Можно ли удалять катаракту при диабете

20.10.2020
0
Главная › Диабет › Можно ли удалять катаракту при диабете

Сахарный диабет считается крайне опасным заболеванием, которое часто вызывает осложнения. Одним из таких является диабетическая катаракта. Это офтальмологическая патология, развивается на фоне нарушений обменных процессов. Повышение уровня глюкозы приводит к поглощению ее хрусталиком в больших порциях, в результате чего нарушается структура органа. Болезнь развивается стремительно и часто диагностируется у представителей молодого поколения. Остановить процесс медикаментозным способом невозможно, поэтому главным методом лечения является операция.

Виды заболевания и причины возникновения

Точные причины развития катаракты у диабетиков (как, впрочем, и других групп пациентов) пока что неизвестны. Но существуют предрасполагающие факторы, которые теоретически могут вызывать этот недуг. В основном к ним относят возраст и наследственность. У 50% людей старше 60 лет диагностируется помутнение хрусталика, а в возрасте старше 80 лет это заболевание обнаруживается у 90-100% пациентов. Катаракту у диабетиков можно условно разделить на 2 вида:

  • заболевание, вызванное возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями, которое быстро прогрессирует из-за диабета;
  • недуг, возникший именно из-за нарушений углеводного обмена.

Первый вид катаракты встречается обычно при диабете 2 типа, поскольку с возрастом состояние здоровья глаз человека ухудшается. На фоне повышенного сахара в крови все патологические процессы в организме протекают тяжелее. Из-за диабета нарушается нормальное кровоснабжение глаза и ухудшается проводимость нервных волокон в этой области. Без контроля и лечения это может привести к серьезным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.

Симптомы диабетической ретинопатии

Истинная диабетическая катаракта может развиваться даже у людей молодого возраста, которые болеют инсулинозависимым диабетом. Иногда заболевание сочетается с ретинопатией (болезненные изменения в сетчатке) или развивается само по себе. Обычно помутнения образуются на задней стенке хрусталика, и при своевременно начатом лечении они не увеличиваются. Благодаря использованию поддерживающих глазных капель и нормализации уровня глюкозы в крови можно остановить болезнь в самом начале ее развития.

Если вовремя не обнаружить начальные нарушения, заболевание может распространиться на большую часть хрусталика и стать причиной серьезных проблем с глазами. Частота возникновения ухудшений остроты зрения у больных диабетом 1 типа в 3 раза выше при катаракте, чем при диабетической ретинопатии.

Профилактические осмотры у офтальмолога – это необходимость для всех диабетиков, независимо от возраста и тяжести течения болезни

Признаки развития заболевания

Диабетическая катаракта отличается от возрастной тем, что клиническая картина обнаруживается в молодом состоянии. В отсутствии нарушений глюкозы первые признаки проявляются после 40 лет, при их наличии – до 25. Симптоматика обычного помутнения стремительно ухудшается, в обратном случае болезнь может развиваться годами и десятилетиями.

Начальным признаком обычно оказывается пелена перед глазами, расплывчатость предметов, находящихся на ярком фоне. Проявляется двойственность изображения, потускнение видимых объектов, а также изменение зрачка. Он оказывается светлым и достаточно мутным, что идентифицирует офтальмолог при осуществлении планового обследования.

Симптомы диабетической катаракты могут ассоциироваться с расстройствами нервной системы. Учитывая происходящие изменения, человек становится раздражительным, беспокойным. По мере усугубления зрительных функций данные процессы оказываются все более интенсивными.

Причины и симптомы низкого инсулина в крови. Как его повысить?

Симптомы

В начале развития заболевания симптоматика может быть смазанной или даже отсутствовать полностью. По мере прогрессирования недуга пациента начинают беспокоить такие проявления:

  • возникновение пятен и искр перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная чувствительность к яркому свету;
  • периодическое раздваивание предметов;
  • расплывчатость зрения при работе за компьютером, чтении книг и письме;
  • снижение сумеречного зрения;
  • ощущение легкой пелены перед глазами.

При обширной площади поражения катаракта может проявляться такими опасными симптомами:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • помутнение зрачка, образование на нем белых пятен;
  • возможность видеть только силуэты предметов;
  • слепота.

В случае возникновения любых странных симптомов со стороны глаз лучше не откладывать визит к окулисту. Ранняя диагностика и поддерживающая терапия дает все шансы сохранить зрения и обойтись без операции.

