Метаболическая декомпенсация при сахарном диабете
В.В. Фадеев
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Кетоацидотическая и гиперосмолярная диабетические (гипергликемические) комы являются двумя наиболее тяжелыми осложнениями, которые возникают соответственно при сахарном диабете 1 и 2 типа (СД-1 и СД-2). По данным Американской Диабетической Ассоциации (АДА) [1], смертность при диабетическом кетоацидозе (ДКА) в специализированных учреждениях составляет менее 5 %, тогда как при гиперосмолярной коме (ГОК) превышает 15 %. Прогноз при обоих состояниях существенно ухудшается для лиц пожилого возраста, при развитии истинной комы, а также при развитии гипотонии.
По данным АДА, частота новых случаев ДКА составляет 4,6-8 на 1000 пациентов с СД в год. Частота ГОК не превышает 1 % всех госпитализаций больных СД. Ежегодно в США происходит около 100 тыс. госпитализаций по поводу ДКА, при этом, с учётом затрат на одного пациента за госпитализацию – 13 тыс. долларов, ежегодные затраты на стационарное лечение ДКА превышают один биллион долларов в год. Абсолютное большинство этих госпитализаций может быть предотвращено.
Патогенез
В основе патогенеза как ДКА, так и ГОК лежит дефицит (абсолютный или относительный) эффектов инсулина в сочетании с повышением продукции контринсулярных гормонов, таких как глюкагон, катехоламины и кортизол. В результате происходит значительное усиление продукции глюкозы печенью и нарушение её утилизации периферическими тканями, вследствие чего развивается гипергликемия и нарушение осмолярности внеклеточного пространства. Дефицит инсулина в сочетании с усилением эффектов контринсулярных гормонов при ДКА приводит к высвобождению в циркуляцию свободных жирных кислот из жировых депо (липолиз) и их несдерживаемому окислению в печени до кетоновых тел (b-гидроксибутират, ацетоацетат, ацетон), в результате чего развивается гиперкетонемия, а в дальнейшем метаболический ацидоз (рис. 1). С другой стороны, гиперосмолярное состояние (и ГОК), возможно, развивается вследствие того, что циркулирующего инсулина (при СД-2) в ряде ситуаций оказывается недостаточно для утилизации глюкозы, продукция которой расторможена, но вполне хватает для того, чтобы подавить липолиз и, главное, кетогенез (рис. 2). Как ДКА, так и ГОК сопровождается выраженной глюкозурией, приводящей к осмотическому диурезу, обезвоживанию, потере натрия, калия и других электролитов.
Наиболее частым провоцирующим фактором, который приводит к декомпенсации диабета вплоть до развития ДКА и ГОК, являются различные инфекционные заболевания. К другим провоцирующим факторам относятся цереброваскулярные катастрофы, инфаркт миокарда, злоупотребление алкоголем, травмы, бесконтрольный прием ряда препаратов. С развития ДКА часто впервые манифестирует СД-1, кроме того, он закономерно развивается при отмене (часто самим больным) инсулинотерапии. По данным АДА, до 20 % случаев развития ДКА у молодых пациентов с СД-1 связаны с психологическими проблемами и/или обусловленными ими расстройствами питания (боязнь прибавки веса, боязнь гипогликемий, подростковые проблемы).
Непосредственной причиной развития ГОК может явиться ограничение потребления пожилыми тяжёлыми пациентами с СД-2 жидкости в силу обездвиженности (инсульт, переломы костей) и отсутствия постороннего ухода. Среди лекарств, которые могут способствовать декомпенсации диабета, следует указать кортикостероиды, диуретики и ряд других.
Диагностика
Если процесс развития гиперосмолярного состояния и ГОК, как правило, занимает от нескольких дней, а то и недель, то развитие ДКА при СД-1 существенно короче и в зависимости от провоцировавшей причины может не превышать суток. В большинстве случаев ДКА предшествуют симптомы декомпенсации диабета, но иногда они могут даже не успеть развиться.
Как для ДКА, так и для ГОК классические клинические симптомы включают полиурию, полидипсию, полифагию, похудение, разлитые боли в животе («диабетический псевдоперитонит», только при ДКА), дегидратацию, выраженную слабость, помутнение сознания вплоть до комы. При физикальном исследовании выявляется снижение тургора кожи и плотности глазных яблок, дыхание Куссмауля (только при ДКА), тахикардия, гипотония, снижение сознания. Собственно истинная глубокая кома (состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путем стимуляции) больше характерна для гиперосмолярной декомпенсации СД-2. Более чем у 25 % больных с ДКА имеет место рвота, которая может напоминать кофейную гущу. При этом гастроскопия может обнаружить геморрагический гастрит. Инфекционные заболевания, которые нередко являются фактором, провоцирующим декомпенсацию диабета, часто протекают на фоне нормальной температуры тела. Развитие гипотермии является очень плохим прогностическим фактором. Особое внимание следует уделять такому симптому, как боль в области живота, которая может быть не следствием ДКА, а проявлением острой абдоминальной патологии, явившейся причиной декомпенсации диабета.
Лабораторное исследование у пациентов с острой декомпенсацией диабета должно подразумевать определение в крови уровня глюкозы, креатинина и мочевины, электролитов, на основании чего производится расчет эффективной осмолярности. Очень важно проведение анализа кислотно-основного состояния. Необходимо проведение анализа мочи с оценкой уровня кетонурии (широко доступны тест-полоски для экспресс-анализа). Характерные результаты лабораторного исследования при ДКА и ГОК представлены в табл. 1.
Среди инструментальных исследований проводится измерение артериального давления, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по показаниям – посевы на микроорганизмы при очевидных инфекционных очагах (язвы при синдроме диабетической стопы).
У большинства пациентов как с ДКА, так и с ГОК определяется лейкоцитоз, выраженность которого пропорциональна уровню кетоновых тел в крови. Уровень натрия, как правило, снижен вследствие осмотического оттока жидкости из интрацеллюлярных пространств в экстрацеллюлярные в ответ на гипергликемию. Реже уровень натрия может быть снижен ложноположительно, как следствие выраженной гипертриглицеридемии. Уровень калия сыворотки исходно может быть повышен из-за его перемещения из экстрацеллюлярных пространств вследствие дефицита инсулина и ацидоза. У пациентов с исходно низконормальным или сниженным уровнем калия имеет место тяжелейший дефицит калия в организме, что требует внимательного мониторинга сердечной деятельности и более массивного возмещения калия. Если у пациента отсутствует выраженное повышение эффективной осмолярности (> 320 мОсм/л), то в случае потери сознания необходим поиск другой его причины. Эффективная осмолярность (ЭО) рассчитывается по следующей формуле: 2 5 [Na+ (мЭкв/л) + глюкоза (ммоль/л)]. В норме ЭО составляет 285-295 мОсм/л.
Лечение
Лечение ДКА и ГОК подразумевает коррекцию дегидратации, гипергликемии, электролитных расстройств, а также лечение заболеваний, вызвавших декомпенсацию диабета. Лечение рекомендуется проводить в реанимационном отделении специализированного лечебного учреждения.
Регидратационная терапия
У взрослых пациентов без тяжелой сопутствующей сердечной патологии, желательно ещё на догоспитальном этапе, в качестве первоочередной меры рекомендуется введение изотонического раствора (0,9 % NaCl) ориентировочно со скоростью один литр в час (примерно 15-20 мл на килограмм веса в час). В зависимости от состояния гемодинамики при ГОК в первый час лечения объем переливаемого изотонического раствора может быть увеличен до 1,5 литров. Полное возмещение дефицита жидкости, которое при ДКА и ГОК составляет 100-200 мл на килограмм веса, должно быть достигнуто в пределах первых 24 часов лечения. При сопутствующей сердечной или почечной недостаточности этот период времени должен быть увеличен. Для детей рекомендуемый объем изотонического раствора для регидратационной терапии составляет 10-20 мл на килограмм массы тела в час, при этом за первые четыре часа он не должен превысить 50 мл на килограмм веса. Полной регидратации рекомендуется достигнуть примерно через 48 часов. После того как на фоне параллельно проводимой инсулинотерапии уровень гликемии снизится примерно до 14 ммоль/л, переходят на переливание 10 % раствора глюкозы, которым и продолжается регидратация.
