Можно рожать самой при сахарном диабете

Самый большой страх любой женщины – не иметь возможности нормально выносить и родить здорового малыша. К счастью, современная медицина позволяет вести беременность и роды даже в тяжелых случаях, при которых еще 50 лет назад было категорически запрещено иметь детей.

Это значит, что сегодня наличие серьезного диагноза, например, такого как сахарный диабет, не является противопоказанием для того чтобы стать мамой. Но нужно помнить, что ведение беременности и родов у женщин-диабетиков проводится под особым контролем и по определенным правилам. Как раз об этом мы сегодня и поговорим…

Как подготовиться к беременности при сахарном диабете?

Беременная-девушка-стоит-у-стола-нюансы-течения-беременности-при-сахарном-диабете

Врачи советуют начать подготовку к беременности примерно за год до первых попыток зачатия ребенка. Самый минимальный срок – полгода. Спонтанная беременность для женщин с сахарным диабетом – точно неверное решение, потому что высокий уровень глюкозы в крови отражается не только на состоянии будущей мамы, но и на здоровье плода.

Если у беременной будут частые случаи гипогликемии (пониженный уровень сахара в крови) или гипергликемии на сроке до 8 недель, то повышается риск замирания плода или выкидыша. Чтобы этого не допустить, врачи должны еще за 3-4 месяца до зачатия добиться стойкой компенсации диабета и только тогда давать разрешение на планирование.

Под стойкой компенсацией подразумевается, что уровень сахара в крови женщины будет следующим:

Натощак (после ночного сна) – 3,5-5,5 ммоль/л.
До употребления пищи (при условии, что последняя трапеза была 2,5-3 часа назад) – 4-5,5 ммоль/л.
После еды (когда прошло около 2-х часов) – не более 7,4-8 ммоль/л.

Именно к этим показателям нормогликемии и нужно стремиться. Как только они будут достигнуты и продержатся на указанном уровне хотя бы пару месяцев, врач сможет обсудить вопрос о планировании зачатия.

Однако помните, что помимо обследований у гинеколога и эндокринолога женщине придется пройти еще ряд консультаций у других специалистов. Например, рекомендуется посетить офтальмолога, чтобы проверить, не развилась ли диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, заключающееся в поражении сетчатой оболочки глазного яблока.

Кроме окулиста, нелишней будет консультация и у нефролога, так как на почки во время беременности ложится огромная нагрузка, и необходимо убедиться, что до планирования они функционируют без проблем.

Что касается других обследований и анализов, то они будут назначаться в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния здоровья женщины и анамнеза прошлых заболеваний (наличия хронических болезней). Если есть какие-то проблемы со здоровьем, то их нужно решить еще до попыток зачатия.

Наступление беременности при сахарном диабете: нюансы и особенности

Первое, что должна сделать женщина-диабетик после положительного теста на беременность, как можно быстрее сообщить об этом событии своему лечащему врачу. С постановкой на учет по беременности тоже лучше не медлить, потому что первый триместр очень важен для контроля состояния плода.

Если до зачатия будущая мама регулировала уровень глюкозы в крови с помощью специальной диеты и сахароснижающих препаратов, то после наступления беременности ей придется перейти на введение инсулина. Дозировку гормона назначает врач в зависимости от результатов анализа крови и течения заболевания.

Медики придерживаются мнения, что медикаменты для понижения уровня сахара могут нанести вред плоду, поэтому инсулин в данном случае предпочтительнее. Что касается диеты, то ее в любом случае придется соблюдать, так как это дополнительная мера для контроля диабета, но не основная (во время вынашивания малыша так уж точно).

Следует отметить, что некоторые беременные ощущают некое облегчение своего состояния после того, как внутри них зародилась новая жизнь. Это толкает их на мысли, что теперь можно снизить долю вкалываемого инсулина, так как даже уменьшенного количества должно хватить.

Запомните: вносить изменения в гормонотерапию имеет право только врач! Любое самоуправство грозит реальным осложнением течения беременности и возможным развитием патологий у ребенка.

Облегчение состояния в данном случае можно объяснить природными процессами: как только в крови женщины повышается уровень глюкозы, который не понижается с помощью инсулина, на помощь приходит поджелудочная железа плода.

Она начинает вырабатывать инсулин, чтобы ускорить процесс нормализации глюкозы. Простыми словами, еще неродившийся малыш уже помогает своей маме улучшить состояние. Не зная этого, женщина воспринимает подобную ситуацию как облегчение течения диабета и раздумывает над уменьшением дозировки гормона.

