Место для укола при сахарном диабете

Техника введения инсулина

К введению инсулина, как и к введению любого другого лекарственного средства, существуют определенные требования.
Инсулин для инъекций должен быть комнатной температуры. Поэтому флакон с инсулином или шприц-ручка, которыми пользуетесь каждый день, должны храниться не в холодильнике, а в комнате.
Если видно, что на следующую инъекцию инсулина не хватит, то следует заранее вынуть картридж из холодильника.

Применение спирта перед инъекцией

Места инъекций не стоит протирать спиртом перед каждой инъекцией. Во-первых, спирт сильно сушит кожу, что при постоянном применении может отрицательно сказаться на состоянии кожи.
Во-вторых, спирт разрушает инсулин. Поэтому, если Вы протерли место инъекции спиртом, дождитесь полного высыхания спирта и лишь после этого делайте инъекцию.

Средства введения инсулина

Для введения инсулина используют:

• Шприц-ручки многоразовые
• Одноразовые ручки с уже заправленным картриджем
• Шприцы
• Инсулиновые помпы

Инсулиновые шприцы

Инсулиновые шприцы в настоящее время имеют меньшее распространение, чем раньше. Но все-таки они остаются самыми точными средствами для введения инсулина.
Для введения препарата шприцем выпускается инсулин во флаконах.
Необходимо сочетать правильную концентрацию инсулина и тип шприца. Так существуют растворы инсулина с концентрацией в 40 и 100 единиц. Для каждой концентрации существует шприц с соответствующей пометкой.
Если перепутать шприц и концентрацию инсулина, то будет введена неправильная доза, что приведет к гипергликемии или гипогликемии.
Современные инсулиновые шприцы одноразовые, с тонкой иглой. Поэтому инъекции инсулина при помощи шприца безболезненны.

Инсулиновые шприцы:

• Точное введение нужной дозы
• Одноразовые
• Тонкие иглы
• Шаг в 0,1единицу

Шприц-ручка

Шприц-ручки – самое распространенное средство для введения инсулина. Каждая компания, производящая инсулин, выпускает свои шприц-ручки под свой инсулин.
Не стоит использовать шприц-ручку одной фирмы для введения инсулина другой. В этом случае компания не гарантирует введение точной дозы, что может привести к колебаниям сахара.
В шприц-ручку вставляется картридж с инсулином. Когда инсулин в картридже заканчивается, он вынимается и вставляется другой.
Иглы для инъекций можно выбирать любые — они варьируются по длине, что очень удобно. Ведь для маленького ребенка и взрослого человека, однозначно, будут удобны иглы разной длины.
Сейчас существую простые механические шприц-ручки, электронные шприц-ручки. Есть ручки, запоминающее время последней инъекции. Ручки могут запоминать и последнюю введенную дозу.
Сами ручки могут быть из пластика или металла, разных цветов, что может понравиться детям.
Шприц-ручки:

• Удобство и простота инъекции
• Можно выбрать наиболее удобные иглы
• Безболезненность инъекций
• Дети сами могут делать себе инъекции
• Шаг в 0,5 и 1,0 единицу

Одноразовые шприц-ручки на сегодняшний день выпускаются разными компаниями-производителями инсулинов.
Одноразовые шприц-ручки выпускаются сразу с заполненным инсулином картриджем. По окончании инсулина шприц-ручка выбрасывается.
В таких шприц-ручках на данный момент выпускается и короткий, и продленный инсулин.
Эти ручки легкие, пластиковые. К ним подходят все иглы, которые подходят и для многоразовых шприц-ручек.

Одноразовые шприц-ручки:

• Легкие
• Простые в эксплуатации
• Не надо заправлять картридж
• Можно выбрать удобные иглы
• Шаг в 1 единицу

Инсулиновые помпы

Инсулиновые помпы набирают большую популярность как в России, так и в других странах.
Современные помпы представляют собой компактные компьютеры, которые измеряют сахар, рассчитывают дозу инсулина, вводят фоновый инсулин, вводят инсулин на еду или понижение высокого сахара.
Многим нравятся инсулиновые помпы, так как они дают большую свободу, исключают ежедневные инъекции.
Помпы предпочтительны для маленьких детей, так как они дают возможность выставлять минимальные дозы инсулина.