Инсулинотерапия
В настоящее время принята концепция «малых доз» инсулина при лечении острой декомпенсации диабета, которая позволила существенно снизить смертность при этих состояниях. К препаратам выбора в настоящее время относят генно-инженерные человеческие инсулины. Для лечения ДКА и ГОК используется только инсулин короткого действия. Наиболее оптимально использовать внутривенное введение препарата. Внутримышечное введение, которое менее эффективно, возможно только при умеренной тяжести ДКА, при стабильной гемодинамике пациента и при невозможности проведения внутривенной терапии. В последнем случае инъекции, как правило, делаются в прямую мышцу живота, при этом на инсулиновый шприц (!) надевается игла для внутримышечных инъекций (для надежного внутримышечного попадания) и по этой игле (!) инсулин набирается из флакона в шприц.
Перед началом инсулинотерапии у пациентов необходимо исключить гипокалиемию (!).
Возможно несколько вариантов внутривенного введения инсулина. Во-первых, инсулин может вводиться «в резинку» инфузионной системы, при этом необходимое количество инсулина набирается в инсулиновый шприц, после чего в него добирается 1 мл изотонического раствора; инъекция делается почти одномоментно. Вплоть до достижения уровнем гликемии 14 ммоль/л ежечасно пациенту вводится по 6-10 Ед инсулина короткого действия; в дальнейшем (параллельно со сменой регидратационного раствора с изотонического на 10 %-ную глюкозу) в зависимости от ежечасно определяемых показателей гликемии доза инсулина снижается до 4-8 Ед в час. Рекомендованная скорость снижения уровня гликемии не должна превышать 5 ммоль/л в час. Другой вариант внутривенной инсулинотерапии подразумевает использование перфузора, раствор для которого приготовляют исходя из следующего соотношения: к 50 Ед инсулина короткого действия добавляют 2 мл 20 %-го раствора альбумина человека, после чего добавляют 50 мг 0,9 %-го изотонического раствора. Дозировка и скорость введения инсулина рассчитывается как для одномоментного введения (см. выше). В случае если выбран внутримышечный путь введения препарата, исходно вводится 20 Ед инсулина короткого действия, после чего ежечасно по 6 Ед, а после достижения уровнем гликемии 14 ммоль/л доза снижается примерно до 4 Ед в час. Даже после полной стабилизации гемодинамики и компенсации кислотно-основных нарушений пациент переводится на подкожные инъекции инсулина.
Коррекция электролитных расстройств
Как указывалось, несмотря на значительный дефицит калия в организме у пациентов с ДКА и ГОК (общая потеря 3-6 ммоль/кг), его уровень до начала инсулинотерапии может быть даже слегка повышен. Тем не менее, начало переливания раствора хлорида калия рекомендуется проводить одновременно с началом инсулинотерапии, если уровень калия плазмы меньше 5,5 ммоль/л. Успешная коррекция дефицита калия происходит только на фоне нормализации рН. При низком рН поступление калия внутрь клетки значительно снижено, в связи с этим, по возможности, дозу переливаемого хлорида калия желательно адаптировать к конкретному показателю рН (табл. 2).
Использование для лечения ДКА и ГОК гипотонического раствора вместо изотонического, а также бикарбоната и фосфатных растворов до настоящего времени не получило всеобщего признания; этот вопрос обсуждается в специальных руководствах. Можно лишь заметить, что в подавляющем большинстве случаев в этом нет необходимости, особенно с учетом того риска, который несет их использование (особенно для гипотонического раствора).
Лечение сопутствующих заболеваний
Как указывалось, причиной декомпенсации диабета зачастую являются инфекционные заболевания (пиелонефрит, инфицированная язва при синдроме диабетической стопы, пневмония, синусит и проч.). Существует правило, согласно которому при острой декомпенсации диабета антибиотикотерапия назначается практически всем пациентам, даже при отсутствии видимого очага инфекции, поскольку собственно для ДКА и ГОК лихорадка не характерна. При СД-2 серьезную проблему может составить острая декомпенсация диабета с острой сосудистой катастрофой (инсульт, инфаркт).
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями ДКА и ГОК являются гипогликемия и гипокалиемия вследствие передозировки инсулином, а также гипергликемия и нарастание явлений декомпенсации вследствие неправильного введения (или его преждевременного прекращения) инсулина и переливания жидкостей. Иногда, вследствие переливания достаточно большого объема хлорида натрия, у пациентов может развиваться транзиторная гиперхлоремия, которая, как правило, клинически никак не выражена. Достаточно редким, но зачастую фатальным осложнением является отек головного мозга. По данным АДА, отек мозга на фоне лечения кетоацидотической комы развивается у 0,7-1,0 % детей. Наиболее вероятной причиной отека мозга является поступление жидкости в ткань центральной нервной системы вследствие слишком быстрого снижения осмолярности плазмы на фоне лечения.
Профилактика
Большинство случаев острой декомпенсации обоих типов сахарного диабета в настоящее время предотвратимы. Об этом свидетельствует тот факт, что как ДКА, так и ГОК в настоящее время не относятся к основным причинам смерти больных сахарным диабетом; таковыми являются поздние органные осложнения (макроангиопатия, микроангиопатия, осложнения нейропатии). В основе профилактики острых осложнений диабета лежит повышение доступности специализованной медицинской помощи и обучение пациентов навыкам самоконтроля и принципам сахаростижающей терапии. Пациенты и врачи всех специальностей должны понимать, что при СД-1 инсулин не может быть отменен ни при каких обстоятельствах. По данным неоднократно цитированных рекомендаций АДА [1], причиной развития ДКА у городских афроамериканцев в США зачастую являются экономические причины (дороговизна препаратов инсулина). Пациенты и их родственники должны быть информированы о необходимости дополнительных мер самоконтроля компенсации сахарного диабета при любой сопутствующей патологии, которая, как правило, требует соответствующей коррекции (в случае инсулинотерапии – увеличение дозы, а в случае пациентов с СД-2, получающих таблетированные сахароснижающие препараты, – зачастую как минимум временный переход на инсулинотерапию). Особой проблемой является уход за пожилыми пациентами с СД-2. В большинстве случаев длительное прогрессирующее течение диабета именно в этом возрасте приводит к необходимости назначения инсулина, которое требует определенных навыков. Как указывалось, риск острой декомпенсации СД-2 наиболее высок у пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями и осложнениями диабета (особенно при синдроме диабетической стопы).
Литература
1. Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes Mellitus. Position ement of American Diabetes Association // Diabetes Care. 2002. Vol. 25. Suppl. 1. P. S100-S108.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: «Универсум Паблишинг», 2003.
3. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М.: «Берег», 1998.
