Мониторинг больных сахарным диабетом 1 типа

• Состав комплекса
• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Что входит в комплекс

• Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR
• Холестерин-ЛПВП
• Триглицериды
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Альбумин
• Креатинин
• Мочевина
• Мочевая кислота
• Холестерин общий
• Холестерин-ЛПНП

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Мониторинг сахарного диабета (раз в 6 мес)?

• Мониторинг состояния пациентов с сахарным диабетом.
• Контроль за развитием осложнений сахарного диабета

Подробное описание исследования

Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на окончание 2018 г состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92%(4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) -СД 1 типа и 2% (89 870) -другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.

Диабет 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет (СД) 1 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа.

Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина (1).

Глюкоза – один из важнейших компонентов крови, который отражает состояние углеводного обмена. Уровень глюкозы в крови регулируется центральной нервной системой, гормональными факторами, работой печени и у здорового человека колеблется в пределах 4,0-6,4 ммоль/л.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – это форма гемоглобина, образующаяся в результате его взаимодействия с глюкозой. Гликированный гемоглобин отражает повышение сахара крови, имевшее место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Контроль уровня гликированного гемоглобина больным сахарным диабетом рекомендуется проводить раз в 3 месяца.

Креатинин – это вещество, являющееся конечным продуктом распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Концентрация его в сыворотке крови относительно постоянна и зависит от равновесия процессов синтеза и выведения. У мужчин содержание креатинина несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Креатинин относится к беспороговым веществам: в норме фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции или секреции в канальцах. Поэтому повышение уровня креатинина обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек.

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи. Определение концентрации мочевины в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Мочевая кислота – один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками, однако при ее избытке возможно образование кристаллов уратов, которые могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при декомпенсированном сахарном диабете.

Альбумин – важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Любое изменение его концентрации довольно быстро отражается на состоянии организма. Наибольшее клиническое значение имеет снижение количества альбумина в крови, которое встречается достаточно часто и может быть проявлением острых и хронических заболеваний печени, поражением почек при сахарном диабете и др. Снижение концентрации альбумина в крови влечет за собой появление отеков у больного.

Холестерин общий – основной липид крови, который, во-первых, поступает в организм с пищей, а во-вторых, синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Доказана прямая связь между гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови) и прогрессирующим образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, особенно в коронарных артериях, что является причиной развития у человека ишемической болезни сердца. Поэтому контроль общего холестерина наряду с другими липидными фракциями: триглицериды, холестерины ЛПНП, ЛПВП в настоящее время считается обязательным не только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и практически здоровым людям для раннего выявления нарушений липидного обмена и риска развития у них атеросклероза и ИБС. Повышение содержания общего холестерина в крови наиболее часто отмечается при атеросклерозе, наследственных и приобретенных нарушениях липидного обмена, сахарном диабете, заболеваниях почек с нефротическим синдромом.

Холестерин ЛПВП (холестерин липопротеидов высокой плотности, α-холестерин) – единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности еще называют «хорошим» холестерином). Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин от клеток сосудов в печень, где он утилизируется и выводится из организма. Поэтому содержание этой липидной фракции очень важно для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (ишемической болезни сердца, инсультов и др.).

Холестерин ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности) – одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки. Поэтому повышенное содержание в крови ЛПНП считается серьезным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца и требует обязательной коррекции (диета + холестеринснижающие препараты).

Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Инсулинорезистентность – это сниженная чувствительность инсулинозависимых тканей к действию инсулина по обеспечению утилизации глюкозы при нормальном или даже повышенном уровне инсулина в плазме крови. Наиболее доступным и информативным методом диагностики инсулинорезистентности в клинической практике является определение индекса HOMA-IR, соотношения уровней глюкозы и инсулина натощак, которое рассчитывают по формуле:

HOMA-IR = глюкоза натощак * инсулин натощак /22,5.

В оценке риска развития сахарного диабета в группе людей с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сами по себе глюкоза или инсулин натощак.

Инсулинорезистентность предшествует клиническому проявлению сахарного диабета 2 типа. Бета-клетки поджелудочной железы отвечают на снижение уровня глюкозы в крови путем повышенной секреции инсулина, что приводит к развитию относительной гиперинсулинемии. У пациентов может сохраняться эугликемия при гиперинсулинемии столько времени, сколько бета-клетки окажутся способны поддерживать достаточно высокий уровень инсулина плазмы для преодоления инсулинорезистентности. В конце концов бета-клетки теряют эту способность, и уровень глюкозы поднимается.

Что ещё назначают с этим исследованием?

1.21. Венозная кровь 1 день

1.20. Венозная кровь 1 день

2.28. Венозная кровь 1 день

1.39. Венозная кровь 1 день

3.9.1. Венозная кровь 1 день

1.4. Венозная кровь 1 день

27.3. Венозная кровь 1 день

Подготовка к исследованию

Строго натощак (в период с 8.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.

В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:

придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;

исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).

Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе( даже без сахара)

Источник

Комплексное исследование, позволяющее оценить характер течения сахарного диабета, эффективность проводимой терапии, выявить нарушения и определить риск развития вероятных осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Синонимы английские

Monitoring of Diabetes Mellitus.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Сахарный диабет (СД) – группа заболеваний, связанных с недостаточной продукцией инсулина и/или невосприимчивостью тканей к его действию, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена и повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Наиболее распространенными являются СД 1-го типа (инсулин-зависимый), СД 2-го типа (инсулин-независимый), гестационный СД (возникший во время беременности). Они отличаются механизмами развития болезни, но имеют одинаковый биохимический признак – повышение уровня глюкозы в крови.

Главным источником энергии в организме является глюкоза, стабильный уровень которой поддерживается гормонами инсулином и глюкагоном. Гипергликемия в результате разных причин (например, после обильного приема высокоуглеводной пищи) приводит к стимуляции бета-клеток островковой ткани поджелудочной железы и выделению инсулина. Инсулин способствует проникновению избытка глюкозы в клетки и нормализации углеводного обмена. При недостаточном выделении инсулина поджелудочной железой и/или невосприимчивости рецепторов клеток к его воздействию уровень глюкозы в крови возрастает. Нарушения углеводного обмена могут возникнуть постепенно. Клинические признаки, которые позволяют заподозрить сахарный диабет: учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи, жажда, повышение аппетита, утомляемость, ухудшение зрения, замедленное заживление ран, повышенная восприимчивость к некоторым инфекциям. Во многих случаях в ранний период болезни выраженные клинические симптомы отсутствуют благодаря компенсаторным способностям организма и выделению избытка глюкозы с мочой. Гипергликемия может сопровождаться нарушением кислотно-щелочного и электролитного баланса, дегидратацией, кетоацидозом, развитием комы и требовать неотложных реанимационных мероприятий. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению сосудов, нервов, ухудшению зрения (диабетической ретинопатии, катаракте), развитию диабетической нефропатии и почечной недостаточности, сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам, инфарктам. Своевременная диагностика, регулярное наблюдение и адекватное лечение предотвращают прогрессирование сахарного диабета и развитие осложнений.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2002), для мониторинга течения сахарного диабета необходимо регулярно осуществлять контроль таких основных лабораторных показателей, как глюкоза крови, гликированный гемоглобин, креатинин, альбумины в моче, липидограмма.

Уровень хронической гипергликемии прямо коррелирует с развитием осложнений сахарного диабета обоих типов. Например, у пациентов с более низким уровнем сахара в крови намного реже возникает ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Для мониторинга уровня сахара в крови пациентов с СД и оценки эффективности терапии простое определение глюкозы сыворотки является недостаточным. Более рациональным периодическим исследованием является выявление уровня гликированного гемоглобина, которое должно осуществляться каждые 3-4 месяца.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c) образовывается в результате взаимодействия глюкоза и гемоглобина, характеризует уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца и взаимосвязан с риском возникновения осложнений. Соответственно рекомендациям организаций здравоохранения разных стран (Американской диабетической ассоциации, Всемирной организации здравоохранения), у пациентов с подтвержденным СД уровень гликированного гемоглобина 4,5-7 % указывает на хорошую компенсацию сахарного диабета, уровень 7-8,5 % свидетельствует о субкомпенсации заболевания, а уровень HbA1c > 8,5 % – о декомпенсации заболевания. Контроль за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина должен быть регулярным. В соответствии с полученными результатами анализа осуществляется коррекция сахароснижающей терапии, направленной на достижение целевого уровня HbA1c

Сахарный диабет нередко приводит к прогрессивному нарушению функции почек – диабетической нефропатии. Оценить функцию почек позволяет определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и наличия альбумина в моче, что должно осуществляться у больных СД как минимум один раз в год. Микроальбумин в моче – маркер диабетической нефропатии, который указывает на повреждение клубочкового аппарата почек и отражает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при СД. По концентрации креатинина и показателю СКФ определяется стадия хронической болезни почек, если таковая присутствует. На ранних стадиях нефропатии с наличием только микроальбуминурии без признаков явных потерь белка нередко отмечается прогрессивное увеличение артериального давления. Примерно у трети пациентов с СД 1-го типа диабетическая нефропатия приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует проведения гемодиализа. Поражение почек наблюдается у половины пациентов с СД 2-го типа, однако на продолжительность жизни у данной группы пациентов в большей степени влияют сердечно-сосудистые осложнения (атеросклероз, инфаркт, инсульт).

Нарушение углеводного обмена всегда влияет на метаболизм жиров в организме. При сахарном диабете, особенно 2-го типа, сосудистые осложнения зависят не только от гипергликемии, но и от патологии липидного обмена. Отмечается увеличение массы тела, повышение уровня триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности, что приводит к прогрессирующему атеросклерозу. Липидограмма позволяет оценить атерогенность плазмы крови и риск развития сердечно-сосудистых осложнений. У пациентов с СД определение липидного профиля должно осуществляться по крайней мере раз в год.

