Можно ли эко при сахарном диабете

Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой. На что необходимо обратить особое внимание? Рассказывает врач-эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна ЕЛЬЦОВА.

Сахарный диабет (СД) – заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, как при сахарном диабете 1 типа, когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин совсем, или относительным, когда железа вырабатывает его в недостаточном количестве и/или ткани организма недостаточно чувствительны к вырабатываемому инсулину (инсулинорезистентность), что часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Главным симптомом диабета любого типа является гипергликемия.

В чем опасность гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) при беременности?

Девять месяцев материнский организм и организм ребенка представляют собой единое целое.

В этот ответственный в жизни любой женщины период любое нездоровье матери сказывается на ребенке. Любое хроническое заболевание, и сахарный диабет не исключение, в период беременности представляет большую или меньшую угрозу здоровью будущего малыша.

Гипергликемия матери приводит к развитию диабетической фетопатии – комплекса осложнений у плода, к которым относится макросомия ( крупные размеры плода), увеличение сердца, печени, селезенки плода, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства у новорожденного. Диабетическая фетопатия часто приводит к преждевременным родам, асфиксии плода при рождении, травматизму матери и плода в родах, нарушению адаптации новорожденного к внеутробной жизни, повышает риск внутриутробной гибели плода в последние 4-8 недель беременности.

Для самой будущей мамы наступление беременности на фоне декомпенсации диабета часто чревато ухудшением функции почек, зрения, артериальной гипертензией.

А это значит, что если женщина с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета, до наступления компенсации она должна иметь надежную и безопасную контрацепцию, желательно пройти обучение в специализированном центре « Беременность и сахарный диабет», комплексное медицинское обследование у эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога для выявления поздних осложнений диабета ( ретинопатия, полинейропатия, нефропатия) и находиться в состоянии компенсации диабета не менее 3-6 месяцев до наступления беременности.

Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой.

В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне сахарного диабета значительно изменился. Появление новых технологий в производстве препаратов инсулина (генно-инженерных инсулинов и их аналогов), качественных средств самоконтроля (глюкометров) и «школ больных СД» позволяет обучать пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, т.е. гибко корректировать инсулинотерапию в зависимости от результатов самоконтроля, добиваясь целевых значений гликемии, что, в свою очередь, приводит к стабильной компенсации СД.

Самое главное, будущая мама должна понимать, что рождение здорового ребенка возможно только при наличии компенсации углеводного обмена. И не только в течение всей беременности, но и за 3-6 месяцев до зачатия (в т.ч., и в программах ЭКО, т.е., вступать в протокол ЭКО возможно лишь в том случае, если компенсация СД достигнута и удерживается по крайней мере в течение 3-6 месяцев).

Какие же показатели должны быть в пределах допустимых значений?

Самым надежным и единственным объективным критерием оценки степени компенсации углеводного обмена является гликированный гемоглобин ( НbА1с), который дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 6-8 недель, предшествующих его определению. В настоящее время доказано, что при наличии у мамы нормального уровня гликогемоглобина частота вероятных осложнений у ребенка такая же, как и в здоровой популяции.

Если гликогемоглобин повышен в период зачатия и на самых первых неделях беременности, это может быть причиной нарушения закладки внутренних органов малыша и привести к развитию тяжелых пороков развития сердца, нервной системы, почек и других органов.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов диабета очень жесткие.

Гликированный гемоглобин должен быть хотя бы на 0,1 % ниже верхней границы нормы ( исследуйте его каждые 6-8 недель) ;
Гликемия натощак, перед едой, перед сном и в 03-00 – должна быть менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – менее 7,0 ммоль/л;
Кетоновые тела в моче должны отсутствовать;
АД не должно превышать <130/80 мм рт ст
Гипогликемии ( снижение показателей гликемии ниже нижней границы нормы) должны отсутствовать.

Для достижения этих показателей необходимо измерять сахар крови не менее 7-8 раз в сутки.

