Можно ли пропустить укол инсулина если сахар в норме
Инсулин в норме вырабатывается поджелудочной железой постоянно, он поступает в кровь в небольших количествах – базальный уровень. При приеме пищи с углеводами происходит основной выброс, а глюкоза из крови с его помощью проникает в клетки.
Сахарный диабет возникает, если инсулин не вырабатывается или его количество ниже нормы. Также развитие симптомов диабета происходит при невозможности рецепторов клеток реагировать на этот гормон.
При сахарном диабете 1 типа, из-за отсутствия инсулина, показано его введение в виде инъекций. Больным вторым типом также может быть назначена инсулинотерапия вместо таблеток. Для лечения инсулином особое значение приобретает режим питания и регулярные инъекции препарата.
Пропуск инъекции инсулина
Так как лечение сахарного диабета 1 типа проводится исключительно в виде заместительной терапии инулином на постоянной основе, то подкожное введение препарата – единственный шанс поддерживать уровень сахара в крови.
Правильное применение препаратов инсулина позволяет предотвращать резкие колебания глюкозы и избежать осложнений диабета:
- Развития коматозных состояний, которые опасны для жизни: кетоацидоза, лактактацидоза, гипогликемии.
- Разрушений стенки сосудов – микро- и макроангиопатии.
- Диабетической нефропатии.
- Снижения зрения – ретинопатии.
- Поражения нервной системы – диабетической нейропатии.
Оптимальным вариантом использования инсулина является воссоздание его физиологического ритма поступления в кровь. Для этого используются инсулины разной длительности действия. Для создания постоянного уровня в крови вводят 2 раза в день пролонгированный инсулин – Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базал.
Для замены выброса инсулина в ответ на прием пищи используется короткий инсулин. Его вводят пред едой минимум 3 раза в день – до завтрака, обеда и перед ужином. После укола нужно принять пищу в интервал между 20 и 40 минутами. При этом доза инсулина должна быть рассчитана на прием конкретного количества углеводов.
Правильно уколоть инсулин можно только подкожно. Для этого наиболее безопасными и удобными местами является боковая и задняя поверхность плеч, передняя поверхность бедер или их боковая часть, живот, кроме околопупочной области. При этом из кожи живота инсулин проникает в кровь быстрее, чем из остальных мест.
Поэтому больным рекомендуется утром, а также, если нужно быстро снизить гипергликемию (в том числе и при пропуске укола), вводить инсулин в брюшную стенку.
Алгоритм действий диабетика, если он забыл сделать инъекцию инсулина зависит от вида, пропущенного укола и частоты, с которой болеющий сахарным диабетом его применяет. Если пациент пропустил укол инсулина длительного действия, то необходимо принять такие меры:
- При инъекциях 2 раза в день – в течении 12 часов использовать только короткий инсулин по обычным правилам до еды. Для компенсации пропущенного укола увеличить физическую нагрузку для естественного уменьшения сахара в крови. Обязательно сделать второй укол.
- Если больной, страдающий сахарным диабетом колет инсулин один раз, то есть доза рассчитана на 24 часа, то укол можно провести через 12 часов после пропуска, но его доза должна уменьшиться в два раза. Следующий раз нужно вводить препарат в обычное время.
Если пропустить укол короткого инсулина до еды, то его можно ввести сразу после еды. Если о пропуске больной вспомнил поздно, то нужно увеличить нагрузку – заняться спортом, пойти на прогулку, а после этого измерить уровень сахара в крови. Если гипергликемия выше 13 ммоль/л, то рекомендуется уколоть 1-2 ЕД короткого инсулина, чтобы не допускать скачка сахара.
При неправильном введении – вместо короткого инсулина больной сахарным диабетом ввел пролонгированный, то его силы не хватит на переработку углеводов из пищи. Поэтому нужно подколоть короткий инсулин, но при этом каждые два часа измерять уровень глюкозы и иметь при себе несколько таблеток глюкозы или конфеты, чтобы не снизить сахар до гипогликемии.