Инсулиновые помпы:

• Отпадает необходимость в ежедневных инъекциях
• Возможность введения минимальных доз
• Возможность замера уровня сахара
• Возможность отключить подачу инсулина при необходимости

Введение инсулина шприц-ручкой

Введение инсулина при помощи многоразовой шприц-ручкой или одноразовой не имеет отличий.
Разница лишь в подготовке ручки к инъекции.

Подготовка многоразовой шприц-ручки

• Сначала надо заранее достать картридж с инсулином из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
• Открутить верхнюю часть ручки от нижней;
• Вставить картридж внутрь шприц-ручки и закрутить верхнюю и нижнюю часть;
• Навернуть иглу на шприц-ручку;
• Снять колпачок с иглы и спустить в воздух 2-3 единицы, чтобы на игле появилась капелька инсулина;
• Если в картридже инсулин, состоящий из двух компонентов (например, протафан), сначала необходимо взболтать инсулин, производя качательные движения рукой, а потом спустить пару единиц;
• Закрыть иглу колпачком, надеть крышку на шприц-ручку;
• Ручка готова к применению.

Подготовка одноразовой шприц-ручки

• Заранее достать шприц-ручку из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
• Накрутить иглу на шприц-ручку;
• Спустить 2-3 единицы инсулина, чтобы выпустить воздух из картриджа;
• Надеть колпачок на иглу;
• Ручка полностью готова к проведению инъекции.

Инсулин вводится в подкожный слой. Следует избегать попадания инсулина в мышцы и жировую ткань, это изменить скорость всасывания инсулина, что может привести к повышению/понижению сахара.

Техника введения инсулина шприц-ручкой

• Снять колпачок со шприц-ручки и иглы;
• Спустить 1 единицу инсулина в воздух;
• При необходимости взболтать инсулин, после чего спустить 1 единицу;
• Набрать нужную дозу инсулина, повернув колесика набора до нужной цифры;
• Сделать инъекцию – ввести иглу под кожу и нажать на поршень ручки;
• Дождаться характерного звука, извещающего о том, что поршень нажат до конца и введена вся доза;
• Не вытаскивать иглу сразу же после инъекции. Подержать иглу, досчитав до 5.
• Вынуть иглу, закрыть колпачком и открутить;
• Использованную иглу утилизировать;
• При следующей инъекции накрутить новую иглу

Введение инсулина шприцем

Набор инсулина в шприц имеет некоторые особенности, но, повторив эту процедуру несколько раз, Вы перестанете испытывать затруднения, и все будете делать автоматически.

Сегодня практически все инсулиновые шприцы продаются с впаянной иглой, то есть игла в шприце незаменяемая.

Техника введения инсулина шприцем

• Снять колпачок со шприца;
• Повернуть шприц иглой вверх и оттянуть поршень на ту дозу, которую Вы предполагаете ввести;
• Придерживая флакон с инсулином свободной рукой, второй рукой введите шприц в флакон, прокалывая резиновую крышечку флакона;
• Нажать на поршень шприца и ввести набранный заранее воздух во флакон с препаратом;
• Не вытаскивайте иглу из флакона;
• Осторожно переверните флакон так, чтобы он был над шприцем, а шприц будет располагаться иглой вверх. Игла введена во флакон;
• Оттянув поршень шприца вниз, набрать нужную дозу инсулина;
• Проверить набранный инсулин на наличие пузырьков;
• Если в шприце есть пузырьки, то следует спустить инсулин обратно во флакон и повторить набор инсулина, начиная с первого пункта;
• Если все нормально и пузырьков в шприце нет, то выньте иглу из флакона;
• Ввести инсулин и закрыть шприц крышкой.

Места введения инсулина

Как говорилось выше, важно правильно выбрать место введения инсулина. От этого зависит скорость его всасывания и, соответственно, скорость начала работы

Короткие и ультракороткие инсулины делают

• Область живота – справа, слева от пупка, над и под пупком;
• Наружная сторона предплечья

Пролонгированные инсулины делают

• Наружная область бедра
• Ягодицы

Каждую следующую инъекцию надо делать на 1-2см дальше предыдущего. Нельзя колоть несколько раз подряд в одно и то же место, это чревато развитием диабетической липодистрофии – патологического изменения жировой ткани, при котором появляются «шишки». Эти места могут болеть. В них нельзя колоть инсулин.
Чтобы не ошибаться и не колоть в одно и то же место рекомендуется выработать систему смены мест инъекций.
Выбор места инъекции влияет на скорость всасывания инсулина. Так, быстрее всего инсулин всасывается при его введении в область живота.
Затем, по скорости всасывания идут предплечья.
Дольше всего инсулин всасывается из ягодиц.