Самоконтроль гликемии пациентками осуществляется натощак, перед едой, через 1 час после еды, периодически в 03.00. Невозможность достижения целевых уровней гликемии ( два и более нецелевых значения гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля) является показанием к инсулинотерапии.

Стабильная компенсация СД на этапе планирования беременности редко может быть достигнута только одной диетотерапией, чаще пероральными сахароснижающими препаратами (при 2 типе диабета), а также при использовании режима многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или с помощью помпы -инсулинового дозатора (при 1 типе диабета или 2 типе, на инсулинотерапии). Необходимо, при наличии СД любого типа, еще до наступления беременности приобрести навыки гибкого управления дозами инсулиновых препаратов, изменяя их в зависимости от характера и объема принимаемой пищи, от физических нагрузок и от измеренного уровня гликемии. Обучить этому призваны школы «СД и планирование беременности».

Обучение, предшествующее беременности, вооружает женщину знаниями, позволяющими ей гибко реагировать на все изменения, просходящие в её организме во время беременности.

Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!

Поэтому, при наступлении беременности пациентке с СД 2 типа, как правило, назначается инсулинотерапия, редко удается удержать компенсацию только диетотерапией. При 1 типе диабета пациентка получает инсулинотерапию уже в течение длительного времени по жизненным показаниям, т.к. при этом типе диабета абсолютный дефицит инсулина в организме.

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии.

Во время беременности разрешены только генно-инженерные инсулины (Актрапид НМ, Протафан НМ, Инсуман Рапид, Инсуман Базал, Хумулин Р, Хумулин НПХ) и аналоги инсулина НовоРапид, Хумалог, Левемир, Лантус).

Питание пациенток при СД и беременности

Суточная калорийность пищи рассчитывается в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). При нормальном ИМТ (18,5-25) она составляет 30 ккал/кг, при избыточном весе (ИМТ от 25 до 30) – от 25 до 30 ккал/кг в зависимости от физической активности беременной. Женщинам с ожирением (ИМТ более 30) рекомендуется ограничение калорийности пищи до 18-12 ккал/сут, но не менее 1800 ккал/сут .

Пациенткам, находящимся на гипокалорийной диете, необходимо ежедневно натощак в утренней порции мочи контролировать наличие кетоновых тел с помощью специальных тест-полосок. Появление кетоновых тел говорит о неадекватности диетотерапии (слишком низкое содержание в пище углеводов, длительный – более 10 часов – промежуток голодания между приемами пищи, снижение суточной калорийности пищи ниже минимально рекомендуемых 1800 ккал/сут)

Признаком сбалансированности питания является адекватность прибавки в весе за время беременности.

Суточный рацион должен состоять из 40-50 % углеводов (легкоусвояемые, при этом, полностью исключаются!), 20-30 % белков и 30 % жиров ( из них 90 % – ненасыщенные);

Рекомендуется равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов.

Абсолютными противопоказаниями к беременности при СД являются:

хроническая почечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
прогрессирующая пролиферативная ретинопатия (высокий риск тракционной отслойки сетчатки при данном осложнении диабета);
тяжелая гастроэнтеропатия ( гастропарез – задержка эвакуации пищи из желудка).

Во всех остальных случаях беременность возможна, но требует предварительной серьезной подготовки.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России @ma-ma.ru

Источник

Оглавление:

Возможности ЭКО при диабете
Особенности беременности после ЭКО при диабете
Диабет – противопоказание к ЭКО?
Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли?

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

При сахарном диабете первого типа возможно, грубо говоря, всё, в том числе и ЭКО. Вопрос лишь в его компенсации и правильном понимании этой болезни. ЭКО при сахарном диабете может быть проведено с использованием медицинских мер, которые направлены на стабилизацию гормонального фона у больных диабетом для того, чтобы в дальнейшем можно было успешно провести искусственное оплодотворение.

Поскольку диабет 1 типа является инсулинозависимым и требующим постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови, то перед ЭКО потребуется сдать анализы, на которые даст направление гинеколог-репродуктолог, а также гликированный (это среднее значение уровня сахара в крови за последние три месяца, хорошим значением которого является, к примеру, 5 ммоль).

