Можно ли принимать анаприлин при сахарном диабете

Что такое стероидный диабет и как его распознать?

Стероидный диабет по своей клинической форме является вторичным инсулинозависимым сахарным диабетом (СД 1), но сочетает характерные особенности и первого и второго типов.

Причина появления – длительное нахождение в крови огромного количества кортикостероидов (гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые приводят к сбоям в работе поджелудочной железы вследствие повреждения ее клеток.

Симптоматика

На первых этапах заболевания избыток кортикостероидов вызывает повреждение клеток эндокринной части поджелудочной железы, но продуцирование инсулина еще продолжается. В этом и состоит сложность — болезнь уже «в разгаре», но симптоматика еще очень слабо проявляется и пациент не спешит обращаться за медицинскою помощью.

С полной остановкой выделения инсулина появляются характерные для обычного сахарного диабета симптомы:

• Полиурия;
• Полидипсия;
• Слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Общее плохое состояние.

Внезапное снижение веса для лекарственного диабета не характерно, так же как и резкие изменения показателей гликемии. Концентрация сахара и ацетона в исследуемых жидкостях организма (кровь и моча) часто близка к нормальным показателям. Это и затрудняет постановку точного диагноза.

Причины появления

Стероидный сахарный диабет появляется в результате переизбытка в крови человека кортикостероидов. Причины такого превышения могут быть экзогенными и эндогенными.

При эндогенных причинах избыток гормонов может появляться в результате болезней эндокринной системы. При экзогенных – избыток гормонов возникает после длительного приема глюкокортикостероидных препаратов.

Экзогенные

Вызывать стероидный СД могут:

1. Тиазидные диуретики (Эзидрекс, Гипотиазид).
2. Препараты, которые применяются при лечении аллергических реакций, полиартрита, дифтерии, пневмонии, брюшного тифа, инфекционного мононуклеоза и многих других заболеваний, в том числе и аутоиммунных. К такой категории препаратов относятся Бетаспан, Дексаметазон, Преднизолон, Дексона, Анаприлин.
3. Противовоспалительные препараты, применяемые после операции по пересадке почек.
4. Противозачаточные таблетки.

Эндогенные причины

Нарушения в работе гипофиза негативным образом сказывается на устойчивости тканей и клеток организма к инсулину. Среди таких патологических состояний наиболее часто встречается синдром Иценко — Кушинга, для которого характерно чрезмерное выделение корой надпочечников гормона кортизола.

Такой синдром часто проявляется на фоне болезни Иценко — Кушинга, которая отличается от синдрома тем, что гиперфункция коры надпочечников развивается вторично.

Первичная причина болезни — микроаденома гипофиза.

Приводить к развитию лекарственного диабета может и болезнь Грейвса (токсический зоб) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором снижаются выбросы инсулина и повышается концентрация глюкозы в крови,

Группа риска

Стероидный СД формируется не у всех больных, принимающих кортикостероидные медикаменты. Есть определенные факторы, увеличивающие вероятность развития такого рода заболевания:

генетическая предрасположенность;

• Лишний вес;
• Гиподинамия;
• Неправильное питание.

Лишний вес, который также может появиться в результате гиподинамии, приводит к увеличению в крови иммунореактивного инсулина, содержания липидов, холестерина, глюкозы, нарушает артериальное давление. При повышении индекса массы тела, который рассчитывается делением веса на квадрат роста в метрах, до 27 кг/м2приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину.

Преобладание в рационе чистых, легко всасываемых сахаров (промышленный сахар, мед), простых углеводов и снижение белков нарушает обменные процессы в организме, что может вызвать ожирение.

Диагностика

Сложность диагностики данного заболевания состоит в том, что показатели анализов крови и мочи могут лишь немного превышать установленные нормы. Более точным методом диагностики является тест на толерантность к глюкозе, по результатам которого определяется наличие преддиабета.

Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при увеличении показателей глюкозы в крови с 6 ммоль/л натощак до 11 ммоль/л после нагрузки раствором глюкозы. Затем диагностируется его тип.

Для определения стероидного СД проводят дополнительные анализы: 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды в моче, исследование крови на уровень гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, гипофизом.

Лечение

Стероидный сахарный диабет лечится по тем же правилам, что и диабет 2 типа и критерии компенсации такие же.

Эффективное лечение стероидного СД заключается в следующем:

1. Отмена кортикостероидов;
2. Введение инсулина;
3. Соблюдение диеты;
4. Прием антидиабетических препаратов;
5. Оперативное вмешательство.

