Можно ли принимать нолипрел при сахарном диабете
Наименование
Нолипрел (Би) Форте — препарат с удвоенной дозировкой активных веществ (Периндоприл 4 мг + Индапамид 1,25 мг). При необходимости использования максимальных доз у пациентов высокого риска (сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия) назначается Би-форте (Периндоприл 10 мг + Индапамид 2,5 мг).
Комбинированный препарат, состоящий из 2 активных веществ, взаимодополняющих фармакологические эффекты.
Нолипрел: инструкция по применению для взрослых и детей
Нолипрел рекомендуется принимать один раз в день. Принимается в утреннее время, желательно перед употреблением еды. Во время применения таблетки не нужно разжевывать, разламывать. Для облегчения приема таблетки нужно запивать водой.
При эссенциальной гипертензии, сахарном диабете в день средняя дозировка лекарства составляет одна таблетка, которую нужно принимать раз в сутки. Для пожилых людей, а также для пациентов с недостаточностью почек, требуется понижение дозы.
Обычно Норипрел назначают в тех случаях, когда однокомпонентные препараты первого ряда при лечении не дали положительных результатов. В этих случаях эти виды средств заменяют препаратом Норипрел. Курс лечения должен определять только лечащий врач.
Фармакологическое действие
Способствует нормализации как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в течение 24 часов. Полноценные эффекты реализуются через месяц регулярного приема. Завершение приема не приводит к развитию абстинентного синдрома
ЛС уменьшает скорость процессов ремоделирования миокарда, снижает сопротивление периферических артерий, не влияя на уровень липидов и глюкозы крови.
Периндоприл ингибирует активность фермента, который осуществляет перевод ангиотензина I в активный фермент ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим. АПФ также разрушает брадикинин — биологически активное сосудорасширяющее вещество. В результате вазодилатации уменьшается сосудистое сопротивление и снижается артериальное давление.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Индапамид — диуретик из группы тиазидов. Мочегонный эффект и гипотензивные свойства реализуются за счет снижения обратного всасывания ионов натрия в почках. Происходит увеличение выделения с мочой натрия, в результате чего уменьшается резистентность артерий и увеличивается объем выбрасываемой сердцем крови.
Совместное назначение периндоприла и индапамида усиливает эффективность терапии гипертонической болезни, снижает риск гипокалиемии (побочный эффект приема диуретиков).
Фармакокинетика
Фармакокинетика активных веществ не различается при их совместном или отдельном применении.
При пероральном приеме примерно 20% от общей дозы периндоприла метаболизируется в активную форму. Это значение может снижаться при его употреблении совместно с пищей. Максимальное содержание в крови фиксируется через 3-4 часа после приема. Малая часть периндоприла связывается с белками крови. Выводится из организма с мочой.
Выведение периндоприла может быть замедлено при почечной недостаточности, особенно у пожилых пациентов.
Индапамид всасывается из желудочно-кишечного тракта, через 60 минут в плазме крови фиксируется максимальное содержание активного метаболита. 80% препарата транспортируется с альбуминами крови. Выводится путем фильтрации через почки с мочой, 22% выводится с калом.
Описание таблеток
В состав таблеток входят Периндоприл и Индапамид. Оба вещества оказывают выраженное антигипертензивное действие, но понижают показатели тонометра разными способами.
Периндоприл является ингибитором АПФ, а Индапамид относится к классу сульфонамидных диуретиков. В сочетании эти компоненты усиливают действие друг друга.
Назначают лекарство для симптоматического снижения давления. Часто доктор включает Нолипрел в комплексную терапию хронической гипертензии.
Максимальный гипотензивный эффект развивается спустя месяц приема и сохраняется на протяжении долгого времени. Данный препарат оказывается эффективным даже в том случае, когда другие гипотензивные средства не помогают.
При этом стоимость таблеток относительно невысокая. Многие покупают Нолипрел, а как принимать его – не знают. Из-за этого нередко возникают жалобы на то, что средство не действует или слишком сильно снижает показатели тонометра.
