Можно ли ходить в садик с сахарным диабетом
Здоровые дети – счастье для родителей. Но везет далеко не всем. Небольшой процент малышей рождается с пороками развития.
Чаще всего наследуют их от старшего поколения. Тогда жизнь семьи протекает по другим законам.
При некоторых заболеваниях дети не могут посещать учебные учреждения, учиться в школе в обычном классе, играть с детьми на улице. В нашей статье мы обсудим вопрос: “Может ли ребенок с диабетом посещать детский сад?” Тема волнует многих родителей особых детей.
Что такое диабет?
По данным ВОЗ, сахарный диабет диагностируется у 1 малыша из 500. Заболевание омолаживается ежегодно.
Статистика медицинских учреждений прогнозирует увеличение числа диабетиков среди молодого поколения в ближайшие годы до 70%.
У новорожденных и детей дошкольного возраста чаще всего обнаруживается диабет 1 типа – инсулинозависимый. Это тип заболевания характеризуется нарушением обмена веществ, хронической гипергликемией.
Нужно держать под контролем уровень сахара, вводить инсулин. Реже диагностируется диабет 2 и MODY-типа. Разберемся в причинах и симптомах заболевания подробнее.
Причины сахарного диабета у детей:
Симптомы сахарного диабета у детей:
Начало проявление заболевания отмечается у детей в любом возрасте. Чаще всего это 5-8 лет и период полового созревания.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Чтобы поддерживать жизнь диабетика в нормальном состоянии, родители измеряют уровень глюкозы несколько раз в сутки, проводят инъекции инсулином, поддерживают режим питания и сна. Только при соблюдении всех рекомендаций доктора возможно видеть своего малыша активным и жизнерадостным.
Но зачастую таким ребятам не хватает общения. Посещение детского сада – возможность развития личности малыша, получения уроков взаимодействия с обществом и другими детьми.
Может ли ребенок с диабетом посещать детский сад?
Многие родители страшатся отдавать чадо в образовательное учреждение для малышей. Это абсолютно неправильно. Тем самым они лишают его общения, полноценного развития.
По закону ни один детский сад не вправе отказать в приеме маленького диабетика по причине заболевания. Проблема состоит в другом. Не все учреждения дошкольного воспитания могут предоставить качественную услугу малышу с диабетом и его родителям.
При выборе детского сада стоит обращать внимание на следующие важные аспекты:
Родители диабетика должны обговорить все нюансы с заведующей учреждением, составить план адаптации малыша к детскому саду, питанию. Спросить разрешения приносить свои продукты для перекуса.
Предупредить о необходимости пользоваться глюкометром. Подрастая, ребенок сам сможет делать себе уколы и замеры. Это не должно пугать детей и воспитателей.
Есть еще один вариант посещения детского сада – это короткий день. Например, после завтрака дома ребенок приходит в группу и находится там до обеда.
В этом случае наймите няню на вторую половину дня, но малыш может активно общаться с ровесниками, получать новые знания от профессиональных педагогов.
Посещать детский сад или нет, решают родители, прислушиваясь к советам доктора, оценивая свои финансовые возможности, состояние малыша.
Питание детей, больных диабетом
Питание детей-диабетиков ничем не отличается от питания обычных ребятишек. Обращать внимание стоит только на количество углеводов в меню, корректировать рацион по наличию полезных и питательных компонентов.
Расскажем подробнее о тех продуктах, которые могут повысить уровень сахара в крови:
- крупы;
- хлопья из кукурузы;
- макароны;
- картофель;
- молочные продукты;
- сладкие напитки;
- фрукты;
- мед;
- кондитерские изделия;
- выпечка.
Включать эти продукты в меню нужно после консультации эндокринолога. Врач поможет скорректировать количество углеводов и дозу инсулина, вводимую ребенку ежедневно.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Развеем самый распространенный миф о питании детей с сахарным диабетом: “Им категорически нельзя употреблять сахар, сладкое”. Это ложь. Включать в рацион немного печенья, горького шоколада, добавлять 5 грамм сахара в кашу на завтрак можно и нужно. Ограничивать малыша в сладком, конечно, необходимо, но исключать его из меню совсем – нет.
