Могут отказать ноги при диабете
Что может произойти с ногами при сахарном диабете
Условно выделяют “большие” и “малые” поражения стоп при сахарном диабете. К “малым проблемам” относятся:
- Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
- Утолщение и изменение формы ногтей
- Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
- Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
- Боли в ногах (относятся к “малым проблемам” лишь условно)
Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, “сосудистые” препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.
К “большим проблемам” относятся:
- Незаживающие раны и язвы на ногах
- Особая форма поражения суставов – диабетическая остеоартропатия
- Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
- Гангрена
Эти осложнения можно предотвратить
Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:
- Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
- Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
- Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
- Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
- Ежедневно осматривайте свою обувь – не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. “Магнитные стельки” (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
- Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
- Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
- При травмах: йод, “марганцовка”, спирт и “зеленка” противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
- Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря “Салипод”). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
- Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
- Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
- При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом “Johnson’s Baby Oil”
На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие “там, где их абсолютно никто не ждет”. При диабете это возможно. Например:
- Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
- Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
- Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию “больших повреждений” – язв, нагноения, гангрены.
- Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.
Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .
Если осложнения уже возникли: как лечить?
Приводим наиболее эффективные методы лечения при “малых проблемах”
- Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно “допустимыми пределами” считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
- Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
- Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
- При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.
При появлении “больших проблем” – немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )
При диабете нередко возникают проблемы с ногами. Причем иногда, говорят врачи, некоторые признаки могут проявляться, когда еще сам человек не знает, что у него диабет. О том, как конечности могут сигнализировать о недостаточности гормона инсулина, АиФ.ru рассказала терапевт, эндокринолог, кардиолог Татьяна Романенко.
Разные виды поражений
«Сахарный диабет опасен развитием осложнений. Чаще всего они связаны с развитием такой проблемы, как диабетическая полинейропатия, то есть поражение периферических нервов. Проблема является самым частым осложнением и возникает у 75% больных. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком», – говорит Татьяна Романенко. Специалист отмечает, что при развитии полинейропатии нервные волокна становятся схожи с оголенными проводами – все время под напряжением.
Поражение может коснуться крупных сосудов, тогда говорят о макроангиопатии. Если затронуты мелкие сосуды, то речь идет про микроангиопатию. «У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени», – отмечает эндокринолог. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.
Еще один вариант поражения ног при диабете – развитие поражений сосудов. Это так называемая диабетическая ангиопатия. Из-за повреждения сосудов нарушаются трофика и питание тканей. В таких ситуациях даже банальная мозоль может стать крайне опасной.
Как распознать?
Естественно, многих интересует, как распознать проблему. Ведь часть симптомов может проявляться тогда, когда человек еще не знает о том, что у него столь грозный недуг. Татьяна Романенко отмечает, что есть ряд характерных симптомов, которые указывают на повреждение как малых, так и больших нервных волокон.
Симптомы поражения малых нервных волокон:
- чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
- потеря чувствительности кожи к температуре;
- ночные боли;
- онемение в конечностях;
- чувство зябкости в конечностях;
- отеки стоп;
- сухость и шелушение кожи конечностей;
- повышенная влажность стоп;
- покраснение кожи стоп;
- наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах
Симптомы поражения больших нервных волокон:
- повышенная чувствительность кожи конечностей;
- потеря равновесия;
- патологические изменения в суставах;
- нечувствительность к движениям пальцев
«При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в них проникнет инфекция, могут возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом и спасением жизни будет ампутация части пораженной конечности», – отмечает Татьяна Романенко.
При этом неврологические проявления диабета могут быть крайне мучительными для пациента, говорит врач.
Проблемой становятся и банальные гигиенические процедуры, тот же педикюр. «Люди могут травмировать ногу при проведении гигиенических процедур – могут быть порезы и ссадины, которые они даже не почувствуют», – отмечает эндокринолог.
Одним из звоночков может служить и состояние ногтей на ногах. «Поражение ногтей внешне напоминает грибковое. Кстати, и сам грибок часто сопутствует диабету, так как при таком заболевании снижается иммунная защита организма», – говорит Татьяна Романенко. Обращать внимание стоит и на размеры рук и ног, так как при далеко зашедших осложнениях, подчеркивает специалист, мышцы атрофируются, те же ноги, например, становятся тоненькими.
Если говорить про проблемы с равновесием, то оно характеризуется следующим образом – люди говорят, что не чувствуют, куда идут их ноги. Особенно сложно приходится при движении в темноте.