Нолипрел лучше начинать пить по назначению врача. Ведь только специалист сможет подобрать оптимальную дозировку и составить правильную схему лечения.т
Противопоказания
- индивидуальная непереносимость тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ;
- уровень калия в крови менее 3,5 ммоль/л;
- выраженное нарушение функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;
- атеросклеротический стеноз артерий обеих почек или стеноз артерии единственной функционирующей почки;
- выраженное нарушение функции печени;
- одновременный прием препаратов, обладающих проаритмогенным действием;
- беременность;
- период грудного вскармливания.
Как принимать
Перед началом терапии необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и проконсультироваться у специалиста.
Препарат принимается по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно утром натощак.
Можно ли делить таблетку
Делить можно, таблетка имеет риску на обеих сторонах.
Формы препарата с приставкой «форте» риски не имеют и покрыты пленочной оболочкой. Их делить нельзя.
Как лечиться при диабете 2 типа
Не влияет на обмен глюкозы, метаболически нейтрален. Для больных сахарным диабетом применение возможно по стандартной схеме.
Виды, форма выпуска, состав
Нолипрел выпускается в нескольких разновидностях. Каждый вид отличается уровнем дозировке активных компонентов. В состав каждого вида входят два основных элемента. В таблице ниже указаны разновидности этого медикамента и уровень содержания активных компонентов.
| Название лекарства | Уровень содержания индапамида, в мг | Уровень содержания периндоприла, в мг |
| Нолипрел | 0,625 | 2 |
| Нолипрел Форте | 1,25 | 4 |
| Нолипрел А Би-Форте | 2,5 | 10 |
| Нолипрел А | 0,625 | 2,5 |
| Нолипрел А Форте | 1,25 | 5 |
В формах выпуска с приставкой А совместно с активным компонентом периндоприл имеется аминокислота аргинин. Эта кислота совместно с составляющими компонентами оказывает положительное воздействие на деятельность сердца.
Все виды Нолипрела выпускаются в виде таблеток с продолговатой формой или круглой. Таблетки обладают белой структурой, посередине имеется разделительная риска.
Помимо двух активных элементов – индапамида и периндоприла, имеются и другие дополнительные составляющие. Можно выделить основные – стеарат магния, диоксид кремния в колоидном безводном состоянии, моногидрат лактозы, мальтодексин, макрагол 6000, гипромеллоза и другие.
Нолипрел выпускается в флаконах из пластика или в картонных пачках. В продаже встречается по 14, 29 и 30 штук.
Как пить Полисорб от прыщей можно узнать из нашей публикации на сайте.
Симптомы скарлатины у детей описаны в этой статье.
Тут есть инструкция по применению активированного угля.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт
Боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой; нарушения стула; сухость во рту; появление желтушности кожных покровов; увеличение лабораторных показателей печени и поджелудочной железы в крови; при сопутствующей дисфункции печени возможно развитие энцефалопатии.
Органы кроветворения
Анемия (у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией почек); уменьшение количества гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов; снижение гематокрита; гемолитическая анемия; апластическая анемия; гипофункция костного мозга.
Для больных сахарным диабетом применение возможно по стандартной схеме.
Центральная нервная система
Головные боли, говокружение, слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, нарушения со стороны слухового и зрительного анализатора, бессонница, повышенная периферическая чувствительность.
Со стороны дыхательной системы
Покашливание, появляющееся с началом применения, сохраняющееся в течение всего времени приема препарата и исчезающее после его отмены; затруднение дыхания; спазм дыхательных путей; редко — слизистые выделения из носа.
Со стороны мочевыделительной системы
Снижение функции почек; появление белка в моче; в отдельных случаях — острое почечное повреждение; изменение уровня электролитов: уменьшение содержания калия в плазме крови, сопровожающееся гипотонией.
Аллергии
Кожный зуд, сыпь по типу крапивницы; отек Квинке; геморрагический васкулит; редко — многоформная эритема.
Особые указания
Совместимость с алкоголем
Совместное использование с производными этанола может способствовать эпизодам резкого падения АД, сосудистому коллапсу. Одновременный прием не рекомендуется.