Примечание: красным цветом выделены места для инъекций короткого инсулина, зеленым цветом выделены места для инъекций продленного инсулина.

При инъекциях в живот одной рукой держите шприц-ручку, второй рукой делаете небольшую складку из кожи и в нее вводите иглу.
То же самое следует делать при инъекциях в бедро.

Правильное введение инсулина, правильный выбор мест инъекций  окажет положительное влияние на течение сахарного диабета.

От правильного поведения диабетика зависит не только качество, по сути, сама жизнь больного. Инсулинотерапия строится на обучении каждого пациента алгоритмам действий и применению их в рядовых ситуациях. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, диабетик – сам себе врач. Эндокринолог курирует лечение, а выполнение процедур возлагается на больного. Одним из немаловажных аспектов в осуществлении контроля над хроническим эндокринным заболеванием является вопрос о том, куда колоть инсулин.

Масштабная проблема

На инсулинотерапии находятся чаще всего молодые люди, в том числе совсем маленькие дети, больные диабетом 1-го типа. Со временем к ним приходит навык обращения с принадлежностями для инъекций и необходимые знания о правильном выполнении процедуры, достойной квалификации медицинской сестры.

Беременным женщинам с ослабленной функцией поджелудочной железы на определенный период назначают инсулиновый препарат. Временная гипергликемия, для лечения которой требуется гормон белковой природы, может возникнуть у людей с другими хроническими эндокринными заболеваниями в состоянии воздействия сильного стресса, острой инфекции.

При сахарном диабете второго типа пациенты принимают лекарственные средства перорально (через рот). Разбалансировка показателей сахара крови и ухудшение самочувствия взрослого пациента (после 45 лет) могут возникать в результате нарушений строгой диеты и игнорирования рекомендаций врача. Плохая компенсация глюкозы в крови может привести к инсулинозависимой стадии болезни.

Затягивание с переходом больного на инсулинотерапию, чаще по психологическим аспектам, способствует ускорению появления у него диабетических осложнений

Зоны для инъекции должны меняться, потому что:

• скорость всасывания инсулина разная;
• частое использование одного места на теле может привести к локальной липодистрофии ткани (исчезновение жировой прослойки в коже);
• множественные уколы могут накапливаться.

Скопившийся подкожно «про запас» инсулин может проявиться внезапно, на 2–3 сутки после введения. Существенно понизить уровень глюкозы в крови, вызвав приступ гипогликемии. При этом у человека появляются холодный пот, чувство голода, дрожат руки. Его поведение может быть подавленным или, наоборот, возбужденным. Признаки гипогликемии могут появляться у разных людей с показателями глюкозы крови в интервале 2,0–5,5 ммоль/л.

В таких ситуациях необходимо быстро повысить уровень сахара, чтобы предотвратить наступление гипогликемической комы. Сначала следует выпить сладкую жидкость (чай, лимонад, сок), не содержащую сахарозаменители (например, аспартам, ксилит). Затем съесть углеводные продукты (бутерброд, печенье с молоком).

Зонирование для инъекций на теле больного

Эффективность воздействия гормонального препарата на организм напрямую зависит от места его введения. Инъекции сахароснижающего средства разного спектра действия выполняются ни в одно и то же место. Так куда можно колоть инсулиновые препараты?

• Первая зона – живот: по поясу, с переходом на спину, справа и слева от пупка. С нее всасывается до 90% вводимой дозы. Характерно быстрое разворачивание действия препарата, через 15–30 минут. Пик наступает примерно через 1 час. Инъекция в данной зоне является наиболее чувствительной. Диабетики колят в живот короткий инсулин после еды. «Чтобы уменьшить болевой симптом колите в подкожные складки, ближе к бокам», – такой совет часто дают эндокринологи своим пациентам. После больной может начать принимать пищу или даже сделать укол во время еды, сразу после трапезы.
• Вторая зона – руки: наружная часть верхней конечности от плеча до локтя. Инъекция в этой области имеет преимущества – она самая безболезненная. Но делать в руку укол с помощью инсулинового шприца больному самому себе неудобно. Есть два выхода из сложившейся ситуации: вводить инсулин шприц-ручкой или научить близких людей делать уколы диабетику.
• Третья зона – ноги: внешнее бедро от паховой области до коленного сустава. С зон, расположенных на конечностях тела, инсулин всасывается до 75% вводимой дозы и разворачивается медленнее. Начало действия – через 1,0–1,5 часа. Их используют для инъекций препаратом, пролонгированного (продленного, растянутого по времени) действия.
• Четвертая зона – лопатки: находится на спине, под одноименной костью. Скорость разворачивания инсулина в данном месте и процент всасывания (30%) являются самыми низкими. Лопаточная зона считается неэффективным местом для инсулиновых инъекций.