Однако поджелудочная железа малыша еще очень слаба, чтобы без негативных последствий выполнять компенсаторскую функцию. В результате замедляются процессы развития плода, поражаются кровеносные сосуды, нередко возникают патологии внутренних органов и гипоксия. Этого ни в коем случае нельзя допускать!

Ведение беременности при сахарном диабете

Беременная-сдает-кровь-на-сахар-при-сахарном-диабете

После постановки на учет акушер-гинеколог назначит будущей маме не только стандартные для всех обследования, но и специальные. Это позволит сделать прогнозы на счет возможных рисков и безопасности вынашивания плода.

Необходимо помнить, что при повышении уровня сахара в крови беременной, увеличивается поступление глюкозы и к плоду. Это способствует увеличению риска развития врожденных пороков и избыточного веса у малыша. Частая гипергликемия или гипогликемия могут даже привести к гибели плода. Вот почему так важен постоянный контроль заболевания!

Начиная со второго триместра, женщина будет посещать гинеколога 2 раза в месяц. Периодичность визитов к эндокринологу зависит от состояния будущей мамы и степени компенсации диабета. Во второй половине беременности консультации у эндокринолога назначаются, как правило, каждую неделю.

Обычно в 16-18 недель беременной назначают дополнительное УЗИ-обследование, а в 22-24 недели следует плановая госпитализация для более детального изучения состояния мамы и плода, а также коррекции инсулинотерапии.

Врачи оценят динамику прибавки веса у малыша и составят свой прогноз на счет развития у него избыточной массы тела. Это важно при принятии решения о способе родовспоможения. Если плод будет очень крупный, врачи могут настаивать на плановом кесаревом сечении.

Стоит также учитывать, что при беременности, осложненной сахарным диабетом с частыми случаями гипергликемии, у плода нередко происходит задержка развития легких. Врачи обязательно должны контролировать этот факт, потому как в случае преждевременных родов или экстренного кесарево сечения ребенку понадобится специальная помощь.

На сроке 32-34 недели будущей маме опять придется планово госпитализироваться в роддом. Здесь каждые 2 недели ей будут делать УЗИ и проверять состояние плода. Раз в неделю положено проведение кардиотокографии (КТГ) и дважды в день будут делать актографию (подсчитывание количества шевелений плода).

На основании всех обследований врачи примут решение о том, как и когда будут проходить роды.

Роды при сахарном диабете

При отсутствии осложнений в большинстве случаев медики настаивают на естественных родах. Кесарево сечение назначается только при соответствующих показаниях, например, стойкой гипоксии плода, большой массе ребенка, пороках развития его внутренних органов и систем, тазовом предлежании и т.п.

Однако даже естественные роды должны проходить под строгим контролем врачей. Женщине постоянно будут измерять уровень глюкозы в крови и артериальное давление, делать КТГ и, если надо, вкалывать инсулин, а также обезбаливать схватки.

Сразу после рождения малышу вводят 10% раствор глюкозы в пуповинную вену. Затем уровень сахара в его крови проверяют спустя 2, 3 и 6 часов (далее по показаниям). При необходимости глюкозу вводят повторно из расчета суточной потребности новорожденного в жидкости.

Передача сахарного диабета по наследству: возможные риски

Беременная-на-приеме-у-врача-при-сахарном-диабете

Риск передачи сахарного диабета по наследству от мамы ребенку составляет всего 2%, а от папы – 5%. Но если диабетом страдают оба родителя, то малыш унаследует его уже с 25% долей вероятности. Тем не менее, на пустом месте эта болезнь все равно не возникает – ей предшествуют соответствующие факторы и образ жизни.

Если у ребенка есть наследственная склонность к диабету, то родителям просто придется уделять особое внимание его питанию и контролировать количество употребляемых простых углеводов. Лимитируйте сладости и выпечку, не разрешайте пить газированные напитки и переслаженные магазинные соки.

У маленьких детей еще не испорчен вкус, поэтому кормите их только здоровой пищей. Старайтесь не добавлять в блюда сахар и соль, чтобы ребенок привык к естественному вкусу продуктов и полюбил его. Тогда и, повзрослев, его не будет сильно тянуть на сладости и соленые блюда.

И не забывайте о благоприятном воздействии грудного вскармливания. Дети, которые питаются грудным молоком, имеют меньший риск развития сахарного диабета. Регулярная физическая активность – еще один способ профилактики данного заболевания.