Влияние на способность управлять механизмами
В начале приема препарата следует быть осторожным при управлении автотранспортными средствами и выполнении работы, требующей внимательности и быстрой реакции.
При нарушении функции печени
Может вызвать развитие холестатической желтухи с резким увеличением активности печеночных ферментов. При появлении этого состояния необходимо отменить препарат и обратиться к врачу.
У пациентов с циррозом печени необходимости в коррекции дозы нет.
При почечной недостаточности
При наличии заболеваний мочевыделительной системы с выраженным ухудшением фильтрационной функции возможно увеличение содержания креатинина, мочевой кислоты и мочевины в плазме, прирост содержания калия.
У пациентов с циррозом печени необходимости в коррекции дозы нет.
При снижении клиренса креатинина менее 30 мл/мин. препарат должен быть исключен из терапевтической схемы.
При беременности и в период лактации
Применение противопоказано в связи с отсутствием исследований о влиянии препарата на плод. Особо осторожными должны быть женщины на II и III триместре.
В пожилом возрасте
Перед началом приема необходим контроль показателей функции почек (креатинин, мочевина), печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), электролитов. Терапия начинается с низких доз и подбирается индивидуально с учетом снижения АД.
Назначение Нолипрел детям
Противопоказан для детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием данных о его безопасности у этой группы пациентов.
Видео по теме
В этом видео подробно рассматривают лекарство от гипертонии Нолипрел. Рассказывают, кому его назначают и в каких дозировках:
Таким образом, одним из современных действенных комбинированных гипотензивных средств является Нолипрел. Препарат мягко, но быстро стабилизирует давление. Выпускается в разных дозировках. Благодаря этому гораздо легче подбирать наиболее подходящую дозу. Но самолечением заниматься нельзя. Назначать таблетки должен врач и только после проведения полного обследования пациента.
Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.
MyMedNews.ru
А ещё у нас есть
Лоперамид или Имодиум Экспресс — что лучше?
Передозировка
Признаки передозировки: выраженная гипотония, тошнота, рвота, судорожный синдром, анурия, урежение пульса.
Неотложная помощь: промывание желудка, назначение активированного угля, коррекция электролитов крови. При гипотонии больному придать положение лежа с приподнятыми ногами.
Особо осторожными должны быть женщины на II и III триместре.
Взаимодействие с другими препаратами
С осторожностью
При совместном применении с антидепрессантами или нейролептиками может возникнуть усиление влияния на АД с развитием гипотонии.
Глюкокортикостероиды уменьшают антигипертензивный эффект.
На фоне приема возможно усиление сахароснижающего действия инсулина и производных сульфонилмочевины.
Комбинации с сердечными гликозидами требуют тщательного контроля уровня калия и ЭКГ, коррекцию гиповолемии.
При планируемом проведении рентгенконтрастного исследования необходима профилактика обезвоживания.
При одновременном применении некоторых препаратов (Эритромицин, Амиодарон, Соталол, Хинидин) увеличивается риск возникновения желудочковых аритмий.
Комбинации не рекомендуюся
Не допускается совместное использование с препаратами лития из-за высокого риска возникновения передозировки лития.
При сниженной функции почек следует избегать сочетания с мочегонными, способствующими задержке электролитов, и инфузиями хлорида калия.
При одновременнном приеме внутрь с НПВС на фоне дегидратации может привести к острой патологии фильтрации почек.
Аналоги
Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Индапамид Рихтер. Все они являются полными аналогами Нолипрела, имея в составе те же ингредиенты. Поэтому по своим характеристикам в большинстве своем совпадают с ним. Выпускаются в различных дозировках, что позволяет более точно скорректировать курс лечения.
Ко-Перинева
Периндид
Несмотря на то, что все аналоги имеют тот же состав, что Нолипрел, стоимость у всех различна. В среднем она начинается от 250 и на некоторые препараты достигает 1200 рублей за упаковку.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
Нолипрел – это медикаментозное средство, содержащее в составе комбинацию двух действующих веществ – периндоприла и индапамида. Лекарственный препарат назначают в том случае, если монотерапия не дала нужных результатов. Международное официальное непатентованное название препарата – периндоприл + индапамид. Периндоприл входит в перечень жизненно важных лекарственных средств ВОЗ.