É`Ö,ƦaDúX£-“ÌðbùåZ¯àuFx%kl#7ƒE‰à9ÑF ÷†ŽŸ™³ç¤eÎœ3çÌ™3’ÏÌœÙÑ ¶TàPËÎ7Ö·‰-ê°…rY?Ý|G¡¿jí¼ÕWk`Jb>æ$ÝتÑ|G·GÓEîaŽòÕœï܉r«Ów(É}‰7«n|Ô+˜SµJ˜Ûö”í«mÍ £Öè´ì=Äñ}ÕR ɽ÷VeaÜþÒK®b{^íê…,ÕWƒ:”ß ¸ï Õh÷P•QîÁwN Žïì;ÜwØÞpkÙÇ’pèyG¢-9ûg.¡ç‹G30(…v }Î(dQ(Œeà ©pé€ÈAPœ5È2˜-à @:…-À¡ÈÑ$-@¤KXDI¬†IHf@4″”0K¡†s40″‘,ã€cZ% ¨“¿²H‹±Xd?8µÊ ðîÉ·a0fà5`öax)¾‰AêS ÃI[nõ 7KžŒ³f‰Ïpù3Á7″!Á€a”k ÓAhRndàˆþ¤ˆ À Ü0û( endstream endobj 194 0 obj > endobj 195 0 obj > endobj 196 0 obj >stream x]”ËjÛ@†÷zŠY¦‹ Ñeœ” $¼H[êötA- Y^øíûý’–.~ÃçsÑùÏŒ”>íŸ÷Ó¸¹ôû:w‡¸¹aœú5žçËÚE×Æã8%Yîú±ÛÞÉþëNÍ’¤®ç-žöÓ0»ªJœKPrÞÖ«»yìç6~ÑßÖ>®ãtt7¿žöÏá²,¿ã)N›óI]»>´{m-¯Í)ºÔJo÷=ñq»ÞRõ7ãçu‰Ž‰¨ÈÞFêæ>ž-¦‹k3cRy_W//u§þ¿Pðoíðžšgu%ù2+ê¤Êsù²ˆÂD¾,3a “Ð’ˆH.ÝôÂ;’lx”0WôD$6 ƒ¢-ˆÀ^Ø´1zwŠFp ê@f1J¦‰ä¯x/Ä«D²ZaËZ¯Œ§dÙ§ “x•HÖ6èg-Š×ÂüæÚFW‰ÚFˆW |âUÍ^Ùƒ:ÛÌxåtÀ̦Â+õ -mU˹™¨ÕbÙ½É-œ#ˆW‰dÁà&’5&P§ÀÃM$â••RËý!Š_‰¨uÆ+MÀR©Ä«DTÇÍvM ¶ÁA™heñÊ•lµx¥‰ZÙxe¥ 73©~%_Á‰Zí*àWòEËsy>.>¯´½ÇÖ ÑVV!ÑG7!° ‰¨nQ`Qm5° ´XC°Up‰²‰¨Õ²†`«àþeÁΚW Ä·”ç;C|j«ßcpôÿØÑ›®/Ò礻¬+ûlÙwEß‹qŠŸ_¶e^ÔÀôWåAÈ endstream endobj 197 0 obj >stream hÞÔVmo7þ+ú^õ. 0»ñì®IƒØM²ùpuç6ÛØ×5û÷#¥³›sl#é>dÃA¤DR~øè$8&˜ÏÀYœƒ`˜”‘i…z “T(HÒ8kȤø ( ¿ÒàÙä˜ QðLÑÒ÷ïy¯šUËÑC1‰ô²’S°‹N‡÷«EÊñR`T¢,SÌ,«-Ë:ÅɲMò&çËj2Šõ ?ÿÐçãøXóἘÆnžzyÞòëÏ_ÿˆŠ7œSyßáãÉ{u:7|Øëu‹U¼cRÒÞâ’ãÕ$.j†Eó㿦Wå]}Ï´ Þ+±œÞ×ÌZÉ?Äìv$Áòþ¬˜®ðRÝnõxsd¬gGJàQ !ðt…½MÖ~9‹”D> ÒœóÈ{Wƒ”AïݸœÇÕYü~QÍ‹Åùèṫu1+’Ç‹é,2Á?Åâ®L™-ü´x̹Q >ªã|À”MÂ%šÿ~ˆiÊtY>ÔÕ’_7hí:,•j’-ýáO”Š”b¸IÒnýr¹ª{÷År]÷8 `TÞ§¢q’ |ôíkM9-ßbJn”!O…¬n¤¡SÉW*Í g•dc&kh-Î3ƒgû’A¾Éßêf§ukÝFv ŠûgÀÄžGkýLÊÅ¥yKS”{÷úo=ë¼Aˆç†.ŽÛ¨ŸîýâÖàÛsöëåÕàó›µÎÞðOD=k í fGT_%v[Äš.ÜîÓô ý ù Y+Ç´”ù]™dSÈú: ±ø®˜Ef’›E?çp òRzמi‹2úio³QK3u ¦8.ä.JëeH6z·ý´Ë¶¤Ëdð.r§¼|°)/ê,‹µÐ½B²q:3’n&6Aiò ä¤{-]›6æä]Ã殯/¿lÿéGÝjv÷ZàiÕ L8ŒÕ†ýÅoû’¿¼1ì’q˜uMÜÞb])ônÖuÄTþÉ×~S§Al¨Mf?b/Ý0sbÛÆž˜òµ‰ì›öJìéY@F ^nÈÎ*ËœÒé{Åzø×{Ô$E™T™ì´Æa´’ ƒŸÏa}CÝ7qÉŽ~Þ”””ߺÆÄp#Ÿ€Ë!ž6àR v€’ÎàëñGxÕæTÙ×éøòä÷ïŽ-e1;êΊɟ[ˆÚÀðpôˆƒØ1ÚØÙã0` èr0 vI ö “,{› endstream endobj 198 0 obj >stream x¤¼ |ÅÝ7>³»ºei%K².ë-,[²%K²9&Z’v.’ÄËNcâ”3v. 8B.hÒB¹Ú&¡4œi£8NB‹K¡…žR ´4¡ nSxK‰¥÷;+‡£Ïó¾ÿÏûùk5÷ìîÌo~ó»ff׬Z»”èÉ&Âiñ5‹z‰üónEp÷âuk|¥´¸-Õ[Ëz-_SJÛo$DqpùÕ-•Ò¾””÷K-)¥Éy”+QJÓÂЊkÖ¬/¥=IBhçÕ+-û|ÈÿÉ5‹Ö¾Ÿüißµ‹®YZªÿ½(ÂxïÊÕkJé{{ážï]µt´>í$ÄØF‰’ÐR…’ÏsÉǤ™ü€¨GD’@š(þ$|HH³r·ó¬eõü…ÆæOÔµ|ßÿù4‹üBµ~ëçkFn‰Ú€¤æ‹‡ã>•¿ÐFæ‰äó5ÿ>%¢3ò_zs’ÙüG‡øo®ÅÊŸ!=üdÿ.9’9″b9¸^Ä‹pŠâÿΡ¶¶”4ˆ0V’‡ÑêÔ1V0àt§~Ê¿Ãí’UÄ‹ŒS6-òÇ F#cK’C5µ©S-ZþäïpÿGþ‰-î:Km)Cåo”FJ‰-ìåß&y8ŽHü[‡B’Ôž§ø-Pþ”ÿY”ßöÂ@™)…>Ç?AÌÄËåŒ-9d0¥HËjþ@`þI¸Ópgá²’˜ôÃí”; ‘#|/n&ËáçG;÷á~#üÜJ¸p@øò¯b>ÿ% àÞÛù»ˆáþN9üB’Ò?D¾áH³pÏhú{Yùý£ù÷!mCúÞÑð仾i~w4½Ž_+ß·f4Ü˯ðxÅÊ}pI8±»» »)Ÿò·ðWË-8ˆ0…’^S 1jüAyŒ6ªp¤ö¤ú€ÜF@n#PçÆun,Õ©åoDQçFÔ¹PIò«ñ¾Õ0_”óÁñ€ûjÀåçáÁ”ãÉðwÁíe)þ:À±ÚÆ_9õÙ-ÊJ©Ü ~@-ñË9*S;¿Li´-ÒFC#«»T®»ôFÏr-rV-BÔºªÅÀ/&7ÀqÄ?-k…øÅ¡”÷81¹FM$ƒ·Ÿëçû…~…l¥æ§øéÀô3_KšQ¡Ú»°™ŽéÑôj6ixQãÓ$5’¦C£XÉ÷ó;yÞË’ø?”_È+‹Cª¦4i²²)½K·W-× éNêyåò¤ò´ò¬RáS&•’²CÙ£ìUnRîRîUjv)w©¸]¯n”Žu>]R’é:t ¯ŠîmÙÌ_Žnø”/Ü.80^ˆ|ÜBŒÆB€í2äø)î$â§*2¢žõŒÈ5″׈Ÿ•tÀõÀõ±Rå%îaõϲ¸*”ð$áðòƒ›†TReH•¡ÖIî