Доказано, что дети, которые с детства занимаются спортом, намного реже заболевают диабетом. Так что для успокоения лучше отдать ребенка в спортивную секцию, как только он будет к этому физически готов (во многие виды спорта и танцев берут уже с 3-4-х лет).

Как видите, беременность при сахарном диабете вполне может протекать благополучно и закончиться рождением здорового малыша. Главное слушайте все рекомендации врача, не пропускайте назначенные консультации, проходите все необходимые обследования, не позволяйте себе экспериментировать с дозами инсулина и питанием. Крепкого вам здоровья!

Жизнь с диабетом может быть полноценной и беззаботной. Хотите, докажем вам это? Тогда обратите внимание на новый курс Академии Wellness Consulting «Школа жизни с диабетом».

Онлайн-Курс-школа-жизни-с-диабетом

Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, были ли у вас какие-то трудности в протекании беременности?

Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.

Эти материалы вам тоже понравятся:

Источник

Сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием чувствительности клеток организма к инсулину. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови и нарушением обменных процессов. Беременность при сахарном диабете 2 типа нередко протекает с осложнениями, неся угрозу не только для будущей матери, но и ребенку. Поэтому при таком заболевании подготовка к материнству должна начинаться еще до наступления гестации.

Чем опасен диабет при беременности для ребенка?

Если заранее не подготовиться к беременности при сахарном диабете 2 типа, последствия могут быть тяжелыми. Для ребенка это чревато:

Гипоксией. СД изменяет состав крови, нарушает обменные процессы, ухудшает кровообращение. В результате этого развивается внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленным недостаточным поступлением кислорода к клеткам. Это приводит к серьезным осложнениям: от неправильного формирования органов и систем у ребенка до гибели плода.
Макросомией. Данное состояние характеризуется набором веса плодом, что затрудняет роды и делает их травматичными как для роженицы, так и для ребенка. Рождение малыша с большой массой тела повышает риск получения травмы – перелома ключицы, вывиха плечевой кости и т.д. Макросомия также чревата повреждением лицевого нерва или параличом суставов.
Пороками развития. Как показывает статистика, у 30% женщин, страдающих от диабета, рождаются детки с аномалиями и пороками развития.

Чем опасен диабет для женщины при беременности?

Для женщины беременность при диабете второго типа опасна:

гестозом – состояние, проявляющееся отеками, судорогами, потерей белка с мочой, что осложняет течение гестации;
гипертонией – резким повышением артериального давления (нужно отметить, что при беременности большинство гипотензивных препаратов противопоказано);
нефропатией – нарушением функциональности почек;
ретинопатией – поражением сетчатки глаз;
инфекциями мочевыводящей системы.

Как запланировать беременность при сахарном диабете 2 типа?

Беременность при диабете 2 типа необходимо планировать заранее. Главная задача на данном этапе – нормализовать уровень глюкозы в крови. Оптимальными значениями являются:

на голодный желудок – 3,3-5,5 ммоль/л;
спустя час после приема пищи – до 7,8 ммоль/л.

Важным моментом является переход от лекарств в форме таблеток на инсулиновую терапию. Обуславливается это высоким риском развития пороков развития плода при приеме таблетированных препаратов. Поэтому их заменяют уколами инсулина.

На подготовительном этапе применяются инсулины разного действия:

короткого (вводится перед едой);
длительного (инъекции ставятся 1-2 раза в сутки).

После зачатия ребенка дозировка инсулина корректируется в зависимости от срока гестации. В 1 и 3 триместрах доза препаратов снижается, так как резистентность клеток к инсулину повышается. А во 2 триместре увеличивается, так как из-за влияния кортизола и глюкагона уровень глюкозы в крови повышается.

В период подготовки врач может предложить женщине установку инсулиновой помпы. Устройство обеспечивает непрерывное подкожное введение инсулина, тем самым возмещая нарушенные функции поджелудочной железы.

Перед установкой инсулиновой помпы нужно пройти гинекологическое и эндокринологическое обследование, сделать ЭКГ и УЗИ почек, сдать анализы мочи, посетить генетика. Обязательным является консультация офтальмолога и проведение диагностики сосудов глазного дна. В случае необходимости проводится коррекция зрения и осуществляются манипуляции по укреплению сосудистых стенок. За 3-4 месяца до наступления беременности нужно принимать фолиевую кислоту и йодированные препараты.

Что можно есть при СД 2 во время беременности?

