Можно ли принимать аспирин при диабете
Пациенты с диабетом часто страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, и после сердечного приступа у пациентов с диабетом прогноз хуже, чем у других больных. Поэтому для пациентов с диабетом важна оптимальная вторичная профилактика.
Пациентам с диабетом и известным сердечно-сосудистым заболеванием (определяемым как ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт или ТИА и периферический атеросклероз) рекомендуется профилактическое лечение ацетилсалициловой кислотой (АСК) в дозе 75 мг в день.
Для пациентов, которые не переносят лечение ацетилсалициловой кислотой, в качестве альтернативы рекомендуются ингибиторы рецепторов АДФ (75 мг клопидогреля в день).
Рекомендации по лечению
- Оцените риск кровотечения, используя ацетилсалициловую кислоту или клопидогрель. Риск выше у пациентов с известной язвенной болезнью и у пациентов старше 70 лет.
- Противопоказаниями к применению АСК: активная язвенная болезнь, предшествующее внутричерепное кровоизлияние и длительное геморрагическое кровотечение или тромбоцитопения.
- АСК следует принимать вне еды, но запивая большим количеством жидкости. Клопидогрель (ингибиторы рецепторов АДФ) можно принимать независимо от приема пищи.
Преимущества и недостатки лечения диабетиков АСК
Первый обзор Antiplatelet Trialists ‘Collaboration (1994) показал, что лечение ацетилсалициловой кислотой снижает частоту нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта и смерти от сосудистых событий примерно на четверть, и лечение было одинаково эффективным для пациентов, независимо был диабет или нет.
Более поздние метаанализы населения в целом подтвердили результаты первого обзора, и авторы посчитали, что польза от уменьшения тяжелых сосудистых событий больше, чем риски увеличения тяжелых кровотечений. Ученые считают, что результаты более поздних метаанализов могут быть рекомендованы пациентам с диабетом, у которых были сердечно-сосудистые заболевания.
Аспирин
Средняя суточная доза ASA в клинических испытаниях составляла от 50 до 650 мг. Было высказано предположение, что низкие дозы АСК могут вызывать неполное ингибирование тромбоцитов у пациентов с диабетом из-за устойчивости к ацетилсалициловой кислоте, однако ни в одном исследовании не изучалось, как различные дозы и интервалы дозирования АСК влияют на антиагрегантный эффект у пациентов с диабетом.
Ученые считают, что преимущества лечения ASA явно превышают недостатки профилактики у пациентов с диабетом с известным сердечно-сосудистым заболеванием. Но есть основания полагать, что имеет смысл использовать минимально возможную дозу АСК для снижения риска побочных эффектов, и поэтому рекомендуется одинаковая доза и интервал дозирования (75 мг в день) для пациентов с диабетом и без него.
Качество исследований
Уверенность специалистов в оценке эффективности предупреждения инфаркта миокарда и инсульта в общей популяции высока. Для пациентов с диабетом доказательная база меньше, но основываясь на фактах можно предполагать, что эффект от лечения ацетилсалициловой кислотой у пациентов с диабетом соответствует эффекту в общей популяции.
По ингибиторам рецептора АДФ качество исследований считается низким, поскольку только 20% пациентов в группе вмешательства и в контрольной группе страдали диабетом. Кроме того между подгруппами в исследуемой популяции наблюдалась значительная гетерогенность.
Выводы
Поскольку лечение ацетилсалициловой кислотой в качестве вторичной профилактики значительно снижает риск нового сердечного приступа и инсульта, при лишь умеренном повышении риска кровотечения, предполагается, что большинству пациентов этот вариант лечения подойдет.
Что касается ингибиторов рецептора АДФ, для пациентов, которым требуется антитромбоцитарная терапия, но они не переносят АСК, приемлемая альтернатива – клопидогрель, поскольку эффект примерно одинаков, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникают значительно чаще при лечении АСК, чем клопидогрелом.
Источники: Вандвик П.О., Линкофф А.М., Гор Дж. М., Гуттерман Д. Д., Зонненберг Ф. А., Алонсо-Коэльо П., Акл Э. А., Лансберг М. Г., Гайатт Г. Х., Спенсер Ф. А.; Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии – I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.. Американский колледж врачей. 2012; Rocca B et al. Восстановление активности циклооксигеназы тромбоцитов объясняет индивидуальную вариабельность реакции на низкие дозы аспирина у пациентов с диабетом и без него. J Thromb Haemost. 2012; Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE) Lancet 1996; Antithrombotic Trialists ‘Collaboration. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ. 2002.