Vá Ó.ù=T~OéÑR`ÁhN:_ãÿßÄÒ ÿO ‡ýaÉⶥÁ¶ž`ÛR¸žüŽu+ìùM-û|-üøò|¤çòÅ+X¸hiþÁ¥ù%ÁVßÁEò}ÿQ¼˜/ ¶$‹Ûfw,-mX$-j.jí:ôPÿÄö¯½kÛïšØÿ?¼«Ÿ=l”{×Cò}ÿñ®vVü{W;{W;{×CÒCò»Ú/@Û;:ªÉ”®‰@âtŻ-¿k’Mì/OŽq~ûM®ãÛÒźòúà”|›7µ-µ-¬³”m-²ß4Îï:N-‘m N 1bo»¢õ‹ÿêÕ«×0·vmþšµ¬LZÿ¬öü¤Kæwæ›óÍmy©§µ‹²Q[;ú›Ø)‰O5¿ÒÌlîoÞÙ¼§ù@³bíÚ.d›Ÿ ¼àVú;{JV° ó¨Ô¼’ð÷ ¿ØD×à×Æ^…W#ÄŸ%׬EcV¯&xÉj¸Òëbkc;[d1¤] ɼ-“ÃáÒp³àäð÷g¸Â äøwÂ=wˆåðµ|m›ýŠVöÆ.±ó©CɆÔØA”‹-•ÂYóKaÛÅ¥°¹%eGù@.m1Bð¦ä8üáÞ’û+Ü¿á|ŠOÉG›Ù¯k5Y£€Ab óVÇÖД”{ÍêXXH¶2x’ýºz-(0 PIÎ_ÍnÃ;pïè€+¾7xáÜЮ”ß;÷~aZñ¼â*,Y!ar7ÙCBä,’O”!Pò‡ êt»Èdò 9@dý “”ñè…t© ry”, «È»ä4´ævòGjÆsÚH/´ÆlñøídkñjiÉDòrœ^MgÁ®0’Láâ€D˜ì,’ -¾|©wi¨xLAì=b’tÞO¾ 5úJòb’YIBärò0½’~ Ùª‡ì2ÂöâUd9B~KÛ›A6(ÞÐtðmò CÅSÅ¿Ÿ-.Å”¾I¶¢Ådˆ«ã’*ö‰‹ÈÅdJo oÒrZÏKŪâ”â}È}˜|ÌŸ_ò*´#F¦’…äò ñ:9Q@Gèèã¸^¥S¼¶µ”µäz² -÷î’Çh=ç* rèa5™ƒ²dÞˆœ¤í´‹ÑŸóûÉB®h)Z‹)I éD÷Ÿãçhuð>À¯Ejäfôp ù>9I^E;þ¸BþEkp½ÃÝÄõç)¾‹¶¨!;Œ%-ùd%YG®#?Ĩ>Mž!ÿ ŸsÔ|ExVq½âlñ;€m”L@Ûg¢ö,Fi€âz½4Qz1-^L/¥ËéNz7¤oÒ79%ç«ü+ŸçÅÿAhT(ŠMx’iòÀ’ydFà&@û;èï#äYòµÒE^ÇýŸrã¸Vr¯pä7ó;…óŠÛ §>/n‡í©x× h>(üÚІjz%]MÿŒ-ïâó^äƒ|ßÂÏæ»øü]üóü¯…UÂãÂ[Š©ŠEŠÇU‹ ×^-¶o,˜¡ËLŠ”üYlº íëŵŠÜHn&ÛÉ·€/ß!{!ï’§Èä·ämòF€P?Ú|Þ~ °n3ý®ûè~úsú,}¾C?eÀå¹7’›Ä-ç6㺋;ɽνϻùÅп7áÚ SЛ Ò’PT¤pMQìPHÁYøFáîÂÏ)Î-n@ûä-Ô¡¥[ÐÊû€ƒûp=L
w.ü äZÌ€»¸*д6P”ßб”{@ïÏžd[ñ†bðì>N.%IÒÍýŠ4an¼‹«”ÜÝqààV’äî%77Ñ% û3@?9½$¨Ô²më¿°qÐÂ…xõ¿@ÿ_Õo§#×QfÖ‰ ¬äv¡ “©ôw®%¤©ï”ï((~CfÒ B_a7°üä2ðœ?ãýNX¨¿ Êö€G«} Ì}¸ãû…)DÂuùåÈF´y”÷îâ•èáàQÓÁ_ Wï!1v-o)î ‹@ÃU|ôw]q€4′-Š.n®”&d@c_ Ï€ýžî ÝžBÞ= S;ù+®Ÿ ýã’Èváw ¹âíÅßÂÊ…åõ>Йi ^׿nSø!’.Ì,Nâ{Á¡N’KŠ½TKV¯å}’ìS)@{6bpw‡°ŒK¢½ÕÄFÈ] ØCˆ4aÎl)7þ¢æqMÙ±c2éT}2QWÕTG«”áP0à÷y=•n-Óa¯°YÊÍ&Ñh(Óë´µJ©x¨Òñ¶à¤_>Ò””Á)SjY:¸‹¾’Ñ”÷!kÒ×ëä}ì¾E(úZM 5-ýGM©TSú¢&}ͤ¹6îkúò/·}ƒtþ%ˆßÑìòå‡åø9¾KŽ-!î÷ã_›}E«/O{|mùIëVloëiÓƒ:íÄàÄ¥ÚÚ89¨Õ!ªC,_ì=H+ÆS9ÂU´5䈺]Ì;ƒmyG·â1|¸mÑ’|Ç%m.¿¿«6ž§/Ï&5Çä*d¢üš¼rb^%¿ÆwE½!;|ãCÛoÉå=1ý’à’E:óü”OêÙ> /¾ãÔÎÔ·ÿ€Ó)+ž&Î6ßöÙA>ç v-ju´í-n8ä|Ž¯-ÔÆŠ¦XŒ£}ÙW#KòR™”«³Xû¥_À•²6§BiÈûûÐ’Î ú4-yKÇ’í‹ÇüøuQÜ•_’ñ¸”¯™Ø³]lB¾ˆ.Ò¼”,}Û?!ÿàðG_ÏY4š£‹ŸVÈ°äD˃ɔ]>Ë×Ô0QMĈ¢ãåtCm|Ý -öŠ>ÐI`»¨«)àûýlxwJär$ò›.é,¥}är× ‘в¸V2t¡Ä:‡•lºPòÅí=AàñaðpB¬yuä‹¿Q´•·hÊSÛÿ¥xi©¼}V°:˜¯m{Ï(ζÏþZªTÎ ¸¡l4FK7ày!œW†§z-B™CþŠð¤`Û=S0ÕÐÆ|ùÄNÞÅá,ƹxùQÀßó/,çPߤ¼Ø3¥äwiýþÑéõÿuÓ`ñ,»K¾¼m´Ïù¦Øh¯J}ÌûZúkÍÓoçÛgƒ:qí³çoß®ýZÙ$нíÛ’}”¶÷l_4XÜtyÐ’·ã;ùÎí½m X¥á,ßáÊOº½]YA›€ä™p0H·^rP¢[gÍïã-oëìÎŽr{&t1xqgwŽ¶W†
