Можно ли тенорик при сахарном диабете

Добрый день!
Скажите пожалуйста, может ли повышение сахара быть связано с длительным применением каких-либо лекарственных препаратов?
Например, атенолола/тенорика. В инструкции есть указание на возможное нарушение толерантности к глюкозе. Ситуация такая – тощаковый сахар – 6.4-6.9, через 1.5 часа после еды – 8.4, через 3 часа после еды возвращается к исходным шести ммолям. Врач семейно-врачебной амбулатории констатирует диабет. Эндокринолог говорит о нарушении толерантности к глюкозе. Пациентке 75 лет. Мой вопрос состоит в том, что если нарушение толерантности к глюкозе может быть вызвано атенололом, который пациентка принимает много лет, то обратима ли ситуация? Может ли перевод на другой препарат решить проблему? Пациентка боится менять препарат, так как долго не могли подобрать эффективное средство для стабилизации АД. Тенорик для неё очень эффективен. Но пациентка теперь очень обеспокоена повышением сахара. Если есть смысл заменить препарат – подскажите из чего предпочтительнее выбирать… Врач СВА в этом смысле очень пассивен… Эндокринолог тоже считает, что «на её век хватит»…
Если не стоит экспериментировать с препаратами, то пациентка сейчас нуждается только в диете? На таком уровне гликемии сахароснижающие препараты не нужны?

Рост пациентки – 158, вес – 83. Вес стабилен смолоду. Повышение сахара обнаружено впервые. Из-за гипертонии обследуется регулярно.

Melnichenko

20.08.2008, 08:20

Нет, бета -блокаторы НЕ причина диабета , а в 79 лет диабет есть у 10% живущих на Земле и у 30 % лиц с ожирением

Инструкция говорит совсем не о том- она говорит об изменении ОЩУЩЕНИЯ гипогликемии на бета-блокерах ( которые, кстати, удлиняют жизнь псле инфаркта) А что плохим языкоми непонятным говорит – так это известная вещь
Инструкции к препаратам, к сожалению, относятся к текстам 10 степени сложности ( 40% живущих на Земле имеют затруднения уже с чтением текстов 4 степени сложности) отсюда и стремление врачай помимо инструкций в принятой форме ( максимально все и обо всем ) писать краткие важные для пациента вещи в специальных коротких листочках

Спасибо. То есть это начало диабета? Тогда препарат заменить обязательно? В этой инструкции написано, что сахарный диабет – противопоказание для применения тенорика…

o_udovichenko

20.08.2008, 22:31

В этой инструкции написано, что сахарный диабет – противопоказание для применения тенорика…
По-моему, это там не написано (приведите инструкцию дословно, пожалуйста).
Обычно для этого класса препаратов пишут “при сахарном диабете с осторожностью” (т.е., врач, применяя препарат должен знать условия для его назначения при диабете), но это – совсем не то же самое, что “противопоказан”.

Дословно –
Противопоказания
-повышенная чувствительность к компонентам препарата
-выраженная брадикардия
-кардиогенный шок
-выраженная артериальная гипотензия
-метаболический ацидоз
-выраженные нарушения периферического кровообращения
-АV блокада 2 и 3 степени
-синдром слабости синусового узла
-нелеченная феохромоцитома
-острая сердечная недостаточность
-хроническая сердечная недостаточность
-стенокардия Принцметала
-бронхиальная пстма, обструктивный бронхит
-сахарный диабет
-выраженные нарушения функции почек, нефротический синдром, анурия
-цирроз печени, острый гепатит
-гипокалиемия
-подагра
-миастения
-детский возраст до 18 лет
-беременность
-период лактации

Побочные действия, обусловленные бета-блокатором (атенолол), входящим в состав тенорика –

(не буду приводить весь список)…
-нарушение толерантности к глюкозе

Побочные действия, обусловленные действием хлорталидона, входящего в состав тенорика –
-гипокалиемия
-гиперурикемия
-нарушение толерантности к глюкозе