Клиническая картина диабетической катаракты

В поверхностных слоях возникают точечные или хлопьевидные помутнения белого цвета. Субкапсулярные вакуоли могут образовываться и на поверхности, и глубоко в коре. Помимо этого, в коре формируются водяные щели. Иногда диабетическая катаракта имеет все признаки обычной осложненной: цветная переливчатость, вакуоли, помутнения периферической коры в центре хрусталика.

Если вовремя нормализовать углеводный обмен, начальная диабетическая катаракта исчезает за 2 недели. Без лечения в дальнейшем появляются глубокие серые помутнения, хрусталик мутнеет равномерно.

Сенильная катаракта при диабете развивается в молодом возрасте, поражает оба глаза и созревает быстрее. Нередко диагностируют бурую ядерную катаракту и значительное изменение рефракции в сторону близорукости, хотя кортикальные, диффузные и задние субкапсулярные помутнения также распространены.

Изменения в хрусталике при диабете всегда сочетаются с дистрофией радужной оболочки. У большей части пациентов также отмечаются нарушения микроциркуляции.

Консервативное лечение

Полностью восстановить прозрачность хрусталика с помощью капель или других местных лекарств невозможно. Образовавшиеся помутнения не рассасываются также и от использования народных средств, на них почти никак не влияет физиотерапия и массаж глаз. Но благодаря консервативным вариантам лечения можно существенно затормозить темпы развития болезни и улучшить протекание обменных процессов в близлежащих тканях.

На каком этапе катаракты при сахарном диабете нужно применять специальные капли? Наилучшего эффекта можно достичь, используя их на начальных стадиях обнаружения проблемы, пока размер помутнений и общая площадь поражения невелики. Существуют также специальные лекарства для местного применения, которые можно использовать для профилактики. Они снижают риск развития проблем с хрусталиком у пациентов как пожилого, так и молодого возраста.

Для медикаментозного лечения широко применяются растворы витаминов, аминокислот и солей микроэлементов, которые нормализуют процессы питания тканей. Для борьбы с кислородным голоданием применяются капли с антиоксидантами и ферментами, улучшающие функционирование внутриклеточных процессов газообмена. Такие лекарства могут помочь в борьбе с прогрессированием не только катаракты, но и диабетической ретинопатии, если она уже начала развиваться.

При систематическом использовании и своевременном начале лечения глазные капли помогают предотвратить ухудшение катаракты

Болезни глаз

Так как при диабете существенно снижается защитная функция организма, у больных часто возникают воспалительные заболевания зрительного органа. Если чешутся глаза при сахарном диабете, то это скорее всего блефариты, конъюнктивиты, множественные ячмени. Кератит чаще всего сопровождается появлением трофических язв и помутнением роговицы.

Самые распространенные болезни глаз при диабете:

  • ретинопатия.

    При данном недуге поражается сетчатка глаз. Степень тяжести поражения зависит от длительности болезни, от наличия сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета других органов, ожирения и атеросклероза. Капилляры сетчатки закупориваются, а другие расширяются с целью восстановления нарушенного кровоснабжения. В стенках сосудов образуются утолщения – микроаневризмы, через которые в сетчатку попадает жидкая часть крови. Все это вызывает отек макулярной зоны сетчатки. Отек сдавливает светочувствительные клетки, и они гибнут. Пациенты жалуются на выпадение некоторых участков изображения, при этом зрение значительно падает. Происходит некоторое изменение глазного дна при сахарном диабете – сосуды лопаются и появляются мелкие кровоизлияния, различаемые больными, как черные хлопья. Небольшие сгустки рассасываются, а большие образуют гемофтальм. Сетчатка глаз вследствие кислородного голодания и разрастания измененных капилляров сморщивается и отслаивается. Зрение при этом может пропасть полностью;

  • вторичная неоваскулярная глаукома. Подъем внутриглазного давления сопровождается болевыми ощущениями и быстрым падением зрения. Развивается эта глазная болезнь при диабете из-за того, что разросшиеся кровеносные сосуды врастают в радужку и угол передней камеры глаза, нарушая тем самым дренаж внутриглазной жидкости. Глаукома и сахарный диабет – заболевания, которые зачастую идут рядом. Глаукома при сахарном диабете развивается в несколько раз чаще, чем у здоровых людей;
  • катаракта. Данный недуг характеризуется нарушением процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Заднекапсулярная катаракта быстро развивается и приводит к снижению зрения. Заболевание, при котором на фоне диабетической болезни хрусталик мутнеет в ядре, отличается высокой плотностью. В этом случае катаракту трудно бывает разломать во время консервативного удаления.

