Можно ли пить желчегонные при диабете

Сахарный диабет бьет рекорды: только в России зафиксировано более двух с половиной миллионов больных. На самом же деле реальные цифры намного выше. Оказывается, многие тысячи людей живут и даже не подозревают о повышенном уровне сахара в крови.

Есть два вида сахарного диабета — диабет 1 -го и 2-го типа. Эти недуги практически ничего не роднит, ну разве что повышенный уровень глюкозы в крови. Голова у нас тоже может болеть по разным причинам, но разве это повод считать их родственными?

Диабет 1-го типа — вирусное заболевание, которое приводит к гибели клеток, вырабатывающих инсулин.

Куда сложнее механизм диабета 2-го типа, наиболее распространенного, о котором и пойдет речь. Этот недуг предпочитает людей среднего возраста и пожилых. Он запускается в действие, когда ткани перестают воспринимать инсулин, развивается так называемая инсулинрезистентность.

Что же происходит с организмом в таких случаях?

Инсулин, как известно, вырабатывает поджелудочная железа. Этот гормон необходим организму для усвоения глюкозы — основного источника энергии. При участии инсулина снижается уровень сахара в крови. Здоровый человек может съесть хоть килограмм конфет — вреда не будет. При инсулинрезистентности глюкоза перестает должным образом переходить в ткани и накапливается в крови, а поджелудочная железа, придя в замешательство, начинает выбрасывать в кровь повышенную порцию инсулина.

Этот процесс долгие годы может развиваться бессимптомно. Хорошо, если повышенный сахар в крови будет определен при обычном обследовании. Но чаще всего недуг обнаруживается либо на поздних стадиях, когда показатели сахара в крови при норме 3,3-5,5 ммоль/л превышают цифру 12 , либо при наступивших осложнениях: инсультах, инфарктах, слепоте, поражениях почек и головного мозга, гангрене…

При высоких показателях глюкозы больного мучают жажда, сухость во рту, учащается мочеиспускание, на «сладкой» почве разрастаются молочница и другие патогенные грибы, которые не дают заживать на коже ранкам и ссадинам.

Уровень сахара в крови не стоит на одном месте и может меняться в течение суток. Это зависит от многих причин. Понервничал человек, съел что-то лишнее, подхватил ангину и на тебе — неутешительный результат. Человек — не микроволновая печь, где можно выставить определенную температуру и все 1,5 часа она будет держаться. Есть также целый ряд контринсулярных гормонов, повышение которых вызывает повышение сахара в крови независимо от еды. Некоторые сахароснижающие таблетки или инсулин на ночь при передозировке после резкого снижения во время сна тоже способны повысить его утром.

А вот физическая нагрузка, наоборот, способствует усвоению глюкозы, и ее концентрация падает.

Но думаете, каждый больной изо дня в день будет отслеживать эту «пляску»?Поэтому, если он пришел на прием к доктору и радостно сообщил, что показатель сахара в крови у него в норме, это не повод поверить ему на слово и успокоиться. Есть действительно более достоверный показатель — гликированный или гликозилированный гемоглобин (НЬА1с). Этот тест проводится 1 раз в 2-3 месяца и указывает на тяжесть течения болезни. Его норма — до 6%, выше — уже патология. Даже если у больного показатель глюкозы не превышает цифру 6, а НЬА1с – 8, это говорит о том, что течение болезни неблагополучное.

Кстати, под словом «натощак» мы подразумеваем время, когда человек не будет есть, пить в течение 8 часов. Можно, конечно, голодать и 10, но не более 14.

Больным сахарным диабетом 2-го типа рекомендуется очень строго следить за показателями жирового обмена. Для этого они должны контролировать липиды крови — холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды.

Необходимо регулярно обследовать органы-«мишени»: сердце, почки, глаза (в особенности глазное дно), тщательно следите за состоянием ног, не допуская мозолей и ссадин. А также контролировать артериальное давление, уровень белка в моче, определять креатинин и по нему рассчитывать клубочковую фильтрацию…

Если человек здоров, он может съесть килограмм конфет и ничего с ним не случится. Но если он годами ест одни сладости вместо основной еды, набирает килограммы и при этом ведет сидячий образ жизни, это, по логике, приведет к диабету…

Все эти факторы постепенно ведут к ожирению, и тут включается механизм неусвоения глюкозы. Из людей, которые ведут подобный, нездоровый образ жизни, абсолютное большинство конечно же заболеют диабетом. Но не все. Медицина — наука статистическая, в ней не может быть ни нулевой, ни стопроцентной гарантии.