Странно однако формулируются инструкции… По Козьме Пруткову видимо. “Не верь глазам своим”… Если читаешь – “побочное действие -нарушение толерантности к глюкозе”, то это оказывается, вовсе не означает нарушение толерантности к глюкозе, а на самом деле это значит, что изменятся ОЩУЩЕНИЯ гипогликемии. Надо полагать – не у здоровых людей? У диабетиков? Которым этот препарат противопоказан по инструкции, но на самом деле показан, но при определенных, НЕ ОГОВОРЕННЫХ в этой самой инструкции условиях… А если речь в инструкции идет о НЕ диабетиках, то какие изменения ощущений гипогликемии могут быть у здоровых??? Или всё-таки возможно то, что написано в инструкции – НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Нда-аааа. Эзопов язык, ничего не скажешь. Действительно n-ная степень “сложности”… А Вы уверены, что врачи первичного уровня могут разобраться в такой инструкции? Тем более что “тенорики” назначают не эндокринологи. Если всё это несущественные мелочи – зачем тогда эти “сложности”?

Я так и не пойму – у пациентки диабет, нужно ли менять ли тенорик на другой препарат? Или инструкциями нужно пренебрегать?

Melnichenko

21.08.2008, 08:32

У диабетиков снижается андренэргический компонетет восприятия гипогликемии и в эксперименте снижается выделение инсулина у экспериментальных животных или на изолированной железе : инструкция составляется на момент выхода препарата в мир и не будет переписываться каждый день, и чем больше в ней написано, тем спрокойнее фирме – не будет исков
В эксперименте большие дозы бета- блокаторов способны снизить выделение инсулина в ответ на глюкозный стимул и пр – это не имеет отношения к клинике, иначе можно было бы просто взять инструкцию, самоучитель “излечись сам” и лабораторные распечатки
Увы, это не так
Я же говорила – текст 10 степени сложности

Проще говоря – производитель перестраховывается и препарат менять не нужно?
Я правильно понимаю?

o_udovichenko

24.08.2008, 22:41

Да, производитель в данном случае перестраховывается, и препарат менять не нужно.

В состав Тенорика, кроме бета-блокатора, входит тиазидоподобный диуретик.
Может быть, сомнения доктора обоснованы?

Melnichenko

27.08.2008, 15:18

Они были обоснованы в 70-х годах прошлого века , когда не было средств самоконтроля и любое экспериментальное чихание и клеточные градиенты воспринимались как приказ для клиницисьта – птому как всякие там твердые конечные точки никому не приходили в голову как важная вещь

Сейчас уже дано известно, что тиазидоподобные дицретики помогают выжить и в дозах до 25 мг вообще ничему не мешают ( в отличие от повышения АД ) Исследвоаний по индапамиду – воз и маленькая тележка

Все эти рассуждения приближаются к схоластическому спору о количестве чертей на кончике иглы

Диабет должен быть компенсирован, равно как и АД и липиды – количество требуемых при этом лекарств как наименований нередко добирается до десятка, а колличество таблеток – до 30

Просто запомнить их перечень и разложить по схему утро- день – вечер — непосильный труд в страшей возрастной группе, отсюда польза комбинированных препаратов
Кто может лучше, пусть сделает

Вопрос к специалистам – есть такой продукт “энерджи диет” у знакомых не могли врачи у матери снизить сахар, на этих коктейлях она его снизила…и очень сильно…
подскажите почему оф.медицина оказалась бессильна?

Melnichenko

20.10.2008, 07:40

КАк бы не было второго
пропущенного заболевания ; кроме того, после этого – не значит вследствие этого
Сахарный диабет – не чудо из чудес и не редкость необыкновеная , это даже не медицина- это 2 класс средней школы : в одну трубу вливается ( еда ) в другую выливается ( физическая активность + лекарства )
Если мама начала есть меньше- почему бы и не снизиться сахару

Вобще вы удивительно не знакомы с диабетом вообще , это даже неприлично для члена семьи пациента с диабетом
Какой сахар снизился? Что с гликогемоглобином? Что мама получеает?Масса тела ?

Anna_Shvedova

20.10.2008, 21:19

подскажите почему оф.медицина оказалась бессильна?

“У меня сломался компьютер, приглашенный системщик не смог ничего сделать. Пришел сосед и исправил. Подскажите, почему системщик ничего не смог сделать?”

Какая-то мама какого-то знакомого непонятно как и чем безуспешно лечила диабет, а потом на некоем энерджи дайет сахар снизился – до каких цифр, тоже неизвестно.

