Может 1 тип сахарного диабета появиться при беременности
Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.
Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.
Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.
Риски и последствия
Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете – опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:
- расщелина неба;
- патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
- позвоночные грыжи.
Во втором, третьем триместре есть риск:
- хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
- прекращения развития плода.
Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.
Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации
Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать -поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.
Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.
Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.
На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.
Особенности течения
С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет – это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:
- На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа – это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
- Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
- У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
- Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
- Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
- Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.
Дополнительные анализы
Глюкоза – источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:
- обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
- общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть – до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе – выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
- анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
- биохимия;
- коагулограмма;
- подсчет лейкоцитарной формулы;
- флюорография;
- ЭКГ;
- сдать анализ кала.
Развитие плода
Главный и ответственный период – это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.
С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.
Самое страшное, что может случиться – это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях – это возможно. Главное в этом периоде – контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.
Потребность в инсулине, как меняется курс терапии
Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором – повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.
При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.
Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.
Рекомендованная диета
Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.
Исключите из рациона питания:
- фруктовые соки;
- фаст-фуд;
- финики;
- макароны;
- жареную картошку;
- бананы;
- искусственные напитки (исключить все газированные);
- молоко и др.
Роды при СД
Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).
Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.
Источник
Гестационный диабет относится к болезням эндокринной системы, возникающим у женщин в период вынашивания ребенка. Предпосылки для развития данного состояния возникают на почве гормональных изменений, связанных с беременностью. Гестационная форма диабета несёт в себе открытую угрозу для организма развивающегося плода, поэтому своевременная помощь беременной женщине является принципиальным условием для рождения здорового ребенка.
Это состояние может протекать в инсулинозависимой (1 тип) и инсулиннезависимой форме (2 тип). При развитии диабета 1 типа, организм нуждается в поступлении гормона инсулина извне, так как вещество не вырабатывается поджелудочной железой. При 2 типе сахарного диабета, эндокринная функция поджелудочной железы сохранена частично, но вырабатываемого количества инсулина недостаточно для компенсации потребностей организма.
Какие причины развития гестационного диабета?
Точная причина развития гестационного диабета остаётся малоизученной. Одним из факторов, который способен провоцировать это заболевание, является угнетающее воздействие гормонов беременности на процесс выработки инсулина. Женщины, в семейном анамнезе которых имеются случаи заболеваемости диабетом, находятся в группе риска по возникновению этого состояния. В процессе вынашивания ребенка женщина набирает вес, что также может послужить одним из отягощающих факторов. К другим потенциальным причинам развития этого состояния можно отнести:
- Перенесенные во время беременности вирусные заболевания.
- Многоводие.
- Крупный плод.
- Возраст менее 18 и более 30 лет.
- Несбалансированный рацион, содержащие преимущественно простые углеводы.
Как проявляется гестационный диабет?
Для сахарного диабета в период вынашивания ребенка не характерна специфическая симптоматика. Как правило, это состояние диагностируется случайно, при выполнении планового обследования беременной женщины. Натолкнуть на мысль о заболевании может стремительное увеличение массы тела женщины (более 300 г в неделю ). К другим вероятным симптомам гестационного диабета относят:
- Быстрая утомляемость.
- Снижение аппетита.
- Жажда.
- Увеличение суточного объема выделяемой мочи.
Чем опасен гестационный диабет при беременности?
Для того чтобы понять чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности, следует ознакомиться с осложнениями, возникающими при этом заболевании. Если беременная женщина с подобным диагнозом не получает медикаментозную помощь, то это состояние может спровоцировать развитие тяжелой формы токсикоза (гестоза). К другим осложнениям гестационной формы диабета относится диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ретинопатия и кетоацидоз. Также, гестационная форма диабета осложняет течение родового процесса. План ведения беременности при этом заболевании эндокринной системы включает такие пункты:
- Постоянный контроль гликемических показателей.
- Своевременное обнаружение и контроль динамики осложнений, связанных с диабетом.
- Обнаружение и лечение осложнений со стороны плода.
Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. У женщин с подобным диагнозом раньше активизируется родовая деятельность, раньше отходят околоплодные воды, и наблюдается слабость в процессе схваток и потуг. Последствия гестационного сахарного диабета при беременности могут иметь разную степень тяжести.
Какие последствия для ребенка?