Всегда ли нужна операция?

Для лечения катаракты операция нужна не всегда, хотя, по сути – это единственный способ решить проблему кардинально. Во время хирургического вмешательства происходит замена хрусталика на его искусственный аналог, за счет чего у больного восстанавливается зрение. Но на ранних стадиях с помощью медикаментозных препаратов и контроля сахара в крови можно попробовать остановить развитие болезни. Если катаракта не будет прогрессировать, то у пациента есть все шансы надолго сохранить нормальное зрение без операции.

Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от катаракты в запущенных случаях, но его проведение возможно только при отсутствии противопоказаний. Например, выраженная ретинопатия, из-за которой поражается большая часть сетчатки, может стать серьезным препятствием к операции. Сложности возникают и при разрастании мелких кровеносных сосудов на радужной оболочке глаза. При этих состояниях вопрос о целесообразности оперативного лечения должен решаться несколькими офтальмологами на основании данных объективного осмотра и инструментальных обследований.

Еще одно из противопоказаний к операции – воспалительные заболевания глаза. Вначале необходимо устранить острый процесс с помощью медикаментозного лечения и местных процедур, и лишь после этого планировать замену хрусталика. Современные методики оперативной помощи позволяют произвести вмешательство под местной анестезией и с минимальной площадью разреза. Для этой цели используется лазерное оборудование и искусственные аналоги хрусталика из надежных полимерных материалов.

Лечение катаракты при диабете

Данные о распространении катаракты у больных с сахарным диабетом различны и колеблются в пределах 29% у больных со стажем заболевания 10 лет и у 89% при длительности заболевания до 30 лет. По другим данным катаракта встречается в 89% случаев у больных сахарным диабетом старше 40 лет. Диабетической катаракте свойственно проявление в молодом работоспособном возрасте, быстрое прогрессирование; процесс чаще бывает двухсторонним. Поэтому вопрос о сохранении функциональных результатов после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом приобретает большое социальное значение.

При какой зрелости удалять катаракту?

При современных технологиях не стоит ждать полного созревания катаракты, как это было в прежние годы. Учитывая, что катаракта дробится (лазером или ультразвуком), плотное образование может затруднить этот процесс, и даже вызвать осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Если больной ощущает дискомфорт — это и есть повод удалить катаракту. Правда, у больных с сахарным диабетом даже при начальной катаракте дискомфорт может объясняться изменениями на глазном дне. И если они есть, то лучше направить пациента к лазерному хирургу-диабетологу, с целью проведения лазеркоагуляции сетчатки до операции. Это будет некоторой гарантией прогрессирования диабетической ретинопатии после операции и дальнейшей потери зрения.

При каких цифрах сахара крови удалять катаракту?

Во избежание осложнений во время операции и в послеоперационном периоде как минимум за 2 недели необходимо скомпенсировать сахар крови. Удаление производить на цифрах сахара не менее 6.0-8.0, так как при низких сахарах может произойти кровоизлияние даже из минимально маленького разреза. Не говоря уже о кровоизлиянии в полость глаза или макулярном отёке сетчатки, что сводит все результаты «на нет». Перед операцией, проводящейся амбулаторно, пациенту следует утром принять назначенные таблетированные сахароснижающие препараты, или ввести обычную дозу инсулина. После чего позавтракать, во избежание гипогликемии. Целесообразно иметь при себе еду, чтобы после операции легко перекусить. Больных с диабетом следует оперировать в первую очередь, по тем же причинам (ожидание, стресс могут вызвать гипогликемию). Что такое лазерное удаление катаракты? При современных технологиях существует 2 способа факоэмульсификации (её дробление и отсасывание) катаракты. Так вот, к двум способам относится именно её дробление. Оно производится ультразвуковым методом или лазерным. Оба метода выполняют приблизительно одинаковые задачи, однако операции, производимые фемтосекундным лазером (Victus фемто лазер) производятся быстрее, чем ультразвуковые и наиболее бережны для глаза, так как колебания во время дробления лазером практически отсутствуют, что является профилактикой возможных послеоперационных осложнений.