И мы должны объяснить, почему “оф. медицина бессильна”? 🙂 Вы хотите, чтобы мы погадали и предложили Вам варианты на выбор? Первый вариант – мама знакомого заменила один из приемов пищи, включавший пшенную кашу, два стакана молока и булочку с маком, на прием этого коктейля. Второй вариант – с помощью этого коктейля калорийность рациона снизилась (т.е. один прием пищи пропущен), и мама похудела, отсюда и снижение сахара. Возможно, врач не уделил достаточно внимания вопросу изменения образа жизни (в поликлинике трудно найти время на это).

Тема очень важная, хотелось бы продолжения через 2 года.Наверное появились новые данные связанные с длительным применением каких-либо лекарственных препаратов и их воздействия на углеводный обмен
Меня,например интересует побочные явления таких препарато как амлодипин,индапамид- ведь в инструкции по применению у них указано-вызывают гипегликемию и как трактовать ее у больных, как СД 2, нарушение толерантности к глюкозе

СД2 возникает на фоне избыточного веса, а не на фоне приема антигипертензивных препаратов. Какие проблемы возникают с дифференциацией СД и НТГ? Если Вы выявили эти состояния, то назначается соответсвующее лечение, а не отменяются необходимые для поддержания нормального АД препараты. Индапамид следует применять “с осторожностью у пациентов с СД”, но поверьте, если и будет незначительное повышение сахара, то оно навредит гораздо меньше, чем нескомпенсированная артериальная гипертензия.

Вот,что мне удалось найти по теме
Опубликовано в журнале:
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8(1)
Однако несомненные достоинства классических тД оказываются явно недостаточными для того, чтобы компенсировать их негативные влияния, прежде всего метаболические эффекты – гипокалиемию, ухудшение углеводного, липидного и пуринового обменов. Согласно результатам клинических наблюдений, все тД ухудшают углеводный обмен, даже в дозе 12,5 мг/сут. При этом, чем выше исходный уровень гликемии, тем в большей степени он повышается на фоне их приема. У лиц молодого возраста НТГ развивается, в среднем, через 5 лет непрерывного приема тД, а у лиц пожилого возраста – через 1-2 года после начала их применения. В случае сопутствующего СД показатели гликемического контроля ухудшаются уже в течение первых нескольких дней от начала приема тД. Помимо неблагоприятного влияния на углеводный обмен тД могут оказывать негативное действие на липидный и пуриновый обмены.

Anna_Shvedova

19.03.2011, 00:58

Уважаемый(ая) коллега. Вы же понимаете, что это ничем не доказанные общие фразы. Где результаты исследований, подтверждающих эти ужасные цифры? Вы представляете, насколько увеличивается сердечно-сосудистый риск при развитии НТГ у гипертоника, и насколько преступными в таком случае являются все международные рекомендации по лечению гипертензии (в которых диуретики значатся в качетсве одной их первых линий терапии)?
Искать лучше англоязычные публикации (кнопка PubMed внизу), и конкретные ссылки на исследования.
Цитата, которую Вы привели – очередная лирика без ссылок на доказательства.

Во-первых,не думаю,что “ничем не доказанные общие фразы” публикуют в столь уважаемом журнале(ЖУРНАЛ “КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА”
Рецензируемый медицинский научно-практический журнал. Орган печати ВНОК;
Главный редактор журнала – академик РАМН Р.Г. Оганов.
Во-вторых,ухудшение углеводного обмена я уже испытал на себе во время приема арифона(индапамида ретард 1,5мг) в течении 6 месяцев,уровень глюкозы крови повысился 7-7,4 ммоль/л,при абсолютно нормальных величинах до приема мочегонных препаратов и нормализацию его в течении недели после отказа от приема индапамида, при этом диета,режим не соблюдались.
В третьих в международных рекомендациях по лечению гипертензии диуретики не значатся в качестве одной их первых линий терапии,а входят в состав комбинированной терапии при имеющейся СН.