Чтобы узнать ответ на вопрос «Можно ли делать ЭКО при сахарном диабете 1 типа», мы подготовили данную статью, которая раскроет все ответы на Ваши вопросы. Но если у Вас индивидуальный вопрос, то мы рекомендуем записаться к нам на бесплатную онлайн консультацию, которая проводится по Скайпу (записаться на нее Вы можете, перейдя на наш сайт и заполнив форму в шапке сайт), либо записаться в нашу клинику по телефону 8 (499) 558-07-66

или онлайн, через мессенджер на сайте, а также через WhatsApp (+7 925 293-07-66).

Возможности ЭКО при диабете

Сомнения в возможностях оплодотворения искусственным методом при наличии диабета могут заставить Вас сомневаться в своих шансах стать матерью, но не стоит сильно переживать. ЭКО специально создано для того, чтобы увеличить шансы удачного оплодотворения даже при диабете. Перед тем как попасть в протокол ЭКО, больному диабетом необходимо будет пройти все медицинские обследования, по результатам которых врач составит необходимый курс лечения для контролирования углеводов, а также гемоглобина в крови, что позволит подготовить Ваш организм к проведению ЭКО.

Этапы проведения ЭКО при инсулиновой зависимости:

Стимуляция суперовуляции – это гормональная терапия, которая позволит созреть нескольким яйцеклеткам;
Извлечение самих яйцеклеток – и ввод к пациентке, для этого не требуется даже госпитализация;
Получение сперматозоида;
Объединение – яйцеклетка и сперматозоид соединяются, после чего происходит эко оплодотворение;
Получившийся эмбрион переносят в матку.
По истечению 14 дней проводят контрольное обследование, для подтверждения беременности.

Ведение беременности и роды у женщин с инсулинозависимым СД 1 типа после ЭКО не особо отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности связан не с ЭКО, а с частым многоплодием и старшим возрастом рожениц, а также, если диабет декомпенсирован и высокие сахара в крови отмечаются на постоянной основе.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Особенности беременности после ЭКО при диабете

Подготовка к ЭКО включает в себя все те стандартные же рекомендации при планировании беременности, которые даются женщинам и без диабета. Но имеются некоторые особенности, среди которых самые важные – это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина во время всех этапов ЭКО. Для участия в протоколе ЭКО необходимо хороший контроль сахарного диабета, обследование для оценки осложнений и заключение эндокринолога о том, что противопоказания отсутствуют.

Важно: беременность в программах ЭКО при сахарном диабете должна быть планируемой! Будущая мама должна иметь представление и понимание, что если она хочет родить здорового здорового ребенка, то это будет возможно только если углеводный обмен будет компенсирован. И не только в течение беременности, но и как минимум, за пол гола до зачатия (в т.ч., и в программах ЭКО, т.е., вступать в протокол ЭКО возможно лишь в случае, если компенсация диабета достигнута и удерживается по крайней мере в 6 месяцев).

При планировании беременности, а также во время нее, компенсация для обоих типов диабета должна быть соблюдена очень строго:

Гликированный должен быть как минимум на 0,1 % ниже верхней границы нормы ( исследуйте его каждые 6 недель) ;
Уровень сахара в крови натощак, перед приемами пищи, а также перед сном и в 03-00 – должен быть около 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – около 7,0 ммоль/л;
Кетоновые тела в моче должны полностью отсутствовать, измерить уровень кетонов можно с помощью спеицальных полосок;
Артериальное давление не должно превышать <130/80 мм рт ст
Гипогликемии (снижение уровня сахара в крови менее, чем 3 ммоль/л ) должны отсутствовать.

Для достижения целевых показателей необходимо измерять сахар не менее 7-8 раз в сутки.