Продукты, которые не повышают уровень глюкозы в крови, употребляют без опаски, не ограничивая их количество. Это овощи, травяные чаи, фасоль, бобы. Важно определить их гликемический индекс. Низкий показатель дает возможность включать продукт в рацион.
Как действовать в экстренных случаях?
Родителям и воспитателям в детском саду необходимо знать порядок действий при возникновении экстренной ситуации, связанной с потерей сознания маленького диабетика, отсутствием дыхания. Это может быть приступ гипогликемии.
Правила поведения взрослого:
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Самый опасный симптом гипогликемического приступа – остановка дыхания. При его появлении до приезда скорой оказывайте экстренную помощь самостоятельно.
Что необходимо учитывать при физической нагрузке?
Активные игры, спортивные соревнования снижают уровень глюкозы в крови. К таким мероприятиям стоит подготовиться заранее.
Диабетик должен съесть что-нибудь дополнительно, непосредственно перед играми или бегом. Это стоит учитывать воспитателям и родителям.
Мамы обычно оставляют печенье или кусочек сахара для перекуса перед физкультурой. Ребенок съедает дополнительную порцию и занимается нагрузками без опасности для состояния здоровья.
Все же перегружать диабетиков физическими упражнениями не стоит. Если малыш устал, у него кружится голова, после нагрузок воспользуйтесь глюкометром.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Научите маленького диабетика самостоятельно пользоваться глюкометром, купите отдельный аппарат в группу детского сада. Со временем ваш малыш сможет делать уколы, оценивать свое состояние, корректировать рацион.
Низкий показатель сахара – повод обратиться к медицинскому работнику учреждения, позвонить родителям, дать малышу поесть. После приема пищи малыши чувствуют себя лучше.
Детский сад откроет вашему особенному ребенку новый мир. Не стоит бояться перемен, косых взглядов воспитателей и других родителей. Не скрывайте болезнь.
Иначе ваш малыш почувствует себя ущербным. Объясните ему, что он такой же как все, но имеет некоторые особенности в режиме питания и активности.
Пусть ребенок отвечает на вопросы одногруппников и воспитателей смело, не стесняясь своего заболевания.
Видео по теме
Каким должен быть рацион ребенка при диабете? Ответы в видео:
Детский сад – лишь первая ступень к самостоятельности, которая отлично помогает адаптации в мире и обществе.
Памятка действительна для групп детских садов, имеющих аккредитацию на оказание специализированной медицинской помощи детям-инвалидам и обученный персонал по вопросам терапии сахарного диабета у детей.
Для детей с сахарным диабетом нет противопоказаний для посещения детского сада в случае выполнения следующих условий:
I. Родители должны обеспечить медицинского работника диабетаптечкой:
1. глюкометром
2. тест- полосками к глюкометру в достаточном количестве (не менее
6–7 в день на время нахождения ребенка в детском саду)
3. прокалывателем
4. инсулином
5. шприц-ручкой для введения инсулина
6. иглами для шприц-ручки
7. средствами для купирования гипогликемии (средства на основе
декстрозы, глюкозы, сок, сахар)
8. спиртовыми салфетками
9. полосками для анализа кетоновых тел в моче
Диабет-аптечка находится в кабинете медицинского работника и хранится при комнатной температуре 20-250С, избегая прямых солнечных лучей. Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их на новые.
Медицинский работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 80С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен 1 мл ГипоКит.
Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медицинского работника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО). Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.
II. Необходимые условия при измерении сахара крови.
Руки вымыть с мылом или воспользоваться спиртовой салфеткой, насухо вытереть.
— Соблюдение правил использования глюкометра.
III. Введение инсулина.
Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводят дома самостоятельно.
Инсулин короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог, Новорапид) вводит медицинский работник детского сада или воспитатель (инсулин вводится подкожно в область живота или в передненаружную поверхность плеча (исключая место вокруг пупка внутрикожное и внутримышечное введение).
IV. Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткого действия:
1. Вымыть руки.
2. Надеть иглу.
3. Выбрать место для инъекции
4. Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу препарат до требуемой дозы.
5. Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввести иглу подкожно под углом 45 градусов.
6. Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 секунд, после чего иглу медленно вынуть.