Melnichenko

19.03.2011, 10:08

Когда я была студенткой 4-го курса 2 МОЛГМИ , я активно работала на кафедре проф П Лукомского и стала соавтором двух работ по салуретикам , опубликованным в кардиологии ..
Никогда в жизни не подумала бы , что 45 лет спуятся прдется врапчу 21 века РАССКАЗЫВАТЬ о мочегонных и даибете ..
Когда я стала ординатором у В Клячко , была защищена кандидатская на эту тему – по моему , Э Шагинова ..
Господи , неужели требется СТОЛЬКО ЛЕТ , чтобы узнать БАНАЛЬНЕЙШИЕ вещи врачам ?
Итак , клинические и биохимическое значение гиперегликемизирующих и гипогликемизирующих свойств препаратов , часто используемых при сахарном диабете.

Если внимательно просмотреть литературу по ведению СД 2 с эпохи моей юности медицинской – конец 60-х годов прошлого века , то очевидны следующие пололжения
1/ НИКОМУ И НИКОГДА не приходила в голову мысль ТЩАТЕЛЬНО контролировать гликемию при диабете 2 типа – сей последний считали легким и невинным , а что от инфаркта помер или там ногу отрезали – так это от атеросклероза .
2/ НИКОГДА И НИКОМУ не приходило в голову контролировать и достигать неких целевых уровней по уровню АД у лиц пожилого возраста – не говори про АЛД больному . молчи скрывайся и таи ( с ) – была концепция рабочего давления
3/ НИКОМУ в голову не приходила мысль , что надо обеспечиваеть некое продлевающее жизнь лечнеие после 65 лет – скажи спаибо , что до сих лет дожимл , Чехов вон в 40 помер – а как велик был ..

Все поменялось после UKPDS , когла стало ясно , что у лиц с ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ диабетом 2 типа тоде нуно стремиться к нормализации гликемии и АД ( и крестьянки любить умеют , и лица с диабетом 2 типа -тоже люди )
Тогда же вошли средства самоконтроля и гликогемоглобин , и начался тотальный пересмотер рекомендаций – в тч по тиаазидовым диуретикам ( кстати . от лошадиных доз былой поры перешли на минимальные ) и началась обычная сиьуаци оценки рисков / пользы
В минимальных дозах 12, 5 -25 мг тиазидовые дуретики не противопоказаны при диабете
Прямо противоположный вопрос – по бета – блокерам.
Проблемв в пробирке – не проблемы в жизни , где надо взвешивать много факторов .
Вам удается решить проблему АД без арифона – флаг в руки .Мочегогнные идут как препараты первого ряда по некоторым гайдам пр экономическим соображениям
Мильоны препаратов ( включая дженерики ) по всем накопившимся показаниям может получать лицо с диабетом и не арифон главное в сем ..

Melnichenko

19.03.2011, 10:09

Во-вторых,ухудшение углеводного обмена я уже испытал на себе во время приема арифона(индапамида ретард 1,5мг) в течении 6 месяцев,уровень глюкозы крови повысился 7-7,4 ммоль/л,при абсолютно нормальных величинах до приема мочегонных препаратов и нормализацию его в течении недели после отказа от приема индапамида, при этом диета,режим не соблюдались.
.
Ой как плохо .. Сообщать об ОДНОЙ ЦИФРЕ , не указывая времени , не говорить о гликогемоглобине – ужас …
КОШМАР !!!

На нашем форуме для принятых в группу ВРАЧИ в скрытом для остальных читателей виде есть довольно много ссылок ( собственно , их несложно найти , выйдя в медлайн ) – до тысячи препаратов могут поваышать и ли понижать сахар крови

Попробуйте набрать клбючевые слова , ладно ?
И найдите для хохмы хоть одну инструкцию хоть к одному реально ечашщему препарату , в которой будет написано- НИКОГДА И НИГДЕ НИ В КАКИХ ПОБОЧКАХ не был замешан
И займитесь своим диабетом ..

Melnichenko

19.03.2011, 10:11

Все эти рассуждения приближаются к схоластическому спору о количестве чертей на кончике иглы

Прощу прощения за самоцитирование – но тема -то банально уже обсуждена ..

Источник

Аналоги, статьи

Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Тенорик®

Торговое наименование препарата

Тенорик®

Международное непатентованное наименование

Атенолол + Хлорталидон

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

Каждая таблетка покрытая пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг содержит:

Активные вещества:

Атенолол 50,00 мг

Хлорталидон 12,50 мг

Вспомогательные вещества:

Ядро: крахмал кукурузный 69,95 мг, лактоза 46,25 мг, повидон 4,50 мг, натрия лаурилсульфат 1,25 мг, тальк 5,00 мг, кремния диоксид коллоидный 4,80 мг, магния стеарат 3,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,50 мг, тальк 1,00 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 1,00 мг, воск карнаубский 0,10 мг.

Каждая таблетка покрытая пленочной оболочкой 100 мг + 25 мг содержит:

Активные вещества:

Атенолол 100,00 мг

Хлорталидон 25,00 мг

Вспомогательные вещества:

Ядро: крахмал кукурузный 139,80 мг, лактоза 92,50 мг, повидон 9,00 мг, натрия лаурилсульфат 2,50 мг, тальк 10,00 мг, кремния диоксид коллоидный 9,70 мг, магния стеарат 6,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,00 мг, тальк 0,80 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 0,8 мг, воск карнаубский 0,07 мг.

Описание

Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

гипотензивное комбинированное средство (бета1-адреноблокатор селективный + диуретик)

Код АТХ

C07CB

Фармакодинамика:

Комбинированный гипотензивный препарат оказывает продолжительное антигипертензивное действие. Эффект обусловлен действием двух компонентов – бета-1-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

Атенолол: кардиоселективный бета-1 -адреноблокатор действующий преимущественно на бета-1-адренорецепторы сердца. Селективность снижается с повышением дозы. Как и при применении других бета-адреноблокаторов механизм действия атенолола при лечении артериальной гипертензии до конца не выяснен.

Атенолол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами. Подобно другим бета-адреноблокаторам оказывает отрицательное инотропное действие урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС) в связи с чем его не рекомендуется применять при неконтролируемой хронической сердечной недостаточности.

Хлорталидон: тиазидоподобный диуретик оказывает длительное действие. Нарушает реабсорбцию ионов натрия хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах почек. Кроме того увеличивает выведение из организма ионов калия магния и бикарбоната задерживает выведение мочевой кислоты. Механизм посредством которого хлорталидон снижает артериальное давление (АД) полностью не известен но может быть связан с выведением ионов натрия.

Сочетание атенолола с диуретиками является возможным и как правило более эффективным чем применение каждого из компонентов в отдельности.

Фармакокинетика:

Атенолол: после приема внутрь атенолол всасывается из желудочно-кишечного тракта на 40-50%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 ч после приема препарата внутрь. Атенолол незначительно метаболизируется в печени более 90 % абсорбированного препарата выводится в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 6-9 ч но может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности поскольку выведение происходит главным образом через почки. Связь с белками плазмы крови примерно 6-16 %.

Хлорталидон: после приема внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60 % максимальная концентрация в плазме крови отмечена примерно через 12 ч после приема препарата внутрь. Период полувыведения составляет около 50 ч выведение происходит главным образом через почки. Хлорталидон связывается с белками плазмы крови примерно на 75 %.

Одновременное применение хлорталидона и атенолола оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них.

Тенорик® эффективен по крайней мере в течение 24 ч после разового приема внутрь одной суточной дозы.

Показания:

Артериальная гипертензия.

Противопоказания:

– повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

– кардиогенный шок коллапс;

– тяжелая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);

– метаболический ацидоз;

– выраженные нарушения периферического кровообращения;

– атриовентрикулярная блокада II и III степени;

– синдром слабости синусового узла;

– феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

– острая сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

– рефрактерная гипокалиемия;

– подагра;

– миастения;

– острый гепатит;

– почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 35 мл/мин);

– возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

– наследственная непереносимость лактозы дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

С осторожностью:

– атриовентрикулярная блокада I степени;

– стенокардия Принцметала;

– бронхиальная астма хроническая обструктивная болезнь легких;

– сахарный диабет;

– нарушения водно-электролитного баланса крови;

– нарушение функции почек;

– пожилой возраст;

– тиреотоксикоз.

Беременность и лактация:

Применение препарата Тенорик® при беременности и в период кормления грудью не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Препарат следует принимать внутрь утром перед приемом пищи не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

При артериальной гипертензии начальная доза составляет 1 таблетка препарата содержащая 50 мг атенолола и 125 мг хлорталидона в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона в сутки. С увеличением дозы дальнейшего снижения АД либо не происходит либо оно незначительно но при необходимости может быть применено другое гипотензивное средство.

Пациенты пожилого возраста

Для данной возрастной группы часто требуется более низкая доза препарата (по атенололу) которая определяется врачом.

Нарушение функции почек

Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с нарушением функции почек.

У пациентов с клиренсом креатинина менее 35 мл/мин препарат можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата.

Клиренс креатинина	Максимальная доза атенолола
(мл/мин /173 м2)
15-35	50 мг в сутки
Менее 15	50 мг через сутки

Дозу препарата следует уменьшить сократив частоту приема (см. раздел “Меры предосторожности при применении”).

Особенности действия препарата при первом приеме или при его отмене

Никаких особенных действий при первом приеме препарата Тенорик® не требуется. Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить по возможности постепенно.

Действия врача (фельдшера) пациента при пропуске приема одной или нескольких доз препарата Тенорик®

При пропуске приема препарата не следует удваивать дозу. Пропуск приема очередной дозы препарата может сопровождаться снижением эффективности лечения.

Побочные эффекты:

Лабораторные показатели: гиперурикемия гипонатриемия (связанная с хлорталидоном) гипокалиемия нарушение толерантности к глюкозе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия усиление симптомов хронической сердечной недостаточности; ортостатическая гипотензия которая может сопровождаться обмороком. Возможно появление аритмий в том числе атриовентрикулярной блокады; перемежающаяся хромота похолодание конечностей развитие синдрома Рейно.

Со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания головокружение головная боль лабильность настроения острый психоз галлюцинации парестезии нарушения сна повышенная утомляемость апатия дезориентация.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость слизистой оболочки полости рта желудочно-кишечные расстройства (тошнота запор анорексия) повышение активности “печеночных” трансаминаз в сыворотке крови; нарушение функции печени с явлениями внутрипеченочного холестаза; панкреатит.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения пурпура тромбоцитопения агранулоцитоз эозинофилия.

Со стороны кожных покровов: алопеция фотосенсибилизация псориазоподобные кожные реакции обострение течения псориаза кожная сыпь.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм может возникать у пациентов с бронхиальной астмой или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения сухость слизистой оболочки глаз.

Прочие: увеличение титра антиядерных антител хотя клиническое значение данного факта не ясно; снижение потенции.

Передозировка:

Симптомы: выраженная брадикардия выраженное снижение АД острая сердечная недостаточность и бронхоспазм судорога сонливость.

Лечение: промывание желудка применение слабительных средств и активированного угля с тем чтобы предотвратить абсорбцию препарата все еще присутствующего в желудочно-кишечном тракте; применение плазмы или плазмозаменителей для лечения артериальной гипотензии и шока.

При выраженной брадикардии – внутривенное введение 1-2 мг атропина и/или установка искусственного водителя ритма.

Возможно применение гемодиализа или гемоперфузии.

Бронхоспазм обычно купируется с помощью бронходилататоров.

Взаимодействие:

Одновременное применение с блокаторами “медленных” кальциевых каналов (БМКК) производными дигидропиридина например нифедипина может увеличивать риск артериальной гипотензии у пациентов с латентной (скрытой) сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.

Сердечные гликозиды при одновременном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время атриовентрикулярной проводимости.

Бета-адреноблокаторы могут обострять “рикошетную” гипертензию которая может возникать после отмены клонидина. Если применяются оба лекарственных средства прием бета-адреноблокатора следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина. При необходимости замены клонидина на бета-адреноблокатор последний следует применять через несколько дней после прекращения лечения клонидином. Необходимо с осторожностью применять бета-адреноблокаторы в комбинации с антиаритмическими средствами I класса такими как дизопирамид (кардиодепрессивный эффект может суммироваться).

Одновременное применение с симпатомиметическими средствами например эпинефрином норэпинефрином может нейтрализовать эффект бета-адреноблокаторов (существенное повышение АД).

Салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен индометацин) эстрогены могут снижать антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов а при высокой дозировке салицилатов может наблюдаться усиление токсического эффекта салицилатов на центральную нервную систему.

Препараты содержащие литий не следует применять с диуретиками так как они могут снизить его почечный клиренс.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении со средствами для общей анестезии.

Не следует применять препарат с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (возможно повышение АД).

Следует соблюдать осторожность при применении препарата с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) поскольку в начале терапии возможно резкое усиление его антигипертензивного эффекта (за счет атенолола).

При одновременном применении с глюкокортикостероидами карбеноксоланом амфотерицином В фуросемидом возможно усиление выведения ионов калия.

Инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь: действие последних может усиливаться. Необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в крови. Трициклические антидепрессанты барбитураты фенотиазиды диуретики вазодилататоры и другие гипотензивные средства этанол – возможно усиление анти гипертензивного эффекта препарата.

Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с БМКК оказывающими отрицательное инотропное действие например верапамилом дилтиаземом может привести к усилению данного эффекта особенно у больных со сниженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости. Это может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. БМКК не следует применять внутривенно в течение 48 ч после отмены бета-адреноблокатора.

При одновременном применении с резерпином клонидином гуанфацином возможно развитие выраженной брадикардии.

Особые указания:

Обусловленные бета-адреноблокатором (атенолол) входящим в состав препарата:

– с осторожностью назначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени;

– может маскировать явление тиреотоксикоза и гипогликемию. Признаки гипогликемии: тахикардия тремор повышенная потливость общая слабость снижение тонуса глазного яблока;

– при развитии на фоне терапии брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 уд ./мин) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат;

– не следует резко отменять Тенорик® у больных с ишемической болезнью сердца;

– у “курильщиков” может наблюдаться снижение терапевтического действия препарата;

– особое внимание необходимо в случаях если требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией у пациентов принимающих атенолол. Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства. Необходимо проинформировать хирурга-анестезиолога о применении препарата Тенорик® и должен быть выбран общий анестетик обладающий наименьшим по мере возможности отрицательным инотропным действием;

– может повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать тяжелые анафилактические реакции в связи с чем пациенты находящиеся на десенсибилизированной терапии должны принимать препарат с большой осторожностью. Данные пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина (адреналина) применяемого для лечения аллергических реакций;

– с осторожностью назначать больным с бронхообструктивным синдромом в случае ухудшения бронхиальной проводимости вследствие приема препарата назначают терапию бета-адреномиметиками (например сальбутамол);

– при применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости что имеет значение для пациентов пользующихся контактными линзами.

Обусловленные действием хлорталидона входящего в состав препарата:

– может возникать гипокалиемия. Необходим регулярный контроль содержания калия особенно у пациентов пожилого возраста у пациентов принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта. У пациентов принимающих сердечные гликозиды гипокалиемия может предрасполагать к аритмии;

– следует проявлять осторожность в отношении больных с выраженной почечной недостаточностью (см. раздел “Способ применения и дозы”);

– может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае если хлорталидон применяют у пациентов с известной предрасположенностью к сахарному диабету (нарушением толерантности к глюкозе);

– может возникать гиперурикемия. Обычно имеет место лишь небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств способствующих выведению мочевой кислоты.

Прекращение лечения бета-адреноблокаторами следует проводить постепенно. Применение бета-адреноблокаторов вместе со средствами для общей анестезии может привести к увеличению риска артериальной гипотензии. Применение средств для общей анестезии снижающих сократительную способность миокарда следует избегать. Кроме того усиливается действие курареподобных миорелаксантов.

Применение препарата детьми в возрасте до 18 лет противопоказано.

Следует проявлять осторожность при лечении больных с нарушением функции почек (см. раздел “Способ применения и дозы”).

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Следует с осторожностью применять препарат пациентам управляющим транспортными средствами и занимающимся потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 125 мг 100 мг + 25 мг.

Упаковка:

Первичная упаковка: 14 таблеток в блистер Ал/ПВХ.

Вторичная упаковка: 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Срок годности 3 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Ипка Лабораториз Лимитед, P.O. Sejavta, District Ratlam 457 002, Madhya Pradesh, India, Индия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Ипка Лабораториз Лимитед

Тенорик – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Тенорик в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

apteka.ru

zdravcity.ru

planetazdorovo.ru

uteka.ru