Нолипрел
Нолипрел: описание механизма действия
Механизм действия Нолипрела основан на ингибировании ангиотензин-I-превращающего фермента. Этот фермент в организме выполняет две функции: с одной стороны, он нужен для синтеза сосудосуживающего октапептида (пептид из восьми аминокислот) из его неактивного предшественника декапептида (десять аминокислот). С другой стороны, нолипрел катализирует распад медиатора брадикинина на неактивные метаболиты.
Фармакодинамика нолипрела
Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента приводит к снижению концентрации ангиотензина II в рецепторах АТ1 и АТ2. Благодаря этому эффекту снижается тонус кровеносных сосудов и артериальное давление.
Вместе с этим Нолипрел приводит к уменьшению высвобождения альдостерона из коры надпочечников и таким образом влияет на водный баланс. На клеточном уровне снижение ангиотензина II оказывает митогенное действие на фибробласты и миоциты сердца, что вызывает неблагоприятные изменения в мышце (ремоделирование), особенно после инфаркта миокарда.
Степень снижения артериального давления зависит от активности системы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). При сердечной недостаточности активность РААС очень высока, поэтому в любом случае требуется постепенное увеличение дозировки нолипрела, чтобы избежать чрезмерного снижения артериального давления.
При почечных заболеваниях (диабетическая нефропатия) Нолипрел приводит к снижению экскреции белка и предотвращению прогрессирования заболевания (нефропротекция). Ингибирование распада брадикинина вызывает его накопление в организме, что приводит к соответствующим побочным явлениям.
Внимание! Больше о фармакодинамике Нолипрела можно узнать из справочника РЛС.
Нолипрел: фармакокинетика
Большинство доступных в настоящее время ИАПФ являются пролекарствами. Это означает, что они должны активироваться ферментами в организме. Только Каптоприл и Лизиноприл не требуют этого шага активации. Нолипрел относится к пролекарствам.
Максимальные уровни активных метаболитов в плазме достигаются через 1-8 часов. Период полураспада варьируется от 2 до 40 часов. Продолжительность действия изменяется соответственно (от 8 до 48 часов). Все ИАПФ выводятся из организма преимущественно через почки. Препарат выводится из организма долго, что нужно учитывать пациенту при приеме других лекарств.
Нолипрел: показания к применению
Нолипрел используется для лечения высокого кровяного давления. Его применяют изолированно (монотерапия) или в сочетании с другими антигипертензивными средствами (комбинированная терапия с диуретиками или антагонистами кальция) в качестве препарата первой линии. Напротив, нолипрел проявляет недостаточную эффективность при формах гипертензии, при которых уровень ренина в плазме крови снижен (например, синдром Конна).
Было показано во многих крупных клинических испытаниях, что несколько ИАПФ продлевают жизнь пациентам с ХСН. Вероятно, это связано с уменьшением нагрузки и напряжения на стенки сердечной мышцы за счет снижения количества ангиотензина II.
Ангиотензин
Нолипрел используется даже после сердечных приступов и воспаления сердечной мышцы для улучшения качества жизни больных.
Важно! Правильно составить схему лечения может только квалифицированный кардиолог. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением.
Другое показание для назначения Нолипрела – диабетическая нефропатия. Однако канадское исследование ONTARGET указывает на то, что ИАПФ не должны приниматься в комбинации с блокаторами рецепторов ангиотензина II. Хотя оба препарата являются нефропротективными сами по себе, комбинированная терапия значительно снижает функцию почек. Была отмечена и тенденция к увеличению объема диализа.
Инструкция по применению препарата Нолипрел форте
Взрослым мужчинам и женщинам требуется одна маленькая таблетка в день, предпочтительно утром и перед едой. Медикамент рекомендуется запивать достаточным количеством жидкости – это помогает предотвратить возникновение дискомфорта в ЖКТ. При миокардиальной недостаточности рекомендуется разделить суточную дозу пополам (утром и вечером). Минимальная дозировка нолипрела – четверть таблетки.