Четыре зоны на теле больного для инъекций инсулиновых препаратов

Лучшими точками с максимальными показателями считается пупочная область (на расстоянии двух пальцев). Колоть постоянно в «хорошие» места нельзя. Расстояние между последней и предстоящей инъекцией должно быть не менее 3 см. Повторить укол в прежнюю точку по времени разрешается через 2–3 суток.

Если следовать рекомендациям колоть «короткий» в живот, а «длинный» в бедро или руку, то диабетику приходится делать одновременно по очереди 2 инъекции. Консервативные больные предпочитают пользоваться смешанными инсулинами («Новоропид микс», «Хумалог микс») или самостоятельно соединяют в шприце два вида и делают один укол в какое-либо место. Не все инсулины разрешается смешивать друг с другом. Они могут быть только короткого и промежуточного спектров действия.

Методика выполнения инъекций

Диабетики обучаются процедурным приемам на занятиях в специализированных школах, организованных на базе эндокринологических отделений. Слишком маленьким или беспомощным пациентам инъекции выполняют их близкие.

Основные действия больного заключаются:

1. В подготовке участка кожи. Место для инъекции должно быть чистым. Протирать, тем более растирать, кожу спиртом не нужно. Известно, что спирт разрушает инсулин. Достаточно вымыть участок тела мыльной теплой водой или принимать душ (ванну) один раз в день.
2. Подготовка инсулина («ручки», шприца, флакона). Лекарство необходимо покатать в руках в течение 30 секунд. Его лучше вводить хорошо размешанным и теплым. Набрать и проверить точность дозы.
3. Выполнение инъекции. Левой рукой сделать кожную складку и ввести иглу в ее основание под углом 45 градусов или в вершину, держа шприц вертикально. После спуска лекарства подождать 5–7 секунд. Можно сосчитать до 10-ти.

Если быстро вынимать иглу из кожи, то инсулин вытекает из места прокола, и его часть не попадает в организм. Осложнения при инсулинотерапии могут носить общий характер, в виде аллергических реакций на применяемый вид. Врач-эндокринолог поможет заменить сахароснижающее средство на подходящий аналог. Фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент препаратов инсулинового ряда. Местная травматизация кожи происходит из-за толстой иглы, введения охлажденного лекарства, неудачного выбора места для инъекций.

Наблюдения и ощущения при инъекциях

В основном то, что испытывает пациент при уколах, считается субъективными проявлениями. Порог болевой чувствительности у каждого человека свой.

Существуют общие наблюдения и ощущения:

• нет ни малейшей боли, значит, использовалась очень острая игла, и она не попала в нервное окончание;
• слабая боль может возникнуть, если произошло попадание в нерв;
• появление капельки крови говорит о повреждении капилляра (мелкий кровеносный сосуд);
• образование синяка – результат применения тупой иглы.

Колоть в место, где появился синяк, не следует до его полного рассасывания

Игла в шприц-ручках тоньше, чем в инсулиновых шприцах, она практически не травмирует кожный покров. Для некоторых больных использование последних предпочтительнее по психологическим причинам: происходит самостоятельный, наглядно видимый набор дозы. Вводимое сахароснижающее средство может попасть не только в кровеносный сосуд, но и под кожу, и в мышцу. Чтобы этого не произошло, собрать кожную складку необходимо так, как показано на фото.

Ускорить действие инсулина может температура окружающей среды (теплый душ), массаж (легкое поглаживание) места укола. Перед тем как применять медицинский препарат, больной должен удостовериться в подходящем сроке годности, концентрации и условиях хранения средства. Диабетическое лекарство нельзя замораживать. Запасы его разрешается хранить в холодильнике при температурном режиме от +2 до +8 градусов Цельсия. Используемый на текущий момент флакон, шприц-ручку (одноразовую или заряженную инсулиновой гильзой) достаточно держать при комнатной температуре.

Последнее обновление: 3 сентября, 2020