Во время подготовки к беременности и после наступления гестации женщинам с СД 2 типа нужно придерживаться особой диеты, позволяющей поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови.

При составлении меню учитываются следующие правила:

суточная энергетическая потребности пищи – до 2000 ккал;
углеводы – 55%;
жиры – 30%;
белки – 15%.

Запрещается употреблять сахарозаменители. Легкоусвояемые углеводы сводятся к минимуму. В рационе беременной женщины должны преобладать свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить организм необходимым количеством витаминов и минералов.

Какие анализы нужно сдавать?

Сахарный диабет требует постоянного контроля, особенно у женщин во время беременности. Кроме самоконтроля гликемии (осуществляется 4-5 раз в сутки при помощи глюкометра), нужно также сдавать анализ на измерение уровня гликированного гемоглобина. Исследование помогает отслеживать течение болезни. Анализ сдается 1 раз каждые 1-2 месяца. Оптимальное значение – 6,5%.

Обязательным является сдача анализов мочи на определение альбуминурии и бактериальный посев урины. Каждые 3 месяца беременная женщина должна проходить профилактические осмотры у эндокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога и кардиолога.

Как проходят роды при СД2?

Роды при сахарном диабете второго типа могут происходить как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения. Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

наличие осложнений на фоне диабета (нарушение работы почек, упадок зрения);
тазобедренное предлежание плода;
макросомия;
гипоксия плода.

Если противопоказаний у женщины к естественным родам нет, во время активации родовой деятельности необходимо:

постоянно следить за уровнем глюкозы в крови (анализ проводится каждые 1-2 часа);
контролировать артериальное давление;
проводить КТГ-мониторинг плода.

Сахарный диабет 2 типа чреват серьезными последствиями для будущей матери и ребенка. Но благодаря грамотному планированию беременности и современным методам лечения болезни, вероятность возникновения осложнений у женщины и малыша сводится к минимуму.

Источник

По современным эпидемиологическим данным, в России зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, однако их реальное количество может достигать 8 млн. человек. При этом примерно половина приходится на долю женщин репродуктивного возраста1. Рано или поздно каждому акушеру-гинекологу приходится столкнуться со всеми сложностями репродуктивного периода у этой группы пациенток.

Реформа отечественного здравоохранения справедливо стремится к оказанию высокоспециализированной помощи в крупных стационарах многопрофильных больниц. Здесь рядом с акушером-гинекологом находятся профессионалы эндокринологи, кардиологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Беременные со сложной экстрагенитальной патологией нуждаются в комплексном наблюдении. В отношении диабета – это золотое правило.

Риски для матери и плода

Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода.

Читайте также:
Гестационный диабет

У матери может быть прогрессирование тяжелых осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), намного чаще возникают угрожающие падения уровня глюкозы или, наоборот, кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови).

Течение беременности ожидается осложненным, с высоким риском развития преэклампсии, многоводия, инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возрастают риски выкидышей, мертворождений и врожденных аномалий развития.

Как минимизировать риски

К обязательным действиям нужно отнести отказ от курения и прием фолиевой кислоты (500-1000 мкг/сут.) с йодидом калия в дозе 200 мкг/сут. А самое главное – это строго контролировать течение заболевания. За 3-4 месяца до зачатия желательно добиться идеальной компенсации:

уровень глюкозы натощак – в диапазоне 3,5-5,5 ммоль/л;
уровень глюкозы через 2 часа после еды – 5,0-7,8 ммоль/л;
гликированный гемоглобин HbА1с – менее 6,0 %.

Спохватиться и пытаться срочно привести в порядок уровень сахара с положительным тестом на беременность не получится. Во-первых, в первом триместре уровни глюкозы будут бешено скакать от самых низких «гипо» до кетоацидоза. Во-вторых, в первые 8 недель закладываются все важнейшие органы и системы будущего человека, хотелось бы, что эти тончайшие процессы проходили с минимальным воздействием повреждающих факторов.

Checkup перед беременностью

Достичь стойкой компенсации действительно сложно. Но не невозможно. Нужна командная работа пациентки с группой специалистов:

эндокринолога, специализирующегося на проблемах сахарного диабета;
акушера-гинеколога, понимающего специфику заболевания;
диетолога, который поможет сбалансировать диету;
офтальмолога, работающего с диабетической ретинопатией;
терапевта, знакомого с особенностями течения артериальной гипертензии и характерной для диабета патологии почек (диабетической нефропатии).