На ранней стадии сахарный диабет 2-го типа контролируется лишь при помощи питания и физических нагрузок: ходьбы, плавания, утренней зарядки. Инсулин, которого все так боятся, требуется лишь на поздних стадиях заболевания, когда поджелудочная железа сильно истощается и уже не способна вырабатывать собственный гормон. Или же в период лечения некоторых острых осложнений, после чего вновь можно вернуться к таблеткам.

Теперь о таблетках. Препаратом первого выбора, а также при ожирении на стадии преддиабета назначается метформин (его другие названия – багомет, сиофор) – 1 – 3 раза в день В суточной дозе 0,5-2 г. Это лекарство в значительной  степени снижает аппетит, у него мало побочных эффектов.

Для снижения сахара доктора традиционно прописывают больным диабетон, манинил. Их преимущество — доступность, невысокая цена, но по эффективности они уступают более современным. к этим препаратам нередко развивается невосприимчивость, они могут способствовать набору веса. Более того, есть данные, что именно эти препараты увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В качестве второго этапа терапии сейчас часто назначают комбинированные препараты – янумет, галвусмет. Их главное свойство — снижать уровень сахара в крови не резко, а плавно. Дозировки подбираются индивидуально.

А вот новонорм (репаглинид), напротив, можно назвать экстренной помощью. К примеру, находясь в гостях, больной не удержался и съел два куска торта. Вот в этом случае новонорм и пригодится. Главное -принять таблетку (они продаются в дозировках от 0,5 до 2 мг) за 2-3 минуты до приема пищи или непосредственно во время еды и не превращать это в систему.

Любители нарушать диету пользуются и другим, не менее популярным препаратом – глюкобаем (акарбоза). Он не позволяет сахару всасываться в кровь из кишечника, но имеет одно весомое побочное действие – вызывает диарею.

Очень перспективными являются препараты баета (эксенатид) и виктоза (лираглутид). Они выпускаются В шприц-ручках, особенно рекомендуются больным с ожирением.

Что касается инсулина, чтобы переходить на него рано Одним из показателей к назначению этого гормона является снижение уровня пептида в анализе крови. Сопутствующие инфекции, острые заболевания также являются поводом для временного или постоянного назначения инсулина в начале терапии препараты можно комбинировать. Допустим, небольшую дозу инсулина назначить вместе с януметом. Это делается для того, чтобы работу поджелудочной железы не подавить окончательно.

А как поступить в той ситуации, когда уровень глюкозы в крови, наоборот, резко падает?

Это самая большая опасность при сахарном диабете 2-по типа, названная гипогликемией. Ее признаки: холодный пот, дрожь резкая головная боль, слабость, внезапная раздражительность… На этот случай у больного под рукой всегда должен быть кусочек сахара, пакет сладкого напитка объемом 200 мл. Если больной уже потерял сознание и при этом вы знаете, что у него сахарный диабет, не бойтесь Дать ему сладкое. При высоких показателях глюкозы в крови лишний кусочек сахара особого вреда не нанесет а вот при низких – спасет жизнь.

Слово «диета» в данном случае не применяется. Менять придется весь образ жизни. Ведь не зря же сказано, что питание в лечении играет чуть ли не основную роль.

Начнем с «излишеств». Сюда войдут те продукты, которые даже для здорового человека будут неполезны: жирное мясо, сало, копчености, колбасы, соусы, кетчупы, алкоголь, белый хлеб и, разумеется, всевозможные кексы-пирожные, сахар, сгущенка, шоколад, свежевыжатые и готовые соки, квас, кола… Это — нельзя!

Ко всем остальным блюдам применяйте правило: подели надвое. Допустим, вы собрались обедать и по привычке положили себе что-то в тарелку. Съешьте только половину!