.›šS¹ÔV”Åe]ï1Š>ÑãvL¢ÅÔk¢L4r/H&Îcá8·rZÁ 7HHzµhä6›ZQ»±0$iŒ¸‡ÛgLƒòÐLõrIŸdè0œ5ð†‡}Wmg#ÞípŽtÛâ°Ø=ŒAqÁ?×Ý,Ž4o1ÔÅÅg¶têì±-ŠÏÄìD¦âÐ÷·ˆŸiV5ã_Ÿ¤}ÝìY1ºª»‹úUJ«ÅVaõ74ŽiCÓÔVJ@øÒqü£#ÿwyaÎGzùà’lôÚ÷>¢¿|}f•7¡ ‡öäÂ’ÏïÝz‰”êüñ…´Œ`ÓÙN”÷`-ó`~å6JÉùd¾gÙêÙ-¾ÏùƒªýÎýU8ÿZõ-“~,¹¾jCúþÔ}é}¡ÇÒo8ߨz#ªš¹¿2.olbHãdX(ýÙZ’IKþ8ÑpYJäJ-Óâ±…lQk².Õš-™G;ó«îæL”›æÐù¡ž¦Þ¦MM{›ÔΤ3ÕAxQåy¢Ž” äxO…gfzkèþЛi•¯IjêhZÌ-æ{=ÊUOrrµsµ«×³&´ºêúèÊÛ·yv¦75½˜x+ñaèß!G-ÚèuiüÑë²ùƒéá¡V5ļ!>P=6žæëц:ZQaãê¢SvEh”Í•¦9˜À’M‡r–JäO_è¦ZOÒ͹ç1ïØx=ØÖ`-“½àMðN¼À2µe¦¨O  }U Ç•ååÜœ¸Þhd~Yü pÙ(rsŒ>-4îÎ6=I_å^m+Ÿ‹ÅšgƒFºûbÝ}̶[Ï×~€õ$Ã]1±¹™aè*V%[Å°v˜9HÇ0ˆ#¦,eA,VŸœ¸AjId’Q»‡ªœ.‡‹S*#¡0NG¢öHš&TõiôDÒ|†Ö§ù*Wuš&ui®¤‰’Å7¤)v4Çšñ²/¬º57ãG»ûèªU«Èª>fù•¡övS[…ÍjQ*ƒþ†t ž)S ü© ËÛléT#P?¨L,Ž(âJ?pǤE›N½;²)=’QY5#ÍMûÑâ»wß8rCxaö;w^üôñ%kúŽülîÓ;Çwº¸Ãž 6/=6’ÜÅ_}”?¶‡ž¸nÙF•*÷Í×=bû|¥ëÁõ3¿3[ _ dZñ…´:D9i’Æ” .Á’¼wïó
~»íüÝÎýü ^£ç W9f:EB-šB.˜ G8¥ÇÉ ß~Ôw¿”êæé wêT(‘Šƒ|Ë’e{ʸ²A>!%,n?l4%î?`¢^SÎÄ™œPÓì³S£Ýkçì2zا†-,¶ÇÀ‡bÝ«f_,vºªoÆð¹>§’¾sÝçÞË tDhøÜ°ø’«K©W…]ÄVº4µDo…§v(j©¶¢Ü#‡AëëÆ€uÓò tÎj1³1S¡’¾ªHCÆJc¤ØÈ^õzÇ¿÷À-·6®¾÷Ö7x-Ξ(8¶ý(ÍýôÎ5f-Å©SUH¿rt[áµSƒ…wõ=b9òÈ¿Ÿÿ}bŠÜq’BÖ ÂaP§4m”rRÃr÷uîï%µïOžHžnPÏuô*{Uýê~Í&å&ÕNõN&äuUúa¯+æª%”Eí7¼-ZÅ&™Ÿå¨üçUºTnÑÅÑ ¸aešì‹Õ’Z±-«ä~¡{û*]ï»Ý•jÍ~¬ïÏ©úUQ‰ª™*ÏzOꟵ®n¾ˆò4åi,Êã$Â!=»7$g†œl2‡vgN£[da3¢y”yÁîásÝgF>uwc¢²ûø”Ìh0q!i`Æ’áDÄOb]9d󪛚ülYÌ8XwkÖTe”á°Á`¾tNáu1:ö½Õ+’ã[¢k?ÿ0™Œù*œ¡ÙIÁj¬²¦SÑ¥ näý`ÝšBt±;-´Ì¯ªð%Æo,ìWˆÒb¾ïfO4øÝUV#Ñ äž`DÛèu%©ç‰É ?=ÂH^83X™Y4#ÃÃ)SŽ R9Ë.§=2ƒÅ÷% ¹bÀÙ”BZª”‹Ã%àꈾ.×9Jw …ê.âêÜZŽä²ôô2″¦>’=š`tièåߎ Õ’c.©¯wòÞÉ”Ÿž,”OÞí-;åÌ^-Îx]n ãuÕùm^×x€óº´þ`¹×åòŽµþ`ƒ×u’?C!×ø‹.Òé´]mÛíR›Ëœ §ÔHz{‘§ÊÀ 甜âäžÉC”yßd:¹-hèÈôd¸ÌîI‹þ`ÍÏbB§Ø·êwß* Â-‘ä’v°ž°Ä‹îeB£«%Êj%U*!9U€ô¦Ó3J”xò9ÿyÝÇ+ÓúbÉ$×*£D™ÖO&GžLΊ8F¶ËEõ#”³#öR × ‘XýŽÞºÂï0ÛÃ@-%ç¿»¼”¨÷]OPXüeŠ¿ê+Õæ@RQ~ÌIÒ¤÷vj ê ƒ£,j¬6ÖI•ù”zQ¢Ë¾’®°_”Ø`¿‡ÞŸø•ý-ûûôC{Y™äL™œ”äíÉÉvÞ-¬²G’¼Ò®HVTð1RÔ8ÒT’µ78’¹ÔÌÔ Ø¤×Ù78Ö$·”möÍÉûÈ=ÉGÉCɽ©|ꥊìC©?T¼i?™®ø«ý¯ŽÓ©OÉ¿+þW2Œ9″óiWÅÜÄ•ë¿´?›|Ýþzò]û»ICIÎðy]N ÎëŠÊX¢öK’‡ßëªò+ìö ¡bwê°Û™ä:>™°$íÉ”œm¯p:œF½ÉdUTüÔG¢.àóù÷úóþ!ÿIÿi¿Ò¿[JÑåØ#ÊD£Ïhb2C=ÃÆ#ÞÌ`†EšMÙD¸#‹±² ‹XDìõ¨(«†$ËdÚÑ$›ºûð#}Ý0ŠH®”hÑçhɳv»)kÍY¢¶g+‹’Td+’-,ˇë¢àø~Êí+ˆ4‹€ãSê-QSÆ̯S~ÒÈ9W¸#Yˆ&ç†lCû,ˆòÑ3tSb^Èæw$F†’ó’¶’O”µç×môÖ”Ãß*~ÝüheUøóßròüö/ ¶¾À#SÀá׃Ãë¡ï”êï1?¢zTû¨(G7¨¶Ð*a¢º,JxkT©±7³}¤P EÞÇ’y‰WðS+oqæ|•R%Wijf{O9£Æ«á4SÝ£L™ñäb_ìS!¹áÜ°Ì’SÔeë”ÎHyÄ 7Õµ×R‹ 1›1Q[VKxl2!OA-ê¦>AÙÏü1˜Ñ&’ña˜¿«”Ü0UÓ[ ×ciñýÂ-xê½vÛ·®9ôÔgÛ®ÿ]Yxð«Â ¬é5Ó‰/œºå’”…Ç°@C[è’ÇaVàd !†yçžµõÇHºzgSC¢n}kûÆhoÝwݪ ö’BÇ£¿wýÞýVHé¨ë¢’l8[5.š¬›_uEUoݦ:Ý/ uº«Ýíîß9~ïR¥/†Þ¬x+ô&ôˆCJ·¬Œª ^-Ú ^-ÊÄt±úƒ¤Ò¯©Œæ’3ƒ ¨²ÖD!rj¬2NÚ€äìu*œSëØŒÏ5:*Õåë¸=uCu’ëøº8•0•Y• 2¿0È™™Év×Ö ÒëùA†’Ei6C i6IúVaØf0y:R’§wa¾ž»‡ÍÙ¬RsIlv‡ª+Üöp4R]A9ä†Wå¨IÓ°+˜¾ RÝ|3™:{ƒ$z~opœðøÆa½”2MD-·úVÑUŒÇþ‡y”KƲ`DªdÙ¸$«èÜ’™’é¹a‹Â0ýÇÑÿÚõûçëWµ4Z¹âž)·ÎNwp7ÖnòÆÃá±Þ5üÕ,Ö>pýC’ “µÚ6uÞÓ^Ž’g¼zF>J2′ “ìL Ë@Û æÍ’gƒÏÖòSC×rvoEݲ¯¡šp$ŒµkŠõÐÐ ônµwµo]`}x;Ýâ»·kùá'”OÖCV¥ïVz{èÖªûCû踇BjŸª}#ù÷ÚbmÖÑ©”3G1ºõMuMÉe¡+ÚX>ÜÔêuýŽºˆÚë2øƒ6Æyƒ‡BŽBŧ¡ýœSÕTï”E¾ Öhˆmª¿Kµ6)âÚïÎÒoKÆT´²ÒÍÁB MEm-í%SFÛÌâ?àçf’¤rþ#b#•{O6òµŒQjj£Ô›UÆ(«œi•1ʺ»aÑ1ê€HÇÈ-C¤Q¡Žñ꘼ó&QÂ&26Ú†‡E S÷ªDœ½Ùì öh/5gÀNْ۔®PŸ´CMs×Ö{°Sº6˜HÓz¼º@
zŸL/ ÂC~g26v½Oè³fçK6ŠŽG-YNt°èÙ#b6)³¤Dg#Ö±˜ßO•Õþ;ÉþUÌBAS£Ê¤Å ,ä7¤}eÑ™Þ #¥ÕÍòoo¼¼óÁÇ©½gûÊó•»5O?»çhî×âUX÷uÔÌ=ºvã`¤pÃmzî.úÈ7û÷`û…í’y™2ýCjÂÂ>7¿r¾ç*zwUåUuŸóÏôß«¸Çõˆâ!-Š£• ‹èhUö Lo¢Qí䆤r öâH†œÙB×䢒S’G[#¬FmM ÂæyÁ1°;ˆGô,ôìõžãØ’m+~$é˜xo”±À†§ò-éf6£Xì7#”˜t ì:c¬0vF,Iü¬ÒI× w¡è=™ÐŒ@¦âLscœ”©aŒWÿc4dN,0FtåÞ峟rEf&F~ÎØ僣™iªˆ¨˜^xzv¨iÌçç.ðAAo(¿z@±á³þ šãaûgvÉÃ&Aew ò:¬l #”‰”Fêˆc,á`U”~²áqääÉ!ñ[¤˜Ô·0Hîô3ëÈzÓõÞØõµ÷î>Dõ?x4øPí£‰Áá’ãc枟u=ë{>;Ôò[óo}Ÿéζ¸Í ÑgøB±h]”q’˜4′}ãüUÉØdbÒâkI¶œl~YK×ÔÞ˜ØÛ-&ƺô]~^tmãs-íΉUJ³¥Ž†ê-ú÷ù÷Õ •²I6 8[¤jS¤Ž3à 3P¸œJ§šÂú “ß³Ï>;0 @í?pIíu¾õû”Ì’sŽÐZsN)ªJ§O©ªºª²¹&WVA-B±Ë °§&ƸÆÖD1@k-“ÖB=1Ë’ /añùu~ dÇŽ-‡H¨T*Ô+r4ƒµÀH}ص³ ‘½4ý§±ËBÿ%c«o-o‰÷¥Ô*Æ/ŽJ-wû™ULî7lGgºYŸp•|Ö#Z’eFÍ-†ÏÈĈEþ&Íÿnä,åñëbz)°| .Ò…¥êh’Vãùî.yá_[™èi†%ìɘÆeUWŒåj춲P,ËrLñ+×gƒv]¶.8Å-$m,è¨-ˆÚ²°¬°eÙ>î£:Y EáYIgÎÖªÍـϜ‹‡³U¥À
)_)ˆ•’ñeÙdüËŸ,ˆÉæc½`›ÃLTP°x Íêã-¬·ÚuƒßÊr+ÊËKµJ9ÐÁT|+ nX;äx”ÛêÒ¨’ïÎÔš§¼éðøÞ)T*|rͽ‹¹Õã”ÿQS®7ÖM¡ïdCó/åþ^¸øðBXv©N.¯¨0M¦ w5UY}5|8¬ß wÑ-{#Å׹Ô/ÐúƨÕ*ZMYÆŠ‹¯`rÞÔâ0NyÀjÏEüÔÑ _NVÎsл¹9V-ª.¬Öé˜ÀTö0Ñユ™›”¶±*Hÿñ0#~ˆœ”¬Œõ¦åºé¬JU²0Û}ÜS¡G¨Ž’3zIƒ‡ê¥ÊJæ›P¤,¾&yX%½^è·S»œk-kØÅ°GÕH2ô3±X7Ô6(/’Fج{-ö2´÷-å¬ØÐÐÛ±Ø3âk/C÷”¿RçÞžæ̳©ÙçÍnÊ=¢9ªåÍ1óF²1}Ù¡ÛÑ ¬4ÛšÄܦœ qOWLW¶ùÚÓ›¤Ü¶JµÖ ò’ÀTÚ®ª›ÚÐ>fbÓÔ‹æé-ë6knÕÞª3ζÝbã¼¹…9®G&™æºêÚÌ ê’J¡:j²ú¨.‹nAOhjõzN’×£ç}r°N/è›í@4©Z-i_h_içö~ØönòÂ&ˆ’›¥fÝîÝ[Sà6ÈO’L’®n¨-Öö”IºL¯Ïd øóåœô ŠÓ#àòx£!KÂÞð¦ð®° …φ¹MaY¥ð n”-½¬àDÞ¬u.-²>HL›T0´Ó³*Ú¡¢ª‰ã’^+Ë2‡WÅ`XŽ‰#03¯bÖ*™€d@$¹s#gºÅá¾Üð*fˆ6eYX,Q”©¼žbº0£3.Y šÜ0ÎT”Û8-SjpƒSú¾ §lÐe¡ÕT-»‰¹Üè-sÓ@pœ”ë&cÕmÈèÌnÑM xMÊf7›h”xøÇjj˜¹™®ÂN²>ÚIt’g-éNŒ¬I9ž#OˆrpÔãCß5гതÝðé²pn†íN]V‹¡§jjjj .}ý×…~†•*&45d@Æ”L×Jk…¥”×Ȧ°yËV9f§³-,ÜÃHG:ÅM¾#ÔxÑÂs›µFQomî]VßDï‰Ïl;vúט߼rb}ëú¹¡mËxS]*S;wWµwBlsá…[ÆYTeÍcïn½”v7;â=Ù)Ø€Fɤâ~f¾Ÿ~2 è…¹Ï9•²P«”e¥2Ë;?Ôß×-[¸9ˆ¼x”QƒÊz~Ã2Ã3±îÜ3ò5íe¶úxÐdS`uMm†’-u7V”ÍSpîòÙÂ,Å,ålU§«ÓZ®X§ØD6ùƒÍŸô&ï*4c°”s®}Ž{a°ÇÞã^g_åÞnþVù.Ó.ûCPa?êsªç¨Ï¸ÿê;GíJnšyžy‡w‡oSðlPeòÑ’±ÈçÅ`ce›Mž¤è§=þM~Ž`±Ùçïð³~íúŠ 嬿̿¬ò”‘Ÿ³…5*tï ÈÊ,Æš³è¤Îÿ’WOgêwê9}BĸDz°©vÉ”!l¶Ó°Ž¤zÉ|V‰=¹¢²tÂT¡œ˜xŒûvIS`6ûîU}#}ÝgúV1CA,-îúMߪ3æQ±D;«rqåêJþÎJÌ¥¾.Ì¢±cÇb-2ÄûnhŒ˜n¹‰hϺ€³G˳ Qd¢þðX=tP,!+áQU0À5dH:ÅÖY’-°Â #!ð’Ÿ~ã-ï¿Oéá-?©ó˜tÁàø%]òÀ¶Ë/”¡Žü’*O½A ;gDë:¯gÚåüèó‰uÐûéÀ®Y|;*ù£¸UÛ,V¢g‹YZ8ƒŒ^kR”0g$q-ȱ¥²8$c‹H&LX8âá ›TÌÏ1ï0»›EŽ0ÄB}ñuùD^|’á¢P¯ÓÉ`d¼”Í ¬R‡Œ•0í&^†u×5 ×Jë&²ƒÇ³&H”/5¢ôÆÒ Bˆ’M§Æò*lè‰Ü«Tß~(`!¯R¡kŒùEÊÊ”s,¯ýdQôÖŸÙ”s6-…… h Ú.5$Ç°€¶v?ÓÝKÉmEKÁ¼’üÐÞíè!