При экзогенной природе развития болезни (употребление глюкокортикоидов) необходимо прекратить их введения и подобрать более безопасные аналоги. Следующие этапы терапии — диета, употребление гипогликемических средств и инсулинотерапия в дозировке.

При эндогенном гиперкортицизме, когда стероидный СД вызван нарушением работы самого организма, часто проводятся оперативные вмешательства, которые заключаются в удалении избыточной ткани в надпочечниках.

Употребление антидиабетических препаратов должно сочетаться с инъекциями инсулина, в противном случае гипогликемический эффект от их принятия будет минимальным или полностью отсутствовать. Это объясняется тем, что инсулин позволяет на некоторое время облегчить функционально бета-клетки и дать им возможность восстановить свои секреторные функции.

Низкоуглеводная диета подразумевает снижение количества употребляемых углеводов в сутки и увеличение потребления белка и растительных жиров. В результате соблюдения такой диеты улучшается общее самочувствие человека, снижается потребность организма в инсулине и в сахароснижающих препаратах, резкие скачки уровня сахара после употребления пищи сводятся к минимуму.

Классификация препаратов

Сахароснижающие препараты бывают нескольких групп:

• Производные сульфонилмочевины;
• Тиазолидиндионы;
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы;
• Меглитиниды;
• Инкретиномиметики.

Производные сульфонилмочевины наиболее часто применяются для терапии СД 2, а значит и стероидного диабета. Механизм их действия заключается в стимуляции В-клеток эндокринной части поджелудочной железы, в результате которой происходит мобилизация и усиление выработки инсулина.

Лечащими врачами назначаются такие препараты, как Гликвидон, Хлорпропамид, Манинил, Толбутамид, Глипизид.

Меглитиниды (Натеглинид, Репаглинид) увеличивают продуцирование инсулина и снижают уровень глюкозы.

Бигуаниды (Багомет, Метформин, Сиофор, Глюкофаж) – препараты, действие которых направлено на предотвращение выработки глюкозы (глюконеогенеза) и улучшение процесса ее утилизации. При отсутствии инъекций инсулина эффект бигуанидов не проявляется.

Тиазолидиндионы или глитазон (Пиоглитазон и Росиглитазон) повышают чувствительность мышц, жировой ткани и печени к инсулину, путем активизации их рецепторов, а также улучшают липидный обмен.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Воглибоз, Глюкобай, Миглитол) замедляют расщепление сахаридов, уменьшая образование и всасывание глюкозы в кишечнике.

Инкретиномиметики (Лираглутид, Эксенатид, Ситаглиптин, Саксаглиптин) — новый класс антидиабетических средств, механизм действия которых основывается на свойствах инкретинов — гормонов, секретируемых некоторыми типами клеток тонкого кишечника после приема пищи. Их прием усиливает выброс инсулина, снижая уровень глюкозы.

Стероидный сахарный диабет характеризуется сравнительно стабильным и доброкачественным течением. Лечение такого заболевания должно быть комплексным и заключаться не только в инъекциях инсулина и употреблении сахароснижающих препаратов, но и в соблюдении диеты и ведению активного образа жизни.

Перечень лекарств от гипертонии для диабетиков

Сахарный диабет – опасное заболевание, провоцирующее развитие ряда осложнений, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу. Отсутствие своевременной терапии несет серьезную опасность больному. Одно из осложнений, вызываемых СД – артериальная гипертензия, провоцирующая развитие заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Для предотвращения их появления следует знать, какие таблетки от повышенного давления при сахарном диабете 2 типа можно пить.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Чрезмерное увеличение сахара в крови является патогенным и связано с таким заболеванием, как сахарный диабет. Хотя глюкоза – необходимый элемент для поддержания процессов, связанных с жизнедеятельностью организма, ее переизбыток ведет к появлению серьезных проблем. Различают два вида тяжелых осложнений, вызванных СД:

• острые (кома);
• хронические (патологии, поражающие сердечно-сосудистую систему).

Состояние комы, вызванное диабетом, сегодня встречается редко. Это связано с прогрессом в медицине, наблюдаемым в последние годы. Но даже сейчас, при наличии медикаментов, вовремя нераспознанный диабет может привести к коме. Наличие большого количества препаратов не спасает и от развития артериальной гипертензии. Это явление особо характерно для больных вторым типом диабета, который часто не удается вовремя распознать.