Последствия гестационного диабета для ребенка могут быть непредсказуемыми. Если состояние развилось в первом триместре вынашивания ребенка, то оно чревато формированием эмбриопатии плода, спонтанными абортами и родовыми дефектами. Во втором триместре беременности может развиться гиперинсулинемия, гипергликемия и макросомия у ребёнка. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития внутриутробного кислородного голодания (гипоксии).
Как лечить гестационный сахарный диабет?
Терапия гестационной формы диабета проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, будущей матери следует пересмотреть ежедневный рацион и полностью исключить из меню продукты, содержащие большое количество простых углеводов. Под запрет попадают:
- Жареные и жирные блюда.
- Блюда, приготовленные во фритюре.
- Сдобная выпечка.
- Кондитерские изделия.
- Овощи, содержащие большое количество крахмала.
Кроме диетотерапии, комплексный план лечения включает такие пункты:
- Витаминотерапия. Особой пользой для беременных женщин с подобным диагнозом обладает витамин D , который влияет на процесс выработки инсулина и повышает чувствительность клеток к гормону. Также, женщинам назначается прием витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты.
- Физическая активность. Умеренные физические нагрузки положительно влияют на обмен глюкозы. Будущим мамам полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе после еды.
- Инсулинотерапия. При инсулинозависимом диабете в период вынашивания ребенка, будущей матери назначается инсулинотерапия, цель которой заключается в нормализации уровня сахара в крови и профилактике гипергликемии. Дозировка гормона подбирается каждой женщине индивидуально врачом-эндокринологом. Если уровень глюкозы в течение часа после еды повышается, женщине назначается лечение инсулином короткого и ультракороткого действия. При увеличении показателей сахара в крови натощак, рекомендована терапия инсулином пролонгированного действия. Если у будущей матери диагностирован манифестный (впервые выявленный) диабет, то гормон вводится в базис-болюсном режиме, что имитирует процесс естественной выработки инсулина поджелудочной железой.
Проходит ли диабет после родов?
В 90% случаев это состояние проходит самостоятельно после рождения ребенка. Через 6 недель после родоразрешения, каждой женщине с подобным диагнозом следует сдать контрольный анализ на уровень глюкозы в крови. Беременная женщина, столкнувшаяся с гестационной формой диабета, попадает в группу риска по развитию этого заболевания после родов.
Источник
:
.., ..
(. – ..), №1 . .. ( ..)
, . , , : () (). 1, 2 , , – [1].
1 . , 1, ( 44%) ( 60%) .
, , .
, 1, , , 3 15%, , , . 1 (), () , , , , (), , , , , .
, , 1, ? , . , , . , – .
1
, (. 1), 1, . , , , 1.
, . 10-20% , ; . [4].
. , , , , . . , , . ” “. .
1.
( 0,5-1,0 /) | |
() | |
– – | |
– | |
2.
* | [8-10] | |
252 | 3 | |
, | 2 | 4 |
3 | 4 | |
4 | ||
5 | ||
6 | ||
/ | 6 | |
5 | ||
6 | 5 | |
4 | 5 | |
23 | 5 | |
84 | 4 | |
. * – Kucera: / / / . | ||
. 1. I
. 2.
3.
№ | % | № | % | |
Fuhrmann | 1/128 | 0,8 | 22/292 | 7,5 |
Goldman | 0/44 | 0,0 | 2/31 | 9,7 |
Mills | 17/347 | 4,9 | 25/279 | 9,0 |
Steel | 2/143 | 1,4 | 10/96 | 10,4 |
Kitzmiller | 1/84 | 1,2 | 12/100 | 10,9 |
Rosenn | 0/28 | 0,0 | 1/71 | 1,4 |
Cousins | 0/27 | 0,0 | 23/347 | 6,6 |
Drury & Doddridge | 1/100 | 1,0 | 10/244 | 4,1 |
Willhotte | 1/62 | 1,6 | 8/123 | 6,5 |
Steel | 3/196 | 1,5 | 14/117 | 12,0 |
… | 24/1016 | 2,4 | 118/1604 | 7,4 |
4.
( 76- , 12 , )
:
: ,
,
: , , ,
:
: , , ,
, ,
:
– > 2
– >90 ,
( ..)
(¤
)
- (1- )
,
:
( ):
– >4000
– >90
–
–
–
–
–
–
5. ,
:
–
–
–
– ()
– , . , : () (). . , , , . , , , . , , , .
. 3 . ( ), , .
b- 10-15% . .