Что делать?
Конечно же, такие тревожные сигналы игнорировать нельзя. Если появилась утрата чувствительности, нужно как можно скорее обращаться к врачу. Кроме того, в свой ежедневный график надо ввести и ежедневный осмотр конечностей. «Очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами», – говорит Татьяна Романенко. Это позволит вовремя обнаружить какие-то дефекты и изменения и предупредить инфицирование и последующее развитие гангрены.
Если у человека появились боли тупые, ноющие, покалывающие или дергающие, следует обратиться к врачу. Как правило, ночью такие ощущения усиливаются. Также они усиливаются при повышении уровня глюкозы в крови, а затем могут исчезать при ее нормализации. И подобная болезненность нередко проявляется тогда, когда диабет еще не диагностирован.
Так что лучше не затягивать, а при первых же проблемах с ногами обращаться за консультацией к специалисту. Это важно и чтобы не допустить перехода диабета на другую стадию.
639 просмотров
29 апреля 2019
у меня какая то слабость в левой ноге сахара нормальные 4,7 5,3 произошло это когда сахара прыгали одна восстановилась другая пока нет,что с этим можно сделать? восстановится ли она полностью то нормально ходить то появляться какой то дискомфорт
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Других симптомов нет? Онемение мурашки в ноге?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Здравствуйте есть не большое онемение с холестерином все в порядке
Педиатр
Что м холестерином коагулограммой? Уздг сосудов ног сделать не мешает
Педиатр
Обязательно проверьте коагулограмму и уздг сосудов ног
Сейчас можно попиь курантил 25 мг*3 РД после еды 6-8 Нед
Мильгамму по 1 *2 РД дней 10 потом по 1 в день 2недели
Хирург
Здравствуйте,Владислав !
Что Вы имеете в виду под слабостью,- она не чувствует боли, Вы её волочите, она болит, немеет ?
Сколько Вам лет ?
Курите ли, если да, то сколько, примерно лет ?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Здравствуйте она просто слабеет и на нее трудно наступать мне 42 года я не курю и не пью спиртного
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Ранее такого никогда не было?
Хронические заболевания есть какие-то?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Юлия, Здравствуйте раньше так было на две ноги когда начались осложнения диабета сейчас только на одну ногу это распространяется
Хирург
Нога похудела, стала тоньше другой ?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Терапевт
Здравствуйте, Владислав. Нужно проверить сосуды нижних конечностей (УЗДГ). Вы проходите курсы сосудистой терапии 2 раза/год? (октолипен/тиоктацид, витамины?)
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Евгения, Здравствуйте прохожу курсы осенью и весной
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Узи сосудов нижних конечностей не делали?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Юлия, да делал нашли варикозное расширение
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте! Рекомендую попить пентоксифиллин по 100 мг*3р/д 10 дней для улучшения периферического кровообращения + Кардиомагнил 75 мг 1р/сутки (если нет склонности к кровотечениям). Прием данных лекарств строго после еды
Хирург
Владислав, диагноз “САХАРНЫЙ ДИАБЕТ” у Вас когда – нибудь был установлен или нет ?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Терапевт
Владислав, если имеется слабость в ноге – есть уже явления диабетической полинейропатии, у Вас уже был очередной курс лечения?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Евгения, да был сегодня закончился наличие полинейропатии мой Врач отрицает
Терапевт
Октолипен потом нужно продолжать в таблетках до 3-х месяцев, можно также попробовать келтикан-комплекс по 1 капсуле 1 раз в день в течение месяца.
Хирург
Владислав, Ваша ситуация требует не заочного, а очного осмотра невролога и эндокринолога. Скорее всего у Вас имеет место диабетическая полинейропатия !
Если Вы не курите и не употребляете алкоголя, – это очень хорошо ! Думаю, назначения невролога и эндокринолога заметно улучшат Ваше состояние !
Удачи Вам!
Терапевт
Здравствуйте .Вам нужно пройти осмотр у невролога . Контролируете ли вы АД ?
Терапевт
Отрицает эндокринолог или невролог?