Из существующих диет по сахарному диабету предпочтительнее средиземноморская. Она включает в себя большое количество овощей (поосторожнее нужно быть с картофелем, отварными свеклой и кукурузой, жареными кабачками), морепродукты, белое мясо, растительное масло… Не исключены фрукты, правда, не слишком сладкие, практически все крупы, за исключением белого риса, кисломолочные продукты невысокой жирности, яйца. Готовьте из них супы, каши, запеканки, салаты… Есть же нужно часто — 5-6 раз в день, но, повторюсь, понемногу. Важен и порядок блюд: сначала белковые продукты и овощи, затем — все остальное.

Как бы ни обманывали мы свой организм, долго это продолжаться не может. Чем меньше организм получит сахара, тем скорее он взбунтуется, выражая свой протест в виде повышенного аппетита. Уж лучше вместо использования различных аптечных подсластителей съесть в день одну настоящую конфетку или чайную ложечку меда. Но только одну! Вреда, будет меньше. 

Сахарный диабет – заболевание, связанное с нарушением обмена глюкозы в организме, – часто приводит к изменениям функций систем и органов, вызывая не менее серьезные осложнения, чем основной недуг. Среди этих болезней – диабетический стеатогепатоз, или жировая инфильтрация печени. 

Как известно, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи, и ферменты, регулирующие уровень глюкозы в крови. Печень выводит из организма вредные токсины, синтезирует и выделяет необходимую для пищеварения желчь, обеспечивает нормальный состав крови. 

Когда же на фоне сахарного диабета функции поджелудочной железы нарушаются, это сказывается на процессе переваривания углеводов, белков и жиров. Нагрузка на печень соответственно увеличивается, в ее клетках начинают формироваться жировые отложения, которые со временем замещают печеночную ткань. Появляется фиброз, и печень уже не может полноценно работать. 

Болезнь без явных симптомов 

Жировой гепатоз развивается примерно у каждого второго пациента с диагнозом «сахарный диабет», причем независимо от его типа. Тем не менее имеются факторы, которые способствуют возникновению заболевания, это избыточный вес, высокий уровень холестерина и артериального давления. 

На начальной стадии болезни заметных симптомов, как правило, нет. Но когда ожирение печени увеличивается, когда в организме начинают накапливаться токсичные вещества и нарушается кроветворная функция, появляются общая слабость, быстрая утомляемость, усталость, так называемый «печеночный запах» изо рта, тяжесть в правом подреберье. 

Диагностируют диабетический гепатоз с помощью УЗИ или компьютерной томографии, определяя при этом, на какой стадии находится недуг. Наиболее точный метод диагностики – пункционная биопсия печени. Делают также биохимический анализ крови, который показывает повышенный уровень холестерина, триглицеридов, билирубина, печеночных проб и ферментов. 

Зачастую болезнь выявляют случайно, что объясняется в основном ее вялотекущей формой и отсутствием явных клинических проявлений. Поэтому пациенты-диабетики должны помнить о таком возможном осложнении основного заболевания, регулярно обследоваться и контролировать ферменты, чтобы своевременно приступить к лечению, избежать ситуации, когда печеночные клетки уже замещены жировыми. 

К сожалению, многие больные, даже зная, что у них диабетический гепатоз, лечиться не спешат, поскольку, по их словам, «никаких проблем со стороны печени не ощущают». Это достаточно опасное заблуждение, ибо гепатоз, особенно на фоне сахарного диабета, значительно увеличивает риск развития гепатита, цирроза печени, а также сердечно-сосудистых заболеваний. 

Теперь – о лечении диабетического гепатоза. 

Разумеется, прежде всего необходимо адекватно лечить сахарный диабет – регулярно консультироваться с эндокринологом, принимать лекарства, измерять уровень глюкозы, стремясь, чтобы этот показатель не поднимался выше 7 ммоль/л. 

Для улучшения функции печени назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты – урсофальк или его аналоги урсосан, урсохол, урдокса. 

Принимайте эти лекарства на ночь в течение 1 -3 месяцев, рассчитывая дозировку в зависимости от массы тела: 10 мг – на каждые 10 кг веса. Лечение этими препаратами может быть и более длительным, в зависимости от тяжести поражения печени. 

Восстановление печеночной ткани контролируйте по биохимическому анализу крови. Если соответствующие показатели долго не приходят в норму, дополнительно принимайте гептрал, он тоже восстанавливает печеночные клетки. Вообще при диабетическом гепатозе 10-дневные внутривенные курсы гептрала хорошо проводить дважды в год. 