, . , , , , 3,57±0,49 /, 4,40±0,55 /. . – . 1 7,70 / [5].
36- . – . 20-30 , 3 . , . “” .
, 1 . , , 10-20% . 1.
II III , 2-3 . 36- , , . , . 24-48 . , .
, 1
.
– ( ), . 0,7-1,3% . 10-15% , , 70-80% . 2-3- .
– , 6,5 30% .
, ,
. , IQ , .
.
– , , , .
– 2 , , , (, , , , .).
– (7- ) (75- ), , (), .
– , 76- ( – 12- ) . , (, , , ) ( , , , ), () ( , , , .). , , .
1 6 12%, 2-5 (2-3%). 1 40% [6].
(. 2) 1 , – , -, . Mills ., , , , , 1 [7].
. 2, 3-4- , – – 5- , 8- . , . .
30-60% , 2 , .
3-4 . b1 , (. 1, 2) [12].
65% [13].
, , , , , [14-16]. , Kitzmiller . [14], 1,2% 84 , , 10,9% 110 , . Steel coa. 3 (1,5%) 196 , I 14 (12%) 117 .
, , . 10 1 (. 3). 1016 , , 24 (2,4%) . 1604 , , 118 (7,4%) .
. , , , .
. 4.
, , . . GLUT-1 [18]. . [19]. – . , – .
. , , . , , . , HbA1c , . , . GLUT-1 GLUT-3 40% [20], . , , .. . 8- 10- , , GLUT-1 , . II III [21].
13-
b-. , , , . , , -, I II [23].
2 , , b- , .
28- , , () . () 2 90 . – , , , . (HbF), HbA, . – .
. (. ).
III . , , 36-38- 7,8 / .
, , 1. – , .
: , , , , , , , , , , , , , , . .
. 4000 >90 . , , 25-42% 8-14% [24].
, . , , : , , , , , , , . – , .
. – (), , . 5,6 , . . , , , . , , . , m [25]. . , 1982 1985 . 1,6% 0,6% . 5 38- .
5 38- .
, , , , .
, 1
, , . , , [26].
<1,7 / <2,2 / . : , , , , , , , , , , , .
6,9 / , 30 , 48 24 . , 21 60%, 25-30% .
(, ) , , [27].
, , , . і65%. , – . .
1 , [28]. (8,3% 1,8% ). , -II , , , .
1
, [29].
1 . 3-5 [30].
, , , -, .
1 , , , , . Stehbens . 1, 3 5 . , 3 5 , [31]. Rizzo . [32]. .. . 46 1-9 , 1988 1997 . 1. 1,5 ” “. , 20% (5,5%), (2,7%), ( , , 5% ),
(11%), (9,6%). , I-II 5-6- ( 25%). 25% / .
, 1, 1-6% [33, 34]. Ec 1, Ec 1, 25 , 1%: 25 , 4% [35]. 2 2 , .
, 1
(. 5), , . 1 , I . 4 [36]. , .
, , . , , 1 . , .
, , , , , . , .
1
()
: , .
. [37-39].
– (), , 14- , 22- 32- [40]. () () . -1 [41]. , , , -1 .
. , . 40%. , () [42, 43].
. , . , “” . [44], ( , ), [45, 46].
– , . Phelps . [47] , , 6-14 . The Diabetes in Early Pregnancy (DIEP) , 10,3% 1, ( ), HbA1 4 . The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) , 1 , . , [48].
, , .
()
, , .
() [49]. ( 10 // ) () [50]. . . [51]. , [52]. , .
. 1999 . : 130 . ., 85 . . . , – () – .
– Bakris . [54], II , .
, , , , , , 1 .
() . , , 12 , 8 [55]. . , . 1 .
1. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation; WHO/NCD/NCS/1999.02.
2. Gabbe SG. Obste
t Gynecol Surv 1977; 32 (125. Surv.): 125.
3. Pederien J, Pedersen LM. Acta Endocrinol 1965; 50 (1): 70-8.
4. Wolf H et al. Hormon b Res 1969; 1: 274.
5. Cousins L, Hollingsworth D et al. Amer J Obstet Gynec 1980; 136: 83.
6. Reece EA, Hobbins JS. Diabetic embryopathy: pathogenesis, prenatal diagnosis and prevention Obstet Gynecol Surv 1986; 41: 325-35.
7. Smith. D. Recognizable Patterns of Human Malformation: Genetic, Embriologic and Clinical Aspect. Philadelphia, WB.Saunders. 1970.