У пациентов с почечной недостаточностью доза корректируется врачом-кардиологом. Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 миллилитров в минуту) не должны использовать препарат «Нолипрел».
Нефропатия
Для пациентов с клиренсом креатинина не менее 30 миллилитров в минуту, но ниже 60, рекомендуется начать лечение с соответствующей дозы в свободной комбинации с другими препаратами. Для клиренса креатинина выше 60 миллилитров в минуту корректировка дозы нолипрела не требуется. Дополнительную информацию о медикаменте можно узнать в аннотации.
Нолипрел: аналоги
Торговые наименования заменителей нолипрела:
- Нолипрел а Би Форте (от российской фирмы-производителя «Сердикс»);
- Периндоприла аргинин;
- Нолипрел А;
- Нолипрел форте;
- Нолипрел форте А;
- Ко-диротон (дешевый дженерик, поставляемый из западных стран в РФ).
Нолипрел форте А
Срок хранения упаковки с таблетками не должен превышать 5 лет.
Нолипрел: противопоказания
Комбинация активных веществ не должна использоваться при:
- Аллергии к периндоприлу или индапамиду, тиазидным диуретиками или другим ИАПФ;
- Сильном отеке Квинке, который сопровождается нарушением функция жизнедеятельности;
- Диабете или нефропатии;
- Приеме антигипертензивного средства алискирена;
- Сужении почечных артерий или недостаточной работоспособности нефронов;
- Нарушениях гемодинамики.
Нолипрел: беременность и лактация
Использование комбинации не рекомендуется в течение первых трех месяцев беременности и запрещено после нее некоторое время. Терапию не следует начинать, если планируется или имеются признаки беременность. Если женщина забеременела во время лечения нолипрелом, рекомендуется ультразвуковое исследование функции почек и черепа плода. Терапия в таком случае должна быть незамедлительно прекращена.
Поскольку нет клинических данных о безопасности сочетания активных веществ в отношении грудного вскармливания, не рекомендуется употреблять Нолипрел во время лактации.
Детям и подросткам до 16 лет применение Нолипрела категорически запрещено.
Нолипрел: побочные эффекты
Нежелательные реакции на нолипрел зависят от формы выпуска и концентрации исходных веществ. Наиболее важными неблагоприятными эффектами считаются сухой кашель, гипотония, острая почечная недостаточность, гиперкалиемия и проблемы во время беременности. Эти отрицательные эффекты общие для всех ИАПФ.
Большинство негативных эффектов Нолипрела связано с замедлением полураспада и накоплением брадикинина. К ним относят кожные реакции: экзантема (0,1-1%) и крапивница (0,01-0,1%). Сильные аллергические реакции кожи, однако, редко наблюдаются (<0,01%).
Побочные эффекты, связанные с респираторными заболеваниями, могут быть вызваны накоплением брадикинина. К ним относится, прежде всего, сухой кашель, который возникает у 5-35% пациентов в первые три месяца терапии. Этот побочный эффект не зависит от дозы. В случае сухого кашля Нолипрел следует заменить другим лекарством в соответствии с показанием.
Иногда отмечается охриплость и боль в горле (0,1-1%). Астма и респираторный дистресс также могут возникать, хотя и редко (0,01-0,1%).
При терапии Нолипрелом может возникать, независимо от содержания брадикинина, гипотензия – чрезмерное падение артериального давления. В результате иногда развивается головокружение, головная боль и нарушения мелкой моторики (0,1-1%). Серьезные сердечно-сосудистые расстройства (стенокардия, инфаркт миокарда и обморок) отмечались только в отдельных случаях.
Этот побочный эффект (который особенно часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью) может быть предотвращен с помощью предупредительных мер: в случае дефицита жидкости нужно восполнить запасы соли и воды, прекратить использование диуретических средств; у пациентов с сердечной недостаточностью лечение рекомендуется начинать с более низкой дозы, чем предполагалось, затем увеличить ее до терапевтической.