Понадобится следующая диагностика:

измерение АД, лечение артериальной гипертензии препаратами, разрешенными в нулевом триместре;
консультация офтальмолога с осмотром сетчатки;
оценка состояния щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.);
консультация невролога – диагностика диабетической нейропатии (снижение чувствительности в нижних конечностях, чувствительность к перегреву и пр.);
оценка функции почек – сбор суточной мочи для определения клиренса креатинина и общей потери белка с одновременным измерением креатинина плазмы и азота мочевины в крови; исключение инфекций мочевых путей;
ЭКГ всем пациенткам с повышенным давлением, нефропатией, заболеваниями периферических сосудов, с ожирением или высоким уровнем холестерина, при длительности заболевания 10 лет и более, достигшим возраста 35+.

Когда беременность противопоказана

Как это не печально, но при неблагоприятном течении сахарного диабета, беременность может быть противопоказана. По одной-единственной причине – слишком высока вероятность, что беременность убьет женщину.

Беременность категорически запрещена, если у пациентки:

тяжелая диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия 3,0 г и более, креатинин крови более 120 ммоль/л, повышенное АД;
тяжелая ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;
прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

Беременность нежелательна и очень опасна, но не запрещена категорически:

возраст 38+;
развитие диабетической комы в ранние сроки беременности;
диабет у обоих супругов (вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом – 30 %);
сочетание диабета с резус-конфликтом;
сочетание диабета с туберкулезом легких;
сочетание диабета с хроническим пиелонефритом;
повторные случаи внутриутробной гибели плода или рождение детей с пороками развития при условии отличного контроля заболевания;
уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 7 % в ранние сроки беременности.

Самое главное условие успеха – собственная мотивация. Необходимо по-настоящему хотеть стать матерью. Только железная дисциплина, надежный контроль, самоограничения, достаточная физическая активность и желание работать в команде могут привести нас к цели – к рождению живого и здорового ребенка.

Самоконтроль во время беременности

Беременные, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом до беременности, привыкли к самоконтролю. У каждой есть портативный глюкометр и 10 перманентно исколотых пальцев. Во время беременности проверять уровень глюкозы придется гораздо чаще. Кроме того, беременность требует гораздо более жестких целевых параметров гликемии для того, чтобы высокий сахар не навредил плоду.

Целевые уровни гликемии во время беременности:

натощак 3,5-6,1 ммоль/л;
после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
уровень гликированного гемоглобина определяют один раз в триместр, целевое значение HbA1c – менее 6,0 %.

Важно обсудить это с лечащим врачом. В некоторых случаях (при частых критических снижениях уровня глюкозы) целевые пределы могут быть повыше.

К регулярному самоконтролю уровня глюкозы в крови необходимо во время беременности добавить ежедневный контроль уровня кетонов в моче. Когда инсулин не вырабатывается или не работает правильно, уровень кетонов может резко возрасти, это обычно называют диабетическим кетоацидозом. Такое состояние может стать фатальным.

Обязательно следует вести подробный дневник самоконтроля, в котором отражают дозу и время введения инсулина, уровень гликемии и результаты теста на кетонурию. Такой дневник – основной инструмент контроля. Именно по этим данным проводится коррекция режима питания и дозировок инсулина. На каждый прием к врачу нужно приходить с дневником и глюкометром.

Особенности диеты

Пациентки с сахарным диабетом обычно отлично разбираются в особенностях диеты при своем заболевании, поэтому небольшие коррективы режима питания вносят легко. Если в «Школе диабета» пациентку не научили составлять правильное меню, справиться с этой задачей поможет диетолог.

Обычно в I триместре рекомендовано рассчитывать калорийность исходя из 30 ккал/кг, во II и III триместрах – 35-38 ккал/кг. 15 % следует отдать белкам, 30 % – жирам и 55 % углеводам (в основном – сложным). Потребление белка рекомендовано не ниже чем 1,5-2,0 г/кг.

Ведение беременности

Беременным с диабетом показаны:

интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок;
консультация окулиста с осмотром глазного дна – 1 раз в триместр;
регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу – каждые 2 недели до 34 недель, далее – еженедельно; при каждом посещении – контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой).

Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.

В послеродовом периоде непременно следует подобрать оптимальный метод контрацепции, потому что беременность при инсулинзависимом диабете может быть только планируемая. И никак иначе!

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

1. Григорян О. Р., Андреева Е. Н., Дедов И. И. Беременность, роды, послеродовый период и сахарный диабет: научно-практическое руководство. – М., 2013. – 91 с.

Источник