8. Nishimura H, Shiota K. Summary of comparative embriology and teratology. In Handbook of Teratology, VI. 3. New York, Plenum Press, 1977; 119.
9. Moore K. The Developin Human, 2nd edit. Philadelphia, WB.Saunders, 1977.
10. Kucera J. J Reprod Med 1970; 7: 61-70.
11. Miodovnik M et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 372-5.
12. N Engl J Med 1988; 316: 1617-23.
13. Green MF et al.Clin Perinatol 1993; 20: 533-47.
14. Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD et al. JAMA 1991; 165: 731-36.
15. Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA.Br Med J 1990; 301: 1070-4.
16. Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. Exp Clin Endocrinol 1984; 83: 173-77.
17. Johnstone FO, Herburn DA, Smith AF. Br Med 1990; 301: 1070-74.
18. Jansson T, Wennergren M, Illsley NP. J Clin Endocrinol b 1993; 77: 1554-62.
19. Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Geional Diabetes Mellitus, 1998.
20. Jansson T, Wennergren M, Powell T. Am J Obst Gynecol 1999; 180.
21. Dandona P, Bestemnan HS, Freedman DB et al. Lancet 1984; 1: 737.
22. Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Geional Diabetes Mellitus, 1998.
23. Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E et al. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 89-97.
24. Kitzmiller JI. Macrosomia in infants of diabetic mothers: characteristics, causes, prevention. In: Jovanovic L, Peterson CM, Fuhrmann . (eds), Diabetes and Pregnancy: Teratology, Toxicology and Treatment. Praeger, New York, 1986; 85-120.
25. Gewolb IH. Exp Lung Res 1993; 19: 619-30.
26. Cowett R, Oh W, Schwartz J. J Clin Invest 1983; 71: 467-73.
27. Demaini S, Minnoum F, Tsang RC et al. Obstet Gynecol 1994; 83: 918-22.
28. Veille J-C, Sivakoff M, Hanson R, Fanaroff AA. Obstet Gynecol 1992; 79: 51-4.
29. Pettitt D, Bennett P, Saad M et al. Diabetes 1991; 40 (Suppl. 2): 121-5.
30. Yssing M. Long-term prognosis of children born to mothers diabetic when pregnant. In Early Diabetes in Early Life. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic 1975; 575-86.
31. Stehbens JA, Baker GL, Kitchell M. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 408-13.
32. Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. N Engl Med 1991; 325: 911-16.
33. Kobberling J, Tillil H. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986; 15: 26-38.
34. Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetics of diabetes mellitus. In Diabetes Mellitus Vol. 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981; 79.
35. Warram J, Martin B, Krowlewski A. Diabetes 1991; 40: 1679-84.
36. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo . Glycaemic control is associated with pre-eclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. Diabetologia – 01-Dec-2000; 43 (12): 1534-9.
37. Gluckman PD. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1047.
38. Janz NK, Herman WH, Becker MP. Diabetes Care 1995; 18: 157.
39. MacLeod JN, Worsley I, Ray Y et al. Endocrinology 1991; 128: 1298.
40. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC et al. Placenta 1993; 14: 1.
41. Gluckman PD. J Clin Endocrinol b 1995; 80: 1047.
42. Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB et al. Br Med J 1992; 230: 221-5.
43. Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. Diabetes 1995; 44: 603-7.
44. Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Diabetologia 1982; 22: 327.
45. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC et al. Placenta 1993; 14: 1.
46. Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. N Engl J Med 1983; 309: 527.
47. Phelps RL, Sakol L, Metzger BE et al. Arch Ophthalmol 1986; 104: 1806.
48. DCCT Re Group. Effects of pregnancy on microvascular complications in the Diabetic Control and Complications Trial. 2000. Diabetes Care 23; 8: 1084-100.
49. Krutzen E, Olofsson P, Back SE et al. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52: 387-92.
50. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Nephrol Dial Transplant 1992; 7: 105-9.
51. Bernard A, Thielemans N, Lauverys R et al. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52: 871-8.
52. Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Am J Med 1985; 78: 185-94.
53. Concensus ement. Treatment of hypertension in diabetes. Diabetes Care 1993; 16: 1394-401.
54. Bakris GL. J Am Soc Nephrol 1991; 2 (Suppl. l): 21-9.
55. Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Obstet Gynec 1980; 55: 749.
“Consilium medicum”, 5, №9, 2003.
Источник