Гипертония (артериальная гипертензия) характеризуется сильно повышенным уровнем артериального давления. Причем данный показатель настолько высок, что больному необходима немедленная терапия, невзирая на побочные эффекты, которые она может вызвать.

Данное явление является особенно опасным для диабетиков, у которых предельный порог давления составляет 130/85 мм. рт.

У людей, не имеющий данного заболевания, допустимый уровень артериального давления более высокий. При обнаружении у больного диабетом давления выше 140/90, обращение к врачу и дальнейшая терапия являются обязательными, поскольку высокий сахар и гипертония повышают шанс развития серьезных заболеваний. Так, при повышенном артериальном давлении:

• в пять раз повышается вероятность развития инфаркта;
• в четыре раза выше риск появления инсульта;
• возможность развития слепоты выше в десять – двадцать раз;
• шанс появления почечной недостаточности – в двадцать – двадцать пять раз;
• в двадцать раз чаще развивается гангрена, которая становится причиной ампутации конечностей.

Подобные осложнения ведут к потере функциональности больного, а в некоторых случаях – к его смерти. Поэтому так важно вовремя выявить и ликвидировать проблему. Тем более что на современном уровне развития фармацевтики существуют эффективные лекарства от высокого давления для диабетиков.

Причины появления и особенности гипертонии при СД

Главной причиной развития гипертензии у больных диабетом, относящимся к первому типу, является диабетическая нефропатия. Примерно сорок процентов больных первым типом диабета страдают от этой болезни. Выделяют следующие стадии развития диабетической нефропатии:

1. Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
2. Протеинурия (на этой стадии развития нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен крупный белок).
3. Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

Приведенные выше этапы развития нефропатии важны, поскольку от конкретной стадии зависит риск появления гипертонии. Так, двадцать процентов диабетиков страдают от гипертензии из-за микроальбуминурии. У пятидесяти – семидесяти процентов больных проблема развивается на стадии протеинурии. Среди лиц, обладающих хронической почечной недостаточностью, проблема артериальной гипертензии встречается в семидесяти – ста процентах случаев. Только десять процентов страдающих от гипертонии больных не имеют проблем с почками.

У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация. В данном случае гипертония предшествует развитию диабета.

Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому артериальную гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания.

У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за:

• первичной/эссенциальной гипертонии (в десяти процентах случаев);
• изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
• диабетической нефропатией (в восьмидесяти процентах случаев);
• эндокринных патологий (в трех процентах случаев);
• ухудшенной проходимости сосудов почек (в десяти процентах случаев).

При этом артериальная гипертензия, свойственная диабетиком, имеет следующие особенности:

• происходит нарушение ритма артериального давления. Данный показатель, обычно, выше ночью и ниже днем. Причиной подобного является нейропатия;
• вегетативная нервная система теряет свою эффективность, что приводит к нарушению регулирования тонуса сосудов;
• артериальная гипертензия в комплексе с СД часто приводит к развитию ортостатической гипотонии. Это явление характеризуется резким понижением давления при изменении положения тела (в большинстве случаев – с лежачего на стоячее или сидячее). Из-за того, что организм не может быстро отреагировать на дополнительную нагрузку и увеличить скорость тока, могут возникать головокружения, в редких случаях – обмороки.

Независимо от причин развития болезни, при сахарном диабете 2 типа лечение гипертонии необходимо начинать сразу же после ее обнаружения.

Выбор препарата для понижения давления

На современном рынке представлено большое разнообразие препаратов, обладающих антигипертензивным действием. Но не все они могут использоваться лицами, страдающими от сахарного диабета. Подбирая конкретное средство необходимо учитывать:

• его влияние на обменные процессы, касающиеся углеводов и жиров. Для диабетиков важно, чтобы препарат либо благоприятно влиял на обмен вещества, либо не оказывал действия на него. В противном случае от средства придется отказаться;
• наличие противопоказаний, касающихся заболеваний печени, почек. Поскольку в большинстве случаев артериальная гипертензия сопровождается болезнями, поражающими эти органы, подобные средства должны быть исключены;
• органопротективное свойство. Подбор препарата, содействующего улучшению работы поврежденных органов, позволит получить дополнительный эффект от его употребления.

В зависимости от индивидуальных особенностей больного, врач может прибегнуть к использованию специальных медикаментов. Список препаратов от гипертонии при сахарном диабете 2-го типа довольно обширен. Следует детальнее рассмотреть эти группы медикаментов.