=-×y…ÃçArgm’;‹‡§eÔ^6¡XòP4š’³gÕÔeJ‡¦³ü2ÛŠùöo8U”×(Uµ^aªÜÆݮܢß.n®|{Ü~¤ü5îMã[â9îŸ|¹K§ê^ôn›æçªçgU ª²[9^ssH º8Q3‰›¬™éÍÍÖŽÏÛÊ·9î+ÿ’æGÚAõM^û÷î´þœÖ¢>©¢DuRÅõ±ÁŽ©áylmÞ(`ÛˆÍÊzPnΚZû{¬§¬’Õêú [-žÄtCðþ@9Þ¦˜³Æ”á€ê%µ-êÊmt¥ß¶ÓÆÛÎY,›Ô4©Þ¥æ’êêSj^TKjôDWŸ†šò˜Á*m¯p*Öœ4°U}žDƒÏÀŸ5Pk‰°4LôLl/)î`v3Fú âw÷u#Gc1ëØÌŒ’á”q••Vp0B¶¾Š‰Š %mìXGéÄÎÃøÎÇõuÉl±™÷#*¼MÌê¥Úlœoˆf.#P²ÀUJ¹Je£)m)¥-•iä”dÐdPÞ>S¶N¶2}uuu•+™YØ•æ»™Í÷°_Ö#Ê·è’%[æo®õZ_¼w߇ÿ8zÿ/G¶ÐG¢cqã¬[¸q/Y³x½eÛ;”¾ù!Uý걦ÎÐXéf€² óû¸‡’TrúÑùí¶è•LÔˬC/Ïm½ÈDG½yN-YD*g™’M¨€t)†!0ëh‰i”$»/’¨†•³zNv³‹Í”§`”˜E/²©¥Y¦‡dÊ¢’àÑëK ƒ!)ÆÄ-còKØÌj3o²Ò‡mGm8Ð y¦òMÒü-¢i³Í³n¦·k¶ßt©¼RªA’Ø/ý¥õ”yéTõ…Ö˜ñº!)fÖåf TèIæw=B¯°KÈJá#}]NÒï£ø·˜Å°ÇÌ¢8fÖqÉüƒzÏÔƒ^a*ö(þ”Éìì› î8Sö$öš¥`˜°ð©Ä_IÂbsä›r#4‡ .ìŽhÃʈÉhñ’JêôQ›1» ±ò2ÑG] x3¿°+Ç`€”ÜNÒ‡UDX%Lk¹µÊëµ×®7¯·µ¯u«¡›A¢’^¦q‹¦¬3ùìAÌZ€n¼œ~Òi”ešI5@:Y?âÈÉ›®Z÷Jÿ+×/ßøÒ¬†«&ìù梛®˜ÌؽåÀ ç7íÛñã›>»®%·ûÆçÜû‹s·÷@G)~V˜Æ®U’,ŵêq²v’ÒÖ0 D«dJ‡Ö^îÀgªËÕLQ)÷ÉÊ ß¿³4″ç³jˆœÃÚÕÇGcfÁ tÇ!6I:»Ã^64v)UUÌ⣌õv¾¤Ã‰Ö eåXÆRð’!ñ-ÏˆÏ ÅôQžrŒ¤Šç0DLiNb5J9G«×”ÖÉx[Î1-RŽ¶|ŠÖ)Y£þ&¹XžÏ‡ZQ¥¡ KA4FÇZÃÀF:’¾ý2 ™©¡ÄANŽ²Ø ]ÒMÚqŒdÅ©â7Äm&á¶8Ïk#~¥éÊøjõÓ†øê}ªÔŸiÊ’ã:Ó]™«3’4Ž&Ô|´Úî«ö8n”W{ìUARåŸYå!œ9å…:CYK8¨ƒÃnHÕ{µ»´v”ö€-×~èãÊ™*áòù:˜ ¸ÉO™€UZ˜Rø{šži…¦€K¬eƒ°21§=Q5aëÚ’Ãçé’±o`ûU°+ N_¢AU¦g”úH2Ü Jùh¢^ZÓˆÓYº:ßlTXÕ Âц§²mµ01Z¹,j³uNÓÓMò•’Ñ@Ù¡”àÃQgdòΙÛômí}lZc4U’m/øcªÊbÐcÓŒÆpͬ%ã/Y u&!>»êõ ‹®¾õµáïõ[µ….K{ ÛtõKøË»’vC᱕Á¦Î‹-û¯¾‹íf&uãl”ÿœQ˵Äí’˜½¶äp,óOGIǤĮÄ-ªEÙÂƼî±ÑÞbnÓÒe; ;M[“[2¯ë^¯x«ê´ÆX éWi×êÞK©ÜMuÆùB]N’s¦±’4›I6MÕÍgš&y¦F¦GÛ3RÓÇÜpGÓZU¿®_ì7õÛú+¾«Ú#î1=l?ñFÑh2ƽ¢×äWk«+MZìÑÒÌoìhº`5¡Ý ²Ž¬Ã¢e]$c× ¤ŽõÁSWY™«kbÚ_™`ñ½d9|»›™eŸõ釻Ýa©Êd´:½>m×jT*G$ƒƒ aóN[;õ0…lúÊŽìÔK”Wû±J´3HƒŽp]]6]ûquuUºÐÞØ@ UØ¡R…Â-††°ÞVU•Lë-é´z™]£¯HW…º±‰ˆ]Ëë3ª£›º½‰D¾aÂ2²N€¾]ëñTjõƒ´íÈJµÕᣆC>u06 $GÞqÚqÖ!°ŒCFsÆq’kÄ~Y]>ÐPW5HÕ‡°§%}’û96è6q3ù_Þ&ÛßØÞ(Õ±>ìû`³*u÷¨së³ðÄfÙ¾ˆ©Bü7»µ›³öÄ3ÝÆgd@cA!ÑQNŠ7~”˜J-6°YQlÞøÌzbó3êgTÔÈ…;»cÐ’ #:¬h³ºÁâ¿žÐ@üô˜sˆ¿!èþûà¦WfŒ÷!ÁB©rã}*;¼Fc[±c*W5²§=j̆}Æ,¨#³½Aü9 ÅLve((“s$£9¹.Ù&‡ûÞ€Î*›KI dE ÀW!a_-1°4-¬Ùr¼lÀšµ•Øú†’ qV*·fÕÖlKÔÕp&µ-«aÊ¿Ë--LpÖlŠ9¼¹’½ŽÝ~»å×ü￯‰^(þ¢š QÌo €Bû¯`D‡y[¡õ«T奞%RT%k`¶ŽZtÑÕþ ÎÖÒ>%¡õ¡ú9ÏÌž’-tÔ:Ê¥Ûîl-ü6äŠÌúÉ´K.âï »+ì)1°bÅb§µÖ>{`ÕÃ…Á õ|(d1TTt?óÌ7Lö*.RX*¯+ž¿z抾0‰?Ê”ú’ÇZ4šX OÖWѪJ³Òbg,Ó”IŽšX””£‹¦äh уŒh džcáÊ%^îf¶d¶00ªpy41Ri1q×c«1ƒ¯gï0Z,iB2é4″÷v÷39p
óø)qÿEÅ³Ä ÁC+BLÛå’׈@/Cì»Õy¦Î¶¤ñÅf%§Ñ(Ìød›S³8#š9äŒÄÆÒFsƒk²y…f…ö Ç2çb׊øzõíÇuÎ5®õñmÚmŽ{ɽš{œwÇN”™w•AF‹Åkj´ø⇇-;,žrO:hMsDís8Éâ±XH£¶ r¸¥Æ©´jUs:pM,7›1©I´¶*ÌV3ØÜê ¹vjé)íYÆT{µSݘÓÌÔ,ÔðšjЩ2öºÑG¾=>ηsaœ&â¹8w¤3úê-°±ÍàLù#ØøsäⶥXHš1r&V²ê³É6xØ^åkŒ€ïÿѲ¯Õ L¹¡}Œ4€Ç”±³dÒfܳ”Ê-e³”üJÛÇŒ¡P5pééãÖÚZÿ©-M*u FkÂQ»ÆQØÑxà’qÓÇ$ýÙ¨Ö39ÔRxÂèwˆiàpUeU[!Eÿ]5kteØÃl÷rç¯Ý¼µ5^”¶Çwíáyë’zQ}$+ôp«Y¢ÃY…©RœwÌ®ZÒ¨-úÍÔL¤~%U: d^:©9í›ÒBëJ+gmŸ=¿dÝœ1òi÷(¸Ý3†ÝÃèokš²i”õÇÿ•8§¬Íåjk%©ðR]NŠ×J9EVªÍ ™uÝ^ì¦ã”¤’h)x=½ŽãJSà *h5’^§ä«žÐò’ÆÙ!’ˆ%†åñqVà좥’Žm”T!(“ÒGyÎÂãPã ?