Результаты данного исследования должны комплексно анализироваться лечащим врачом с учётом клинического состояния, возраста и пола пациента, данных объективного осмотра, типа сахарного диабета, длительности течения болезни и сопутствующей патологии, проводимой терапии и результатов предыдущих лабораторных анализов.

Для чего используется исследование?

• Контроль за эффективностью лечения сахарного диабета.
• Выявление осложнений гипергликемии.
• Диагностика диабетической нефропатии.
• Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне сахарного диабета.
• Оценка эффективности проводимой терапии и решение вопроса об её коррекции.

Когда назначается исследование?

• Периодично (несколько раз в год) при наличии сахарного диабета.
• При симптомах сахарного диабета (частое мочеиспускание, увеличение количества суточной мочи, ожирение, зуд кожных покровов, редкие инфекционные заболевания кожи и слизистых).
• При избыточной массе тела или ожирении (индекс массы тела > 25 кг/м2) и дополнительных факторах риска (гиподинамия, наследственная предрасположенность, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников, гестационный сахарный диабет в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания).
• При лабораторных признаках нарушения углеводного обмена по результатам предыдущих анализов.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12
• Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): https://helix.ru/kb/item/06-021#subj12
• Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): https://helix.ru/kb/item/06-028#subj12
• Холестерол – Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): https://helix.ru/kb/item/06-029#subj12
• Триглицериды: https://helix.ru/kb/item/06-041#subj12
• Холестерол общий: https://helix.ru/kb/item/06-048#subj12
• Альбумин в моче (микроальбуминурия): https://helix.ru/kb/item/06-114#subj12
• Коэффициент атерогенности – расчетный показатель.

Представлены средние показатели согласно рекомендациям здравоохранительных организаций различных стран. Рекомендованные лечащим врачом целевые показатели могут отличаться ввиду индивидуальных данных пациента.

1. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c)

4,5-7 % – хорошая компенсация сахарного диабета (целевой показатель). Cнижение HbA1c

7-8,5 % – субкомпенсация заболевания;

> 8,5 % – декомпенсация заболевания.

2. Глюкоза крови

Натощак (целевой показатель) –

постпрандиальная гликемия (целевой показатель) –

3. Креатинин в сыворотке и СКФ

СКФ – скорость клубочковой фильтрации, рассчитывается по концентрации креатинина в крови с учётом пола и веса пациента.

• Альбумин в моче

30-300 мг/сут – микроальбуминурия (увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений и поражения почек);

> 300 мг/сут – макроальбуминурия (диабетическая нефропатия с риском прогрессии до терминальной стадии почечной недостаточности).

5. Липидограмма

Повышение риска развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний при:

• повышении общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
• снижении ЛПВП;
• коэффициенте атерогенности (КА) больше 3.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления. В соответствии с международными рекомендациями оценки уровня липидов крови:

Общий холестерин:

Желаемый – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);

погранично повышенный – 200-239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);

высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).

Холестерин ЛПНП:

оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);

выше оптимального – 100-129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);

погранично высокий – 130-159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);

высокий – 160-189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);

очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).

Холестерин ЛПВП:

низкий (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;

средний (средний риск) – 40-50 мг/дл (1,0-1,3 ммоль/л) для мужчин и 50-59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;

высокий (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.

Триглицериды:

нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);

погранично высокий – 150-199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);

высокий- 200-499 мг/дл (2,3-5,6 ммоль/л);

очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).

Что может влиять на результат?

Факторы, влияющие на результаты анализа:

• беременность,
• обезвоживание или избыточная гидратация,
• кровопотеря, травма,
• интенсивные физические нагрузки,
• хирургические операции, анестезия,
• внутривенное введение растворов глюкозы,
• курение, употребление алкоголя,
• отравление тяжелыми металлами,
• глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, азатиоприн, бета-блокаторы, эпинефрин, эстрогены, фуросемид, гемфиброзил, изониазид, левотироксин, соли лития, ниацин, ингибиторы протеаз и некоторые другие.



Важные замечания

• Периодичность проведения теста для мониторинга эффективности гиполипидемической терапии определяется лечащим врачом в зависимости от типа сахарного диабета, результатов предыдущих исследований и наличия осложнений.
• Целевые значения отдельных показателей могут иметь индивидуальные отличия ввиду типа сахарного диабета, возраста и пола пациента, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, проводимой терапии и количества принимаемых препаратов.

Также рекомендуется

• Кардиопрогноз
• Расширенное лабораторное обследование сердца и сосудов
• Лабораторное обследование при метаболическом синдроме

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, нефролог.

Литература

1. Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, Bruns DE, Horvath AR, Kirkman MS, Lernmark A, Metzger BE, Nathan DM. Guidelines and ations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):e61-99.
2. Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
3. Reinauer H., Home P., Kanagasabapathy A et al. Laboratory Diagnosis and Monitoring of Diabetes Mellitus. WHO Department of Blood Safety and Clinical Technology. 2002, 27 p.
4. D.M.Nathan et Al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA-EASD). Diabetologia, 2008, 51: 8-11.

Источник