Если уколоть вместо инсулина продленного действия короткий, то пропущенный укол нужно все-таки провести, так как на короткий инсулин нужно съесть нужное количество углеводной пищи, а действие его закончится раньше необходимого срока.
В том случае, если введено больше инсулина, чем нужно или инъекция ошибочно сделана два раза, то нужно принять такие меры:
- Увеличить поступление глюкозы из нежирных продуктов со сложными углеводами – каши, овощи и фрукты.
- Провести инъекцию глюкагона – антагониста инсулина.
- Измерять уровень глюкозы не реже одного раза в два часа
- Снизить физическую и умственную нагрузку.
Что делать больным сахарным диабетом категорически не рекомендуется — это удвоить следующую дозу инсулина, так как это быстро приведет к падению сахара. Самое главное при пропуске дозы – контроль за уровнем глюкозы в крови до его стабилизации.
Гипергликемия при пропуске укола инсулина
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Первыми признаками повышения глюкозы в крови при пропущенном уколе является усиление жажды и сухости в рту, головная боль и частое мочеиспускание. Может также появится тошнота, резкая слабость при диабете, боль в животе. Увеличиваться уровень сахара может также при неправильно рассчитанной дозе или приеме большого количества углеводов, стрессе и инфекциях.
Если при приступе гипогликемии не принять вовремя углеводы, то организм может компенсировать такое состояние самостоятельно, при этом нарушенный гормональный баланс будет длительно поддерживать высокий уровень сахара в крови.
Для снижения сахара нужно увеличить дозу простого инсулина, если при измерении показатель выше 10 ммоль/л. При таком повышении на каждые лишние 3 ммоль/л вводят 0,25 ЕД детям дошкольного возраста, школьникам 0,5 ЕД, подросткам и взрослым – 1 -2 ЕД.
Если пропуск инсулина был на фоне инфекционного заболевания, при высокой температуре или при отказе от пищи из-за низкого аппетита, то для предотвращения осложнений в виде кетоацидоза рекомендуется:
- Каждые 3 часа измерять уровень глюкозы в крови, а также кетоновых тел в моче.
- Уровень пролонгированного инсулина оставить без изменений, а гипергликемию регулировать коротким инсулином.
- Если содержание глюкозы в крови выше 15 ммоль/л, в моче появился ацетон, то каждую инъекцию перед едой нужно увеличивать на 10-20%.
- При уровне гликемии до 15 ммоль/л и следах ацетона дозу короткого инсулина повышают на 5 %, при снижении до 10 нужно вернуть прежние дозировки.
- Кроме основных инъекций при инфекционных болезнях можно не ранее, чем через 2 часа ввести Хумалог или инсулин НовоРапид, а простой короткий инсулин – через 4 часа после последней инъекции.
- Пить жидкости не менее литра в день.
Маленькие дети во время болезни могут полностью отказаться от пищи, особенно при наличии тошноты и рвоты, поэтому им для поступления углеводов можно на короткое время перейти на фруктовые или ягодные соки, давать тертые яблоки, мед
Как не забыть про укол инсулина?
Обстоятельства пропуска дозы могут не зависеть от больного, поэтому всем для лечения сахарного диабета инсулином рекомендуются средства, облегчающие регулярные инъекции:
Блокнот или специальные бланки для заполнения с указанием дозы, времени укола, а также данные обо всех измерениях сахара в крови.
Поставить сигнал на мобильный телефон, напоминающий об необходимости ввести инсулин.
Установить приложение на телефон, планшет или компьютер для контроля за уровнем сахара. Такие специальные программы позволяют одновременно вести дневник питания, уровня сахара и рассчитывать дозу инсулина. К ним относятся НормаСахар, Диабет журнал, Диабет.
Использовать медицинские приложения на гаджеты, сигнализирующие о времени приема лекарств, особенно при использовании кроме инсулина других таблеток для лечения сопутствующих болезней: Мои таблетки, My therapy.
Маркировать шприц-ручки наклейками на корпус, чтобы избежать путаницы.
В том случае, если инъекция пропущена из-за отсутствия одного из видов инсулина, и приобрести не удалось, так как его нет в аптеке или по другим причинам, то можно как крайний случай заменить инсулины. Если нет короткого инсулина, то пролонгированный нужно уколоть в такое время, чтобы пик его действия совпадал с временем приема пищи.
Если есть только короткий инсулин, то его нужно колоть чаще, ориентируясь на уровень глюкозы, в том числе и перед сном.
Если при был пропуск приема таблеток для лечения сахарного диабета второго типа, то их можно принять в другое время, так как компенсация проявлений гликемии современными противодиабетическими препаратами не привязана к приемам пиши. Удваивать дозу таблеток запрещается даже если пропущено два приема.
Для больных сахарным диабетом опасно повышенное содержание сахара в крови при пропуске инъекции или таблетированных препаратов, но развитие частых гипогликемических приступов, особенно в детском возрасте может приводить к нарушению формирования организма, в том числе и умственного развития, поэтому важна правильная коррекция доз препарата.
Если есть сомнения в правильности перерасчета дозы медикаментов или замены препаратов, то лучше обратиться за специализированной медицинской помощью к эндокринологу. Видео в этой статье покажет взаимосвязь инсулина и сахара в крови.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Инсулин колят при диабете с целью правильной переработки глюкозы в энергию. Когда пропустили укол инсулина, есть риск усугубления болезни, ведь стабильность состояния и степень компенсации диабета зависят от регулярности восполнения недостающего инсулина. Поэтому когда был пропущен укол гормона, нужно восполнить пробел и в дальнейшем не допускать подобные промахи, чтобы не наступила гипергликемическая кома.
Сущность инъекций
Пропуски инъекций инсулина при диабете 1-го типа особенно нежелательны из-за риска развития тяжелых осложнений в виде декомпенсации болезни и впадения пациента в кому.
При сахарном диабете важным пунктом достаточной компенсации болезни являются уколы. Ежедневные инъекции важны для диабетиков, так как позволяют стабилизировать метабилоческие процессы в организме и не допустить тяжелых осложнений. Особенно важны уколы инсулина при диабете первого типа, когда клетки поджелудочной не вырабатывают либо синтезируют недостаточно гормона для расщепления имеющегося сахара. При 2-м типе патологии к инъекциям прибегают в крайних случаях.
Правильным уколом считается инъекция, вещество которой было введено под кожу. Оптимальными местами для проведения инъекций считаются плечи (сзади, сбоку), бедра (спереди, сбоку), живот, кроме области пупа. Именно через живот инсулин достигает пункта назначения быстрее. Постоянное и правильное употребление инсулина поможет снизить шанс возникновения осложнений.
Вернуться к оглавлению
Последствия пропуска уколов
Пропуск инъекции приведет к скачку сахара в крови.
Пропуск уколов чреват повышением глюкозы в крови. Сахарный диабет — болезнь с нехваткой собственного инсулина, отчего требует его подача извне для расщепления сахара, поступившего в организм. Если вовремя не обеспечить приток гормона, произойдет скопление глюкозы, отчего разовьются нежелательные последствия в виде обморока с последующей декомпенсацией сахарного диабета и гипергликемической комой. Кроме того, колебания глюкозы высока вероятность развития тяжелых осложнений. Правильно же применение инсулиновых инъекций поможет предотвратить такие недуги и эффекты:
- Возбуждения коматозных состояний: кетоацидоза, гипокликемии и лактактацидоза.
- Расстройство зрительного аппарата — ретинопатии.
- Диабетических нефро- и нейропатии.
- Разрушения стенок сосудов — макро- и микроангиопатии.
Вернуться к оглавлению
Что делать при пропуске укола инсулина?
- Пропуск инъекции при приеме длинного инсулина 2 раза на день корректируется приемом короткого в ближайшие 12 часов. Как вариант, можно усилить физнагрузку.
- При использовании суточного инсулина (действует 24 часа), необходимая доза при пропуске — половина суточной инъекции после 12 часов с момента пропуска. А следующий укол сделать по графику.
- Пропуск инсулина на еду (болюсного) не столь опасен — колоть можно и после трапезы, отслеживая сахар в крови каждые 2 часа. При скачке до уровня 13 ммоль/л требуется ввести дозу короткого инсулина для понижения до следующего приема пищи.
- Вкалывать длинный инсулин вместо краткосрочного не рекомендуется — есть риск, что первый не справиться с глюкозой после еды, поэтому лучше подколоть болюсный гормон. Но важно проконтролировать сахар, чтобы не допустить гипогликемию.
- При уколе короткого вместо длинного, нужно восполнить пропуск последнего. Но нужно дополнить организм нужными ХЕ и следить за пиками инъекций.
- При существенном превышении дозы гормона, важно позаботиться о соответствующем запасе быстрых углеводов.
Вернуться к оглавлению
Как не пропускать?
Кроме рекомендаций, что делать если пропущен укол, есть несколько советов, как не пропускать требуемые инъекции инсулина. Советы пригодятся для самых рассеянных. Предлагается масса способов, как не забывать делать укол вовремя, и при этом выбрать самый подходящий вариант для напоминания.
Вернуться к оглавлению
Блокноты и записные книжки
Можно записывать в блокнот время введения гормона.
Повседневные блокноты помогут справиться со слабой памятью и безошибочно следовать графику. Недостаток этого варианта заключается в той же памяти человека. Ведь забыть записать время принятия дозы или не взять этот блокнот с собой — также частые проблемы. Кроме того, такой способ не для ленивых, так как на все записи тоже тратится время.
Вернуться к оглавлению
Сигнал напоминания на телефоне
Комфортабельный и современный способ напоминания о графике уколов. Но несмотря на простоту, тоже имеет недостатки. Незаряженная батарея, неожиданное отключение гаджета, использование беззвучного режима — все это приведет к тому, что напоминание не сработает, а диабетик пропустит таки укол. Вспомогательной функцией в этом случае может стать вибрация гаджета, которая в случае беззвучного режима все сработает в момент напоминания.
Вернуться к оглавлению
Приложения для гаджетов
Создано много специализированных программ, которые успешно используются диабетиками. Приложения с разнообразным функционалом и дают возможность предотвращать гликемию. Комфортабельность софта в том, что в приложении можно вести тотальный контроль за питанием, временем принятия инъекций и т. д. Подобные приложения:
- «Норма Сахар»;
- «Диабет журнал»;
- mySugr;
- Diabetes;
- «Диабет».
Вернуться к оглавлению
Медицинские приложения
Отличающиеся функционалом приложения, программы-напоминания, которые выводят уведомление о грядущем времени приема на экраны мобильных телефонов, планшетов и сенсорных часов. Тоже не без минусов. Главная проблема — пропуск уведомлений. Основная причина — невнимательность или отсутствие человека рядом с гаджетом в момент напоминания. Примеры таких приложений:
- «Мои таблетки»;
- MediSafeMy;
- Therapy.
Вернуться к оглавлению
Маркирирование шприц-ручек
Разукрашивание в разные цвета ручек-шприцов поможет не только не забывать про скорый укол, а и напомнит, какая и где доза инсулина. Дело в том, что шприцы одинаковы, а вот лекарство, заключенное внутри, разное. Маркировать инструмент для инъекций можно разными способами. Первый — простой, нужно выбрать ручки разных цветов в аптеке. Второй — сделать пометки на ручках наклейками.
Ночь не спали из-за двух ошибок. Опыт ценный для всех начинающих родителей детей-диабетков.
Первая ошибка. Ни в коем случае нельзя брать инсулин шприцом из ампулы шприц-ручки!
Вещь, казалось бы очевидная, но требует пояснения. Пока ребенок маленький, то и дозировки маленькие. Обычные шприц-ручки для инсулина позволяют вводить инсулин с точностью в одну единицу. Такой точности для детей часто недостаточно, с чем мы и столкнулись: при 1 единице инсулина — сахара скачут вверх, при 2 — вниз и приходится постоянно меряться, чтобы не схватить гипогликемию. Решили попробовать колоть 1.5 единицы короткого инсулина (у нас Хумулин Р), для чего купили пачку обычных инсулиновых шприцов (автоматической шприц-ручкой, напомню, вводить доли едениц нельзя).
Где взять инсулин для шприца? Открывать одну еще одну ампулу? Жалко. Самым логичным показалось просто набрать нужную дозу шприцом из ампулы, уже вставленной в шприц-ручку. Пишу еще раз крупно: ТАК ДЕЛАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ. Если планируете паралельно пользоваться и шприцами, и шприц-ручками, придется пользоваться двумя отдельными ампулами!
Чем расплатились за ошибку. Сняли иголку со шприц-ручки, взяли дозу 1.5 шприцом в обед. Все нормально, вот только не учли, что после взятия из ампулы шприц-ручки дозы инсулина, давление в ампуле упало, то есть поршень шприц-ручки сбился. Поэтому вечернюю дозу инсулина мы просто не ввели, не понимая этого! Поршень просто сдвинулся, ничего не выдавливая под кожу, ни инсулина, ни воздуха даже. Мы же были уверены, что все нормально, можно кушать, так что дали и ужин, и положенный через два часа перекус. А потом перед сном померили и ошлалели, увидев сахара больше 20! Откуда?! Давай разбираться, то ли это «рикошет» от незамеченной «гипы» (дочка спала долго перед ужином), то ли еще что. Гипу исключили стандартным способом: измерением сахара в моче. Напомню: если сахар в моче есть сразу после выявленного высокого сахара в крови, а через полчаса в новой моче сахара уже нет, то это значит, что был рикошет от гипогликемии. У нас сахар оставался. Я взял шприц-ручку и попробовал выпустить несколько единиц в воздух. Нету! И тут дошло очевидное.
Еще раз о первой ошибке. НЕЛЬЗЯ НАБИРАТЬ ИНСУЛИН ИЗ КАПСУЛЫ ШПРИЦ-РУЧКИ.
Вторая ошибка (?).
Причину зашкаливших сахаров определили, но что делать-то? Звонить эндокринологу? Времени полдвеннадцатого ночи…
Начали распрашивать эндокринолога по имени Интернет. Что делать, если пропустили укол инсулина? Куда бежать, если родители тупые и не знают законов физики и взяли инсулин прямо из ампулы шприц-ручки? Можно ли докалывать пропущенный короткий инсулин постфактум, после еды то есть?
Вот что выяснилось. Запишу варианты разумного поведения не только для нашего случая.
1) Если пропущен укол длинного инсулина, который колится раз в сутки (лантус), то колоть его в неурочный час не надо, надо постараться в этот день скомпенсировать недостаток базисного инсулина повышенной физической активностью: больше ходить, физические упражнения и так далее, то есть сжигать лишние сахара естественным способом: повышенной физической нагрузкой.
2) Если пропущен укол продленного инсулина, который колется два раза в сутки (Хумулин НПХ, Протофан и так далее), то в непропущенный укол надо добавить половину дозы пропущенного. Подробностей не изучал, так как не наш случай.
3) Если пропущен укол короткого инсулина, и вы вспомнили об этом сразу после еды или в пределах часа-двух после. Рекомендуют в таком случае все же доколоть пропущенную дозу, уменьшив ее с учетом пропущенного времени. То есть, как я понял, если спохватились сразу после еды, то можно и полную пропущенную дозу вколоть (или слегка уменьшить), а «нестыковку» скомпенсировать более поздним перекусом (чтобы попасть на пик действия короткого инсулина).
4) Если пропущен укол болюсного инсулина, и это выяснилось спустя несколько часов после еды (как в нашем случае). В таком случае, особенно если сахара зашкаливают, рекомендуют все же вколоть короткий инсулин, но в сильно уменьшенной от нормальной дозе. Чтобы погасить гипергликемию.
И вот тут мы сделали вторую ошибку. Или все же «ошибку»?..
Мы вкололи единичку инсулина, выдернув иглу через 5 секунд (вместо 10), надеясь, что таким образом попадет половина дозы ну или просто поменьше единички. Но не учли, что времени-то на часах — почти 12 ночи.
Укололи мы в 23:45. Дочка бесилась, прыгала (ну, высокие сахара, энергии переизбыток). Поскакали, поносились, чтобы сбить 20-ку. (позднее узнал, что при таких высоких сахарах сбивать физическими нагрузками нельзя — ММ спустя месяц). Потом успокоилась и заснула. Жена тоже. А я что-то весь на взводе и начал изучать вопрос в интернете более серьезно, чувствуя, что где-то что-то не так. Простая логика подсказывала, что пища ужина и вечернего перекуса уже переварена, и остатки сахаров от этой еды погасятся быстро, а вот через два часа (примерно между 2 и 3 ночи!) инсулин начнет действовать в полную и мы получим гипогликемию неизвестной силы. И тут стало так страшно, что весь сон куда-то пропал. Завел будильник на 2 ночи на всякий случай. В результате большую часть ночи не спали, меряя сахар каждый полчаса-час, чтобы не пропустить гипы. Результаты измерений запишу, думаю, будет полезно и себе на будущее и всем, кто заглянет на эту страничку в поисках решения подобной проблемы.
Итак, мы пропустили вечерний укол инсулина, поев два раза без инсулина (думая, что он есть).
1) В 19:30 сахар был 8.0 Меряли перед ужином, чтобы рассчитать объем этого самого ужина. Ну, хороший, почти норма для нашего пока сильно скачущего сахара. «Укололи» (не зная, что инсулин не вводится) две единички инсулина, рассчитывая плотно поужинать. Поужинали, через два часа перекусили. Все, как будто инсулин был введен.
2) 23:10. Решили померить на всякий случай перед сном и в шоке увидели сахар 21.5 моль! Разобрались в причинах (см. выше). Стали думать и искать, что делать. Решил, что померяем через полчаса и если будет снижение, то как следует поносимся, побесимся и ляжем спать. Возможно, все же так было правильнее? (нет, не правильно! — ММ спустя месяц)
3) 23:40. Меряем снова — 21.6 То есть даже повышается! Решаем уколоть единичку.
4) 01:10 Ночь. Меряем у спящей дочки кровь. 6.9! То есть за полтора часа сахар упал на 14 с лишним единиц! А пика действия еще не начиналось. Становится немного страшно.
5) 01:55 Меряем: 3.5! За сорок пять минут — вдвое! С 6.9 до 3.5. И начался пик действия инсулина! В панике будим дочку и заставляем выпить сока и съесть печенье. Ребенок спит, на ходу высасывает грам 30-50 сока и сгрызает полпеченьки, чтобы «дурные родители, которые то не кормят, то посреди ночи пристают» отвязались. Отключается.
6) 02:21 Сахар: 5.1. Уф! Сок с печенькой подействовали. Хорошо. Решаем померять еще раз, если будет снижаться, то еще докармливаем.
7) 02:51 Сахар: 5.3. Отлично. Действие короткого инсулина заканчивается. Отключаемся.
8) 06:10. Утро. Проверяемся. Сахар: 4.7. Не отлично, но неплохо. Справились?… «Надо бы еще через час проверить, чтобы не снизилось до критиче…» Но сил нет. Отключаемся.
9) 9:00 Чтобы избежать утренней гипы, примерно полдевятого дали спящей дочке меда на кончике чайной ложки. В результате в 9 утра глюкометр показал относительно спокойную цифру в 8.00 моль. То есть даже такая микродоза меда подняла сахар с примерно 4 до 8!
Итого. Вроде бы справились с ошибкой номер один (пропущенный инсулин на ночь). Ценой бессонной ночи и нервов родителей и излишне поколтых пальцев дочки. Правильно ли действовали? Или надо было побегать-попрыгать, чтобы хоть как-то сбить, а потом спать всю ночь с высокими сахарами? Было ли ошибкой колоть инесулин на ночь, пытаясь компенсировать пропущенный? Не знаю. Но надеюсь, то описанный опыт пригодится кому-то, чтобы принять взвешенное решение в подобных ситуациях.