Помимо гепатопротекторов показаны желчегонные препараты – тыквеол, тыквенное масло, хофитол, одестон. Они помогут нормализовать выделение желчи. Прием – по инструкции. 

Но, чтобы меньше нагружать печень лекарствами, попробуйте начать лечение с растительных препаратов и только потом, если не будет заметного эффекта, принимайте гепатопротекторы. 

Хорошим желчегонным действием славится и минеральная вода без газа. Пейте по 0,5 стакана каждое утро натощак. Курс – 1 месяц, через 3 месяца повторите и так далее. 

Для улучшения пищеварения и укрепления поджелудочной железы рекомендую ферменты, в частности, креон, панзинорм, мезим или их аналоги пангрол, эрмиталь. Принимайте курсами по 1 месяцу не реже одного раза в полгода. 

“Расторопная” расторопша 

Помимо лекарств хорошим подспорьем в лечении будет фитотерапия. Это, в частности, артишок, расторопша, кукурузные рыльца. 

Настой листьев артишока, например, не только защищает печеночную ткань, но и снижает уровень холестерина в крови, помогает сбросить избыточный вес. К слову, действующее вещество хофитола, о котором я упоминала, – экстракт листьев артишока. 

• Залейте 2 ст. ложки сухого сырья 2 стаканами кипятка, настаивайте 1 час. Пейте по 0,5 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды. 

Другое замечательное растение для лечения печени – расторопша. Это настоящий природный гепатопротектор! Растение укрепляет печеночные клетки, выводит из организма токсины и продукты обмена, понижает уровень холестерина и сахара, нормализует другие показатели анализа крови и к тому же эффективно при ожирении, которому, как известно, подвержены многие диабетики. 

• Порошок расторопшы принимайте по 1 ч. ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды, запивая стаканом воды в течение полуторадвух месяцев. После чего сделайте 2-недельный перерыв и повторите прием. 

Можно приготовить настой из семян растения: 1 ст. ложка на стакан кипятка. Держите на водяной бане 20 минут, после 30-минутного настаивания процедите и долейте до первоначального объема. Пейте по 50 мл 3 раза в день. 

Все препараты расторопши принимайте за полчаса до еды или спустя час после трапезы. 

Сильным желчегонным действием обладают кукурузные рыльца. Помимо этого они нормализуют обмен веществ и уровень глюкозы в крови, снижают аппетит, помогая сбросить избыточный вес. 

Приготовление настоя кукурузных рыльцев. 

• Залейте 1 ст. ложку сырья стаканом кипятка. Настаивайте час, пейте по 100 мл за 30 минут до еды. 

Пониженную функцию поджелудочной железы можно восстановить настоем травы люцерны: 1 ст. ложка сырья на стакан кипятка. Настаивайте 1 час, пейте по трети стакана 3 раза в день до еды. 

Сколько калорий в зеленом супе? 

При диабетическом гепатозе очень важно правильно питаться. Помимо диеты, полагаю, хорошо известной каждому диабетику, придется следовать дополнительным правилам и ограничениям. 

Откажитесь от наваристых супов, жареных, копченых и острых блюд, колбас, сосисок, жирной рыбы и мяса, сала, бобовых, редиски, чеснока, шпината, соленых и маринованных овощей, специй, тортов и шоколада, газированных напитков, алкоголя. 

Ешьте легкие супы из зелени и овощей, творог, гречневую и овсяную каши на воде, фрукты и овощи. 

Яйца – только в виде омлетов, масло – растительное, хлеб – ржаной, выпечка – из муки грубого помола, чай и кофе – некрепкие. Хорошо, если подсчет потребляемых калории станет вашей привычкой. 

Пища должна быть отварная или приготовленная на пару. Питание дробное – до 5-6 раз в день. Однако не стремитесь за один присест отведать хоть и понемногу, но сразу несколько блюд. 

Не испытывайте организм длительными перерывами в еде. Голод, как и переедание, не приемлемы. Для перекуса подойдут кусочек вареного мяса, печеное яблоко, свежий огурец или стакан кефира. Выпивайте в день не менее 1,5-2 л жидкости. 

И последнее – непременно следите за оптимальным весом, при необходимости снижайте его, занимаясь физическими упражнениями, плаванием в водоеме,ездой на велосипеде. Лето – самое время для таких занятий.