Список лекарств

Для терапии повышенного артериального давления, аритмии, и ИБС могут использоваться бета-блокаторы. Подбирая конкретный препарат, специалист ориентируется на его селективность, липо- и гидрофильность, влияние на расширение сосудов. Среди неселективныв бета-блокаторов стоит выделить «Анаприлин» и «Надолол». Эти препараты оказываются влияние на рецепторы, размещенные в поджелудочной железе. Селективные средства («Бисопролол», «Атенолол») положительно влияют на работу сердца и понижают давление.

При СД рекомендуется отказаться от липофильных бета-блокаторов, в пользу гидрофильных. Последние обладают продолжительным действием и не влияют на печень. Это такие препараты, как «Атенолол» и Надолол». Могут также применяться сосудорасширяющие средства («Кардиоволол»). Однако эти лекарства обладают обширным списком побочных эффектов.

Бета-блокаторы используются для понижения артериального давления у диабетиков чаще, чем другие препараты.

Они помогают при гипертонии и диабете 2-го типа. Но несут определенную опасность. Длительное употребление бета-блокаторов скрывает симптомы надвигающейся гипогликемии, то есть понижения сахара. Кроме того, подобные средства затрудняют терапию данного заболевания. Поэтому их используют с большой осторожностью.

Для понижения давления у диабетиков, страдающих от сердечной недостаточности, используются ингибиторы АПФ. Их действие благоприятно влияет на обменные процессы и функционирование почек, сердца. Но подобные препараты не назначаются беременным и женщинам в период лактации. В случае терапии пожилых пациентов препараты тоже необходимо использовать с осторожностью. Медикаменты данной группы – «Каптоприл», «Берлиприл», «Фозиноприл». Во время терапии следует придерживаться рациона, в который входят блюда с небольшим содержанием соли (не более трех миллиграмм в день).

Мочегонные средства (диуретики) снижают вероятность развития инфаркта на двадцать пять процентов. При этом если принимать подобные препараты в небольших дозах, они не будут оказывать существенного влияния на уровень глюкозы в кровотоке. Они также не влияют на концентрацию ЛПНП.

Нельзя использовать диуретики при наличии у больного почечной недостаточности. Кроме того, при сахарном диабете противопоказаны осмотические и калийсберегающие препараты. Из-за недостаточной эффективности, диуретики используются только в комплексе с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ.

При продолжительном лечении гипертонии используются альфа-адреноблокаторы. Среди препаратов, входящих в эту группу, можно выделить «Теразозин» и «Доксазозин». Эти средства приводят к понижению сахара в крови, благотворно влияют на обменные процессы, увеличивают чувствительность к инсулину и приводят в норму холестерин. Однако, как показали исследования, чрезмерное употребление альфа-адреноблокаторов может привести к развитию сердечной недостаточности, из-за чего популярность подобных препаратов в последнее время снизилась.

Прием антагонистов кальция способствует понижению давления. Однако длительное употребление препаратов, входящих в эту группу, может уменьшить выработку инсулина. Причем подобный эффект остается и после прекращения терапии, то есть, восстановление высвобождения данного гормона не происходит. Но если принимать средство в небольших количествах, побочные эффекты не наблюдаются. Кроме того, в таких дозах препарат является безопасным для диабетиков второго типа. Лицам, болеющим диабетом, рекомендовано принимать «Флелодипин», «Дилтиазем», «Верапамил».

Препараты, относящиеся к антагонистам рецепторов ангиотензина 2, были созданы сравнительно недавно, поэтому при их употреблении необходимо соблюдать осторожность. Несмотря на то, что были обнаружены определенные побочные эффекты от применения средства этой группы, они являются незначительными. Среди таких препаратов следует выделить «Ирбесартан», «Кандерсартан», «Телмисартан».

Вместе с медикаментозной терапией больным необходимо придерживаться определенной диеты, следить за уровнем потребляемой соли и ограничить прием острых блюд. Для достижения лечебного эффекта употреблениепри 2-ом типе сахарного диабета таблеток от гипертонии должно происходит в комплексе с изменениями, касающимися образа жизни больного.

Таким образом, гипертония при СД опасна из-за провоцируемых ею заболеваний, которые в некоторых случаях оканчиваются летальными исходами. Сегодня на рынке представлено много препаратов для терапии артериальной гипертензии. Но все они могут использоваться только по назначению лечащего врача. Он диагностирует проблему и решит, как снизить давление при сахарном диабете.

Комментарий эксперта: