Можно ли рожать при инсулинозависимом диабете
Счастье материнства практически для каждой женщины является самым заветным желанием. Однако, в силу некоторых обстоятельств, в том числе и сахарного диабета, детородная функция женского организма может находиться под угрозой. Мужчинам, которые страдают сахарным диабетом, тоже довольно тяжело, и их здоровье страдает не меньше женского. Но перед представительницами прекрасного пола, которые больны этим заболеванием, всегда возникает вопрос — могут ли они родить ребенка?
В чем заключается проблема?
Чтобы женщина смогла выносить и родить полноценного и здорового ребенка, у нее самой, прежде всего, должно быть крепкое здоровье и сильный, выносливый организм. При заболевании сахарным диабетом необходимые для комфортного вынашивания и родов условия исключаются, поскольку организм женщины ослаблен из-за болезни и нарушенного метаболизма глюкозы, не превращающего ее клеточную энергию. В этом и состоит основная проблема беременности при этом недуге, поскольку для развития оплодотворенной яйцеклетки именно эта энергия и питание, проникающее с помощью пуповины, крайне необходимо.
- В связи с тем, что беременность предусматривает увеличение нагрузки на организм женщины, могут возникать осложнения в работе почек, сосудов, а также нередко появляется сердечная недостаточность.
- Из-за того, что в крови матери присутствует большое содержание сахара, его избыток при помощи пуповины может передаваться ребенку, а это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит к проблемам развития поджелудочной железы и недостаточному выделению инсулина в его организме.
- Для беременной женщины весь период вынашивания плода существует риск впасть в гипогликемическую кому в связи с несоблюдением специальной диеты для диабетиков или неверной дозировкой инсулинового препарата.
- У беременных женщин, больных сахарным диабетом, при несвоевременном постановлении на учет к гинекологу и дальнейшем наблюдении беременности, риск потери ребенка на раннем сроке значительно выше.
- Если будущая мать, которая больна этим заболеванием, не будет соблюдать все рекомендации своего врача-гинеколога, есть большая вероятность, что ребенок за весь период вынашивания наберет большую массу тела, а это, в свою очередь, существенно затруднит роды.
- Беременным женщинам, страдающим на диабет, следует избегать любых инфекционных заболеваний, поскольку они могут стать для них и малыша смертельно опасными. Это обосновано тем, что в отличии от здоровых матерей, которым можно при беременности делать противогриппозные прививки, больным на диабет введение таких вакцин противопоказано. Следовательно, все девять месяцев таким женщинам необходимо тщательно соблюдать гигиену и ни в коем случае не контактировать с больными людьми.
- Если у будущей матери сахарный диабет первого типа, срок родов назначается раньше на одну или две от положенных сорока недель. При отсутствии самостоятельного родильного процесса, акушеры прибегают к стимуляции схваток или кесареву сечению.
Во время беременности опасность для жизни и здоровья появляется как в отношении ребенка, так и в отношении его матери. Не так давно, большинство гинекологов было категорически против, чтобы женщины с сахарным диабетом первого и второго типа при наступлении беременности вынашивали малышей. Благодаря успешному развитию современной медицины, на данный момент врачи уже не настолько категоричны в этом вопросе, и все больше женщин с диабетом успешно вынашивают и рожают здоровых малышей.
Зависит ли беременность и роды от формы диабета?
Каких-либо временных рамок для того, чтобы забеременеть, не установлено, однако все же существуют определенные рекомендации врачей относительно того, когда лучше планировать ребенка. Ранняя беременность, как у здоровых, так и у больных женщин, может протекать не слишком благополучно, это касается и беременности в позднем возрасте. Тем не менее, большинство семейных пары старше сорока лет вполне успешно становятся родителями абсолютно здоровых малышей.
При разных типах сахарного диабета у будущей матери бывают разные осложнения. Так, допустим, женщины с диабетом первого типа, придерживаясь определенной схемы лечения заболевания, могут заранее сообщить своему лечащему врачу о том, что планируют забеременеть. А вот женщины, которые больны вторым типом сахарного диабета, могут даже не подозревать о наличии болезни до тех пор, пока не забеременеют. Больше чем в половине случаев диабет второго типа обнаруживается именно во время протекания беременности. К сожалению, не соблюдая определенную диету и образ жизни, который так важен для людей с этим заболеванием, вынашивание заканчивается выкидышем или замиранием плода.
Возникновение сахарного диабета у ребенка, мать которого больна, по результатам исследований генетиков сводится к минимуму:
- Когда сахарным диабетом болен отец ребенка — 95% детей рождаются абсолютно здоровыми.
- Если сахарным диабетом болеет мать, то шанс родить здорового малыша составляет 98%.
- А вот если оба супруга больны сахарным диабетом, то в 25-ти% случаев сахарный диабет передается плоду.
Акушерская практика предусматривает специальное ведение всего периода беременности и родов у матерей, больных на диабет.
Диабет, что появился во время беременности
Кроме первого и второго типа этого заболевания, в медицинских кругах также существует такое определение как гестационный диабет. Он может проявиться у вполне здоровой женщины, которая до того, как забеременеть, не имела проблем с повышенным сахаром.
Такое явление как гестационный диабет проявляет себя после двадцатой недели беременности. Обосновано возникновение недуга тем, что по достижению этого этапа внутриутробного развития малыша, в организме некоторых женщин происходит блокировка инсулина, вырабатываемого матерью, специальными веществами, которые производятся плацентой. В связи с тем, что чувствительность женских клеток к инсулину значительно снижается, глюкоза, поступающая в организм женщины, не может полноценно усваиваться. Вследствие чего уровень содержание ее в крови повышается.
Гестационный диабет — это временное заболевание, и после того, как женщина рожает, он сам по себе исчезает. Риск возникновения этого заболевания возникает только у 5 процентов беременных женщин.
Женщине с гестацонным диабетом назначается специальная терапия и дополнительное наблюдение у эндокринолога. Кроме того, она должна чаще сдавать на анализы кровь и мочу, а так же в обязательном порядке придерживаться назначенной диеты, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, поскольку нарушение режима питания грозит ожирением матери и ребенка. Также у плода может возникнуть внутриутробная гипогликемическая кома.
При временном диабете роды назначаются на несколько недель раньше, так как и при обычном. Для рождения плода с массой тела больше четырех килограмм врачи используют кесарево сечение.
Беременность при диабете нужно планировать заранее!
Если женщина, больная на сахарный диабет, хочет стать матерью, то беременность должна она планировать заранее, и хорошо подготовится к периоду вынашивания ребенка, ведь он значительно отличается от обычной беременности:
- Кроме гинеколога, беременность при диабете параллельно ведут нефролог, эндокринолог, диетолог и терапевт.
- Частые обследования на стационаре — в большинстве случаев, беременная женщина практически весь срок может провести в больнице, под наблюдением врачей.
- Если будущая мать инсулинозависима, то дозировка препарата изменяется, и назначается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья матери и ребенка.
- Женщина в обязательном порядке должна соблюдать специально разработанную для нее диету.
- Рожают женщины с диабетом почти всегда на несколько недель раньше, чем здоровые мамочки, практически всегда самостоятельно, но при массе тела плода свыше 4-х кг — прибегают к искусственным родам.
При правильном соблюдении всех рекомендаций врачей на протяжении всего периода вынашивания плода, проблем с родами возникнуть не должно, а потому у многих женщин с диабетом есть все шансы испытать счастье материнства.
Источник
Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.
Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.
Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.
Риски и последствия
Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете — опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:
- расщелина неба;
- патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
- позвоночные грыжи.
Во втором, третьем триместре есть риск:
- хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
- прекращения развития плода.
Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.
Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации
Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.
Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.
Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.
На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.
Особенности течения
С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет — это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:
- На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа — это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
- Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
- У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
- Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
- Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
- Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.
Дополнительные анализы
Глюкоза — источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:
- обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
- общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть — до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе — выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
- анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
- биохимия;
- коагулограмма;
- подсчет лейкоцитарной формулы;
- флюорография;
- ЭКГ;
- сдать анализ кала.
Развитие плода
Главный и ответственный период — это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.
С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.
Самое страшное, что может случиться — это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях — это возможно. Главное в этом периоде — контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.
Потребность в инсулине, как меняется курс терапии
Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором — повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.
При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.
Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.
Рекомендованная диета
Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.
Исключите из рациона питания:
- фруктовые соки;
- фаст-фуд;
- финики;
- макароны;
- жареную картошку;
- бананы;
- искусственные напитки (исключить все газированные);
- молоко и др.
Роды при СД
Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).
Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.
Источник
Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ïðè èíñóëèíîçàâèñèìîì ñàõàðíîì äèàáåòå — ïîðîêè ðàçâèòèÿ. Ðèñê òÿæåëûõ
ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïîâûøåí â 2-3 ðàçà è çàâèñèò îò óðîâíÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà À1ñ.
×àùå âñåãî ïîðàæàþòñÿ ÖÍÑ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà, ÆÊÒ, ïîëîâûå îðãàíû, ìî÷åâûå ïóòè è ñêåëåò. Ðèñê ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ îñîáåííî âåëèê ïðè ãèïåðãëèêåìèè â ïåðâûå íåäåëè áåðåìåííîñòè, êîãäà æåíùèíà îáû÷íî åùå íå îáðàùàåòñÿ ê
âðà÷ó.
 ñâÿçè ñ ýòèì æåíùèíàì, ñòðàäàþùèì ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïëàíèðóþùèì áåðåìåííîñòü, ðåêîìåíäóåòñÿ íîðìàëèçîâàòü
óðîâåíü ãëþêîçû â ïëàçìå ïåðåä çà÷àòèåì. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà îöåíèâàþò ðèñê òðèñîìèé, ïðîâîäÿò
ÓÇÈ è ÝõîÊà ïëîäà.
Ñàõàðíûé äèàáåò ó ìàòåðè ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ó ðåáåíêà â áóäóùåì. Ðèñê èíñóëèíîçàâèñèìîãî
ñàõàðíîãî äèàáåòà íåñêîëüêî âûøå, åñëè èì áîëåí îòåö, à íå ìàòü. Åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ, òî âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ
çàáîëåâàíèÿ äîñòèãàåò 30%. Ïðè èíñóëèíîíåçàâèñèìîì ñàõàðíîì äèàáåòå ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé ðèñê çàáîëåâàíèÿ ó
ðåáåíêà äîñòèãàåò 50%. Ïðè ýòîì íàñëåäóåòñÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê áîëåçíè (âîçìîæíî, àóòîñîìíî-äîìèíàíòíî), à ñàìà
áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð ïðè îæèðåíèè è íåïðàâèëüíîì ïèòàíèè.
Áåðåìåííûì ñ èíñóëèíîçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì òðåáóåòñÿ íå ìåíåå äâóõ èíúåêöèé èíñóëèíà â ñóòêè. Óðîâåíü ãëþêîçû
ïëàçìû íàòîùàê íå äîëæåí ïðåâûøàòü 5,0, à ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå åäû — 6,6 ììîëü/ë.
Ïåðåä ñíîì îáû÷íî íàçíà÷àþò èíñóëèí äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èëè ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ.  I òðèìåñòðå
áåðåìåííîñòè ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ãèïîãëèêåìèÿ, II è III òðèìåñòðû õàðàêòåðèçóþòñÿ íàðàñòàíèåì èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè
è ãèïåðãëèêåìèè, ÷òî òðåáóåò òùàòåëüíîãî êîíòðîëÿ çà óðîâíåì ãëþêîçû â êðîâè. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ÷àñòûõ
ïðèñòóïàõ ãèïîãëèêåìèè è âïåðâûå âûÿâëåííîì ñàõàðíîì äèàáåòå ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ äëÿ ïîäáîðà ëå÷åíèÿ è îáó÷åíèÿ
áîëüíîé.
Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå áåðåìåííûì ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿò ÓÇÈ, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ñëåäèòü çà ðàçâèòèåì ïëîäà è âîâðåìÿ
âûÿâèòü ìíîãîâîäèå. Ñàõàðíûé äèàáåò ïîâûøàåò ðèñê ïðåýêëàìïñèè, ïèåëîíåôðèòà, óñóãóáëÿåò òå÷åíèå àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèè, ÷òî òðåáóåò òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ. Áåðåìåííûå äîëæíû ïîñåùàòü âðà÷à êàæäûå 2 íåä, à ïîñëå 30-é íåäåëè — åæåíåäåëüíî. Ïðè êîìïåíñèðîâàííîì ñàõàðíîì äèàáåòå ðîäîðàçðåøàþò â ñðîê. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé êîìïåíñàöèè,
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè è âíóòðèóòðîáíîé çàäåðæêå ðàçâèòèÿ ïðîâîäÿò äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå ïîñëå ïîäòâåðæäåíèÿ
çðåëîñòè ëåãêèõ ïëîäà.
Ïîìèìî ïîäðîáíîãî ñáîðà àíàìíåçà è òùàòåëüíîãî ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ áåðåìåííûì ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîâîäÿò
îôòàëüìîñêîïèþ, ÝÊÃ, îïðåäåëÿþò ñóòî÷íóþ ýêñêðåöèþ êðåàòèíèíà è áåëêà ñ ìî÷îé, óðîâåíü ýëåêòðîëèòîâ è îáùåãî
õîëåñòåðèíà ñûâîðîòêè.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ ïîâûøàåò ðèñê íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà áåðåìåííîñòè, åñëè â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè
óðîâåíü êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè ïðåâûøàåò 133 ìêìîëü/ë, à ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ áåëêà — 3 ã ëèáî åñëè íåýôôåêòèâíà
ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ. Ôóíêöèÿ ïî÷åê ïîñëå áåðåìåííîñòè ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñòàáèëüíîé, îäíàêî ó 20-40% áîëüíûõ îíà
óõóäøàåòñÿ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ó 25% áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, âîçíèêàåò àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ,
êîòîðàÿ óõóäøàåò ôóíêöèþ ïî÷åê. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ÑÊÔ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñòåò è ïðîòåèíóðèÿ. Îäíàêî â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñëå ðîäîâ ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ áåëêà ñíèæàåòñÿ äî óðîâíÿ, íàáëþäàâøåãîñÿ äî áåðåìåííîñòè.
Òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé êîíòðîëü çà ÀÄ. ïîñêîëüêó åãî ïîâûøåíèå è áûñòðîå ñíèæåíèå ÑÊÔ — îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ ê
äîñðî÷íîìó ðîäîðàçðåøåíèþ ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ ñ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèåé èìåþòñÿ äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ìèêðîàíãèîïàòèè è ìàêðîàíãèîïàòèÿ
(àòåðîñêëåðîç). Âëèÿíèå áåðåìåííîñòè íà òå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè èçó÷åíî ïëîõî. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî
áåðåìåííîñòü óñêîðÿåò ðàçâèòèå ðåòèíîïàòèè, îñîáåííî åñëè ñëèøêîì áûñòðî êîìïåíñèðîâàòü ñàõàðíûé äèàáåò. Ìåæäó òåì
âûÿâëåíèå ðåòèíîïàòèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî åñòåñòâåííûì òå÷åíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà.  ëþáîì
ñëó÷àå áåðåìåííûì íåîáõîäèìî íàáëþäàòüñÿ ó îôòàëüìîëîãà. ÈÁÑ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàíèåì ê
ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè, ïîñêîëüêó ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü ïðè ýòîì îñëîæíåíèè äîñòèãàåò 67%.
Ðåä. ïðîô. Äæ. Íîáåëÿ
«Èíñóëèíîçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü» — ñòàòüÿ èç ðàçäåëà Áåðåìåííîñòü
Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ:
- Ïîñëåäñòâèÿ äèàáåòà ó áåðåìåííûõ
- Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè
- Âñÿ èíôîðìàöèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó
Источник