Продолжение статьи
- Часть 1. Лекарства для профилактики поздних макрососудистых осложнений диабета. Ацетилсалициловая кислота (АСК) как первичная профилактика диабета.
- Часть 2. Лекарства для профилактики поздних макрососудистых осложнений диабета. Ацетилсалициловая кислота (АСК) как вторичная профилактика диабета.
Лекарственный препарат способствует снятию воспаления, устранения болевых ощущений. Медикамент воздействует на организм как дезагрегант и антипиретик.
Содержание:
Состав Аспирина
Форма выпуска
Фармакодинамика и фармакокинетика
Показания к применению Аспирина
Противопоказания на Аспирин
Побочные эффекты
Таблетки Аспирин, инструкция по применению
Чем лучше запивать Ацетилсалициловую кислоту
Аспирин для разжижения крови
Понижает или повышает давление Аспирин
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Условия продажи, хранения
Срок годности
Состав Аспирина
Основным действующим веществом таблетки является 500 мг ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, в медикаменте содержится микрокристаллическая целлюлоза и крахмал кукурузы.
Форма выпуска
Фармацевтическая компания производит аспирин в виде таблеток.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Главным компонентом лекарства является ацетилсалициловая кислота (некоторые по ошибке называют ее ацетиловой кислотой). Фармацевтический препарат относится к противовоспалительным медикаментам.
Полезно знать, что Аспирин и ацетилсалициловая кислота являются одним и тем же.
C9H8O4 – химическая формула Аспирина.
Прием Аспирина в дозировке от 300 мг до 1 помогает устранить суставные и мышечные болевые ощущения. Кроме того подобная доза препарата способствует улучшению самочувствия при простуде и гриппе, помогает при лихорадке.
Ацетилсалициловая кислота подходит для лечения острых, хронических воспалительных болезней.
Аспирин целесообразно принимать при:
Болезни Бехтерова
Остеоартрите
ревматоидном артрите
При вышеуказанных болезнях врачи назначают более высокие дозы препарата, чем при борьбе с простудой и высокой температурой тела. Ориентируясь на особенности протекания болезни, пациентам прописывают 4-8 г лекарства в сутки.
Аспирин полезно принимать и при наличии многих заболеваний сосудов. В таких случаях врачи рекомендуют ежедневно принимать от 75 г до 300 мг вещества (в зависимости от характера и опасности болезни).
Фармакокинетика
После употребления лекарства, активно действующее вещество стремительно и полностью всасывается из желудка. Во время и после абсорбции она преобразовывается в салициловую кислоту (главный активный метаболит).
Продукты распада в первую очередь выводятся через почки.
Показания к применению Аспирина
Ацетилсалициловая кислота относится к симптоматическим препаратам, которые необходимо принимать при:
болевых ощущениях
воспалении
лихорадочном состоянии
Показания к назначению:
зубная боль
головная боль
мышечные и суставные болевые ощущения
альгодисменорея
боли в горле, возникшие из-за простуды
боли в области спины
простуда
ОРВИ
Болевые ощущения средней тяжести, возникающие при воспалении суставов
Противопоказания на Аспирин
Запреты на прием Аспирина подразделяются на два вида:
Относительные
Абсолютные
Прием Аспирина категорически воспрещен при наличии аллергии на ацетилсалициловую кислоту либо другие нестероидные противовоспалительные медикаменты. Помимо всего этого, препарат нельзя употреблять при повышенной склонности к кровотечениям.
Относительные противопоказания:
Бронхиальная астма
Комбинированный прием антикоагулянтами
Грудное вскармливание
Беременность
Хронические заболевания желудка
Нарушение деятельности почек
Сахарный диабет
Возраст до 12 лет
При наличии относительных запретов, прием лекарства возможен только после одобрения доктором.
Побочные эффекты
Иногда прием Аспирина может стать причиной проявления негативных эффектов, к ним относят:
Боли в области желудка
Снижение тромбоцитов в крови
Бронхоспазм
Различные высыпания на коже
Употребление Аспирина в течение длительного времени иногда приводит к развитию кровотечения в ЖКТ. Признаки, характеризующие данную патологию:
Анемия
Дегтеобразный стул
Слабость, мучительные боли в животе
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо перестать принимать Аспирин, обратиться за медицинской помощью.