7. Пользуясь защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее.
Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по хлебным единицам (ХЕ) блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее, либо по телефону.
V. Питание
Стол № 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот, кисель, манную кашу, выпечку, сладости.
Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба — на прием не более 100 грамм.
Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб и хлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты и ягоды.
Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ).
Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо как переедание, так и меньший объем предложенной еды!
VI. Контроль за ребенком при нахождении в детском саду осуществляется полный день.
*При использовании инсулина ультракороткого действия (Хумалог, Новоропид).
1. Измерение сахара крови перед завтраком.
2. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
1. Завтрак.
2. Измерение сахара крови через 2–2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л — дополнительно дать кусок хлеба из муки грубого помоло 25г/яблоко 80г (1ХЕ)
3. Измерение сахара крови перед обедом.
4. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
1. Обед.
2. Тихий час.
3. Измерение сахара крови после сна/перед полдником.
4. Введение инсулина ультракороткого действия на полдник по схеме.
5. Измерение сахара крови перед ужином.
6. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
7. Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).
*При использовании инсулина короткого действия (Хумулин Регуляр, Актрапид)
При использовании этого вида инсулина необходимо обязательно 6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных. Перекусы должны быть даны ребенку в строго определенное время, через 2 -2,5 ч после основного приема. Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина и приемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. При использовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с целью соблюдения интервала между основными приемами пищи — 5–6 часов).
1. Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой).
2. 2-й завтрак: хлеб/яблоко
3. Измерение сахара крови перед обедом.
4. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:
— при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10–20 минут до еды.
— при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
— при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45–60 минут до еды.
1. Обед.
2. Тихий час.
3. Измерение крови через 2 часа после обеда (во время сна). При сахаре
крови менее 8 ммоль/л — обязательно дать ребенку углеводы (полдник).
4. Измерение сахара крови перед ужином.
5. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в
зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10–20 минут до еды.
— при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
— при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45–60 минут до еды.
6. Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.
*Дети, получающие инсулин при помощи инсулиновой помпы (автоматический дозатор подачи инсулина).
Родителями с персоналом детского сада заранее обговариваются технического вопросы использования помпы. В помпе используется инсулин короткого/ультракороткого действия. Принципы введения инсулина перед приемами пищи — см. ранее перечисленные.
II. Помощь при гипогликемии.
Гипогликемия — это состояние, которое развивается при значительном снижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л).
Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность или агрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушение координации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.
Гипогликемия может развиваться, если:
— поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка при введении)
— не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишком мало.
— физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика, танцы, активная прогулка) без дополнительного приема углеводов.
Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2–4 таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либо съесть 2–4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозы употребления должны быть согласованны с родителями заранее). Эти средства должны быть всегда!
После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахар также остается менее 4 ммоль/л нужно дать снова средства против гипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаре выше 4 ммоль/л, производится еще одно измерение сахара еще через 15 минут, для того чтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозы гипогликемии больше нет.
Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость — он может захлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелых гипогликемиях используется ГлюкаГен ГипоКит (в/м 0,5 мг для детей до 7 лет).
VIII. Меры предотвращения гипогликемии.
Необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства для купирования гипогликемии. Кроме кабинета медицинского работника, средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе у воспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятиях физкультурой.
IX. Ситуация при высоком сахаре крови.
Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокого сахара бывают разные. При однократном повышении сахара причиной может быть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина или нарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции, неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений — липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна быть оговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции. При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью, болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, при возможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленными родителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторные рвоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям.
X. Физические нагрузки.
Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальных показателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахара крови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимо измерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7–8 ммоль/л, перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащие продукты (хлеб, яблоко). При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическим нагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также, как и спортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоит обратить внимание и перед прогулкой обеспечить дополнительный приём углеводов (хлеб, яблоко), по договоренности с родителями.
XI. Вакцинация
Детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико -метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10–20 г, отсутствие ацетонурии).
Перед проведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.
Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения — адекватной инсулинотерапии.
При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных от липодистрофий.
В поствакцинальном периоде необходим контроль медицинского персонала детского сада, по показаниям, педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина.
Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.
Печать
E-mail