Миопия высокой степени с диабетом
Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.
Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.
Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.
Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?
Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:
- «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
- размытость изображения, двоение;
- неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
- появление «молний» и вспышек в глазах;
- в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.
У больных сахарным диабетом, по сравнению со здоровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном возрасте — от 25 до 65 лет.
Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.
- Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
- Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
- Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.
Стадии диабетической ретинопатии
В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:
- непролиферативная, или начальная;
- препролиферативная;
- пролиферативная.
Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.
1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.
Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.
Признаки диабетической ретинопатии
На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.
С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.
Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:
- просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
- нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
- поражается эндотелий кровеносных сосудов;
- капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
- образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
- наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
- в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
- часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.
Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.
Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?
При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.
Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:
- затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
- повышенное артериальное давление;
- атеросклероз;
- курение и употребление алкоголя;
- заболевания печени и почек;
- беременность;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.
Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.
Диагностика диабетической ретинопатии
При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.
- Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
- Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
- Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
- Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
- При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
- Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
- Флуоресцентная ангиография.
- Периметрия.
При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.
Лечение диабетической ретинопатии
Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.
Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.
При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.
На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.
Миопия (иначе «близорукость») — это патология, при которой предметы, находящиеся на удалении, видятся размытыми. Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего корректируется с помощью очков или линз. Однако иногда миопия протекает гораздо серьезнее, поэтому этих мер недостаточно.
Что такое высокая степень близорукости
При близорукости глазное яблоко удлиняется, а роговичная оболочка удалена от задней стенки глаза. Из-за этого световые лучи преломляются неправильно: изображение фокусируется не на сетчатке, как это необходимо, а перед ней.
Высокая степень близорукости — это более -6 диоптрий. Симптомы данного заболевания такие же, как и при близорукости других степеней. Люди страдают от ухудшения зрения, излишнего напряжения глаз, сильной усталости при работе за компьютером или с мелкими предметами.
Часто возникает боль и резь в глазах, а чтобы разглядеть предметы, расположенные на удалении, приходится щуриться.
Причины развития близорукости
Близорукость возникает тогда, когда форма глазного яблока удлиняется и перестает соответствовать силе рефракции роговицы и хрусталика. Именно этим обусловлена фокусировка изображения перед сетчаткой.
В настоящее время точные причины изменения формы глазного яблока установлены не были, однако специалисты определили целый ряд факторов, которые являются причиной появления высокой осложненной близорукости. Так, многим миопия переходит по «наследству» от своих родителей. Также проводятся исследования по влиянию половой и этнической принадлежности, возраста, места проживания и некоторых других факторов на возникновение миопии.
Иногда близорукость может появиться из-за дефекта формы роговицы. Но в любом случае заболевание требует незамедлительного похода к офтальмологу. Первые же симптомы должны стать причиной обследования в кабинете у врача. Иначе человек не только будет испытывать дискомфорт в повседневной жизни, но и может получить серьезные осложнения.
Осложнения при высокой степени близорукости
Как правило, миопия продолжает прогрессировать до 20-30 лет. После этого возраста зрение прекращает падать и переходит в стационарную форму, поэтому прибегать к лазерной коррекции разумнее всего в зрелости. Если же прогрессирование близорукости не останавливается, это приводит к серьезным последствиям, в числе которых слепота.
Вместе с тем нужно подчеркнуть, что осложнения могут возникнуть и при уже стабилизировавшейся близорукости, потому как форма глазного яблока не меняется и по-прежнему остается удлиненной.
Осложнения близорукости высокой степени:
- Отслоение сетчатки, что может привести к слепоте. Удлинение глазного яблока и истончение сетчатки повышают зрительную нагрузку, в результате чего сетчатка рвется или отслаивается от сосудистой оболочки. В таких случаях требуется незамедлительно обратиться за помощью к медикам, чтобы не допустить потери зрения.
- Высокое внутриглазное давление и сопутствующая этому глаукома. Данное заболевание также часто становится причиной резкой потери зрения.
- Дистрофия сетчатки — при данном осложнении центральная область сетчатки, функция которой в обеспечении четкости изображения, подвергается воздействию дегенеративных процессов.
- Катаракта — заболевание, вызванное помутнением хрусталика глаза, которое ведет к ухудшению остроты зрения.
Данные осложнения близорукости высокой степени могут возникнуть у пациентов любого пола и возраста. Проблемы с сетчаткой могут появиться даже после лазерной коррекции зрения. Это, как уже говорилось выше, связано с формой глазного яблока, которая никак не меняется даже во время оперативного вмешательства.
Осложненная близорукость высокой степени требует систематических визитов в кабинет к офтальмологу. Специалист должен оценивать состояние сетчатки, чтобы своевременно выявить ее истончение или разрыв и принять меры. Если возникла пелена или вспышки в глазах, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в данном случае может стоить зрения.
Коррекция осложненной близорукости высокой степени
Коррекция близорукости высокой степени выполняется несколькими способами. Самый простой из них — с помощью очков или контактных линз. И даже если предпочтительны линзы, приобрести очки все равно стоит: они помогут ориентироваться в пространстве перед сном и сразу после пробуждения.