Таблетки Аспирин, инструкция по применению
Согласно инструкции, лекарство необходимо принимать после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.
Без назначения врача лечебный курс должен длиться не более 5 дней.
Важно знать, что следующую таблетку можно принять только после истечения 4 часов, после принятия первой дозы. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.
Чем лучше запивать Ацетилсалициловую кислоту
Врачи рекомендуют запивать Аспирин:
Киселем
Молоком
Минеральной водой
Аспирин для разжижения крови
Аспирин относится к дезагрегантам. Благодаря данному свойству лекарство можно принимать для индуцированной либо спонтанной агрегации тромбоцитов.
Аспирин не дает тромбоцитам склеиваться, следовательно, риск возникновения тромбов уменьшается.
Понижает или повышает давление Аспирин
Если причиной возникновения головной боли стало повышение внутричерепного давления, прием лекарства избавит вас от мучений. Данное объясняется тем, что лекарство оказывает кроверазжижающее воздействие, что снижает ВЧД.
Взрослым пациентам, исходя из интенсивности боли, назначают от 0,25 до 1 г Аспирина, лекарство необходимо принимать через каждые 6 или 8 часов.
Передозировка
К признакам передозировки среднего типа относят:
Нарушение слуха
Головную боль
Спутанность сознания
Головокружение
Шум в ушах
Если уменьшить дозу препарата, эти симптомы исчезнут.
При тяжелой степени передозировки имеет место:
Кетоз
Лихорадка
Дыхательная недостаточность
Выраженная гипокликемия
Кардиогенный шок
При подобных симптомах больного госпитализируют в стационар.
Лекарственное взаимодействие
Аспирин усиливает эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, но снижает действенность диуретиков, гипотензивных средств, урикозурических препаратов.
Всасывание Аспирина замедляется и ухудшается при комбинированном приеме с лекарствами, содержащими гидроксидом Al либо Mg антацид.
Условия продажи, хранения
Лекарственный препарат реализуется без рецепта врача.
Таблетки следует держать в сухом, защищенном от света месте.
Срок годности
Фармацевтическое средство после выпуска может быть использовано в течение 5 лет.
Опубликовано: 1 Октября 2020
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Красные пластины крови – тромбоциты – выполняют жизненно важную функцию, практически мгновенно устраняя повреждения сосудов и предупреждая развитие серьезного кровотечения. Однако иногда способность этих клеток быстро восстанавливать целостность сосудистой стенки служит плохую службу.
Нужная работа
Десятки тысяч тромбоцитов, циркулирующих в крови, регулируют важную систему, «ремонтирующую» повреждения внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов, – гемостаз. Если в ней происходит поломка, даже небольшой царапины может быть достаточно для обширного кровотечения. Вспомните последнего русского царевича, страдающего от наследственного нарушения свертывания крови, из-за которого даже ссадины на коленках становились опасными для жизни.
В норме же организм способен справляться без помощи извне даже с довольно серьезными кровотечениями, и все это благодаря работе системы гемостаза, в которой одна из ведущих ролей отведена тромбоцитам.
Как только сосуд повреждается, в нем создаются условия для формирования тромба: сначала сосуд рефлекторно сужается, что позволяет снизить скорость кровотока, а затем к месту «аварии» спешат тромбоциты. Они слипаются друг с другом, образуя так называемый белый тромб.
Но на этом работы по устранению повреждения не заканчиваются: благодаря сложной системе свертывания крови, которая запускается при нарушении целостности сосуда, образуется сеть, состоящая из волокнистого белка фибрина. Фибриновая сеть прочно «оплетает» белый тромб, стягивая края раны. Так образуется красный тромб, который окончательно восстанавливает целостность сосуда.
После того как опасность позади, в работу включается система, которая растворяет ставший ненужным тромб. Сосуд вновь становится прочным, тонким и эластичным, т.е. обеспечивающим беспрепятственное продвижение крови к тканям. И все было бы прекрасно, если бы тромбы иногда не образовывались там, где не надо.
Внимание, препятствие!
Повреждение сосудов, запускающее процесс формирования кровяного сгустка, может быть связано не только с травмой. Тромб образуется при инфекционных процессах, заболеваниях сосудов, приводящих к их спазму, и, конечно, при изменении стенки сосудов, связанном с атеросклерозом.
Этот молчаливый убийца может прогрессировать без каких-либо симптомов на протяжении всей жизни человека, чтобы проявиться тяжелыми, смертельно опасными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда или заболевание периферических артерий.
