминать и последнюю введенную дозу.
Сами ручки могут быть из пластика или металла, разных цветов, что может понравиться детям.
Шприц-ручки:
- Удобство и простота инъекции
- Можно выбрать наиболее удобные иглы
- Безболезненность инъекций
- Дети сами могут делать себе инъекции
- Шаг в 0,5 и 1,0 единицу
Одноразовые шприц-ручки на сегодняшний день выпускаются разными компаниями-производителями инсулинов.
Одноразовые шприц-ручки выпускаются сразу с заполненным инсулином картриджем. По окончании инсулина шприц-ручка выбрасывается.
В таких шприц-ручках на данный момент выпускается и короткий, и продленный инсулин.
Эти ручки легкие, пластиковые. К ним подходят все иглы, которые подходят и для многоразовых шприц-ручек.
Одноразовые шприц-ручки:
- Легкие
- Простые в эксплуатации
- Не надо заправлять картридж
- Можно выбрать удобные иглы
- Шаг в 1 единицу
Инсулиновые помпы
Инсулиновые помпы набирают большую популярность как в России, так и в других странах.
Современные помпы представляют собой компактные компьютеры, которые измеряют сахар, рассчитывают дозу инсулина, вводят фоновый инсулин, вводят инсулин на еду или понижение высокого сахара.
Многим нравятся инсулиновые помпы, так как они дают большую свободу, исключают ежедневные инъекции.
Помпы предпочтительны для маленьких детей, так как они дают возможность выставлять минимальные дозы инсулина.
Инсулиновые помпы:
- Отпадает необходимость в ежедневных инъекциях
- Возможность введения минимальных доз
- Возможность замера уровня сахара
- Возможность отключить подачу инсулина при необходимости
Введение инсулина шприц-ручкой
Введение инсулина при помощи многоразовой шприц-ручкой или одноразовой не имеет отличий.
Разница лишь в подготовке ручки к инъекции.
Подготовка многоразовой шприц-ручки
- Сначала надо заранее достать картридж с инсулином из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
- Открутить верхнюю часть ручки от нижней;
- Вставить картридж внутрь шприц-ручки и закрутить верхнюю и нижнюю часть;
- Навернуть иглу на шприц-ручку;
- Снять колпачок с иглы и спустить в воздух 2-3 единицы, чтобы на игле появилась капелька инсулина;
- Если в картридже инсулин, состоящий из двух компонентов (например, протафан), сначала необходимо взболтать инсулин, производя качательные движения рукой, а потом спустить пару единиц;
- Закрыть иглу колпачком, надеть крышку на шприц-ручку;
- Ручка готова к применению.
Подготовка одноразовой шприц-ручки
- Заранее достать шприц-ручку из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
- Накрутить иглу на шприц-ручку;
- Спустить 2-3 единицы инсулина, чтобы выпустить воздух из картриджа;
- Надеть колпачок на иглу;
- Ручка полностью готова к проведению инъекции.
Инсулин вводится в подкожный слой. Следует избегать попадания инсулина в мышцы и жировую ткань, это изменить скорость всасывания инсулина, что может привести к повышению/понижению сахара.
Техника введения инсулина шприц-ручкой
- Снять колпачок со шприц-ручки и иглы;
- Спустить 1 единицу инсулина в воздух;
- При необходимости взболтать инсулин, после чего спустить 1 единицу;
- Набрать нужную дозу инсулина, повернув колесика набора до нужной цифры;
- Сделать инъекцию – ввести иглу под кожу и нажать на поршень ручки;
- Дождаться характерного звука, извещающего о том, что поршень нажат до конца и введена вся доза;
- Не вытаскивать иглу сразу же после инъекции. Подержать иглу, досчитав до 5.
- Вынуть иглу, закрыть колпачком и открутить;
- Использованную иглу утилизировать;
- При следующей инъекции накрутить новую иглу
Введение инсулина шприцем
Набор инсулина в шприц имеет некоторые особенности, но, повторив эту процедуру несколько раз, Вы перестанете испытывать затруднения, и все будете делать автоматически.
Сегодня практически все инсулиновые шприцы продаются с впаянной иглой, то есть игла в шприце незаменяемая.
Техника введения инсулина шприцем
- Снять колпачок со шприца;
- Повернуть шприц иглой вверх и оттянуть поршень на ту дозу, которую Вы предполагаете ввести;
- Придерживая флакон с инсулином свободной рукой, второй рукой введите шприц в флакон, прокалывая резиновую крышечку флакона;
- Нажать на поршень шприца и ввести набранный заранее воздух во флакон с препаратом;
- Не вытаскивайте иглу из флакона;
- Осторожно переверните флакон так, чтобы он был над шприцем, а шприц будет располагаться иглой вверх. Игла введена во флакон;
- Оттянув поршень шприца вниз, набрать нужную дозу инсулина;
- Проверить набранный инсулин на наличие пузырьков;
- Если в шприце есть пузырьки, то следует спустить инсулин обратно во флакон и повторить набор инсулина, начиная с первого пункта;
- Если все нормально и пузырьков в шприце нет, то выньте иглу из флакона;
- Ввести инсулин и закрыть шприц крышкой.
Места введения инсулина
Как говорилось выше, важно правильно выбрать место введения инсулина. От этого зависит скорость его всасывания и, соответственно, скорость начала работы
Короткие и ультракороткие инсулины делают
- Область живота – справа, слева от пупка, над и под пупком;
- Наружная сторона предплечья
Пролонгированные инсулины делают
- Наружная область бедра
- Ягодицы
Каждую следующую инъекцию надо делать на 1-2см дальше предыдущего. Нельзя колоть несколько раз подряд в одно и то же место, это чревато развитием диабетической липодистрофии – патологического изменения жировой ткани, при котором появляются «шишки». Эти места могут болеть. В них нельзя колоть инсулин.
Чтобы не ошибаться и не колоть в одно и то же место рекомендуется выработать систему смены мест инъекций.
Выбор места инъекции влияет на скорость всасывания инсулина. Так, быстрее всего инсулин всасывается при его введении в область живота.
Затем, по скорости всасывания идут предплечья.
Дольше всего инсулин всасывается из ягодиц.
Примечание: красным цветом выделены места для инъекций короткого инсулина, зеленым цветом выделены места для инъекций продленного инсулина.
При инъекциях в живот одной рукой держите шприц-ручку, второй рукой делаете небольшую складку из кожи и в нее вводите иглу.
То же самое следует делать при инъекциях в бедро.
Правильное введение инсулина, правильный выбор мест инъекций окажет положительное влияние на течение сахарного диабета.