Однако этот метод очень затратный, за счёт дороговизны оборудования.

Лазерное удаление вторичной катаракты (дисцизия катаракты). Люди часто путают эти 2 понятия. Вторичная катаракта может возникнуть через некоторое время после факоэмульсификации. Это абсолютно неопределённый период (от двух недель до нескольких лет). Но в общей массе встречается часто. Это помутнение задней капсулы хрусталика, которую оставляют обычно как опорный элемент для ИОЛ (интраокулярная линза, искусственный хрусталик). Дисцизия вторичной катаракты производится деструктирующим лазером. У специалиста эта манипуляция обычно занимает 5-7 минут.

Для этого даже нет необходимости в специальной линзе, которая появилась на 15-20 лет позднее, чем методику лазерной дисцизии катаракты предложил академик М.М. Краснов с соавторами.

Особое место у больных сахарным диабетом занимает послеоперационный период после экстракции катаракты. Дело в том, что удаляемый хрусталик имеет форму чечевицы и значительно «толще», чем помещаемый на его место ИОЛ. После этого в значительной степени изменяются взаимоотношения структур глаза, на что возникает индивидуальная реакция даже у соматически здоровых людей, у которых так ожидаемое зрение после операции иногда не повышается, так как возникает отёк макулярной области сетчатки. Это синдром Ирвина-Гасса, который встречается в 40-60% случаев. Но у данной категории больных это явление устранимо рядом лечебных воздействий и через некоторое время зрение восстанавливается. У больных сахарным диабетом

отёк макулы может явиться «снежным комом», влекущим за собой развитие диабетической ретинопатии с непредсказуемым исходом заболевания. При уже имеющихся симптомах диабетической ретинопатии, экстракция катаракты может спровоцировать их резкое прогрессирование с переходом непролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную, развитие рубеоза радужки, осложнившегося вторичной глаукомой.
В этой связи, операция может быть произведена в любой клинике, но:- 1. С соблюдением вышесказанных условий по профилактике гипогликемии. — 2. Хрусталик должен быть лазерпрочным и диаметр его не менее 6-7 мм. Хирург при выхаживании пациента должен обратить внимание на подвижность зрачка и не допустить образования задних синехий. У лазерного хирурга должен быть достаточный доступ к глазному дну. В ближайшие сроки после операции (обычно это 3-4 недели) пациентам с диабетом следует обратиться к лазерному хирургу-диабетологу с целью осмотра глазного дна с широким зрачком, исследования ОКТ и, при возникшей или имеющейся ранее патологии, произвести лазеркоагуляцию сетчатки. Затем больной показывается специалисту в назначенное доктором время. Это необходимое правило должно неукоснительно соблюдаться.
ВЫЛЕЧИТЬ КАТАРАКТУ БЕЗ ОПЕРАЦИИ НЕВОЗМОЖНО!

Не бойтесь операционного лечения катаракты и не верьте мифам.

Только операция способна вернуть Вам зрение!

Доверьтесь специалистам «Первой Глазной Клиники».

Запишитесь к нам на прием через сайт и получите дополнительную скидку!

Или по телефону: 8 (499) 922-10-55

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник

Катаракта – распространенное заболевание, которое возникает в том числе на фоне диабета из-за разрушения глюкозой хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Может быть проведено как консервативное лечение медикаментами в начале развития заболевания, так и назначена операция для кардинального решения проблемы.

Читайте подробнее в нашей статье о причинах развития катаракты у диабетика, вариантах ее терапии препаратами и особенностях проведения хирургического вмешательства.

Причины развития катаракты при сахарном диабете

При повышенном содержании сахара в крови у больных могут возникать два вида помутнения хрусталика:

  • истинная диабетическая катаракта – характерна для 1 типа болезни и пациентов молодого возраста, которым необходимы большие дозы инсулина. Поражены оба глаза;
  • сенильная (старческая) катаракта – чаще бывает у больных после 45 лет при 2 типе болезни. Отмечается неравномерное поражение хрусталиков.