При недостатке воды и соли иногда отмечается функциональная почечная недостаточность (0,1-1%). Протеинурия (повышенное выделение белка в моче), однако, редко наблюдается (0,01-0,1%). Острая нефропатия встречается почти исключительно у пациентов с высоким риском и у людей с двусторонним стенозом почечной артерии, гипертоническим нефросклерозом, миокардиальной недостаточностью, поликистозным заболеванием почек или ранее существовавшим хроническим заболеванием почек. Нефропатия зачастую обратима при лечении нолипрелом.
Сильная дегидратация организма
Клинически значимая гиперкалиемия встречается в <10%, и почти у всех пациентов, принимающих Нолипрел, отмечается небольшое повышение уровня калия. Клинически значимая гиперкалиемия часто встречается у больных с уже существующей нефропатией.
При сопутствующим использовании калийсберегающих диуретиков, НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), тяжелой миокардильной недостаточности и у пожилых людей чаще всего встречается гиперкалиемия. Низкие дозы ингибиторов АПФ не приводят к этому побочному эффекту.
Влияние препарата Нолипрел на РААС с уменьшением выделения альдостерона объясняет этот дополнительный нежелательный эффект ингибиторов АПФ: альдостерон усиливает обратный захват натрия и воды в почках, одновременно способствуя выведению калия. Снижение уровня альдостерона вызывает противоположный эффект: повышенную экскрецию натрия почками, в то время как калия все больше остается в организме. Это может привести к гиперкалиемии, которая особенно опасна для сердца. Редко одновременно возникает гипонатриемия.
При существующей беременности ИАПФ должны быть заменены другими, безопасными медикаментозными средствами.
Список других распространенных побочных действий Нолипрела:
- Запор;
- Нарушения зрения;
- Резкая ортостатическая гипотензия;
- Болевой синдром в нижней части эпигастрия.
Нолипрел: взаимодействие и совместимость препаратов
Нолипрел усиливает побочные эффекты препаратов, снижающих уровень кровяных клеток в теле человека (иммунодепрессантов, цитостатиков и глюкокортикоидов). Этот препарат повышает эффект снижения сахара в крови при совместном введении инсулина или сахароснижающих таблеток.
Цитостатические препараты, которые влияют на нолипрел
Из-за влияния на водный и электролитный баланс нолипрел способен замедлять выведение лития. Повышение уровня калия можно наблюдать при сочетании препарата с калийсберегающими диуретиками.
Нолипрел при сочетании с другими антигипертензивными лекарственными средствами (амлодипин) способен вызвать сильное снижение АД. Синергические эффекты, которые используются и в терапевтических целях, возникают при совместном введении диуретиков и ингибиторов кальциевых каналов. Снижение антигипертензивного эффекта от Нолипрела иногда вызывается диетой с повышенным содержанием соли.
Нолипрел категорически запрещено пить со спиртными напитками.
Таблица ИАПФ
Нолипрел: меры предосторожности
Определенная информация поможет пациенту предотвратить развитие неблагоприятных реакций и последствий. В некоторых случаях это может спасти жизнь.
Меры предосторожности, которые нужно знать перед употреблением Нолипрела:
- Значительное снижение АД способно привести к проблемам при управлении машинами и другими транспортными средствами;
- При прохождении курса лечения требуется регулярно проверять уровень калия;
- При серьезной нефропатии необходимо на постоянной основе принимать достаточное количество жидкости;
- Нолипрел может показать положительный результат в допинговом тесте на спортивных соревнованиях;
- Нолипрел не должен храниться в месте с температурой выше 30 градусов по Цельсию;
- Препарат содержит молочный дисахарид, который плохо переносится некоторыми больными с дефицитом лактазы;
- Многие лекарственные средства, в том числе Нолипрел, способны вызывать сильные аллергические реакции, которые нередко приводят к летальному исходу;
- При резкой отмене препарата может возникнуть так называемый «рикошетный синдром», который сопровождается чрезмерной гипертонией.
Совет! Если появились признаки сильной аллергии на Нолипрел, рекомендуется срочно посетить ближайший медпункт или вызвать скорую помощь.
Source: LechiSerdce.ru
Источник