Отложения холестерина на стенках артерий могут целыми десятилетиями не давать о себе знать. Незначительное снижение кровотока, которое сопряжено с сужением сосудов из-за образующихся в них атеросклеротических бляшек, не угрожает тяжелыми последствиями.
Читайте также:
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК
Более того – организм может адаптироваться к нему, и тогда сосуды расширятся, что обеспечит по сути нормальный кровоток. Но годы идут, и бляшки, которые постоянно омываются кровью, испытывают определенное воздействие. Если напряжение достигает предела, бляшка может разорваться. И вот тогда развивается быстродействующая трагедия.
Разрыв бляшки система гемостаза воспринимает как нарушение целостности сосуда. Тысячи тромбов направляются к месту катастрофы и пытаются «склеить» бляшку. Так развивается атеротромбоз – крайне опасное состояние, при котором образовавшийся тромб либо частично, либо полностью перекрывает кровоток. Его проявления зависят от того, в каких сосудах произошел разрыв бляшки.
Если катастрофа случилась в сосудах головного мозга, развивается инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), если в сердце – инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапная сердечная смерть, если в артериях нижних конечностей, появляется перемежающаяся хромота, а в тяжелых случаях – некроз тканей и гангрена. Не допустить подобного сценария призваны препараты, которые препятствуют формированию тромба.
Время принимать аспирин?
Один из самых широко используемых препаратов, препятствующих формированию кровяного сгустка, – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) ацетилсалициловая кислота, или аспирин. Препарат уменьшает выраженность воспаления, облегчает боль, купирует лихорадку. Однако эти свойства характерны и для других представителей группы НПВС.
А вот способность предотвращать образование тромбов путем подавления выработки веществ, участвующих в каскаде свертывания, выгодно выделяет ацетилсалициловую кислоту в ряду других препаратов. При этом такой эффект проявляется на протяжении не менее 7 суток после однократного приема.
Ацетилсалициловая кислота – это доступная и результативная возможность снизить вероятность инфаркта миокарда (в том числе и повторного) или инсульта у людей, страдающих ишемической болезнью сердца или имеющих высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.
Ацетилсалициловая кислота снижает риск развития1:
- инфаркта миокарда – на 30 %;
- инсульта – на 25 %;
- смертности от сердечно-сосудистых катастроф – на 17 %.
Препарат показан также при остром тромбофлебите, ревматоидном артрите, стентировании и др.
Кардиологические эффекты ацетилсалициловой кислоты проявляются при поступлении ее в дозах 75 мг в сутки. Необходимость в более высоких дозировках сомнительна: по данным исследований, сведений о том, что антиагрегантный (противотромбозный) эффект препарата повышается с увеличением дозы, нет2.
Кстати, переносимость средства в низких дозах, как правило, благоприятна. Такой побочный эффект приема препарата, как кровотечение, достаточно редок (не более 2 % в год).
Однако эффективность, доступность и безопасность низкодозированной ацетилсалициловой кислоты в качестве препарата, снижающего сердечно-сосудистые риски, вовсе не означают, что ее нужно принимать всем, кто хочет предотвратить инфаркты и инсульты.
Согласно международным рекомендациям, его назначают пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском (10 % и более) в возрасте 50-69 лет. Риск подсчитывается на основании данных возраста, пола, уровня холестерина, курения и других факторов.
Принимать ацетилсалициловую кислоту без серьезных показаний (таких как, к примеру, инфаркт миокарда в анамнезе) людям младше 50 лет и старше 70 лет и вовсе не рекомендуется, поскольку чаша весов «польза – вред» может склониться в сторону неблагоприятных эффектов, и прежде всего – повышения риска кровотечений.
Ну а тем, кому все-таки показаны антиагреганты, помочь может не только ацетилсалициловая кислота, но и другие препараты группы НПВС – о них мы расскажем подробнее в следующей статье.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
1. Драпкина О. М. Антиагреганты в практике интерниста // Consilium Medicum. – 2008. – Т. 10. – № 5. – С. 134-136.
2. Antiplatelet therapy in ischemic heart disease (Last guideline approval: June 2017). URL: https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Treatment-goals/Cardio-Protective-drugs/antiplatelets-therapy (дата обращения: 06.05.2018)
Товары по теме: [product strict=” ацетилсалициловая “](ацетилсалициловая кислота)