á î^…ìQÓbૈš{•`i”¶2÷&¾Yø&ñ%m•”D£Îß#àŒ’°HIJ^yœ›Eô’ƒ£Ö=©âWbäNì} ëücI~ƒ²Ûcp¥sÍ°ù9##Nû°ø)ö+6;·`íZÍLta ¨/Œ¯X5œßê¦}þŠP~ôó_™Ï_ú”>?‹þrYáºÂšÂeÝÿ »ÐáëèúÿvÐ Ølþ`Çç’à|)|öaÀ’?^ÅC -@|=@SJòZU†W´yjÄ÷ärx€Ç1é~ö¹•ðöð¼ûƒØWæþk°[+Ãa]n¯¼Ç³ó»(O¨”:ž-Õuàòý(`e€žƒá¼[¸ õW¡KÃÿ¸åøØ Ž?ó€®C¨ÿüþèùi”ÁVø]aì¬BÓ2ºÞþùÔnÐú0V{(¯¡? -ñù)Û:Æõ²M6¿¼É’¥±ëÂäxÙfÆ€ŽíÍ `%Ýéb”£ÒÔ³Uõ ¡A”È©”J,lª¶ ‘ìóžòr{½’½§½¼Ï›ôözy|™Ë’•ù)Ðwèztœn·Oü”í”À4’¯lad+ÞìÇÈ -Ù°gœm_•¹¡,¹.¦}™’xFv´õÞ4iÒMŠÌ9¶q”ûü”Û¦`ç-0å6þ²±ó?,Å&oav-ôÊ_+nŨ§†#Û°BÌA´xÿן1±¥(»AÌ(´6-WVõE}’òÚ5µƒVX0êº$C¹Žƒ/Z UÚÊja××Ä35=5Ü.| ‘~õ3uT§3ªÐî`F>++|•Ç¡Õ‹ÿ’BLý;ÂøŠ’3íVk½ ¡rŽ 6ø!,~r¸9ˆ|,y˜š¸‹?ÉsyžžäÏò’º°9ç” Â³Íl†¦°^Ál…Ù±J”x:Í´¯'[Nƒ¸8œÍ:Û•¡Îh|›iQ €*›‰íÏTY-6àW!ÉŽbWÈbSñiù¾ÐE7ïþÝãÅ-o¸½óâÛ·Ü4«¥9¹tNÃÌÉ+»&/¦=ºMhyì¡þ‡ï?¼z}¡xûÛ-]q|ˆ¾vó³wýÎ8cCÒ¾þŽ›nëXyÓ”Ú±7¯{óüØ™7Ç¡Üêæ6rÜ;8~Ž}‰r±}«E¸Þ¸Á²ÕÈ/.Ó/³òótóôó¬¼/îðgÔª F«-÷8ý>Ì6*D¼I Ñr P=µO’â70ÂÑMl¤‡$»F-1™ljF¥möÙèßmÔhóÚ8@·j¤9•h6¥¡n3¦SØYŸJ¤sH¥sØC °»`ëÜ4Á©tÂ&”Û-ï+¯àüXÐúr«|ZømØUøÛΟZ9qäìí¿ÞI?uý¼ðvæÝò žøæÞc(à…_O*¼·Rká9|ª”ú;Úr°É8ßM=OÆÙXŸ€Ñ!P©Ù˜×NÌðÇ¥éhé›ozøµe·h7-ñ+=+«uüÏež…>êITõð˜î˜Ü6*uX=5tŠ•Q#(˜ÈÎMa‹|9Q(ƒÄÉE5áR3)~¾A¾V2JXÝÓS½^é X-»#òѸt¢ÀÀ²ÓØg»×KÇNÒlŽášüºÉÇ’& c¸~œ|*©éU z ÉTü?!ßæÇÎ4~ö×;Oþ6òôM”*’tÑõõ7
ªï”‰kwÞ4¾øªTg$´x÷,7hýÃ;SidŸ}S}0GŠ»EZ¼ÑX(ŒþñT8ƒXò4Áá]QcQÃôàÆtøÏõëFÑB•m7ò{D%~’¡w,E”©bŠO)(²€¼V “æ3h¥1v0`¦eC+È¥-gé”9›Pø~ýâ|½6VAÏðÖÄšk†v¨ËVàXõÛgž®y¸˜ì£$Jî%Á†xnðà’] .¤ufÀ °ô#â°Q±ˆs5;Wj…p®eçŠLÀ¹›S‰zœ£@ïWª‡q·Î•¬uœ.ñþÙÍføu)þ’GÇž ÷’‰ñ÷#_Õª6ô%ø¡×ká’ÕÆc›^«FÒ½¥d6-Ìn-Hªœ”ŒxDŠºƒ•HÄ÷ù⎥ØÚˆàü½å2Ûðòqþ;äßàêù|q¾SÒk#úÕ ¬æ’!RÔJói›ÓÌ$GËøvàx€‹gæ‹&àA>§’œ p-ýT®CŠ0œ (˜‡’-Ñ(“”ß8°¸˜~×ó¨a*íçSÿýJÒüóäË÷Ôg6ïøäØà†R¶¥;íÝXwVÆ’§™Ô,)?5sš×}±sÄžLÚ¿5óé”ÏŽ÷””m1×…KÖ-3q˜ýep{i1Óô6)Á‰º`¢2]y³”4LJ ƒ^a(1œÎÏO¬KËŸ_œH™º2?Qv³dÎõ-ŠÑh#ÑáP¨eXöµÚÆÝÆ£”5ÂEÁºV¥D[Ü™L(jÌf!í[Zt F{Ãþ’Ÿ§%LÓþ7ý*ZÏñOøUþáH…TÆ8ëµê”:~©,¼EÖõëÝp¹QP¶…d×±>ZRvCdT-SKî”:ÂlIQGkˆ©8ÊRÒ4~Ä,j”ƒ3QÎó2àÒ2+Œ‹Z¥eušŠ6Çw»U#3‡®åë_¯¿ð ¢z-/ö¬á‡o¬©~úëõ_׿(,ßö?ïÝý û?~ä³l½ã`’ï^G’/Lÿvͪ•òýë×ÿâóG뿾¨‡ÿÍògï½ë»ƒgž:-ÜóoÏ÷`(uX’Ml$aýPOU†;$]É’›Ñ÷ò.ÕóÙãYõdv:˧³LÁâœ-eô&ÒHe3V-Yð]¡òëö:E5¸…÷yãHœUŽRéXH ‘cA2|>x2šuºbMc† ox E’û²e~Å Rræeˈ)цݚD6j°‹¶ia1Óg^u:Ýê}±àvær¦.-ìr_CƧœCS|mÇÐÂd}õg^;GIÞ¼!’¾V˜œgöÝ= é=û¾«sÖÆ’¦’™öÌ`F0†ü¡-p&Džý:ôzH(“äUêÖ#UêÐóVŽhÌT Ø6ª #ñt Å=äóŠE©È‹€˜;•Jò».Å¥’ÓÓi!ÍFÂÙpl*·?w$’äд”æŤú|Ǽ¤ˆn*òËÌŠd¬)›’ŒIiÒ°åwÂ]@y™Éþ†o`ëVBcõtÎÌßn£ÖBªY’x’²&’…»’¬à-¬ZŒŽ®š9|áˆxfßMŸL†ÖŒñµÕyÄ‹Ï»?L>}ýÂ’àIlðÚ3n[BŽ•n Wm]íÃ/oˆâÉÔÒ˾}ûµ=TvÁ†|óÙG:¥Ÿî+í+ó{Í{-|¸.óV3¸ii™Ÿ6O[ø¥e~ÒD|ÄG¯d)óh&lá#ýäùþãý¼µ_êŸî”ý”ý|w?c`zãÑS±®p rŠº Sá0ŸŠÂò©xw8@¢q(ãÈ©8࣠æ©`*f ìðÇoø£Ètë*år4‰˜Í&¾%”ñxãèRßÕ+Hyr,O”¨¬ùéå’ó|$_ÌóyÆêývGL?†Ä9^÷À’yVŸ÷в0´Ìꔘ, ÏR©Ïx^VÛ7ÂoË »ò ¤C›ÙœãÁý5@WÅÜ«¢k_ÆÿyKo;óàGªÖÈ=Âø-#X~ë™ooq¤¶ ãÛ-áß”Îõ[‘ó¥-$IoªìîßWÜ×&ì5î5ñðd·ñV$šñû‹ûÛøiã´‰ßYÜÙÆO’M|¡Xhã#ƈ‰·-m