Вы должны иметь стабильную компенсацию СД не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей болезни. Компенсация не может быть достигнута только диетотерапией, для нее также желательно использовать сахароснижающие препараты (в случае не 1, а 2 типа диабета), а также режим многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или помпы (при 1 типе диабета). Количество инъекций подбирается индивидуально лечащим врачом.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Пары, планирующие использовать ЭКО, должны понимать, что гарантии того, что у будущего ребенка не будет диабета, нет. Но патология инсулиннезависимого типа (СД2) передается просто как предрасположенность, и инсулинозависимая форма болезни (СД1) не обязательно будет присутствовать у Вашего будущего ребенка.

Отказываться от рождения с помощью ЭКО не стоит. Даже если сахарный диабет наблюдается у обоих родителей, вероятность проявления болезни у ребёнка составляет около 34%, а в семьях, где болен только 1 родитель, всего лишь около 5%.

Диабет – противопоказание к ЭКО?

Диабет не является противопоказанием ни к ЭКО, ни к вынашиванию беременности. Самое важное – Вам нужно будет компенсировать сахар в крови и всю беременность, помимо гинеколога, Вас будет вести еще и эндокринолог. Перед тем, как идти к репродуктологу, нужно пройти изначально обследование у эндокринолога и если все в порядке, то уже можно обратиться к репродуктологу за консультацией.

Мужчины и женщины, страдающие диабетом, часто страдают бесплодием из-за нарушения фертильности, так как меняется гормональный фон в организме. Поражаются кровеносные сосуды и периферические нервы. При избытке сахара у мужчин ДНК сперматозоидов необратимо повреждается и репродуктивная способность на молекулярном уровне теряется. По большей части, при низком качестве спермы качество эмбриона также будет низким. У женщин с сахарным диабетом может произойти снизиться скорость имплантации эмбриона в матку, поэтому компенсация сахара – незаменимое действие, если Вы хотите выносить и родить здорового малыша.

Любой хронический дискомфорт во время беременности может быть опасен для беременной женщины и плода. Диабет – не исключение. Поскольку сахарный диабет не входит в список противопоказаний к ЭКО, оплодотворение будущей матери с таким диагнозом не противопоказано. Декомпенсированный диабет напрямую влияет на то, что будущие родители не могут иметь детей. ЭКО – единственный способ забеременеть. Перед процедурой пациенту необходимо устранить нарушение углеводного обмена. Если женщина присоединяется к протоколу экстракорпорального оплодотворения, она выполняет анализы, делает УЗИ почек, ЭКГ, посещает узких специалистов. Особое внимание нужно будет уделить подготовке ко всем процедурам, соблюдение нормального уровня сахара в крови и тогда результат будет положительным!

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли?

Важнейшую роль в контроле беременности при ЭКО играет ранняя пренатальная диагностика – ультразвуковые исследования и лабораторные исследования. В случае выявления при обследовании показаний к проведению инвазивных диагностических мероприятий – амниоцентеза и хориоцентеза, важно выполнить эти процедуры. Большое значение имеет своевременная диагностика многоплодной беременности и хорионизма – в течение первого триместра беременности, а также тщательный мониторинг показателей состояния женщины и малыша, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие риска преждевременных родов. При преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности необходимо своевременно решать вопрос о преждевременных родах.

Без пренатальной диагностике женщине-диабетику не обойтись. Выявить какие-то осложнения в первом триместре и узнать, как с ними справиться, а также пройти все необходимые анализа для подготовки к беременности поможет только она.

Конечно, беременность после ЭКО может протекать без осложнений, это основная задача врачей, следящих за беременностью. Функция квалифицированного врача – внимательно следить за показателями беременной и малыша, не допускать осложнений на начальных доклинических стадиях.

Наш репродуктивный центр «За Рождение» имеет большой опыт в ведении беременностей ЭКО, их продлении во всех возможных случаях и полидисциплинарной медицинской помощи матери и плоду в случае возникновения осложнений. Наши пациентки – это будущие матери, прошедшие программу ЭКО в центре, женщины, которые хотят зачать ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий нашем медицинском учреждении.

Источник