Катаракта глаз при диабете

Вне зависимости от типа диабета помутнение хрусталика быстро прогрессирует, сопровождается осложнениями. Это вызвано такими обменными и структурными нарушениями:

  • накопление токсичного сорбитола из-за высокого уровня сахара в слезной жидкости;
  • связывание белков с глюкозой с потерей растворимости;
  • распространенное поражение мелких артериол глаз (диабетическая микроангиопатия);
  • множественные кровоизлияния в конъюнктиве, варикозно расширенные сосуды, в роговице отмечается нехватка кислорода;
  • инфекционные процессы в тканях глаза из-за низкого иммунитета.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической ретинопатии. Из нее вы узнаете о показаниях к медикаментозной терапии, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатии, а также о пролиферативной диабетической ретинопатия и лечении народными средствами.

А здесь подробнее о диабетической ретинопатии.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии старческой катаракты назначают капли для глаз. Они не могут повлиять на уже имеющиеся помутнения хрусталика, но помогают ненадолго замедлить развитие болезни. Это оправдано в тех случаях, если сахарный диабет имеет декомпенсированное течение и необходимо время для улучшения показателей глюкозы, лечения сопутствующих поражений сердца, почек.

В состав капель входят витамины, антиоксиданты (препятствуют разрушению клеток), стимуляторы обмена (АТФ, цитохром), а также вещества, помогающие частичному рассасыванию видоизмененных белков. Наиболее популярные средства:

  • Квинакс,
  • Витасик,
  • Вита-йодурол,
  • Тауфон,
  • Офтан-катахром,
  • Витафакол,
  • Визомитин.

Назначается одновременный прием витаминов в комплексах с лютеином – Витрум вижн форте, Лютеин-комплекс, Спектрум. При диабете также полезен экстракт черники – Стрикс, Миртилене форте. Действие всех этих препаратов временное, поэтому в большинстве случаев диабетикам рекомендуется операция сразу после обнаружения катаракты.

Возможность проведения операции при диабете 1 и 2 типа

Удаление хрусталика проводится путем разрушения его ядра. Этот метод называется факоэмульсификацией. Она может быть ультразвуковой и лазерной. В отличие от других способов, наличие сопутствующих болезней при ней не является противопоказанием. Операция назначается вне зависимости от типа диабета и возраста пациента.

Предварительно рекомендуется достичь устойчивой стабилизации сахара в крови – индивидуального целевого показателя. Такая мера предосторожности связана с тем, что избыток глюкозы в послеоперационном периоде тормозит процесс восстановления зрения, вызывает осложнения. Диабетикам, находящимся на инсулине, пересматривается доза, кратность введения, пищевой рацион. При заболевании 2 типа к таблеткам добавляют инъекции гормона, снижают содержание углеводов в меню.

Если обнаружена запущенная форма катаракты, есть активный воспалительный процесс или опухоль, то от факоэмульсификации приходится отказаться. В таких случаях назначается открытая операция, требующая длительного восстановительного периода. Она особенно тяжело переносится при декомпенсированном диабете, требует перевода всех пациентов на интенсифицированную схему введения инсулина.

Смотрите на видео о вариантах лечения катаракты при сахарном диабете:

Влияние патологии на операцию по удалению

Несмотря на современные методы хирургического лечения, оно не всегда позволяет достичь хорошего зрения. Это вызвано тем, что из-за помутнения оптических сред до операции сложно оценить наличие специфического осложнения диабета – поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии). Это состояние характеризуется:

  • изменениями глазного дна;
  • помутнением стекловидного тела;
  • отечностью диска зрительного нерва;
  • склонностью к кровотечению из незрелых (новых) сосудов;
  • невозможностью достичь адекватного расширения зрачка, из-за чего в ходе операции травмируется радужка с последующим воспалением;
  • повышенным внутриглазным давлением (вторичная глаукома) после удаления хрусталика.

Помутнением стекловидного тела

Подготовка больного к проведению

Пациенту, которого направляют на операцию, назначают:

  • определение остроты зрения и давления внутри глаза;
  • осмотр глазного дна;
  • биомикроскопию (исследование под увеличительной линзой оболочек глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, передней камеры);
  • изучение преломления лучей света (рефракции).

В дополнение к ним может быть рекомендована компьютерная томография, УЗИ глаза. Больным нужно пройти также и ЭКГ, анализы крови на глюкозу, холестерин, гликированный гемоглобин, креатинин.

Процедура УЗИ глаза и глазного дна

Для предупреждения воспаления и инфекционных осложнений применяют противовоспалительные препараты, антибиотики за 3 дня до операции. В ходе факоэмульсификации необходимо достаточное расширение зрачка. Этого пытаются добиться при помощи специальных капель. Если они малоэффективны, то приходится использовать инструментальный способ.

Также заблаговременно следует подобрать и приобрести линзу, которой будет заменен хрусталик после извлечения. Ее выбор основан на данных обследования больного и специфики его деятельности (больше требуется четкое ближнее или дальнее видение).

Смотрите на видео о катаракте при сахарном диабете:

Хирургическое вмешательство у больных диабетом

Алгоритм проведения факоэмульсификации включает такие этапы:

  1. Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
  2. Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
  3. Удаление передней капсулы хрусталика.
  4. Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
  5. Установка линзы.

К современным методам относится совмещение ультразвукового дробления с направлением потока особого раствора. Это помогает уменьшить время воздействия на глаз, риск травмирования роговицы и ее последующей отечности. Для предупреждения таких осложнений офтальмологи также применяют Дипроспан. Его вводят однократно в окологлазничную область.  

При перезрелой катаракте, сопутствующей глаукоме и осложненной форме болезни может быть использовано лазерное излучение как альтернатива ультразвуку. Такой способ считается более щадящим, реже появляется воспаление, послеоперационные изменения сетчатой оболочки. После операции больной находится в стационаре не более суток. Его осматривает хирург и при нормальном состоянии глаза выписывают домой.

Лазерное излучение при катаракте глаза

Восстановление после удаления катаракты

Частым последствием удаления хрусталика у диабетика является прогрессирование ретинопатии. Ухудшение состояния сетчатой оболочки наблюдается при:

  • длительном течении болезни и введении инсулина (от 10 лет);
  • сопутствующем поражении почек;
  • глаукоме (повышенное давление внутри глаза);
  • у пожилых пациентов (после 65 лет);
  • при декомпенсированном диабете с резкими перепадами сахара в крови.

Поэтому обязательным условием является дальнейшее наблюдение у эндокринолога и окулиста, регулярные измерения уровня сахара в крови, артериального давления. Для профилактики воспаления рекомендуется закапывание капель с дексаметазоном, антибиотиками, нестероидными средствами. Продолжается и начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия.

На месяц запрещается:

  • зрительное и физическое перенапряжение;
  • умывание глаз проточной водой (их промывают слабым настоем ромашки, календулы, чая);
  • горячий душ, ванна, сауна, тепловые процедуры;
  • смотреть без очков на яркое солнце;
  • наносить косметику в области век;
  • прикасаться к глазам немытыми руками, тереть веки.

Через месяц проводится контрольный осмотр оперировавшего хирурга и подбираются очки для коррекции.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Катаракта появляется на фоне сахарного диабета из-за поражения хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Для лечения на начальной стадии назначают глазные капли, немного тормозящие прогрессирование болезни. Чтобы сохранить зрение, назначается операция.

Для современного метода факоэмульсификации диабет не является противопоказанием, но его течение должно быть компенсировано. После предоперационной подготовки пациентам разрушают хрусталик ультразвуком, лазером и вводят на его место линзу. Из-за риска прогрессирования диабетической ретинопатии необходимо дальнейшее наблюдение у окулиста.

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глазного яблока, которое ведет к зрительной дисфункции вплоть до амавроза. Основные симптомы заболевания: появление плавающих «мушек» перед глазами, диплопия, ухудшение зрения. Для постановки диагноза применяются такие исследования, как визометрия, биомикроскопия, ретиноскопия, офтальмоскопия и УЗИ в режиме А-сканирования. Консервативное лечение сводится к назначению препаратов на основе рибофлавина, цитохрома-С, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хирургическое вмешательство заключается в экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

Общие сведения

Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе. У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя. Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый. У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Диабетическая катаракта

Причины

Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа. При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.

Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика. Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.

Патогенез

Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол. Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса. Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.

При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений. Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов. Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.

Классификация

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:

  • Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
  • Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.

Симптомы диабетической катаракты

Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии. При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.

Осложнения

Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД. Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком. При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы. Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови. В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

Предыдущая статья
Можно ли каркаде при сахарном диабете 2 ...
Следующая статья
Последний прием пищи перед сном при сахарном ...
© Сахарный диабет - не приговор