Владислав, 29 апреля 2019
Клиент
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, как правило диабетическая нейропатия симметричная что означает одинаковое поражение обеих ног а у вас не так так что первое что надо сделать это узи сосудов нижних конечностей-вы говорите что делали но делали вы его скорее всего до того как возникли такие изменения поэтому лучше повторить. Далее можно показаться другому неврологу тк вполне возможно что процесс у вас идет в спине или в голове(не зря вам задали вопрос про давление тк так мог проявиться тот же микроинсульт но он мог быть и при нормальном давлении).Далее…если используете фруктозу как сахарозаменитель то прекратите это делать тк она обладает токсическим действием на нервы и глаза диабетиков.Далее если невролог исключит тот же остеохондроз и микроинсульт можно сдать анализ крови на витамин В12…вы не указали какой у вас диабет и как лечитесь инсулином или таблетками-если используете тот же метформин то недостаток В12 мог вызвать подобные симптомы.
Владислав, 30 апреля 2019
Клиент
Здравствуйте Диабет у меня второго Типа В12 в норме лечусь таблетками Глюкофаж и форсига
Терапевт, Эндокринолог
Значит,далее пусть смотрит невролог и если ничего из того что я перечислил не обнаружит(как минимум мрт поясничного отдела позвоночника и головы будет нужно) то используйте сосудистую терапию которую вам расписали внизу(пентоксифилин) и начните пить тиоктовую кислоту в таблетках курсом минимум 2 месяца но перед этим посетите своего эндокринолога очно чтобы вам снизили дозы препаратов от диабета тк тиоктовая кислота(октолипен,берлитин,тиогамма) тоже снижает глюкозу крови.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Поражение ног при сахарном диабете
Поражение нижних конечностей при сахарном диабете (СД) можно условно разделить на несколько групп, однако, как правило, они встречаются в комбинации.
1. Периферическая нейропатия. Нейропатия проявляется болью, ощущением ползания мурашек, судорогами, ощущением «жжения» в стопах, которые усиливаются в вечернее и ночное время.
При этом же, нервные волокна, отвечающие за температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность теряют свою чувствительность, что может приводить к трагическим последствиям, если не организовать надлежащий уход за ногами. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около батареи или в ножной ванночке до тех пор, пока уже не образуется рана.
2. Деформация пальцев и свода стопы.Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Как правило, деформации являются последствием ношения неправильно подобранной обуви, что так же может приводить к повышенному мозолеобразованию, развитию гиперкератоза (болезнь кожи, связанная с повышенной скоростью деления клеток рогового слоя и нарушением процесса их слущивания).
Если у вас есть какие-либо изменения: косточки», плоскостопие, деформация пальцев – спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви – обязательная профилактика возникновения язв стопы.
3. Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей).
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:
- плохой контроль уровня сахара в крови;
- высокое артериальное давление;
- повышение или снижение уровня холестерина;
- курение.
Главным симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является возникновение болей при ходьбе – так называемая перемежающаяся хромота.
Если вас беспокоят подобные симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для выяснения причин.
Чтобы приостановить прогрессирование атеросклеротического процесса, необходимо незамедлительно бросить курить, контролировать свое давление и принимать назначенные врачом препараты регулярно, для поддержания нормального уровня АД.
В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Нередко, при плохом кровообращении ваши ноги могут мерзнуть.
Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги – носить теплые носки.
Синдромом диабетической стопы (СДС) называют сочетание данных осложнений сахарного диабета на ноги, которые представляют непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
Чтобы предотвратить развитие СДС необходимо соблюдать несколько правил:
- адекватный контроль за уровнем сахара в крови;
- контроль уровня АД и прием гипотензивных препаратов.
- уход за стопами.
Про последний пункт поговорим подробнее. Образовавшиеся язвенные дефекты и раны у пациентов с СД лечатся длительно и не всегда успешно, что связано с особенностями течения СД. Поэтому профилактика таких состояний является крайне важной.
Что нужно делать?
- Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
- Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
- Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37 С, проверяйте воду рукой, а не ногой), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, промакивающими движениями, не забывая о межпальцевых промежутках.
- При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами. А лучше обратиться к специалисту – подологу, который специализируются на обработке стоп у пациентов с СД.
- Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
- При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
- Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку (не металлическую).
- Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
- Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы из хлопчатобумажной или другой натуральной ткани, меняйте их ежедневно.
- Не ходите босиком дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.
- Проконсультируйтесь с ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
- Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
- При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы – Хлоргексидин, Диоксидин.
Берегите свои ноги и будьте здоровы!
Список литературы:
- «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2019.
- «Диабетическая стопа. Руководство для врачей». Удовиченко О.В., Грекова Н.М. М.: Практическая медицина, 2010. – 272 с.