Стоит отметить, что высокая осложненная близорукость корректируется при помощи очков с большой оптической силой. Линзы у них более толстые по краям и тонкие в центре. Чем больше диоптрии, тем тяжелее и толще они будут. Такие линзы подходят не для всех оправ: им требуются широкие оправы, которые часто становятся причиной дискомфорта при ношении этих линз.
В настоящее время для создания линз с большой корректирующей силой используются современные материалы high index, обладающие высокой способностью к преломлению: у них она гораздо выше, чем у простого пластика или стекол, обычно используемых для создания линз. Чем выше индекс, тем тоньше линза — это правило действует даже при одинаковой оптической силе на глазах. Высокопреломляющие линзы гораздо тоньше, чем стандартные, а потому носить их гораздо удобнее.
Линзы, которые выполнены из минерального стекла, обладают одним серьезным недостатком: их вес прямо пропорционален величине индекса. Из-за этого они могут быть тоньше стеклянных, но по весу не отличаться. У линз из полимерных материалов вес и толщина значительно меньше, чем у обычных стекол.
Также стоит отметить, что важнейшей характеристикой линз, произведенных из материалов с высокими показателями преломления, является наличие антирефлексного покрытия. Благодаря этому свет пропускается больше, а линзы становятся более прозрачными и обретают способность поглощать блики. Высокопреломляющие линзы могут использоваться для высокой степени близорукости до -16 диоптрий.
Именно из-за этих сложностей люди с высокой осложненной близорукостью отдают предпочтение коррекции зрения с помощью контактной оптики. Она лишена недостатков, присущих очкам, а противопоказанием является аллергия на материалы.
Высокая осложненная близорукость: лечение с помощью операции
Высокая осложненная близорукость лечится с помощью операции. Применяют такие методы, как лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика и вживление интраокулярных линз.
Перед любой из этих операций проводят исследование. Операция не может быть выполнена, если течение близорукости не стабильно.
Лазерная операция при близорукости средней и высокой степени
Самым популярным видом оперативного вмешательства является лазерная коррекция зрения, которая позволяет работать с близорукостью до -15 D. Операция выполняется без механического воздействия на роговицу, с помощью лазерного оборудования. Луч скальпеля испаряет роговичные ткани. Данная операция может выполняться только при наличии показаний, которые определяются врачом-офтальмологом. Решение о проведении лазерной операции принимается по результатам проведенного индивидуального обследования, которое помогает исключить противопоказания.
Замена хрусталика при близорукости высокой степени
Операция по рефракционной замене хрусталика производится при более серьезных проблемах со зрением. Ее можно проводить при близорукости до двадцати диоптрий. Суть данной операции в замене природного хрусталика глаза на интраокулярную линзу, способную выполнять те же самые функции. С помощью данной операции можно улучшить зрение, но форма глазного яблока остается удлиненной. Изменения глазного дна также не будут скорректированы.
Имплантация интраокулярной линзы
Если хрусталик остался эластичным, то интраокулярную линзу вставляют в переднюю или заднюю камеру глаза. Таким образом она помещается внутрь глазного яблока и будет функционировать вместе с природным хрусталиком. Операция по вживлению интраокулярной линзы позволяет скорректировать близорукость крайне высокой степени: до -25 D.
Высокая степень близорукости и астигматизм
Достаточно часто близорукость высокой степени сопровождается астигматизмом. При этом, если миопия превышает -15 D, то для проведения лазерной коррекции есть противопоказания. Как восстановить зрение в такой ситуации?
В подобных случаях специалисты комбинируют несколько видов оперативного вмешательства. Сначала производится имплантация интраокулярной линзы, которая помогает скорректировать близорукость, а после этого выполняют коррекцию астигматизма с помощью лазерного оборудования.
Высокая близорукость и беременность
Высокая степень близорукости создает дополнительные проблемы для беременных женщин и становится причиной больших рисков при родах. Женщина с этим нарушением рефракции должна наблюдаться у врача-офтальмолога на протяжении всей беременности. Также не стоит забывать о регулярности визитов и после рождения ребенка — такая профилактика поможет вовремя заметить изменения зрительных органов и принять меры.
Многие специалисты придерживаются мнения, что высокая близорукость может стать причиной отслоения сетчатки или повреждения оболочки глаза в ходе естественного родового процесса. Это может произойти благодаря тому, что во время родов внутриглазное давление многократно усиливается.
Из-за этого часто решение о способе проведения родов принимается на основании заключения офтальмолога. Если специалист считает, что состояние зрительных органов в последние недели беременности было удовлетворительным, то женщина сможет родить естественным путем. Бывает так, что окулист предписывает ограничения в потужном периоде, но такой способ создает значительную угрозу как для матери, так и для ребенка.
Если сетчатка уже была повреждена, то риск ее отслоения или кровоизлияния в глазное яблоко во время потуг значительно увеличивается. Тогда врачи предпочитают не рисковать и назначают кесарево сечение.
Чтобы оценить состояние сетчатки при близорукости высокой степени, необходимо расширение зрачка с помощью специальных капель. Затем проводится исследование глазного дна. Во время него офтальмолог детально изучает сетчатку на предмет разрывов и отслоений, смотрит на наличие истонченных участков.
При близорукости высокой степени нужно регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз. Тогда осложнений удастся избежать.